नमूना #2: DBT मामले के लिए अवधारणा
यह 51 वर्षीय हैती-अमेरिकी महिला अवसाद के लक्षणों के कारण स्वयं द्वारा रेफर की गई है, जिसमें "क्रोध," "उदासी," और "खालीपन" जैसे बताए गए मनोदशाएँ शामिल हैं। वह कहती है कि उसकी कई कठिनाइयों में परिवार, दोस्त और सहकर्मी शामिल हैं जो नियमित रूप से उसका "अपमान" करते हैं और "उसकी पीठ पीछे उसकी खिलाफ साजिश रचते हैं।"
उनके वर्तमान मनोचिकित्सक ने उनमें बॉर्डरलाइन विशेषताओं वाले व्यक्तित्व विकार का निदान किया है, लेकिन उन्हें इस निदान की सटीकता पर संदेह है।
मजबूतियों/समर्थन में उपचार में शामिल होने की इच्छा, अत्यधिक विकसित और बाज़ार योग्य कंप्यूटर प्रोग्रामिंग कौशल, और दोस्तों के साथ बैकगैमॉन खेलने जैसी अवकाश गतिविधियों में संलग्नता शामिल हैं।
सीमित करने वाले कारकों में तनाव से निपटने के लिए कमजोर कौशल, ध्यान और हाल की स्मृति में हल्की कठिनाइयाँ (संभवतः आंशिक रूप से अवसादग्रस्त प्रभाव के कारण), और अवसाद महसूस होने पर शराब के साथ आत्म-उपचार करने की प्रवृत्ति शामिल है।
साक्षात्कार में क्लाइंट की प्रस्तुति, चिकित्सा/मनोचिकित्सा रिकॉर्ड की समीक्षा, और MMPI-2 व्यक्तित्व सूची के परिणाम उसकी मनोचिकित्सक द्वारा की गई बॉर्डरलाइन पर्सनालिटी डिसऑर्डर के निदान की पुष्टि करते हैं।
इस निदान का समर्थन अस्थिर पहचान के लंबे समय से चले आ रहे इतिहास, परित्याग के डर के साथ अस्थिर व्यक्तिगत संबंधों, खालीपन की भावनाओं, आत्महत्या के इशारों के साथ प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्त विकार, और पारस्परिक कठिनाइयों में अंतर्दृष्टि की कमी से होता है, जिसके परिणामस्वरूप वह अक्सर तनावग्रस्त और अवसादग्रस्त रहती है।
उपचार में एक DBT समूह पर जोर दिया जाना चाहिए जिसमें उसके मनोचिकित्सक ने उसे शामिल होने के लिए प्रोत्साहित किया है, लेकिन वह अभी तक वहाँ नहीं गई है। नियमित व्यक्तिगत परामर्श भी होना चाहिए जिसमें माइंडफुलनेस या वर्तमान क्षण पर ध्यान केंद्रित करना, पारस्परिक कौशल का निर्माण, भावनात्मक विनियमन और संकट सहनशीलता सहित DBT कौशल पर जोर दिया जाए। शराब के उपयोग को सीमित करने के लिए परामर्श का एक तत्व होना चाहिए। संज्ञानात्मक अभ्यास की भी सिफारिश की जाती है।
यह ध्यान देने योग्य है कि बॉर्डरलाइन पर्सनालिटी डिसऑर्डर के लिए डीबीटी (DBT) एकमात्र साक्ष्य-आधारित उपचार है (मे, रिचार्डी, और बार্থ, 2016)। पूर्वानुमान सतर्क आशावाद का है, बशर्ते कि वह साप्ताहिक आधार पर समूह और व्यक्तिगत दोनों तरह के DBT उपचारों में शामिल हो, और ये उपचार बिना किसी रुकावट के कम से कम तीन महीने तक जारी रहें, साथ ही आवश्यकतानुसार रिफ्रेशर सत्र भी हों।
नमूना #3: पारिवारिक चिकित्सा मामले में अवधारणाकरण
इस 45 वर्षीय अफ्रीकी-अमेरिकी महिला को शुरू में "तेज़ मूड स्विंग्स" और पारिवारिक संघर्षों में उलझने की प्रवृत्ति के लिए व्यक्तिगत थेरेपी के लिए भेजा गया था। पारिवारिक थेरेपी के कई सत्र भी उचित प्रतीत होते हैं, और उनके मनोचिकित्सक भी इससे सहमत हैं।
