Wat is evidence-based therapie? 16 EBP Therapie Interventies

Zoals bij alle vormen van counseling wordt er bij evidence-based therapie (EBT) naar gestreefd om cliënten de best mogelijke psychologische behandeling te bieden.

EBT therapeuten baseren zich op wetenschappelijk onderzoek in combinatie met voorkeuren van cliënten om de keuze van behandeling te ondersteunen (Evidence-based practice, 2020).

Hoewel het een uitdaging is om op de hoogte te blijven van het laatste onderzoek en dit op de juiste manier toe te passen, is bewezen dat evidence-based psychotherapie "effectief en kosteneffectief is voor een breed scala aan psychiatrische aandoeningen" (Cook et al., 2017, p. 537).

Dit artikel legt de ongelooflijke waarde van evidence-based therapie uit en deelt nuttige voorbeelden van interventies, benaderingen en behandelplannen.

Voordat je verder gaat, dachten we dat je onze vijf tools voor positieve psychologie gratis zou willen downloaden. Deze wetenschappelijk onderbouwde oefeningen geven je gedetailleerd inzicht in positieve Cognitieve Gedragstherapie (CGT) en geven je handvatten om het toe te passen in je therapie of coaching.

Wat is evidence-based therapie? Een definitie

"Evidence-based practice (EBP) is gericht op het maximaliseren van de effectiviteit van psychologische interventies door zich te houden aan principes die zijn gebaseerd op empirische bevindingen, klinische expertise en kenmerken van de cliënt" (Evidence-based practice, 2020, alinea 1).

Voor psychotherapeuten stimuleert het het gebruik van de beste onderzoeksresultaten om weloverwogen beslissingen te nemen over de zorg voor cliënten in behandeling. Meer recentelijk is de benadering uitgebreid met de voorkeuren, handelingen en omgeving van de patiënt (Cook et al., 2017).

De American Psychological Association (2021, par. 2) definieert evidence-based practice in psychotherapie als "de integratie van het beste beschikbare onderzoek met klinische expertise in de context van patiëntkenmerken, cultuur en voorkeuren".

De klinische implicaties van het gebruik van EBP in psychotherapie zijn onder andere (American Psychological Association, 2021):

• Vertrouwen op gezamenlijke besluitvorming met de patiënt op basis van het beste klinisch relevante bewijsmateriaal
• Rekening houdend met waarschijnlijke kosten, voordelen en beschikbare middelen
• Het professionele oordeel van de behandelende therapeut gebruiken
• Het actief aanmoedigen van geïnformeerde patiëntenparticipatie
• Individuele behandeling die verder gaat dan bestaand onderzoek
• Voortdurend de voortgang van de patiënt monitoren en de behandeling zo nodig bijstellen

Later onderzoek heeft aangetoond dat evidence-based psychotherapie een praktische en financieel haalbare aanpak is voor de behandeling van verschillende psychiatrische aandoeningen (Cook et al., 2017).

De uitdagingen van evidence-based therapie

Hoewel EBT veel voordelen heeft, is het ook in twijfel getrokken wat betreft de (Cook et al., 2017):

• Generaliseerbaarheid van onderzoeksgegevens en onderzoeksbevindingen
• Focus op het minder schadelijk maken van problemen in plaats van het vergroten van de betekenis in het leven van cliënten.
• Vertrouwen op (soms) onvoldoende gegevens om een op bewijs gebaseerde beslissing te nemen in specifieke omstandigheden
• Onbekendheid met andere klinische hulpmiddelen

En tot slot kan het voor professionals moeilijk en tijdrovend zijn om hun kennis up-to-date te houden om ervoor te zorgen dat cliënten de meest geschikte psychotherapie krijgen (Cook et al., 2017).

Vanwege deze uitdagingen kiezen veel clinici voor een integratieve therapiebenadering, waarbij technieken uit meerdere op bewijs gebaseerde modaliteiten worden gecombineerd om de behandeling af te stemmen op het individu. Deze flexibele benadering erkent dat cliënten zelden netjes in één theoretisch kader passen en baat kunnen hebben bij een mix van empirisch ondersteunde methoden.

