Cognitieve Remediatietherapie: 13 oefeningen en werkbladen

Mensen met psychische problemen hebben vaak denk- en geheugenproblemen.

Dit kan resulteren in concentratie-, organisatie- en planningsproblemen die hun levenskwaliteit en zelfstandig wonen beïnvloeden.

Cognitieve Remediatietherapie (CRT) helpt door het bewustzijn van intellectuele moeilijkheden te vergroten en denkvaardigheden te verbeteren. Hoewel het oorspronkelijk ontworpen is voor mensen met denkproblemen die geassocieerd worden met schizofrenie, is het ook succesvol gebleken voor mensen met andere diagnoses (Bristol Mental Health, n.d.).

CRT werkt door het aanmoedigen van een reeks oefeningen en activiteiten die het geheugen, flexibel denken, planning en concentratieproblemen uitdagen.

Dit artikel verkent CRT en het potentieel ervan om cliënten te helpen en bevat technieken, activiteiten en werkbladen om effectieve therapiesessies op te bouwen.

Voordat je verder gaat, willen we onze vijf tools voor positieve psychologie gratis downloaden. Deze wetenschappelijk onderbouwde oefeningen geven je een gedetailleerd inzicht in Positieve CGT en geven je de tools om het toe te passen in je therapie of coaching.

Wat is cognitieve remediatie therapie (CRT)?

"Cognitieve remediatie is een gedragsbehandeling voor mensen die cognitieve beperkingen ervaren die het dagelijks functioneren belemmeren" (Medalia, Revheim, & Herlands, 2009, p. 1).

Succesvolle cognitieve functies, waaronder geheugen, aandacht, visueel-ruimtelijke analyse en abstract redeneren, zijn van vitaal belang voor het omgaan met taken, de omgeving en gezonde relaties.

CRT verbetert cognitieve verwerking en psychosociaal functioneren door gedragstraining en het vergroten van individueel zelfvertrouwen bij mensen met psychische stoornissen (Corbo & Abreu, 2018). Trainingsinterventies richten zich op de vaardigheden en ondersteuning die nodig zijn om "het succes en de tevredenheid te verbeteren die mensen ervaren in hun gekozen leef-, leer-, werk- en sociale omgeving" (Medalia et al., 2009, p. 2).

Oefeningen richten zich meestal op specifieke cognitieve functies, waarbij taken worden herhaald (vaak op een computer) met een toenemende moeilijkheidsgraad. Bijvoorbeeld:

• Aandacht
• onthouden
• Georganiseerd zijn
• Vaardigheden plannen
• Probleemoplossend
• Informatie verwerken

Gebaseerd op de principes van foutloos leren en gerichte bekrachtigingsoefeningen, omvatten de interventies taken op het gebied van geheugen, motorische behendigheid en visueel lezen. Naast het verbeteren van het vertrouwen in persoonlijke vaardigheden, stimuleert herhaling het denken over het oplossen van taken op meerdere manieren (Corbo & Abreu, 2018).

Hoewel CRT in eerste instantie bedoeld was voor patiënten met schizofrenie, is het een effectieve behandeling voor andere psychische aandoeningen, waaronder stemmings- en eetstoornissen (Corbo & Abreu, 2018).

CRT is vooral effectief wanneer de cognitieve vaardigheden en ondersteunende interventies de zelfgekozen revalidatiedoelen van de persoon weerspiegelen. Als gevolg hiervan berust cognitieve rehabilitatie op samenwerking, het beoordelen van de behoeften van de cliënt en het identificeren van geschikte interventiemogelijkheden (Medalia et al., 2009).

Cognitieve remediatie vs cognitieve revalidatie

CRT is een van de vele vaardigheidstrainende psychiatrische revalidatie-interventies. Toch is cognitieve remediatie niet hetzelfde als cognitieve revalidatie (Tchanturia, 2015).

Cognitieve revalidatie richt zich meestal op neurocognitieve processen die beschadigd zijn door letsel of ziekte en bestaat uit een reeks interventies om eerder aangeleerde cognitieve vaardigheden opnieuw te trainen, samen met compenserende strategieën (Tsaousides & Gordon, 2009).

Hoe werkt cognitieve remediatie?

CRT-sessies zijn meestal één-op-één sessies of sessies in groepsverband onder leiding van een therapeut, waarbij gebruik wordt gemaakt van pen en papier, specialistische computersoftware of online programma's en hulpmiddelen.

