Beëindiging in Therapie: De kunst van het voorzichtig loslaten van cliënten

Het succesvol beëindigen van de relatie tussen therapeut en cliënt - bekend als beëindiging - is een cruciaal aspect van psychotherapie (Joyce, Piper, Ogrodniczuk, & Klein, 2007).

Het kan deel uitmaken van een weloverwogen plan, dat de volgende fase in het psychotherapieproces aangeeft, of het kan overhaast gebeuren zonder zorgvuldige overweging (Barnett, 2016).

Hoe dan ook, het kan gemakkelijker worden gemaakt door de grens te herkennen tussen de werkfase en de beëindigingsfase en de verschuiving naar het proces van het beëindigen van therapie (Joyce e.a., 2007).

In dit artikel wordt onderzocht hoe je een beëindiging kunt plannen en welke vragen en activiteiten kunnen helpen om ervoor te zorgen dat we voldoen aan de behoeften van de cliënt.

Voordat je verder gaat, dachten we dat je onze vijf tools voor positieve psychologie gratis zou willen downloaden. Deze wetenschappelijk onderbouwde oefeningen verkennen fundamentele aspecten van de positieve psychologie, zoals sterke punten, waarden en zelfcompassie, en geven je de tools om het welzijn van je cliënten, studenten of werknemers te verbeteren.

Wanneer is het juiste moment om therapie te beëindigen?

In tegenstelling tot onze dagelijkse relaties verwachten we dat therapie een duidelijk en definitief einde heeft.

Dat gezegd hebbende, kan het voor de cliënt een gevoel van verlies van gehechtheid met de therapeut en wie hij vertegenwoordigt met zich meebrengen (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

Een abrupte beëindiging kan zowel de therapeut als de cliënt achterlaten met onbeantwoorde vragen en gevoelens van "angst, verdriet en boosheid" (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

En toch, wanneer de therapeutische relatie en het resultaat door de cliënt als positief worden gezien, kan beëindiging een gezond, waardevol en succesvol proces zijn; zozeer zelfs dat beoefenaars vaak trots en een nieuw gevoel van vertrouwen in het therapeutische proces melden (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

Therapeuten moeten de lopende behandelbehoeften van de cliënt beoordelen voordat ze beginnen met beëindiging. En waar mogelijk moet de laatste fase van de relatie plaatsvinden als de doelen zijn bereikt. Toch gebeurt dit in de praktijk soms wanneer de beschikbare tijd om te werken is afgelopen, de verzekeringsdekking is gestopt of de cliënt niet langer wil doorgaan (Felton, 2019).

Volgens de American Psychological Association (2017) moet de psychotherapierelatie worden beëindigd wanneer de cliënt geen baat meer heeft bij de behandeling of wanneer de behandeling mogelijk schadelijk is. Specifieke factoren zijn onder andere (Barnett & Coffman, 2015):

• De therapeut heeft niet de vaardigheden of competenties om aan de behoeften van de cliënt te voldoen.
• Er doet zich een situatie voor die het oordeel of de objectiviteit van de therapeut negatief kan beïnvloeden, bijvoorbeeld wanneer er een ongepaste secundaire relatie ontstaat.
• Als de cliënt zich bedreigend gedraagt en de therapeut zich bedreigd voelt.

De therapeut en de cliënt moeten vroeg in het therapeutische proces grenzen en gepast gedrag vaststellen, en als onderdeel van de planning moet er een voorziening zijn voor doorverwijzing als de behandeling abrupt wordt beëindigd.

Therapie probleemloos beëindigen: Beknopte gids

Het beëindigen van een behandeling moet een gezamenlijk proces zijn tussen psychotherapeut en cliënt, wanneer de laatste klaar is om de behandeling te beëindigen en tegelijkertijd de "deur openlaat voor een mogelijke hervatting van het werk" indien nodig (Wachtel, 2002).

De Society for the Advancement of Psychotherapy suggereert zes strategieën voor de ethische beëindiging van psychotherapie om gevoelens van verlating te voorkomen (Barnett, 2016).

De term 'verlaten' suggereert dat de therapie is beëindigd voordat de behoeften van de cliënt met succes zijn aangepakt of dat het verloop van de behandeling niet geschikt was om aan deze behoeften te voldoen (Barnett, 2016).