De doelen en voordelen van evidence-based therapie

"Uiteindelijk is het doel van EBP de promotie en implementatie van psychotherapieën die veilig, consistent en kosteneffectief zijn" (Cook et al., 2017, p. 539).

Dit kan worden bereikt door een focus op

• Verbeterde zorgkwaliteit voor cliënten
• Toegenomen verantwoordelijkheid van de zorgprofessional
• Verbetering van de gezondheid en het welzijn van het publiek

De aanpak moedigt professionals aan om op de hoogte te blijven van de laatste onderzoeksresultaten en ontmoedigt een afnemende kwaliteit van zorg.

Er zijn veel voordelen voor patiënten, therapeuten en klinische teams, waaronder (Cook et al., 2017):

• Therapeuten nemen hun beslissingen op basis van onderzoek in plaats van uitsluitend te vertrouwen op persoonlijke meningen, waardoor vooroordelen worden verminderd.
• EBP vult klinische expertise aan in plaats van deze te vervangen bij het nemen van beslissingen.
• Vertrouwen op onderzoeksgegevens bevordert de creatie van geschikt beleid, databases en klinische hulpmiddelen om weloverwogen beslissingen te nemen.
• EBT combineert wetenschappelijke gegevens en patiëntfactoren, zoals situatie-informatie, kosten en tijd.
• De aanpak zorgt ervoor dat het beste bewijs het uitgangspunt wordt voor complexe behandelplannen.
• EBT verbetert de vaardigheden, kennis en houding van professionele therapeuten.

Voorbeelden van interventies die gebruikt worden in evidence-based therapie

Volgens EBT moeten therapeuten het beste beschikbare bewijs gebruiken om de juiste behandeling te geven, zodat de kans op een positief behandelresultaat zo groot mogelijk is (Canadian Psychological Association, 2012).

Ze moeten ook de reacties van cliënten op de behandeling in de gaten houden, de therapie-interventies daarop afstemmen en "de inhoud, volgorde, timing of het tempo van de behandelelementen aanpassen" als dat nodig is (Canadian Psychological Association, 2012, p. 10).

De volgende voorbeelden van therapeutische interventies zijn gebaseerd op bewijs, onderzoek en houden rekening met de behoeften en de situatie van de cliënt.

Cognitieve therapie

Cognitieve therapie (of cognitieve herstructurering) richt zich op het identificeren en veranderen van ongezonde en vervormde denkpatronen die bijdragen aan negatieve emoties en gedragingen. In combinatie met gedragstherapie vormt het de basis van cognitieve gedragstherapie (Beck, 2011; Stallard, 2022).

Op cognitieve therapie gebaseerde interventies voor kinderen, adolescenten en volwassenen als individu en gezin zijn goed gevalideerd, onder andere op de volgende gebieden (Stallard, 2022; Koster et al., 2017).

• Psycho-educatie
  Het uitleggen van de doelen en processen achter Cognitieve Therapie kan cliënten helpen bij het onderzoeken van hun reacties op triggers die negatief denken veroorzaken. Met psycho-educatie worden cliënten aangemoedigd om zelf hun gedachten en gevoelens in de gaten te houden en korte- en langetermijndoelen te identificeren (Canadian Psychological Association, 2012).
• Cognitieve controletraining
  Het verbeteren van cognitieve controleprocessen kan de cognitieve flexibiliteit en emotionele en aandachtscontrole verbeteren en onaangepaste denk- en gedragspatronen die geassocieerd worden met psychische problemen verminderen (Koster et al., 2017).

De Stroop-taak is een voorbeeld van cognitieve controletraining. Het gaat om het zeggen van de kleur van woorden terwijl je negeert wat de woorden eigenlijk zeggen, wat een uitdaging kan zijn vanwege de interferentie tussen automatisch lezen en gecontroleerde verwerking.

• Cognitieve herstructureringsinterventies
  Van cognitieve herstructurering en cognitieve veranderingsinterventies (het uitdagen en veranderen van negatieve of vervormde gedachten) is aangetoond dat ze de geestelijke gezondheid verbeteren, waaronder depressie (Lorenzo-Luaces et al., 2015).

