Hoe gecompliceerde rouw in therapie te behandelen: 12 voorbeelden

Elke rouwervaring is uniek, maar we delen de behoefte om er getuige van te zijn zonder dat iemand het probeert te verminderen of manieren zoekt om het te herkaderen (Brown, 2021).

Terwijl rouw meestal acuut is tijdens de eerste fasen van het verlies, is gecompliceerde rouw hardnekkig en wordt gekenmerkt door een langdurige preoccupatie met de overledene.

Dit is waar therapie krachtige mogelijkheden voor genezing kan bieden. Als we vastzitten in specifieke gedachten en gevoelens van acuut verdriet, is het een uitdaging om daar alleen uit te komen (Brown, 2021; Shear, 2015a).

Dit artikel onderzoekt gecompliceerde rouw en introduceert behandelingen en interventies die hoop bieden voor de nabestaanden.

Voordat je verder leest, dachten we dat je onze vijf tools voor positieve psychologie gratis zou willen downloaden. Deze wetenschappelijk onderbouwde hulpmiddelen zullen je helpen om jezelf of anderen op een compassievolle manier door verdriet heen te helpen.

Wat is gecompliceerde rouw in de psychologie?

Recent onderzoek suggereert dat rouw niet altijd de lineaire en voorspelbare fases volgt die eerder werden gedacht. Het blijft algemeen aanvaard dat rouw een proces is dat betekenis probeert terug te krijgen na een verlies (Brown, 2021).

Brené Brown (2021) ontdekte dat rouw drie fundamentele elementen omvat:

• Verlies
  Hoewel dood en scheiding centraal staan bij rouwverlies, zijn andere elementen verlies van normaliteit, verlies van wat zou kunnen zijn en verlies van wat we dachten te weten.
• Verlangen
  "Een onvrijwillig verlangen naar heelheid, naar begrip, naar betekenis, naar de mogelijkheid om terug te krijgen of gewoon aan te raken wat we zijn kwijtgeraakt" (Brown, 2021, p. 111).
• Verloren voelen
  De pijnlijke en uitdagende strijd om de fysieke, emotionele en sociale wereld opnieuw te oriënteren.

De psychologie definieert rouw als gecompliceerd wanneer intense gevoelens van verdriet, eenzaamheid, angst, bezorgdheid, schuld, wrok, boosheid en schaamte onopgelost blijven. En zulke gecompliceerde rouw is het resultaat van langdurige periodes van acute rouw (de eerste periode van verlies die het leven domineert), die interfereren met het vermogen om zich te heroriënteren en nieuwe betekenis te vinden (Brown, 2021).

De nabestaanden vinden het onmogelijk om zich een toekomst zonder de geliefde voor te stellen; al het andere is zinloos en anderen voelen zich hulpeloos en gefrustreerd (Brown, 2021).

Iemand die zo'n langdurig en intens rouwproces doormaakt, heeft meer nodig dan ongemakkelijke stiltes of afgezaagde reacties; ze hebben "verbinding nodig, om verhalen te vertellen en verhalen op te vangen" (Brown, 2021, p. 112). Ze begrijpen, maar kunnen niet accepteren wat er is gebeurd en zien verdriet misschien eerder als een probleem dan als een natuurlijk menselijk gevoel.

Anders gezegd, "de persoon zit 'vast' in acute rouw en de rouw is ontspoord" (Shear, 2015a, p.4).

8 Risicofactoren van gecompliceerde rouw

"Gecompliceerde rouw brengt aanzienlijke fysieke, psychologische en economische risico's met zich mee" voor de nabestaanden, verzorgers in het bijzonder (Mason, Tofthagen, & Buck, 2020, p. 151).

Mason et al. (2020) identificeerden vele en gevarieerde risicofactoren die bijdragen aan gecompliceerde rouw, waaronder:

• Depressie
• Angst
• Slechte lichamelijke gezondheid
• Maladaptieve afhankelijkheid en gehechtheidstrekken
• Minder waargenomen sociale steun
• Familieconflicten aan het einde van het leven
• Familie heeft moeite met het accepteren van de dood
• Minder jaren onderwijs

Kennis van dergelijke factoren is essentieel en kan helpen bij de ondersteuning die therapeuten en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg bieden.

20+ Symptomen van Gecompliceerd Rouwen

"Soms lijken verdriet en verlangen heel sterk en hardnekkig, en kan iemand zich niet voorstellen ooit nog gelukkig te zijn" (Shear, 2015a, p. 4).