Hoewel ze in eerste instantie persoonlijk worden gegeven, kunnen ze later indien nodig op afstand worden uitgevoerd (Corbo & Abreu, 2018; Bristol Mental Health, n.d.).

Goed doordachte educatieve software biedt multisensorische feedback en positieve bekrachtiging terwijl succes, keuze en controle over het leerproces worden ondersteund. Het ontwerp kan gericht zijn op specifieke cognitieve functies of niet-specifieke leervaardigheden en -mechanismen (Medalia et al., 2009).

CRT maakt succesvol gebruik van de neuroplasticiteit van de hersenen en is vaak effectiever bij jongere leeftijdsgroepen die nog niet de effecten van langdurige psychose hebben ervaren. Het werkt door het verhogen van activatie en connectiviteitspatronen binnen en tussen verschillende hersengebieden die betrokken zijn bij het werkgeheugen en het executief functioneren van hoge orde (Corbo & Abreu, 2018).

De Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation (NEAR) is een van de verschillende benaderingen die zeer individuele leermogelijkheden bieden. Het stelt elke cliënt in staat om in zijn eigen tempo taken uit te voeren die zijn geselecteerd en ontworpen om hem te betrekken en zijn cognitieve behoeften aan te pakken (Medalia et al., 2009).

NEAR en andere CRT-technieken zijn beïnvloed door de leertheorie en maken gebruik van het volgende (Medalia et al., 2009):

• Foutloos leren
  De cliënt aanmoedigen om progressief te leren, een positieve ervaring creëren zonder te vertrouwen op vallen en opstaan.
• Vormgeven en positieve feedback
  Het versterken van gedrag dat het doelgedrag benadert (zoals goed op tijd zijn) en het aanbieden van beloningen (bijvoorbeeld maandelijkse certificaten voor aanwezigheid).
• Bevorderen
  Het gebruik van open vragen die de cliënt naar het juiste antwoord leiden.
• Modelleren
  Laten zien hoe je een probleem oplost.
• Generaliseren
  Leren hoe je geleerde vaardigheden kunt generaliseren naar andere situaties.
• overbruggen
  Begrijpen hoe je vaardigheden die je tijdens een sessie hebt geleerd , kunt toepassen in het dagelijks leven.

Het aanmoedigen van intrinsieke motivatie (het doen van taken voor de voldoening ervan in plaats van voor externe beloningen) en taakbetrokkenheid zijn ook essentiële aspecten van succesvolle CRT-programma's (Medalia e.a., 2009).

Therapie is het meest effectief wanneer het cliënten succesvol ondersteunt bij het overbrengen van de geleerde vaardigheden naar de echte wereld.

8 technieken voor uw sessies

Cognitieve hersteltechnieken moeten gekozen worden op basis van de vaardigheden en behoeften van de cliënt en vallen meestal in één van de drie grote interventiecategorieën (Medalia et al., 2009):

• Strategische/compenserende benaderingen
  Gebruikt om vaardigheden te verwerven om de omgeving te overwinnen of aan te passen om cognitieve moeilijkheden te vermijden, bijvoorbeeld:
  • Planningsoefeningen, zoals het plannen van een uitstapje naar het strand om cognitieve strategieën te oefenen
  • Cueing en sequencing, zoals het toevoegen van bordjes of het plaatsen van geheugensteuntjes thuis om het voltooien van alledaagse taken aan te moedigen (bijvoorbeeld tandenpoetsen)

Dergelijke technieken berusten op verschillende sleutelprincipes, waaronder "(1) het aanleren van nieuwe, efficiënte informatieverwerkingsstrategieën; (2) het helpen overbrengen van cognitieve voordelen naar de echte wereld; en (3) het aanpassen van de lokale omgeving" (Medalia e.a., 2009, p. 5).

• Herstellende benaderingen
  Richten zich direct op cognitieve tekortkomingen door taakoefeningen te herhalen en de moeilijkheidsgraad en complexiteit geleidelijk te verhogen; samen met regelmatige feedback stimuleren ze nauwkeurige en hoge prestatieniveaus.