Gedragstherapie

Gedragstherapie elimineert en verandert "ineffectieve of onaangepaste gedragspatronen" (American Psychological Association, n.d., para. 1).

Er is weinig recent onderzoek naar gedragstherapie, omdat het nu, in combinatie met cognitieve therapie, de basis vormt van CGT, dat veel aandacht krijgt.

• Gedragsactivering
  Gedragsactivering is een krachtige aanpak om depressie te overwinnen.

Wanneer iemand depressief is, ervaart hij vaak een verminderde motivatie en trekt hij zich terug uit activiteiten waar hij ooit van genoot (Lorenzo-Luaces et al., 2015).

Gedragsactivering houdt in dat de cliënt dagelijkse activiteiten controleert, hun plezier noteert en vervolgens activiteiten plant die overeenkomen met hun waarden en interesses (Lorenzo-Luaces et al., 2015).

• Token economie
  Dit is succesvol gebleken in het verminderen van ongewenst gedrag in de klas.

Het gaat om het gebruik van tokens of punten als beloning die kunnen worden ingewisseld voor items of privileges om gewenst gedrag te versterken (Reitman et al., 2004).

Gezinstherapie

Gezinstherapie helpt gezinsleden om de communicatie te verbeteren, elkaar te steunen en conflicten op te lossen (Carr, 2014).

Gezinstherapeutische interventies zijn effectief bij het aanpakken van "relationele problemen, psychoseksuele problemen, geweld tussen intieme partners, angststoornissen, stemmingsstoornissen, alcoholproblemen, schizofrenie, psychische stoornissen en schizofrenie.
stemmingsstoornissen, alcoholproblemen, schizofrenie en aanpassing aan een chronische lichamelijke ziekte" (Carr, 2014, p. 158).

Voorbeeldinterventies voor gezinstherapie zijn onder andere:

• De wondervraag
  De wondervraag houdt in dat aan familieleden wordt gevraagd om zich een mogelijke wereld voor te stellen waarin problemen zijn verdwenen of opgelost. Deze vraag is een effectieve interventie gebleken om succesvolle therapeutische resultaten te contrasteren en de cliënten aan te moedigen om naar gezamenlijke doelen toe te werken (Yu, 2019).
• Genogrammen
  Het in kaart brengen van de relaties tussen familieleden is nuttig gebleken bij het identificeren van gedragspatronen in het verleden en heden en het stimuleren van het oplossen van emotionele problemen (Goldenberg, 2017).

Evidence-Based Therapie voor Depressie en Angst

Evidence-based therapie blijkt een positief effect te hebben op de behandeling van cliënten met depressie en angst en kan meerdere vormen aannemen.

Cognitieve gedragstherapie

CGT lijkt op Cognitieve Therapie (CT) en deelt dezelfde kerntheorie. Ze zijn echter niet identiek. CGT omvat CT, maar richt zich op het bereiken van gedragsverandering door het veranderen van onjuist en nutteloos denken met behulp van de relatie tussen denken en gedrag (Beck, 2019; Beck & Fleming, 2021).

"Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een praktische, doelgerichte benadering die kinderen helpt de relatie tussen hun gedachten, gevoelens en gedrag te begrijpen" (Stallard, 2022, p. 109).

Angst en depressie zijn gekoppeld aan niet-helpende cognitieve patronen en kunnen baat hebben bij het uitdagen van dergelijke vooringenomen en vervormde denkpatronen met interventies zoals de volgende (Stallard, 2022; Canadian Psychological Association, 2012; Beck, 2011).

• Gedachten- en gevoelsdagboeken kunnen dominante denkvalkuilen identificeren, zoals "gedachten lezen" (de neiging om aannames te doen of te geloven dat we weten wat anderen denken) en "alles-of-niets" denken (gebeurtenissen en situaties waarnemen in extreem gepolariseerde termen). Het identificeren van dergelijke cognitieve vervormingen kan helpen om ze in de toekomst te beheersen en te vermijden.
• Het stellen van kleine doelen kan helpen bij sociale angst. Therapeuten en cliënten werken samen om kleine doelen te stellen, zoals weer contact maken met vrienden en kleine sociale bijeenkomsten bijwonen. Na verloop van tijd groeien de kleine stapjes uit tot belangrijkere gedragsveranderingen die kunnen helpen bij het overwinnen van angst.