Het Center for Prolonged Grief (n.d.) aan Columbia beschrijft de volgende gedachten, gevoelens en gedragingen als vastzittende punten (zowel symptomen als factoren) die de aanpassing aan het verlies kunnen doen ontsporen:

Gedachten en gevoelens

• Ongeloof
• Alternatieve scenario's bedenken
• Verwijten of boosheid van verzorgers
• Verdriet beoordelen
• Overlevingsschuld

Gedrag

• Rouwtriggers vermijden
• Onvermogen om vooruit te komen
• Onvermogen om contact te maken met anderen

Mensen met langdurige of gecompliceerde rouw kunnen dergelijke gedachten en gevoelens herkauwen, zich ongemakkelijk voelen of niet verder willen zonder hun dierbare. Hun gedrag neigt naar en blijft gericht op het vermijden van herinneringen aan hun verlies of het ontsnappen aan hun pijnlijke realiteit.

"Gecompliceerde rouw is alsof je in een voortdurende, verhoogde staat van rouw verkeert die je ervan weerhoudt te genezen" (Mayo Clinic, 2021).

De Mayo Clinic suggereert dat de volgende symptomen ervaren kunnen worden bij aanvankelijk, acuut verdriet, maar langer duren bij gecompliceerd verdriet:

• Intens en aanhoudend verdriet, pijn en piekeren als gevolg van het verlies van een dierbare
• Moeite met het accepteren van de dood en voortdurende gevoelens van gevoelloosheid of onthechting
• Bitterheid en geloven dat het leven geen doel of betekenis meer heeft
• Intens en aanhoudend verlangen naar de geliefde
• Wantrouwen jegens anderen
• Focussen op weinig of niets anders dan de dood
• Extreme en voortdurende aandacht voor (of vermijding van) herinneringen aan de geliefde
• Moeite met het uitvoeren of volhouden van dagelijkse routines
• Isolatie en terugtrekken uit sociale activiteiten
• Diepe ervaring van depressie, schuld of verdriet
• Geloof dat ze de dood hadden kunnen voorkomen
• Wensen dat ze samen met hun geliefde waren gestorven

Gecompliceerde rouw vs depressie

"De relatie tussen depressie en rouw is gecompliceerd en vaak verbijsterend, zelfs voor de meest ervaren clinici" (Clark, Iglewicz, & Zisook, 2021). Als gevolg hiervan wordt een diagnose depressie meestal afgeraden tijdens de eerste twee maanden van rouw.

Er zijn ook verschillen. Rouw wordt vaak geïdentificeerd door de preoccupatie van de nabestaande met gedachten, beelden en herinneringen aan de overledene. Daarentegen is iemand met een depressieve stoornis over het algemeen bezig met zelfkritische en pessimistische gedachten en gevoelens van waardeloosheid (Clark e.a., 2021).

Gecompliceerde rouwverwerking: 12 Voorbeelden

"Om te genezen moeten mensen worstelen met hoe ze kunnen begrijpen dat een dierbare er niet meer is en wat het verlies voor hen betekent" (Shear, 2015a, p. 4). Hoewel het essentieel is om die band te behouden, moeten de nabestaanden een manier vinden om een zinvol leven te leiden in de afwezigheid van hun geliefde. Het is misschien geen kwestie van pijnlijke herinneringen vermijden, maar in plaats daarvan de juiste balans vinden tussen dingen doen waar ze samen van genoten en nieuwe dingen beginnen.

Om uitdagingen zoals familievakanties, bruiloften, verjaardagen en jubilea aan te gaan en een gevoel van controle te behouden of terug te krijgen, moet de therapeut samenwerken met de persoon die gecompliceerde rouw ervaart om (Shear, 2015b):

• Plan voor moeilijke tijden
  Het is meestal mogelijk om te voorspellen wanneer moeilijke gebeurtenissen waarschijnlijk zullen plaatsvinden; het is van vitaal belang om te plannen hoe je die tijd doorbrengt.
• Eer en onderhoud de band met de overledene
  De dood mag geen einde maken aan de banden die je met die persoon hebt; het is van vitaal belang om ze te eren.
• Vind nieuwe en plezierige activiteiten met degenen die achterblijven
  Na een verlies kan het een uitdaging zijn (maar het blijft essentieel) om momenten van viering te identificeren als een kans om vreugde te vinden.
• Zorg goed voor jezelf en laat anderen dat ook doen
  Cliënten moeten zelfcompassie hebben, voor hun behoeften zorgen, zichzelf de tijd en ruimte geven om zich verdrietig te voelen en anderen toestaan om een aantal van de meest stressvolle activiteiten over te nemen.