Beëindiging kan worden vergemakkelijkt door vroegtijdige en voortdurende planning, zoals samengevat door de volgende zes fasen (aangepast van Barnett, 2016).

1. Spreek vanaf het begin af hoe de therapie zal eindigen

Cliënten moeten vanaf het begin weten wat de beoogde duur van de behandeling is. Als de behandeling een open einde heeft en alleen gebaseerd is op de vooruitgang die tijdens de sessies wordt geboekt, moeten cliënten zich ervan bewust zijn dat er beperkingen kunnen ontstaan door de beschikbare tijd, de verzekering van de cliënt of andere factoren.

Alleen als de cliënt alle informatie heeft, kan hij of zij een weloverwogen keuze maken en maximaal voordeel halen uit de behandeling.

2. Maak afspraken over behandeldoelen en hoe succes eruit ziet

In het ideale geval heeft het therapeutische proces aan het einde van de behandeling alle behandeldoelen bereikt. Maar om dit te kunnen doen, moeten de therapeut en de cliënt het eens zijn over het beoogde resultaat van de therapie.

Hoewel veranderingen in omstandigheden en inzichten tijdens de behandeling de doelen kunnen veranderen, moeten deze in een vroeg stadium worden vastgesteld om de "aard, focus en reikwijdte van de behandeling" en de beoogde duur ervan te bepalen (Barnett, 2016).

3. Bereid je voor op onderbrekingen van de behandeling onder leiding van een therapeut.

Hoewel niet opzettelijk, kunnen zich situaties voordoen die ertoe leiden dat de therapie door de therapeut wordt beëindigd; bijvoorbeeld:

• De cliënt heeft geen baat bij de behandeling.
• Een ethisch conflict ontstaat door een nieuwe of voorheen onbekende sociale, zakelijke, financiële of seksuele relatie (American Psychological Association, 2017).
• Om veiligheidsredenen. Bijvoorbeeld als de therapeut bedreigd is of zich bedreigd voelt.
• Ziekte, pensioen, familieomstandigheden, pensionering of zelfs overlijden.

Sommige onderbrekingen kunnen worden voorzien, maar over andere heeft de therapeut geen controle. Er moet een professioneel testament worden opgesteld om vast te stellen wie toegang heeft tot cliëntendossiers, een beoordeling uitvoert en doorverwijzingen regelt.

4. Onderbrekingen van de behandeling op initiatief van de cliënt

Net als bij onderbrekingen door de therapeut, kunnen verschillende factoren ervoor zorgen dat de cliënt de behandeling beëindigt, zoals

• Ziekte
• Financiële veranderingen (bijv. verzekeringsdekking)
• Ontevredenheid over de psychotherapeut of behandelingsrichting
• Baanverlies of verhuizing

De therapeut moet een redelijke poging doen om te helpen bij eventuele lopende behandelingsbehoeften, al is het maar om de cliënt in contact te brengen met vervangende behandelingsbronnen.

Doelen die aan het begin van de behandeling zijn gesteld, zijn waarschijnlijk niet gehaald als de therapeut of de cliënt zich voortijdig terugtrekt.

5. Verduidelijken wat achterlating wel en niet is

"Verwaarlozing treedt op wanneer de psychotherapeut niet op de juiste manier voldoet aan de lopende behandelbehoeften van een cliënt" (Barnett, 2016).

Toch is er geen sprake van achterlating als de cliënt afhaakt of niet aan zijn verplichtingen kan voldoen, of als de therapie eindigt met wederzijds goedvinden en een passende opzegtermijn.

Beide partijen moeten begrijpen en accepteren wat verlating wel en niet is om ongepast gedrag te voorkomen en het beste uit sessies te halen.

6. Plan voor beëindiging

In de normale gang van zaken zou beëindiging geen verrassing moeten zijn.

In plaats daarvan moet het gepland en voorbereid worden, door samen te werken naar het einde van een succesvolle behandeling.

Beëindiging is een behandelingsfase als elke andere. Het moet de cliënt helpen zich voor te bereiden om voort te bouwen op wat hij of zij heeft geleerd en op een positieve manier verder te gaan.

