EMDR-therapie (Eye Movement Desensitization & Reprocessing) helpt bij het verwerken en helen van traumatische herinneringen door middel van geleide oogbewegingen en cognitieve herinneringen.
Het is effectief bij de behandeling van PTSS, angst en fobieën door het verbreken van de emotionele verbinding met gebeurtenissen uit het verleden.
Het volgen van EMDR-therapie kan emotioneel welzijn en veerkracht bevorderen, en verlichting en helderheid bieden voor mensen die worstelen met trauma's uit het verleden.
Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) is een kortdurende vorm van exposure therapie die voornamelijk wordt gebruikt bij de behandeling van posttraumatische stressstoornis (PTSS) en fobieën.
EMDR herprogrammeert in wezen je hersenen om de negatieve emotionele lading van een traumatische gebeurtenis te verwijderen, zodat je je de details van de gebeurtenis kunt herinneren zonder gevoelens van verdriet.
In dit artikel gaan we dieper in op EMDR therapie. We vergelijken het met andere therapieën, controleren de effectiviteit en kijken naar training met een korte lijst van nuttige apps die je kunt bekijken.
Voordat je verder gaat, willen we onze vijf tools voor positieve psychologie gratis downloaden. Deze wetenschappelijk onderbouwde oefeningen geven je een gedetailleerd inzicht in Positieve CGT en geven je de tools om het toe te passen in je therapie of coaching.
EMDR is een vorm van traumatherapie die in de jaren 1980 werd ontdekt door Francine Shapiro. Dr. Shapiro merkte op dat bepaalde repetitieve oogbewegingen, wanneer ze gepaard gaan met verontrustende gedachten, de intensiteit van die gedachten verminderen.
Ze observeerde haar gedrag wanneer ze aan verontrustende gedachten dacht en merkte dat haar ogen van nature snel heen en weer begonnen te bewegen. Ze veronderstelde dat wanneer iemand geconfronteerd wordt met een traumatische situatie, hij zich overweldigd kan voelen en dat zijn normale copingmechanismen niet werken. Wanneer dit gebeurt, kunnen verontrustende gedachten en herinneringen in de hersenen worden opgeslagen als een zintuiglijke herinnering in plaats van een feitelijke herinnering.
Omdat traumatische zintuiglijke herinneringen een individu kunnen blijven overweldigen, stelde ze voor dat EMDR-therapie zou helpen om de emotionaliteit die met deze herinneringen gepaard gaat te verwijderen en de hersenen in staat zou stellen om de gebeurtenis in een meer logische vorm op te slaan. Als EMDR op deze manier de opwinding verlaagt, kan een persoon ook merken dat bekende traumaresponspatronen verminderen - zoals vechten, vluchten, bevriezen of schrikreacties.
Door de gevoelens en sensaties die met de traumatische herinnering gepaard gaan te verwijderen, kan de persoon de gebeurtenis alleen herinneren zonder de verontrustende emoties. EMDR wordt vaak gebruikt bij de behandeling van posttraumatische stressstoornis, trauma of fobieën.
Hoe werkt het?
EMDR is gebaseerd op het adaptieve informatieverwerkingsmodel, dat stelt dat negatieve gedachten en gevoelens het gevolg zijn van onverwerkte herinneringen (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; van den Hout & Engelhard, 2012).
Bilaterale stimulatie wordt gekoppeld aan verontrustende herinneringen om overtuigingen over de gebeurtenis te veranderen door afwisselend elke hersenhelft te activeren om nieuwe neurale verbindingen te creëren (van den Hout & Engelhard, 2012).
Hoewel EMDR oorspronkelijk begon met oogbewegingen, kunnen nu verschillende soorten bilaterale zintuiglijke input worden gebruikt (Parnell, 2013).
Deze kunnen bestaan uit het vragen van een cliënt om de bewegende vinger van de behandelaar met zijn ogen te volgen, een apparaat met heen en weer bewegende lampjes, afwisselende tikjes op de knieën van de cliënt, of handheld vibrerende pods die de vibratie afwisselen en instelbare snelheden en intensiteiten hebben. Het type bilaterale stimulatie hangt meestal af van de voorkeur van de behandelaar en de cliënt.