De Mayo Clinic (2021) suggereert ook dat het zoeken naar behandeling en ondersteuning voor gecompliceerde rouw van vitaal belang is, inclusief een focus op de volgende strategieën:

• Houd je aan het behandelplan
  Het bijwonen van therapiesessies en het oefenen van vaardigheden zoals afgesproken en gepland.
• Praktijk stressmanagement
  Activiteiten en strategieën vinden die stress wegnemen of verminderen.
• Zorg goed voor jezelf
  Rusten, goed eten, bewegen en tijd vinden om te ontspannen om stress, angst en depressie te verlichten.
• Een beroep doen op persoonlijke geloofssystemen
  Troost vinden door contact te zoeken met hun geloof (als ze dat hebben).
• Socialiseer
  Hoewel het verleidelijk is om anderen te vermijden, is het cruciaal om contact te houden, of het nu is om plezier te maken of om steun te zoeken.
• Erken en plan speciale data
  Er zullen onvermijdelijk veel 'eerste' verjaardagen of speciale data zijn in de 12 maanden na het verlies. Het plannen en vinden van nieuwe manieren om feest te vieren kan helpen.
• Leer nieuwe vaardigheden
  Het verlies van een dierbare kan een gebrek aan vaardigheden op bepaalde gebieden van het leven aan het licht brengen. Dit is het moment om ze te leren, via lessen of hulp van vrienden en familie.
• Word lid van een steungroep
  Anderen hebben soortgelijke moeilijke tijden doorgemaakt. Een steungroep kan de mogelijkheid bieden om ervaringen en gevoelens te delen zonder de angst om naaste familie en vrienden te overbelasten.

6 Werkbladen en werkboeken voor therapeuten

De volgende werkbladen en activiteiten kunnen nuttig zijn tijdens therapiesessies maar ook als huiswerk (aangepast van Shear, 2015b; Shear, 2020).

Rouwen, identificeren en omgaan met moeilijke tijden

Het werkblad Grieving, Identifying, and Managing Difficult Times helpt bij het identificeren van gebeurtenissen die moeilijk zullen zijn voor de rouwende persoon en bij het plannen van dingen die hij/zij op dat moment kan doen.

Hoewel nervositeit te verwachten is bij elke nieuwe gelegenheid die dichterbij komt, helpt dit werkblad de persoon bij het plannen van manieren om deze gelegenheden plezierig te maken, zelfzorg te beoefenen en de vermiste persoon te eren.

Rouwen en omgaan met moeilijke tijden

Na het verlies van een dierbare kan de angst rond een komende gebeurtenis erger zijn dan de gebeurtenis zelf.

Gebruik het werkblad Rouwen en moeilijke tijden volgen om moeilijke tijden bij te houden en de intensiteit ervan te controleren, samen met positieve en negatieve emoties.

Rouwen - HEALING Mijlpalen

Rouwen is complex en kent geen regels. We kunnen ons soms afvragen of we "het goed doen" of "er goed mee omgaan" en wat we kunnen verwachten, vooral als we gecompliceerde rouw ervaren (Shear, 2020).

Het Grief - HEALING Milestones werkblad kan de therapeut en de cliënt helpen om te letten op mijlpalen (volgens het acroniem HEALING) die zich waarschijnlijk zullen voordoen.

Beschouw elk van de mijlpalen in relatie tot de persoon die je hebt verloren. Denk na over elke mijlpaal en hoe deze positief of beter hanteerbaar kan worden gemaakt (aangepast van Shear, 2020).

Verdriet - Genezing

Mijlpalen van genezing kunnen op verschillende momenten en op verschillende manieren worden ervaren en het vermogen om ermee om te gaan kan ontsporen (Shear, 2020).

Het werkblad Grief - Healing DERAILERS helpt cliënten te identificeren wat hun genezingsproces belemmert en na te denken over hoe veranderingen kunnen worden aangebracht.

Denk na over elk van de DERAILERS in het werkblad en bedenk wat er gedaan kan worden om ze minder schadelijk te maken (aangepast van Shear, 2020).

TEAR - Taken van Verdriet

Of het nu wordt gezien als een proces of een reeks fasen, het voltooien van specifieke, essentiële taken kan het individu ongetwijfeld helpen om door zijn verdriet heen te komen.