15 vragen om aan uw cliënten te stellen

Het beëindigen van therapie is een integraal onderdeel van het totale therapeutische proces. Als het beëindigingsproces vroeg wordt gestart, met duidelijke therapeutische doelen, kan het een positieve ervaring zijn met een langdurige impact (Barnett, 2016).

Als er in een vroeg stadium duidelijke behandelplannen worden opgesteld en er vanaf het begin overeenstemming is over doelen en doelstellingen, wordt de eindstreep duidelijker.

Als de therapie ten einde loopt, is het essentieel om de bereidheid van de cliënt tot beëindiging te beoordelen door middel van observatie en discussie, waarbij gelet moet worden op (Bhatia & Gelso, 2017; Barnett & Coffman, 2015):

• Verminderde symptomen of problemen met betrekking tot het gepresenteerde probleem
• Verbetering in relaties
• Meer positieve lichaamstaal
• Een betere kijk op de toekomst
• Verbeteringen in het functioneren op het werk, op school of thuis

Het kan zijn dat de cliënt nu beter af is met andere vormen van behandeling, of op basis van de kennis en ervaring van de therapeut is therapie niet langer nodig.

Beoordeling tijdens het therapieproces is cruciaal, vooral als het einde nadert.

Vragen over welzijn van cliënten

Vraag cliënten om zichzelf een score te geven op de volgende vragen om te beoordelen waar ze staan als het einde van de behandeling nadert (1 - nooit, 2 - zelden, 3 - soms, 4 - vaak, 5 - altijd):

• Heb jij je gelukkig gevoeld?
• Ben je beter in staat geweest om te gaan met de problemen die je in therapie brachten?
• Heb jij je goed gevoeld over jezelf?
• Is je thuisleven verbeterd?
• Slaap je al beter?
• Ben je tevreden met je relaties?
• Ben je gezonder gaan leven (dieet, beweging, enz.)?
• Heb jij je kunnen concentreren?
• Ben je in staat geweest om aanwezig te zijn en het hoofd te bieden op je werk/school?

Bereidheid van de cliënt om de therapie te beëindigen

Vragen die specifiek zijn voor de beëindigingsfase van therapie kunnen de bereidheid van de cliënt peilen door de positieve gevoelens van de cliënt over de beëindiging van het proces te herkennen.

Stel de cliënt de volgende vragen:

4 Activiteiten en oefeningen voor je laatste sessies

Activiteiten en oefeningen kunnen cliënten en therapeuten helpen zich voor te bereiden op het beëindigen van de therapie en op de laatste sessie.

De volgende activiteiten kunnen allemaal worden aangepast en gebruikt voor telehealth sessies.

Brieven einde therapie

Van therapeut tot cliënt

Als de therapie ten einde loopt, kan het nuttig zijn dat de therapeut een brief schrijft aan de cliënt om hem of haar te herinneren aan de reis die hij of zij heeft afgelegd en de vooruitgang die is geboekt.

Overweeg om een brief of e-mail aan de cliënt te schrijven om hem aan te moedigen het proces af te sluiten en om hem te herinneren aan zijn successen.

Denk aan de volgende punten bij het schrijven van de brief:

• Bedank de klant voor de mogelijkheid om samen te werken.
• Schets de focus van de therapie.
• Beschrijf het probleem dat de cliënt aan het begin voorlegde.
• Herinner de cliënt eraan hoe je het probleem hebt benaderd of uitgepakt.
• Bespreek gedragspatronen, gevoelens en denkpatronen.
• Beschrijf enkele veranderingen en copingstrategieën van de cliënt.
• Herinner de cliënt aan de verbeteringen die je bij hem of haar hebt gezien.
• Bespreek enkele van de veranderingen die de cliënt in zijn of haar leven heeft aangebracht.
• Geef aan dat je de reguliere sessies zult missen, maar dat je beschikbaar bent als dat nodig is.

Van cliënt tot therapeut

Een cliënt kan ook een gezond gevoel van afsluiting ontwikkelen door het maken van een brief voor de therapeut.