क्लाइंट के पति (50 वर्ष) और बेटे (25 वर्ष, माता-पिता के साथ रहते हैं) का अलग-अलग और साथ में साक्षात्कार लिया गया। अलग-अलग साक्षात्कार में, उनके पति और बेटे दोनों ने बताया कि क्लाइंट का शराब पीना "काबू से बाहर" था, और वह दिन भर में लगभग छह शराब युक्त पेय पीती थी, कभी-कभी इससे भी अधिक।
उसके पति और बेटे दोनों ने कहा कि क्लाइंट शाम तक अक्सर घरेलू कामों के लिए बहुत थकी हुई रहती थी और उसका मूड अक्सर खुश से गुस्से में और फिर "अपने कमरे में रोने" तक तेजी से बदल जाता था।
व्यक्तिगत साक्षात्कार में, क्लाइंट ने बताया कि उसका पति और बेटा दोनों भी लगभग उतना ही पीते थे जितना वह पीती थी, कोई भी कभी उसके घरेलू कामों में मदद करने के लिए आगे नहीं आता था, और उसका बेटा नौकरी बनाए रखने में असमर्थ प्रतीत होता था, जिसके कारण वह दिन का अधिकांश समय घर पर ही रहता था, और भोजन आदि के लिए उस पर निर्भर रहता था।
तीन परिवार के सदस्यों के साथ साक्षात्कार में, प्रत्येक ने स्वीकार किया कि उपरोक्त घटनाएँ घर पर हो रही थीं, हालांकि पिता और बेटे अधिकांश समस्याओं, जिसमें बेटे का रोजगार बनाए रखने में कठिनाई भी शामिल थी, का दोष क्लाइंट और उसकी शराब पीने पर देते थे।
परिवार में ताकत/समर्थन में प्रत्येक सदस्य की पारिवारिक सत्रों में भाग लेने की इच्छा, सहायक संसाधनों की जागरूकता जैसे कि बेटे की नौकरी खोजने में सहायता, और सभी की यह इच्छा कि आवश्यकतानुसार सभी परिवार के सदस्यों द्वारा शराब के उपयोग की जांच और उसे कम किया जाए, शामिल हैं।
इस मामले में सीमित करने वाले कारकों में सभी परिवार के सदस्यों का कुछ हद तक अधिक शराब पीने का स्पष्ट झुकाव, एक या अधिक परिवार के सदस्यों की इस बात की समझ की कमी कि शराब का सेवन संचार और घर में अन्य समस्याओं में कैसे योगदान दे रहा है, और पति और बेटे द्वारा इस क्लाइंट को परिवार का बलि का बकरा बनाने का रुझान शामिल है।
इस मामले में पारिवारिक गतिशीलता को DBT के दृष्टिकोण से समझा जा सकता है।
इस दृष्टिकोण से, परिवार के भीतर समस्याएं तब उत्पन्न होती हैं जब एक या अधिक सदस्य वातावरण को अमान्य करने वाला और असहायक अनुभव करते हैं। गैर-निर्णयात्मक ध्यान केंद्रित करने वाले DBT कौशल, दूसरों की सक्रिय सुनवाई, एक-दूसरे की भावनाओं को प्रतिबिंबित करना, और क्षणिक कष्ट को सहन करने की क्षमता एक ऐसे वातावरण को विकसित करने में मदद करनी चाहिए जो सभी परिवार के सदस्यों का समर्थन करता है और प्रभावी संचार को सुगम बनाता है।
ऐसा प्रतीत होता है कि इस मामले में सभी परिवार के सदस्यों को एक-दूसरे का समर्थन करने और संवाद करने के लिए, उपरोक्त DBT कौशल में शामिल होने से लाभ होगा।
परिवार यदि डीबीटी (DBT) तत्वों वाली थेरेपी में कम से कम छह सत्रों (आवश्यकतानुसार रिफ्रेशर सत्रों के साथ) के लिए शामिल होगा, तो रोगनिदान सतर्क आशावाद वाला है।
हमारे पाठक क्या सोचते हैं
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