Worden (2018) beschrijft de stadia als volgt:

• De realiteit van verlies accepteren
• De pijn van dat verlies ervaren
• Aanpassen aan een nieuw en ander leven
• Investeren in een nieuwe realiteit

Het werkblad TEAR - Tasks of Grief (Taken van Rouw ) helpt de taken te definiëren die de nabestaanden moeten voltooien om door de rouw heen te komen.

Verdriet - Sterke pijlers

Samuel (2019) stelt voor om te focussen op meerdere pijlers van kracht om te helpen verdriet te overwinnen, waaronder:

• Relatie met de overledene
• Relatie met jezelf
• Manieren om verdriet te uiten
• Tijd
• Lichaam en geest
• Grenzen
• Structuur
• Focussen

Het Grief - Pillars of Strength werkblad helpt de nabestaanden om elke sterktepijler te verkennen en acties te identificeren die hen kunnen helpen om verder te gaan.

Beste beoordelingen, testen en inventarisaties

Er zijn veel assessments en tests beschikbaar voor rouw, waarvan sommige nuttig zijn bij gecompliceerde rouw. Hieronder vind je er een aantal.

De Mayo Clinic (2021) biedt een waardevolle set vragen die de cliënt voorbereidt op hoe hij of zij beoordeeld kan worden tijdens therapiesessies:

• Hoe vaak en hoeveel tijd denk je aan je dierbare?
• Heb je het gevoel dat je de dood van je dierbare had kunnen voorkomen?
• Hoe goed functioneer jij in je dagelijks leven?
• Wenste je dat je samen met je geliefde was gestorven?
• Heb je sinds je verlies moeite gehad met eten of slapen?
• Eet of drink je overmatig?

Het National Palliative Care Research Center biedt een Complicated Grief Assessment om vast te leggen hoe de nabestaande zich de afgelopen maand heeft gevoeld.

3 Beste vragenlijsten

De Grief Intensity Scale van Weill Cornell Medicine's Center for Research on End-of-Life Care biedt een diagnostisch hulpmiddel om het risico van een persoon op het ontwikkelen van gecompliceerde rouw te beoordelen.

De Inventory of Complicated Grief (Inventaris van Gecompliceerde Rouw) is een ander nuttig hulpmiddel om de ervaring van de nabestaanden met gecompliceerde rouw te beoordelen.

Columbia's Center for Prolonged Grief heeft een eenvoudige vragenlijst beschikbaar om gecompliceerde rouw te identificeren en karakteriseren.

Groepstherapie bij rouw: 13 tips

Gecompliceerde rouwtherapie kan acute rouw op de lange termijn effectief behandelen als het in groepssessies wordt uitgevoerd.

Tijdens groepstherapie (aangepast van Mayo Clinic, 2021):

• Meer informatie over gecompliceerde rouw en de behandeling ervan
• Ontdek reacties en symptomen bij gecompliceerde rouw
• Leer hoe je je kunt aanpassen aan verlies en nieuwe, zinvolle levensdoelen kunt creëren
• Deelnemen aan ingebeelde gesprekken met hun geliefde
• Gebruik visualisatie om ze voor te stellen en troost te bieden
• Leren hoe ze hun gedachten kunnen identificeren, onderzoeken en verwerken
• Identificeer en oefen copingvaardigheden
• Vind manieren om gevoelens van schuld, schaamte en schuld te verminderen

Rouwbegeleidingsgroepen behandelen gecompliceerde rouw met succes op de volgende manieren (Underwood, 2004):

• Leden veiligheid en steun bieden, vaak aangetast door traumatisch verlies
• Voorlichting geven over het rouwproces
• Bieden normalisatie en validatie met betrekking tot het verlies en de veranderingen in het leven die daarop volgen
• Help leden voor te bereiden op de uitdagingen die voor hen liggen
• Leden uitrusten om problemen op te lossen.

"Effectieve groepen ontstaan niet zomaar; ze vereisen voorbereiding en nadenken" (Underwood, 2004, p. 296). Daarvoor bevelen we hieronder een paar waardevolle boeken aan over therapie bij gecompliceerde rouw.

3 Boeken over rouwtheorie en -begeleiding

Er zijn veel nuttige rouwboeken over rouwverwerking binnen en buiten de therapie. Hieronder staan drie van onze favorieten.