Vooral kinderen kunnen baat hebben bij een structuur/vorm. Bijvoorbeeld:

Beste:

Ik weet nog dat we:

Het was leuk toen we:

Ik voel dat we:

Ik hoop:

Bedankt voor:

Ondertekend:

5-seconden regel

Deze leuke activiteit is nuttig voor kinderen, maar ook waardevol voor volwassenen.

• De therapeut maakt een set kaarten met op elke kaart een instructie, bijvoorbeeld
  • Noem drie negatieve gevoelens
  • Noem drie positieve gevoelens
  • Noem drie nieuwe copingvaardigheden voor boosheid/stress, etc.
  • Noem drie mensen met wie je kunt praten
• De cliënt selecteert één instructie en heeft vijf seconden om te reageren (dit kan ook in een groep).

Bij online/videosessies kiest de cliënt een nummer en de therapeut leest de bijbehorende kaart.

Wat ik meeneem

Als laatste activiteit tijdens een sessie is het nuttig om de hulpmiddelen en vaardigheden te bespreken die de cliënt meeneemt na een succesvolle therapieserie.

Vraag de cliënt om elk van de volgende punten te bespreken en voeg dan uw gedachten toe over wat u bent vergeten:

• Coping-strategieën
• Positieve affirmaties
• Visualisatietechnieken
• Stressverlichtende hulpmiddelen, bijvoorbeeld ademhaling en mindfulness
• Ondersteuning in de vorm van mensen, contactnummers, online bronnen, enz.
• Aangeleerde vaardigheden, zoals omgaan met stress en boosheid
• Redenen om positief en hoopvol te zijn
• Doelen bereikt en vooruitgang geboekt

Na afloop kan het nuttig zijn om de cliënt een samenvatting te geven van wat er gezegd is.

4 Activiteiten voor uw telehealth sessies

Nu online, blended care en virtuele therapie steeds populairder worden, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat beëindiging collaboratief blijft.

Overweeg en bespreek het volgende in de aanloop naar beëindiging van de therapie (Goode, Park, Parkin, Tompkins, & Swift, 2017):

1. Herbekijk de afgesproken doelen en beoordeel de voortgang. Een online tool zoals Quenza kan helpen om de status van elk doel te beoordelen en gebieden aan te wijzen waarop meer aandacht nodig is.
2. Ga terug naar en bekijk het online contract.
3. Vat de geleerde lessen en de vooruitgang die de cliënt heeft geboekt samen.
4. Bevestig de datum van de laatste sessie en alle middelen die nodig zijn na beëindiging.

Handige ontslagwerkbladen en beoordelingen

Gebruik de volgende werkbladen om je te helpen bij het beëindigingsproces.

Checklists voor beëindiging van het dienstverband

Een checklist voor het beëindigen van de therapeutische relatie kan nuttig zijn als zowel de therapeut als de cliënt beginnen na te denken over het einde van de therapeutische relatie (aangepast van Norcross, Zimmerman, Greenberg, & Swift, 2017):

Werkblad beëindiging

Kinderen en volwassenen kunnen er baat bij hebben om op te schrijven wat ze willen bereiken in hun laatste sessies.

Vraag het individu of de groep om de volgende vragen mondeling of schriftelijk te beantwoorden:

Deze formulieren kunnen worden ingevuld via e-mail of met behulp van een online tool.

3 Afsluitende rituelen voor groepstherapie

Hoewel de bovenstaande vragen en activiteiten even geschikt zijn voor groepstherapiesessies, zijn er een paar aanvullende vragen en benaderingen die ook nuttig kunnen zijn (Terry, 2011):

Groepsafbreking vragen

Vraag iedereen om de volgende vragen te beantwoorden, privé of in de groep:

• Hoe was het om deel uit te maken van de groep?
• Wat was het meest/minst nuttige aspect?
• Wat heb je geleerd over jezelf of over hoe anderen jou zien?
• Wat waren de belangrijkste momenten?
• Is er iets waarvan je spijt hebt dat je het niet hebt gezegd of gedeeld?
• Wat vinden de mensen van het einde van de groep?
• Hoe voel je je nu de groep ten einde loopt?

Groepsangsten bespreken

Vraag iedereen om de volgende vragen onder vier ogen of in de groep te bespreken:

• Mijn angst is dat ...
• Mijn hoop is dat ...
• Wat ik het liefst zou willen meenemen uit deze sessies is ...