Hoewel er veel bewijs is voor de effectiviteit van face-to-face CGT interventies bij de behandeling van angst en depressie, bewijst toenemend onderzoek de waarde ervan wanneer het digitaal wordt gegeven (Stallard, 2022).

Mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) is een tak van cognitieve therapie die met succes depressie en angst heeft behandeld en klinische en op onderzoek gebaseerde ondersteuning heeft gekregen (Canadian Psychological Association, 2012).

MBCT "werd ontwikkeld als een gerichte aanpak voor mensen die een geschiedenis van depressie hebben en daarom kwetsbaar zijn voor toekomstige episodes" (Crane, 2009, p. 3). Het beoefenen van mindfulness helpt cliënten om lichaamssensaties, emoties en gedachten onder hun aandacht te brengen en beter te reageren op vroege indicatoren van een terugval (Crane, 2009; Canadian Psychological Association, 2012).

Verder onderzoek bevestigt dat "emotionele managementvaardigheden zoals ontspanningstraining, mindfulness, positieve beeldvorming of het herschikken van activiteiten kunnen worden ontwikkeld om de intensiteit of frequentie van deze onaangename emoties te verminderen" (Stallard, 2022, p. 109).

Dunning et al. (2019, p. 248) vonden dat "deelnemers die een MBI [op mindfulness gebaseerde interventie] ontvingen significant meer verbeterden dan degenen die de controlecondities ontvingen."

Empirisch onderbouwde MBCT-praktijken omvatten interventies zoals de volgende (Crane, 2009; Stallard, 2022; Dunning et al., 2019):

• Praktijk bodyscan
  Cliënten worden begeleid om naar alle delen van het lichaam te kijken, te beginnen bij de tenen en dan omhoog naar het hoofd. Het individu wordt aangemoedigd om contact te maken met de directe ervaring van fysieke gewaarwordingen van het lichaam en de ademhaling.

"De bodyscan helpt ons te leren om de aandacht te richten en vast te houden waar we hem willen hebben, en om bewust te betrekken en los te laten terwijl we de aandacht door het lichaam bewegen" (Crane, 2009, p. 112).

• Zitmeditatie
  Eenmaal zittend en comfortabel, worden cliënten aangemoedigd om ontspannen maar alert te blijven terwijl ze "het vermogen ontwikkelen om met de ervaring in het lichaam te zijn" (Crane, 2009, p. 121).

De therapeut richt zijn aandacht op verschillende aspecten van de ervaring, waaronder de beweging van de ademhaling, lichamelijke sensaties en emoties, en het in gedachten brengen van een bestaand probleem.

• Mindful bewegen
  Mindfulness betekent niet altijd statisch blijven. Bij mindful bewegen wordt de cliënt aangespoord om meer aanwezig te zijn bij de lichamelijke ervaring in beweging.

De deelnemer wordt begeleid bij het bewegen en strekken, waarbij hij zelf kan kiezen wanneer hij vasthoudt of dieper beweegt.

Onderzoek blijft gunstig bewijs vinden voor de gunstige effecten van mindfulness interventies voor het beheersen van depressie, angst en stress (Dunning et al., 2019).

Psychotherapie

Psychotherapie, zoals Interpersoonlijke Therapie en Korte Psychodynamische Therapie, behandelt depressie en angst effectief (Canadian Psychological Association, 2012).

"Een grote hoeveelheid bewijs afkomstig van verschillende onderzoeksopzetten en methodologieën getuigt van de effectiviteit van psychologische praktijken" (American Psychological Association, 2021, alinea 2).

Om psychotherapie evidence-based en ethisch te laten zijn, moeten interventies gebaseerd zijn op gegevens in plaats van op de persoonlijke mening van de therapeut en moeten ze de keuzevrijheid van de cliënt in overweging nemen en maximaliseren (Cook et al. 2017).