1. Verdriet werkt: Verhalen over leven, dood en overleven - Julia Samuel

Julia Samuel begeleidt al meer dan 25 jaar mensen die verdriet ervaren.

In dit inzichtelijke, nuttige en hartverwarmende boek neemt ze de lezer mee door de ervaringen van rouwenden en geeft ze advies van onschatbare waarde voor hen die ondersteuning bieden.

Vind het boek op Amazon.

2. Rouwbegeleiding en rouwtherapie: Een handboek voor de geestelijke gezondheidszorg - J. William Worden

Dit therapieboek is een essentiële bron voor iedereen die met rouwenden werkt, van doorgewinterde behandelaars tot nieuwkomers.

Worden introduceert het nieuwste onderzoek naast een gevoelige maar inzichtelijke benadering van rouwbegeleiding.

Vind het boek op Amazon.

3. Technieken voor rouwtherapie - Robert Neimeyer

Dit zeer gewaardeerde en praktische boek behandelt een verscheidenheid aan therapeutische technieken ter ondersteuning van mensen die te maken hebben met verlies.

Robert Neimeyer biedt belangrijke inzichten en een innovatieve toolkit voor iedereen die met rouwende cliënten werkt.

Vind het boek op Amazon.

Handige rouwbronnen van PositivePsychology.com

Verdriet is vaak acuut in de eerste fasen van het verlies en kan, als er niets aan gedaan wordt, langdurig en gecompliceerd worden. Therapie kan hoop en hulp bieden aan de rouwende.

Onze gratis hulpmiddelen omvatten:

• Verdergaan met verdriet
  Gebruik dit hulpmiddel om cliënten aan te moedigen na te denken over hoe ze willen dat hun leven er aan de andere kant van het verdriet uitziet.
• Uitdaging van niet-helpende gedachten als gevolg van verdriet
  Cognitieve gedragstherapie, gebruikt in dit werkblad, kan helpen om negatieve gedachten rond verdriet te vervangen door positievere.

De 17 rouw- en rouwoefeningen kunnen direct worden gekocht of zijn beschikbaar met een abonnement op de Positive Psychology Toolkit©, maar ze worden hieronder kort beschreven:

• Zorgen voor het rouwende zelf
  Deze handige tool biedt een kader om de mate van zelfzorg van uw cliënt tijdens het rouwproces te beoordelen en geeft inzicht in de volgende domeinen om mentaal en fysiek welzijn te stimuleren:

Slaaphygiëne
Sociale verbindingen
Onderhoud van het lichaam
Holistisch kalmeren

• Je bent niet alleen in je lijden

Het doorlopen van de volgende vier stappen kan nabestaanden helpen begrijpen dat ze niet alleen staan in hun lijden en troost bieden in moeilijke tijden:

Stap één - Herken veel voorkomende rouwsymptomen.
Stap twee - Identificeer je rouwsymptomen.
Stap drie - Reflecteer op je rouwsymptomen.
Stap vier - Beantwoord de set reflectievragen.

Boodschap mee naar huis

Hoewel het normaal is om aan rouw te denken als een reeks stadia die, hoewel ontstellend, onvermijdelijk doorlopen moeten worden, is dit niet altijd het geval.

Gecompliceerde rouw is een langdurige voortzetting van de initiële acute fase. Het laat de nabestaanden "vastzitten", niet in staat om verder te gaan met hun gevoelens, ze ervaren gevoelloosheid, verdriet, en een loskoppeling van de betekenis van het leven.

Als je cliënt een langdurig en diep gevoel van schuld, depressie of verdriet ervaart, of de wens om zich af te zonderen van vrienden, familie en sociale gelegenheden, dan is voortdurende professionele rouwverwerking nodig.

Een therapeut kan cliënten helpen te begrijpen wat het betekent om hun dierbare te hebben verloren en zich te verbinden met een nieuw, ander, maar nog steeds zinvol leven. Extra steun en bewustzijn zijn nodig bij jubilea - vooral de eerste - en aanmoediging om de band met hun dierbaren te eren en te behouden terwijl ze verder gaan met hun leven.

Dit artikel biedt nuttige inzichten voor wie rouw ervaart of als therapeut de nabestaanden ondersteunt. De werkbladen bieden mogelijkheden om door verdriet heen te werken en de complexe en verontrustende gedachten en emoties te verwerken.

We hopen dat je iets aan dit artikel hebt gehad. Vergeet niet onze vijf tools voor positieve psychologie gratis te downloaden.