Cadeau oefening

Schrijf iets op dat elke persoon in de groep je heeft gegeven.

Misschien hebben ze je aan het lachen gemaakt, hoop gegeven of je perspectief begrepen.

Beschrijf onder elke beschrijving een humoristisch (denkbeeldig) cadeau dat je elke persoon zou kunnen geven, zoals een superkracht, een magische spiegel om zichzelf te zien zoals ze werkelijk zijn of een pratend dier.

Lees de geschenken in een van de laatste sessies voor aan iedereen die vrijwillig feedback wil ontvangen.

PositivePsychology.com's Relevante Hulpmiddelen

In onze blog vind je veel hulpmiddelen die je aan cliënten kunt doorgeven om ervoor te zorgen dat ze na het beëindigen van de therapeutische relatie doorgaan in een positieve richting.

Hier zijn er een paar die kunnen helpen:

• Eenvoudig gedachtendagboek werkblad
  Dit eenvoudige sjabloon voor een gedachtedagboek kan cliënten helpen om systematisch ervaringen en situaties te koppelen aan gedachten en emoties, en is een handig hulpmiddel om iemands mindset te herzien.
• Bereidheid, doelen en actieplan
  Deze planningsjabloon helpt cliënten hun belangrijkste levensdoelen te identificeren, te anticiperen op psychologische obstakels en een praktisch plan te implementeren.
• Gedragscontract
  Dit werkblad helpt cliënten om de steun van betrouwbare vrienden of familie in te roepen via een contract om aanpassingsgedrag en gewoonten aan te moedigen en negatieve gewoonten niet te versterken.
• Een uur stress plan
  Dit werkblad biedt een actieplan van 60 minuten om met intense eisen om te gaan. Het helpt cliënten om systematisch te werken aan een lijst van taken die hun dringendste aandacht nodig hebben.
• Nieuwe gewoonten opbouwen
  Dit werkblad legt beknopt uit hoe gewoonten worden gevormd en bevat ruimte voor cliënten om een plan te maken om een nieuwe positieve gewoonte te ontwikkelen.

Als je op zoek bent naar meer wetenschappelijk onderbouwde manieren om anderen te helpen hun welzijn te verbeteren, dan bevat deze collectie 17 gevalideerde positieve psychologische hulpmiddelen voor beoefenaars. Gebruik ze om anderen te helpen floreren en bloeien.

Boodschap mee naar huis

Therapie goed beëindigen is cruciaal voor het algehele therapeutische proces.

Beëindiging moet worden erkend als een waardevol onderdeel van het therapeutische proces, dat waarschijnlijk emoties oproept bij zowel de therapeut als de cliënt (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

Als beëindiging van de behandeling vanaf het begin wordt gemanaged en gepland, zal dit een positieve fase van de behandeling zijn, waarbij rekening wordt gehouden met ethische en klinische implicaties.

Beëindiging mag geen verrassing zijn, tenzij er sprake is van ongebruikelijke omstandigheden.

Een sterke "werkalliantie tijdens de behandelingsfase" voorspelt het algemene behandelingsresultaat (Bhatia & Gelso, 2017). Het is cruciaal om tijdens de therapie een solide therapeutische relatie te vormen met regelmatige, open en effectieve communicatie.

Duidelijke therapeutische doelen en vroeg beginnen met beëindiging kunnen positieve, langdurige effecten hebben, waarbij de geleerde lessen worden geconsolideerd en de cliënt klaar is om "positief verder te gaan als de behandeling eindigt" (Barnett, 2016).

Spreek in eerdere sessies af wat de doelen zijn en hoe de therapie zal eindigen. Beoordeel regelmatig of de cliënt vooruitgang boekt in de richting van de gewenste resultaten en begin vroeg met het plannen van het einde van de behandeling.

De vragen en werkbladen in dit artikel benadrukken zaken die overwogen moeten worden voor beëindiging, terwijl de cliënt herinnerd wordt aan zijn werk en succes in het bereiken van zijn doelen.

We hopen dat je dit artikel met plezier hebt gelezen. Vergeet niet onze vijf tools voor positieve psychologie gratis te downloaden.