Een klein aantal evidence-based therapieën voor de behandeling van angst en depressie (met uitzondering van de therapieën die al genoemd zijn onder CGT en MBCT) zijn onder andere de zogenaamde derde golf CGT, zoals de volgende:

• Acceptatie- en commitmenttherapie (ACT)
  Van ACT is aangetoond dat het angst en depressie vermindert en de kwaliteit van leven verhoogt (Forsyth & Eifert, 2016).

In plaats van negatieve emoties en gedachtepatronen direct aan te pakken, richt het zich op het aanleren van vaardigheden die een vriendelijkere, zachtere relatie cultiveren met de angstige lichamen en geesten van cliënten (Forsyth & Eifert, 2016).

Typische evidence-based interventies zijn de volgende (Forsyth & Eifert, 2016):

• • Waarden vinden - Het identificeren van wat belangrijk is voor de cliënt en waar zijn of haar leven om draait, kan een positieve invloed hebben op het welzijn en helpen angst en depressie te beheersen.
  • Mindful accepteren - Het accepteren van negatieve emoties kan cliënten helpen om de controle over hun leven terug te krijgen. Bij mindfulnesspraktijken wordt niet geprobeerd negatieve gevoelens te beheersen, te vermijden of te veranderen, maar worden ze herkend en geaccepteerd.
• Schema Therapie
  Schematherapie richt zich op het creëren van levens van hoge kwaliteit door het helen van onaangepaste schema's die in het vroege leven zijn gevormd. Door cliënten te helpen psychologisch bewustzijn te ontwikkelen en meer controle te krijgen over hun denken en gedrag, kunnen ze hun percepties en psychologische ervaringen veranderen (Young et al., 2007).

Interventies omvatten het volgende:

• • Geleide beelden kunnen toegang krijgen tot ervaringen uit het verleden, het heden of de (verwachte) toekomst om trauma's te herschrijven en opnieuw voor te stellen of negatieve emoties te vervangen door positieve.
  • Stoeldialogen worden soms gebruikt met cliënten om hun verdriet en negatieve emoties te uiten. Elke stoel vertegenwoordigt een andere schemamodus (zoals een straffende ouder) en kan worden gebruikt om de woede en boosheid van de cliënt aan te spreken.

7 Sjablonen voor behandelplannen in EBT

Hoewel EBT extra zorgvuldigheid aanmoedigt bij het selecteren van behandelingen voor cliënten, rekening houdend met de kwaliteit en beschikbaarheid van gerelateerd onderzoek en gegevens, zijn de plannen vergelijkbaar met die voor andere psychotherapieën (Canadian Psychological Association, 2012; Cook et al., 2017).

• In Mental Health Treatment Plan Template, Goals & Objectives definiëren we behandelplannen; delen we veel van hun voordelen; leggen we hun gebruik, doelen en hoe ze te maken uit; en bieden we een voorbeeld van een behandelplan voor de geestelijke gezondheid.
• How To Plan Your (First) Counseling Session: 6 Examples biedt verdere begeleiding bij het organiseren van uw counseling sessie, plus zes extra sjablonen die de planning van de behandeling ondersteunen.

5 Beste boeken over Evidence-Based Treatment

De volgende boeken helpen bij het onderwijzen van de EBT theorie en de praktische stappen die daarbij komen kijken.

1. Evidence-Based Praktijk van Cognitieve Gedragstherapie - Deborah Dobson en Keith S. Dobson

Dit is een uitgebreide gids van gerenommeerde experts op dit gebied, onderzoekers en clinici Deborah Dobson en Keith Dobson, die de kracht van evidence-based therapie ontsluit.

Het boek verkent het bewijsmateriaal voor CGT, praktische klinische richtlijnen en manieren om lezers meer inzicht te geven in de basistechnieken, de toepassing in de praktijk en het effectieve beheer van behandelingsuitdagingen.

Vind het boek op Amazon.

2. Mindfulness: Vooruitgang in Psychotherapie - Katie Witkiewitz, Corey R. Roos, Dana Dharmakaya Colgan, en Sarah Bowen

Dit inzichtelijke boek gaat in op de theorie en het bewijs voor het toepassen van op mindfulness gebaseerde interventies in psychotherapie en klinische praktijk.