De praktijk is vaak hiërarchisch georganiseerd, als volgt:

• • Elementaire aspecten van sensorische verwerking (bijvoorbeeld het verbeteren van de snelheid en nauwkeurigheid van auditieve verwerking)
  • Hoge-orde geheugen en probleemoplossende vaardigheden (inclusief executief functioneren en verbale vaardigheden)

Deze techniek veronderstelt een zekere mate van neuroplasticiteit die, met training, resulteert in een grotere mate van nauwkeurigheid in sensorische representaties, verbeterde cognitieve strategieën voor het groeperen van stimuli in betekenisvollere groepen en een beter geheugen.

• Sociaal-cognitieve benaderingen
  Richt zich op het verwijderen of verminderen van cognitieve tekortkomingen door het overnemen van andermans doelstellingen en het hertrainen van vooroordelen, en kan het volgende inhouden:
  • Herhaling en het bereiken van een steeds hogere moeilijkheidsgraad van een taak
  • Modelleren van positief gedrag van anderen
  • Rollenspel om ervaren of ingebeeld gedrag vanuit verschillende perspectieven na te spelen
  • Corrigerende feedback om ongewenst of onbehulpzaam gedrag te verbeteren en te corrigeren

Complexe sociaal-cognitieve processen worden meestal opgesplitst in elementaire vaardigheden voor herhaalde oefening, rollenspel en corrigerende feedback. Sommige clinici maken hier ook gebruik van narratieve therapieprincipes en nodigen cliënten uit om na te denken over hoe ze hun cognitieve worstelingen beschrijven en om te experimenteren met alternatieve, meer bekrachtigende verhalen terwijl ze nieuwe vaardigheden oefenen.

7 Oefeningen, activiteiten en spelletjes

Het is van vitaal belang dat de activiteiten binnen CRT interessant en boeiend zijn voor cliënten. Ze moeten de motivatie bevorderen die nodig is om door te zetten tot het einde van de taak of het spel.

De volgende drie spellen en puzzels zijn bijzonder waardevol voor kinderen en adolescenten (aangepast van Tchanturia, 2015):

1. SET

SET is een wijdverbreid kaartspel waarmee je kunt vergelijken op basis van kleur, vorm, schaduw, enz.

Cliënten moeten hun manier van denken veranderen om meerdere manieren van categoriseren en groeperen van kaarten te identificeren en ze vervolgens fysiek sorteren op basis van hun begrip.

Het kan nuttig zijn om te beginnen met een beperkte set kaarten om de kans te verkleinen dat cliënten overweldigd raken door het spel of het minder leuk vinden.

2. Spitsuur

Rush Hour is een ander leuk spel dat probleemoplossend vermogen koppelt aan snelheid.

De puzzels beginnen eenvoudig en worden steeds ingewikkelder, met extra elementen. Vaardigheden die worden ontwikkeld zijn onder andere probleemoplossing en abstract denken, en het spel vereist een zekere mate van doorzettingsvermogen.

3. Q-bitz

Q-bitz bestaat uit het maken van een puzzel van kleine houten blokjes die handigheid en een verscheidenheid aan probleemoplossende benaderingen stimuleert.

Andere activiteiten vereisen geen specialistische apparatuur en kunnen toch zeer boeiend zijn en cliënten ondersteunen bij het leren van overdraagbare vaardigheden (aangepast van Tchanturia, 2015).

1. Groter denken
   Hierbij stelt de cliënt zich een vorm voor in zijn hoofd of kijkt er naar buiten het zicht van de therapeut. Vervolgens beschrijven ze de vorm (zonder hem te benoemen), terwijl de therapeut probeert hem te tekenen volgens de instructies. Deze oefening is nuttig bij cliënten die overweldigd raken door details en het grotere geheel niet kunnen zien.
2. Woordzoekers
   Woordzoekers moedigen de cliënt aan om zich te concentreren op relevante informatie en al het andere te negeren - een essentiële factor in centrale coherentie. Dergelijke puzzels dagen ook het geheugen, de concentratie en de aandacht uit.
3. Laatste woord reactie
   Last word response is een uitdagend verbaal spel dat cognitieve flexibiliteit stimuleert. De eerste speler verzint een zin en zegt deze hardop. Elke volgende speler verzint een nieuwe zin, te beginnen met het laatste woord van de zin van de vorige speler. Bijvoorbeeld, 'Ik hou van kaas' kan worden gevolgd door de volgende speler die zegt, 'Kaas is mijn favoriete broodbeleg ingrediënt,' etc.
4. Behendigheid
   Als je je niet-dominante hand één keer per week gebruikt (bijvoorbeeld om je haar te kammen of je tanden te poetsen), stimuleer je verschillende delen van je hersenen, waardoor alternatieve patronen van neuronvuren ontstaan en cognitieve functies worden versterkt.