Het adaptieve verwerkingsmodel suggereert dat het lichaam een natuurlijke neiging heeft om zichzelf te genezen, zoals een wond die een korst vormt. Traumatische herinneringen kunnen echter worden opgeslagen in een ruwe zintuiglijke vorm in het limbisch systeem, in plaats van als een semantisch geheugen (Shapiro, 2002; van den Hout & Engelhard, 2012).
Zolang de herinnering in haar ruwe vorm is opgeslagen, zal de persoon zich angstig blijven voelen. Wanneer de zintuiglijke herinnering gepaard gaat met bilaterale stimulatie van het lichaam, verlaagt dit de fysiologische arousal en kan het lichaam de herinnering verplaatsen van een emotionele vorm naar een meer logische vorm (van den Hout & Engelhard, 2012).
Na een EMDR behandeling zou een cliënt in staat moeten zijn om zich de feiten van een traumatische herinnering te herinneren zonder de eerder geassocieerde verontrustende sensaties, gedachten of gevoelens te voelen.
Cliënten melden dat ze aan een cursus beginnen met een laag zelfgevoel, door gevoelens van hopeloosheid en verlies van controle over de traumatische gebeurtenis. Na behandeling met EMDR therapie rapporteren cliënten vaak een groter gevoel van controle en een hogere eigenwaarde (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; van den Hout & Engelhard, 2012).
Download 5 gratis tools voor positieve psychologie
Begin vandaag nog met bloeien met 5 gratis tools die gebaseerd zijn op de wetenschap van positieve psychologie.
Hulpmiddelen downloaden
Is EMDR effectief? Een blik op het onderzoek
Omdat het een relatief nieuw behandelmodel is, is er nog steeds twijfel over de effectiviteit van EMDR.
Huidig onderzoek suggereert dat EMDR net zo effectief is als sommige vormen van Exposure Therapy, net zo effectief als Trauma gerichte Cognitieve Gedragstherapie, en effectiever dan alleen selectieve serotonine heropname remmers (van der Kolk e.a., 2007; Seidler & Wagner, 2006).
EMDR moet worden toegediend door een getrainde en gecertificeerde behandelaar om de kans op bijwerkingen te verkleinen.
Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere levendige dromen of nachtmerries na een sessie, omdat de geest de informatie kan blijven verwerken tijdens de REM-fase van de slaap (Parnell, 2013). Cliënten moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van levendige dromen.
Andere mogelijke gevaren zijn emotionele stress tijdens een sessie wanneer de cliënt de traumatische gebeurtenis opnieuw beleeft (Taylor e.a., 2003).
Bij soortgelijke vormen van exposure therapie wordt enig emotioneel leed verwacht, maar dit leed is meestal van korte duur. Tijdens een EMDR sessie kan een cliënt zich tijdelijk slechter voelen, maar een ervaren behandelaar zal in staat zijn om de geïnstalleerde veiligheidsprotocollen te gebruiken om overweldigende angst bij de cliënt te voorkomen.
EMDR sessies duren meestal twee keer zo lang als traditionele therapiesessies, zodat een cliënt de tijd heeft om een herinnering volledig te verwerken tijdens een sessie (Shapiro, 2002). Een cliënt zou elke sessie moeten verlaten met een sterker en rustiger gevoel dan hij of zij zich aanvankelijk voelde.
Werkt het voor kinderen?
EMDR werkt heel goed voor kinderen, met enige aanpassing.
Clinici moeten het proces op een ontwikkelingsgerichte manier uitleggen. Omdat EMDR echter een op zintuigen gebaseerde therapie is, kan het zelfs gebruikt worden bij kinderen die geen spraak hebben of bij kinderen met autismespectrumstoornissen (Gomez, 2012; Shapiro, 2007).
Clinici die geïnteresseerd zijn in EMDR voor kinderen zouden moeten overwegen EMDR Therapie en aanvullende benaderingen met kinderen te lezen :Complex Trauma, Gehechtheid en Dissociatie door Dr. Ana Gomez (2012).
Hoe een EMDR Sessie te doen + Proces
EMDR is een behandelingsmodel met acht fasen (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013).
Sessies duren vaak 90 minuten, in plaats van de traditionele psychotherapiesessie van 45 minuten. Sommige cliënten kunnen al na zes EMDR-sessies verlichting voelen (Shapiro, 2007).