De auteurs onderzoeken de wortels van mindfulness, de integratie ervan in evidence-based psychotherapie en hoe we het kunnen gebruiken bij verschillende aandoeningen en in verschillende populaties.

Vind het boek op Amazon.

3. Autisme Spectrum Stoornissen: Vooruitgang in psychotherapie - Lisa Joseph, Laatha Soorya, en Audrey Thurm

In deze praktische en gezaghebbende gids geven experts Lisa Joseph, Laatha Soorya en Audrey Thurm uitgebreid inzicht in de diagnose en evidence-based behandelingen voor autismespectrumstoornis.

De lezer maakt kennis met diagnostische criteria, huidige theorieën en prevalentiecijfers en krijgt duidelijke richtlijnen voor het evalueren en toepassen van verschillende interventies, ondersteund door klinische vignetten en het nieuwste wetenschappelijke onderzoek.

Vind het boek op Amazon.

4. Behandelplannen en Interventies voor Depressie en Angststoornissen - Robert L. Leahy, Stephen J. F. Holland en Lata K. McGinn.

Dit is een behandelingsgerichte tekst om uw ambulante praktijk voor geestelijke gezondheidszorg te verbeteren en wordt ondersteund door praktische hulpmiddelen voor de behandeling van veelvoorkomende klinische problemen.

Therapeuten ontvangen evidence-based beoordelingen, interventies, behandelplannen, stapsgewijze instructies, casusvoorbeelden en hand-outs voor cliënten.

Vind het boek op Amazon.

5. CGT Behandelplannen en Interventies voor Depressie en Angststoornissen bij Jeugd - Brian C. Chu en Sandra S. Pimentel

In dit uitgebreide handboek voor 2023 krijgt de therapeut de nieuwste evidence-based CGT-behandelplannen en interventies aangeboden.

Vol met casusvoorbeelden, praktische hulpmiddelen en downloadbare bronnen kunnen therapeuten interventies op maat maken om te voldoen aan de unieke behoeften van kinderen en adolescenten, terwijl ze effectief samenwerken met ouders en andere professionals.

Vind het boek op Amazon.

Boodschap mee naar huis

EBP-behandeling komt voort uit onderzoek in combinatie met klinische expertise, patiëntkenmerken, cultuur en cliëntvoorkeuren. Het suggereert dat therapeuten zich moeten baseren op het beste bewijs en de beste onderzoeksresultaten en een consensus moeten zoeken onder experts als er weinig gegevens beschikbaar zijn (Canadian Psychological Association, 2012).

EBP streeft op haar beurt naar veilige, consistente en kosteneffectieve behandelingen, het verbeteren van de cliëntenzorg, het verbeteren van de gezondheid en het welzijn van het publiek en het vergroten van de verantwoordelijkheid van professionals in de gezondheidszorg.

Hoewel het veel voordelen heeft, heeft het ook uitdagingen - onderzoeksgegevens zijn niet altijd generaliseerbaar. Het kan ingewikkeld zijn om de vooruitgang van patiënten voortdurend te volgen en therapeuten kunnen andere mogelijk nuttige klinische hulpmiddelen negeren.

Evidence-based interventies zijn beschikbaar op vele therapeutische gebieden, zoals cognitieve therapie, gedragstherapie en gezinstherapie. Therapeuten gebruiken de nieuwste onderzoeken om interventies op maat te maken en tegemoet te komen aan de individuele en specifieke behoeften van cliënten, terwijl ze waar nodig samenwerken met andere professionals.

En het werkt. Onderzoek naar EBP suggereert dat evidence-based psychotherapie kosteneffectief is voor het behandelen van verschillende psychiatrische aandoeningen.

Voor nieuwe en bestaande therapeuten is de boodschap van EBP duidelijk. Waar mogelijk moeten ze vertrouwen op onderzoeksgegevens en tegelijkertijd de keuzevrijheid van de cliënt maximaliseren om de kans op een succesvolle behandeling te vergroten.

We hopen dat je dit artikel met plezier hebt gelezen. Vergeet voor meer informatie niet om onze vijf tools voor positieve psychologie gratis te downloaden.

Ed: bijgewerkt in juni 2023