6 Handige werkbladen en handleidingen

De volgende therapie werkbladen helpen bij het structureren van Cognitieve Remediatietherapie sessies en zorgen ervoor dat aan de behoeften van cliënten wordt voldaan met behulp van de juiste gerichte CRT interventies (aangepast van Medalia et al., 2009; Medalia & Bowie, 2016):

Verwijzing van cliënten naar CRT

Het Verwijzingsformulier Cognitieve Remediatietherapie legt waardevolle informatie vast wanneer een cliënt wordt doorverwezen door een andere instantie of therapeut, zodat de nieuwe therapeut de meest geschikte CRT-interventies kan identificeren en introduceren. Het formulier bevat informatie zoals:

Voornaamste redenen

• Aandacht
• onthouden
• Georganiseerd zijn
• Vaardigheden plannen
• Probleemoplossend
• Informatie verwerken

Secundaire redenen

• Zelfvertrouwen
• Werken met anderen
• Tijdmanagement
• Doelgerichte activiteiten

Cognitieve Evaluatie voor CRT

Het Cognitive Appraisal for CRT formulier is handig voor het identificeren en vastleggen van gebieden van cognitieve verwerking die problemen veroorzaken voor de cliënt en die aandacht nodig hebben tijdens Cognitive Remediation Therapy sessies.

Klanten krijgen een score op hun moeilijkheidsgraad met het volgende:

• Aandacht tijdens een gesprek
• Concentratie behouden tijdens vergaderingen
• onthouden
• Eenmaal begonnen taken voltooien
• Beginnende taken
• Plannen en organiseren van taken en projecten
• Redeneren en problemen oplossen

Softwarebeoordeling voor CRT

Het Software Appraisal for CRT formulier helpt bij het beoordelen welke software het meest nuttig zou zijn in een specifieke Cognitive Remediation Therapy sessie. Het biedt waardevolle input voor het afstemmen van de behandeling op de behoeften van de cliënt.

Bijvoorbeeld:

• Vereist niveau van leesvaardigheid
• Cognitieve tekorten die door de software worden aangepakt
• Hoe ziet de multimedia-ervaring eruit?
• Hoeveel inbreng heeft de therapeut nodig?

Assessment records worden steeds belangrijker naarmate er meer software wordt aangeschaft voor cliënten met verschillende cognitieve tekorten uit verschillende achtergronden.

Softwaregebruik voor CRT

Het formulier Softwaregebruik voor CRT helpt bij het bijhouden van de software die cliënten hebben geprobeerd en hoe effectief deze hen ondersteunt bij het leren, ontwikkelen en overwinnen van cognitieve tekortkomingen.

De klant kijkt naar de software die ze gebruiken en of ze de volgende gebieden van cognitie beoefenen:

• Probleemoplossend
• Concentratie
• Verwerkingssnelheid
• Planning
• Multitasking
• Logica en redeneren
• Aandacht
• Organisatie
• Snelle reacties
• Werkgeheugen
• Geheugen

Gedachten volgen tijdens cognitieve remediatie therapie

Thought Tracking During Cognitive Remediation Therapy is waardevol voor het identificeren en vastleggen van de doelen van de cliënt voor de Cognitieve Remediatietherapie sessie van die dag en om te begrijpen hoe het zich verhoudt tot hun algemene behandeldoelen.

Plannen om doelen te bereiken in CRT

Het werkblad Plannen om doelen te bereiken in CRT is voor cliënten die ondersteuning en oefening nodig hebben bij het plannen, doelen stellen en doelen bereiken.

Beantwoord samen met de cliënt de volgende vragen:

• Aan welk doel of project werk je?
• Voor welke datum moet het voltooid zijn?
• Zijn er obstakels die je moet overwinnen om je doel te bereiken?
• Zijn er extra middelen nodig?
• Denk vervolgens na over de stappen die nodig zijn om het doel te bereiken.

Andere gratis bronnen

Happy Neuron biedt verschillende andere gratis bronnen die beschikbaar zijn om te downloaden.

Online CRT-programma's implementeren

Succesvol CRT is afhankelijk van een bibliotheek met software die tegemoet komt aan verschillende vaardigheden en behoeften voor een diverse populatie.