Het behandelingsmodel bestaat uit het afnemen van de voorgeschiedenis van de cliënt, voorbereiding van de cliënt, beoordeling, desensibilisatie, bodyscan, afsluiting en herevaluatie van de behandeling (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007). Tijdens de voorbereidingsfase van de cliënt zal de behandelaar zeker de EMDR veiligheidsprotocollen behandelen door beelden of herinneringen vast te leggen waarnaar de cliënt kan terugkeren wanneer de traumatherapie overweldigend wordt (Parnell, 2013).
De eerste fase is het afnemen van de geschiedenis van de cliënt en het plannen van de behandeling (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013). De behandelaar zoekt naar een geschikt doel om de EMDR therapie mee te beginnen en naar achtergrondinformatie die er mogelijk voor zorgt dat het onaangepaste gedrag aanhoudt (secundaire winst).
De clinicus wil de meest verontrustende herinnering identificeren en zich daar eerst op richten, of het nu een herinnering uit de vroege kindertijd is of een huidig trauma. EMDR werkt als een sequentiële verwerking, dus als het juiste doel verwerkt is, zullen de volgende stressoren ook aangepakt worden.
Fase twee
De tweede fase gaat over de voorbereiding van de cliënt (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013). Omdat EMDR een vorm van traumatherapie is, is de therapeutische alliantie tussen de behandelaar en de cliënt cruciaal. Dit is de fase waarin de clinicus de cliënt betrekt in het therapeutische proces en een verstandhouding opbouwt.
Tijdens deze fase legt de therapeut het EMDR proces uit aan de cliënt en leert technieken om een incomplete sessie af te sluiten.
Fase drie
De derde fase is de beoordelingsfase, wanneer de therapeut en de cliënt samen beslissen wat de eerste herinnering zal zijn die wordt aangepakt (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013). Dit is vaak de meest verontrustende herinnering, maar tijdens een gesprek over het trauma kan blijken dat een herinnering uit een eerdere kindertijd de oorzaak is van het verdriet.
De cliënt identificeert het meest verontrustende beeld van de traumatische gebeurtenis (zoals een foto) en de negatieve overtuigingen die bij die herinnering horen. Positieve overtuigingen, als doel, kunnen ook worden opgenomen in deze fase. De cliënt en de therapeut bespreken de validiteit van cognities (VOC), die vaststelt hoe realistisch hun negatieve overtuigingen werkelijk zijn.
Vaak wordt de VOC overgeslagen als je met kinderen werkt, omdat ze het moeilijk kunnen hebben met dit abstracte concept (Gomez, 2012; Parnell, 2013). Ze zullen ook de subjectieve eenheden van verstoring (SUD) identificeren, wat een subjectieve meting is van hoe verontrustend de herinnering is.
De SUD wordt later in het proces opnieuw gemeten en zo kan de therapeut vaststellen hoe de cliënt vordert in de behandeling. In deze fase worden veiligheidsprotocollen besproken (het identificeren van een veilige plaats, wijze persoon, etc.) die de cliënt later mentaal kan oproepen tijdens de vierde fase.
Fase vier
De vierde fase is de desensibilisatiefase, wanneer de cliënt gevraagd wordt om de verontrustende herinnering te koppelen aan therapeutgestuurde bilaterale stimulatie (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013).
Dit is het veranderen van de traumatische gebeurtenis van een zintuiglijke ervaring naar een puur feitelijke ervaring, zodat de emotionaliteit van de gebeurtenis wordt verwijderd en de cliënt zich de feiten kan herinneren zonder overweldigd te worden door zijn gevoelens.
Zelfredzaamheid, een gevoel van controle en empowerment komen in deze fase ook aan bod. De therapeut moet ervoor zorgen dat de cliënt binnen de locus of control blijft terwijl hij zijn overtuigingen uitdaagt.
Dit is het moment waarop de veiligheidsprotocollen in het spel komen; als de cliënt zich overstuur begint te voelen door zijn herinneringen, kan hij een wijs persoon, een geestdier of een andere avatar "binnenhalen" om hem te kalmeren en hem te helpen veilig door zijn herinneringen te navigeren.
Fase vijf
De vijfde fase is de installatiefase, wanneer de VOC opnieuw wordt aangesproken om negatieve zelfovertuigingen te vervangen door positievere (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007).
Fase zes
De zesde fase is de bodyscan, waarbij de cliënt gevraagd wordt om het oorspronkelijke verontrustende beeld op te roepen en te kijken of er nog zintuiglijke herinneringen aan het beeld verbonden zijn (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013).
Als er nog steeds lichamelijke sensaties bij de herinnering horen, eventuele somatische herinneringen, dan is het doelbeeld nog niet volledig verwerkt. De cliënt en therapeut zullen vaststellen of de herinnering gewoon meer verwerking nodig heeft of dat er een andere doelherinnering is die meer in het oog springt en eerst moet worden aangepakt.
Fase zeven
De zevende fase is de afsluitingsfase. In deze fase worden zelfcontroletechnieken die in een eerdere sessie zijn geleerd, opnieuw bekeken en geïnstalleerd (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013). Het doel is om de cliënt terug te brengen van een toestand van onrust naar een toestand van evenwicht.
Zelfkalmerende en kalmerende technieken worden in deze fase besproken, voor het geval de cliënt onverwerkte gevoelens heeft of om te helpen als er nieuwe stressoren opduiken. De cliënt wordt gevraagd om verstoringen, dromen, ongemakkelijke lichamelijke gewaarwordingen, gedachten of gevoelens bij te houden om ze in een volgende sessie aan de orde te stellen.
Fase acht
De achtste en laatste fase is de herevaluatiefase, waarin de cliënt en de therapeut bekijken welke aspecten van de behandeling het meest helpen en andere doelen identificeren die mogelijk moeten worden aangepakt (Shapiro, 2002; Shapiro, 2007; Parnell, 2013).
EMDR certificering vereist het hebben van een gevorderde licentie in de geestelijke gezondheidszorg, het volgen van verschillende theorielessen, directe toepassing van EMDR en meerdere sessies met een EMDR supervisor.
EMDR lijkt in veel opzichten op hypnose (Harford, 2010).
Bij EMDR wordt de cliënt gevraagd om in een ontspannende, trance-achtige toestand te komen om in gedachten de zintuiglijke informatie op te roepen die hij of zij tijdens een traumatische gebeurtenis heeft verzameld. De trance is een integraal onderdeel van EMDR omdat de cliënt anders een verhoogde emotionele respons voelt, het limbisch systeem overactiveert en niet in staat is om de verontrustende herinnering adaptief te verwerken.
Het is de taak van de behandelaar om de cliënt in een semi-hypnotische toestand te houden die de cliënt in staat stelt om zich de verontrustende gebeurtenis te herinneren terwijl hij een gevoel van controle over de situatie behoudt (Parnell, 2013).
De hypnotische suggestie dat de cliënt veiligheidsprotocollen kan gebruiken om de feiten van de situatie beter te begrijpen (eerder dan ze zelfs door een puur emotionele lens te zien) is wat de cliënt toelaat om een gevoel van kalmte en controle te behouden tijdens de sessie (Harford, 2010).
Dit helpt de clinicus om een doel en richtlijn voor de sessie te behouden en de cliënt door zijn genezingsproces te begeleiden. Net als bij hypnotherapie hoeft de behandelaar niet alle feiten van de traumatische gebeurtenis te horen of te kennen, zolang de cliënt zich maar bewust is van de sensaties, gevoelens en gedachten die bij de gebeurtenis betrokken waren.
EMDR + Mindfulness
Een belangrijk aspect van EMDR is de focus op lichaamssensaties bij het ophalen van verontrustende herinneringen (van der Kolk e.a., 2007).
Tijdens een typische EMDR-sessie herinnert de cliënt zich mindful beelden van traumatische gebeurtenissen, inclusief geuren, beelden, smaken en geuren.
Cliënten die al geoefend hebben met mindfulness kunnen zich meer op hun gemak voelen bij EMDR, omdat ze al meer afgestemd zijn op hun omgeving (Sun & Chiu, 2006). Hoewel EMDR geen huiswerk heeft, kunnen cliënten er baat bij hebben om gedurende de dag mindfulness meditatie te beoefenen.
Hoewel EMDR cliënten vraagt om zich te concentreren op mindfulness, is EMDR meer doelgericht dan zelf beoefende mindfulness.