Neem de vijf C's in overweging bij het selecteren van online CRT-programma's (aangepast van Medalia et al., 2009):

• Cognitief - Welke tekorten worden aangepakt?
• Cliënt - Wat zijn de interesses en het niveau van functioneren van de cliënt?
• Computer - Met welke computervereisten en compatibiliteitsfactoren moet je rekening houden?
• Context - Maakt de software gebruik van echte of fantasie-activiteiten en -omgevingen? Zijn ze aangepast aan leeftijd en cognitieve vaardigheden?
• Keuze - Krijgt de leerling keuzes en opties om de activiteit aan zijn voorkeuren aan te passen?

Als je de software eenmaal hebt besteld, bekijk deze dan grondig om te begrijpen wanneer en met wie je de software het beste kunt gebruiken.

Willen online CRT-programma's effectief zijn als leermiddelen en activiteiten, dan moeten ze de volgende kenmerken hebben (aangepast van Medalia et al., 2009, p. 53):

• Intrinsiek motiverend
• Actief gebruik van informatie
• Multisensorische strategieën
• Regelmatige feedback
• Controle over het leerproces
• Positieve versterking
• Toepassing van nieuw verworven vaardigheden in de juiste context
• Foutloos leren - uitdagend maar niet frustrerend

Therapeuten moeten vertrouwd raken met de inhoud en de processen van elk programma, zodat gerichte tekortkomingen volledig worden begrepen en cliënten zonder verwarring of risico op mislukking worden ingeschakeld.

3 Beste softwareprogramma's om je cliënten te helpen

Veel software "richt zich op verschillende vaardigheden en biedt een verscheidenheid aan mogelijkheden voor contextualisering en personalisering" (Medalia et al., 2009, p. 43).

We richten ons hieronder op drie leveranciers van uitgebreide CRT software (aanbevolen door Medalia et al., 2009).

1. Gelukkige Neuron

Happy Neuron biedt een breed scala aan online hersentrainingsoefeningen en -activiteiten om het cognitief functioneren op de volgende gebieden te stimuleren:

• Geheugen
• Aandacht
• Taal
• Redeneren
• Visueel-ruimtelijke

2. BrainHQ

BrainHQ heeft 29 oefeningen die je kunt combineren om je eigen programma te ontwerpen, of je kunt een trainer een persoonlijk programma laten maken.

Als je goed presteert, worden de oefeningen steeds moeilijker.

De oefeningen zijn gegroepeerd in de volgende gebieden:

• Aandacht
• Hersensnelheid
• Geheugen
• Menselijke vaardigheden
• Navigatie
• Intelligentie

3. Spelletjes voor de hersenen

Games for the Brain biedt een selectie gratis spellen en activiteiten met betrekking tot het matchen van patronen, het oplossen van problemen en geheugen om je denkvermogen te trainen.

Boodschap mee naar huis

Cognitieve problemen, zoals problemen met opletten, plannen, onthouden en problemen oplossen, kunnen geestelijke gezondheidsproblemen nog verergeren.

Hoewel CRT in eerste instantie werd ontwikkeld voor schizofrenie, is het ook waardevol voor andere geestelijke gezondheidsproblemen, waaronder eet- en stemmingsstoornissen. Behandelingen zijn effectief in één-op-één sessies en groepssessies, en de lessen kunnen worden overgedragen naar de buitenwereld, wat cruciale voordelen oplevert voor het mentale welzijn en de sociale interactie van een cliënt.

Door herhaalde en steeds uitdagendere interventies op basis van vaardigheden verbetert CRT het cognitief functioneren en geeft het gebruikers meer zelfvertrouwen. De behandeling is gebaseerd op leertheoretische principes en richt zich op specifieke hersengebieden zoals motorische behendigheid, geheugen en visueel-ruimtelijke waarneming, samen met het functioneren van hogere orde.

Cliënten betrekken bij keuzes in de behandeling vergroot de kans op blijvend doorzettingsvermogen, betrokkenheid en motivatie als activiteiten zich herhalen met een toenemende moeilijkheidsgraad.

Dit artikel biedt een waardevol startpunt voor het verkennen van CRT en de voordelen ervan, met verschillende werkbladen en formulieren om een effectieve behandeling aan te moedigen.

We hopen dat je dit artikel met plezier hebt gelezen. Vergeet voor meer informatie niet om onze vijf tools voor positieve psychologie gratis te downloaden.