5 Apps en 2 Virtuele EMDR Opties
Verschillende apps gebruiken EMDR-achtige technieken om angst te behandelen. Deze moeten gebruikt worden als aanvulling op reguliere EMDR behandelingen of om minder ernstige fobieën en stressoren te behandelen. Een gecertificeerde EMDR behandelaar zou complexe trauma's, fobieën en PTSS moeten behandelen.
Deze app richt zich op het verlichten van angst door bilaterale stimulatie. De functies omvatten geleide instructies en een hersentrainingssessie. De app kan worden gebruikt door cliënten en
clinici.
Het maakt gebruik van zowel beelden als geluiden om bilaterale stimulatie in je sessie te integreren. Het heeft functies die geschikt zijn voor zowel kinderen als volwassenen.
Het is een meditatiehulpmiddel dat alleen audio gebruikt en bilaterale auditieve stimulatie om mensen te helpen los te komen van overweldigende stress.
Het biedt geleide EMDR-sessies in combinatie met bilaterale visuele stimulatie om mensen te helpen moeilijke problemen te verwerken. Het kan gebruikt worden door een cliënt alleen of een cliënt en clinicus samen.
6. remotEMDR
RemotEMDR.com is een toonaangevende EMDR telehealth site die een clinicus in staat stelt EMDR op afstand te besturen en toe te passen bij het werken met cliënten op afstand.
7. EMDR.nl
EMDRremote.com is een online site waarmee een clinicus via internet een lichtbalk kan bedienen om op afstand EMDR-diensten te verlenen.
Een opmerking over zelf toegediende EMDR
Elke vorm van bilaterale stimulatie kan nuttig zijn bij het verwerken van traumatische of stressvolle herinneringen. Zelf toegediende EMDR kan bestaan uit wandelen, joggen, drumcirkels, tappen (bilateraal) en zelfs paardrijden.
Alles met een ritmische activering van wisselende kanten van het lichaam kan gebruikt worden voor EMDR (Parnell, 2008).
Nogmaals, complexe trauma's, ernstige fobieën en PTSS moeten worden behandeld door een gecertificeerde professional. Maar iedereen die last heeft van kleine stressoren, angsten of trauma's kan verlichting voelen door bilaterale stimulatie te combineren en zich op die stressor te richten.
De persoon kan een gevoel van helderheid of opluchting ervaren als gevolg van het combineren van de verontrustende gedachten met bewegingen (Parnell, 2008).
17 wetenschappelijk onderbouwde manieren om positieve CGT toe te passen
Deze 17 Positieve CBT & Cognitieve Therapie Oefeningen [PDF] bevatten onze best beoordeelde, kant-en-klare sjablonen om anderen te helpen meer helpende gedachten en gedragingen te ontwikkelen als reactie op uitdagingen, terwijl ze de reikwijdte van traditionele CBT vergroten.
Gemaakt door experts. 100% wetenschappelijk onderbouwd.
We doen allemaal dagelijks aan een vorm van bilaterale stimulatie (wandelen, zwemmen, dansen).
EMDR maakt gebruik van onze natuurlijke biologische genezing om ons te helpen ongewenste, storende gedachten, gevoelens en herinneringen te verwerken (Parnell, 2008).
Hoewel kleine stressfactoren zelf kunnen worden behandeld, moeten ernstige trauma's, fobieën en PTSS worden behandeld door een gecertificeerde arts.
EMDR is een snelle therapie en cliënten kunnen al na zes sessies verlichting vinden. Hoewel het onderzoek nog gaande is, vinden veel studies dat EMDR een effectieve vorm van exposure therapie is (Seidler & Wagner, 2006).
EMDR-therapie werkt door middel van een systematische aanpak van traumatische herinneringen en verontrustende levenservaringen in acht cruciale fasen. Technieken zoals geleide oogbewegingen of andere dubbele aandachtstimulatie worden geïntegreerd in cruciale fasen zoals Desensitisatie en Installatie, met als doel de emotionele impact van pathogene herinneringen te verzachten en de innerlijke aanpassingsmechanismen van de patiënt te versterken.
Is EMDR therapie effectief bij de behandeling van PTSS?
Ja, EMDR wordt erkend als een effectieve behandeling voor Post-Traumatische Stress Stoornis (PTSS). Het is goedgekeurd door organisaties zoals de Wereldgezondheidsorganisatie en de American Psychological Association.
Hoeveel EMDR sessies zijn er meestal nodig?
Het aantal EMDR sessies varieert afhankelijk van de individuele behoeften en de complexiteit van de problemen die worden aangepakt. Sommige mensen kunnen al na drie sessies een aanzienlijke verbetering ervaren, terwijl anderen meer sessies nodig hebben. Sessies duren meestal 60 tot 90 minuten.
Referenties
Gomez, A. M. (2012). EMDR therapie en aanvullende benaderingen met kinderen: Complex trauma, gehechtheid en dissociatie. Uitgeverij Springer.
Harford, P. M. (2010). Het integratieve gebruik van EMDR en klinische hypnose in de behandeling van volwassenen die als kind misbruikt zijn. Tijdschrift voor EMDR Praktijk en Onderzoek, 4(2), 60-75. https://doi.org/10.1891/1933-3196.4.2.60
Parnell, L. (2008). Aftappen: Een stap-voor-stap handleiding voor het activeren van je helende bronnen door middel van bilaterale stimulatie. Sounds True.
Parnell, L. (2013). Gehechtheidsgerichte EMDR: Genezing van relationeel trauma. W.W. Norton & Company.
Seidler, G. H., & Wagner, F. E. (2006). Het vergelijken van de effectiviteit van EMDR en traumagerichte cognitieve gedragstherapie bij de behandeling van PTSS: Een meta-analytische studie. Psychological Medicine, 36(11), 1515-1522. https://doi.org/10.1017/S0033291706007963
Shapiro, F. E. (2002). EMDR als een integratieve psychotherapeutische benadering: Experts van verschillende oriëntaties verkennen het paradigma prisma. American Psychological Association.
Shapiro, F. (2007). Handboek van EMDR en gezinstherapeutische processen. John Wiley & Sons.
Sun, T. F., & Chiu, N. (2006). Synergisme tussen mindfulness meditatietraining en eye movement desensitization and reprocessing in psychotherapie van sociale fobie. Chang Gung Medical Journal, 29(4), 1-4.
Taylor, S., Thordarson, D. S., Maxfield, L., Fedoroff, I. C., Lovell, K., & Ogrodniczuk, J. (2003). Vergelijkende effectiviteit, snelheid en bijwerkingen van drie PTSS-behandelingen: Exposure therapie, EMDR en ontspanningstraining. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(2), 330-338. https://doi.org/10.1037/0022-006X.71.2.330
van der Kolk, B.A., Spinazzola, J., Blaustein, M.E., Hopper, J.W., Hopper, E.K., Korn, D.L., & Simpson, W.B. (2007). A randomized clinical trial of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), fluoxetine, and pill placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder: Behandeleffecten en onderhoud op lange termijn. Tijdschrift voor Klinische Psychiatrie, 68(1), 37-46. https://doi.org/10.4088/JCP.v68n0105
van den Hout, M. A., & Engelhard, I. M. (2012). Hoe werkt EMDR? Tijdschrift voor Experimentele Psychopathologie, 3(5), 724-738.
Over de auteur
Dr. Katherine Compitus is gediplomeerd klinisch maatschappelijk werker, doctor in de sociale wetenschappen en diergedragswetenschapper. Ze is opgeleid in meerdere modaliteiten waaronder CBT en DBT en is een gecertificeerd hypnotherapeut en gecertificeerd familietraumatherapeut. Katherine is de oprichter en voorzitter van Surrey Hills Sanctuary, een non-profit organisatie die diergeneeskundig maatschappelijk werk biedt in de staat New York.
Hoe nuttig was dit artikel voor jou?
Helemaal niet nuttig
Zeer nuttig
Deel dit artikel:
Artikel feedback
Reacties
Wat onze lezers vinden
Melinda Lachman
op 23 januari 2025 om 23:33
Het was verbazingwekkend georganiseerd en makkelijk te lezen en te begrijpen. Het was erg gedetailleerd en geruststellend over het proces. Het helpt om te beslissen of de behandeling je zou kunnen helpen.
Wat onze lezers vinden
Het was verbazingwekkend georganiseerd en makkelijk te lezen en te begrijpen. Het was erg gedetailleerd en geruststellend over het proces. Het helpt om te beslissen of de behandeling je zou kunnen helpen.