Thérapie de remédiation cognitive : 13 exercices et feuilles de travail

Les personnes souffrant de troubles mentaux ont souvent des problèmes de réflexion et de mémoire.

Les personnes souffrant de troubles de l'humeur peuvent être confrontées à des difficultés de concentration, d'organisation et de planification qui ont un impact sur leur qualité de vie et leur autonomie.

La thérapie de remédiation cognitive (TRC) permet de prendre conscience des difficultés intellectuelles et d'améliorer les capacités de réflexion. Conçue à l'origine pour les personnes souffrant de troubles de la pensée associés à la schizophrénie, elle s'est également avérée efficace pour les personnes souffrant d'autres diagnostics (Bristol Mental Health, n.d.).

La CRT encourage une série d'exercices et d'activités qui mettent à l'épreuve la mémoire, la flexibilité de la pensée, la planification et les problèmes de concentration.

Cet article explore la TRC et son potentiel pour aider les clients et inclut des techniques, des activités et des feuilles de travail pour construire des séances de thérapie efficaces.

Avant de poursuivre, nous avons pensé que vous aimeriez télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive. Ces exercices fondés sur la science vous donneront un aperçu détaillé de la TCC positive et vous fourniront les outils nécessaires pour l'appliquer dans le cadre de votre thérapie ou de votre coaching.

Qu'est-ce que la thérapie de remédiation cognitive (TRC) ?

"La remédiation cognitive est un traitement comportemental destiné aux personnes souffrant de troubles cognitifs qui interfèrent avec leur fonctionnement quotidien (Medalia, Revheim et Herlands, 2009, p. 1).

Des fonctions cognitives performantes, notamment la mémoire, l'attention, l'analyse visuo-spatiale et le raisonnement abstrait, sont essentielles pour s'engager dans des tâches, dans l'environnement et dans des relations saines.

La CRT améliore le traitement cognitif et le fonctionnement psychosocial par le biais d'une formation comportementale et d'un renforcement de la confiance individuelle chez les personnes souffrant de troubles mentaux (Corbo & Abreu, 2018). Les interventions de formation se concentrent sur les compétences et les soutiens nécessaires pour "améliorer le succès et la satisfaction des personnes dans les environnements de vie, d'apprentissage, de travail et sociaux qu'elles ont choisis" (Medalia et al., 2009, p. 2).

Les exercices se concentrent généralement sur des fonctions cognitives spécifiques, où les tâches sont répétées (souvent sur un ordinateur) à des degrés de difficulté croissants. Par exemple :

• Prêter attention
• Se souvenir
• Être organisé
• Compétences en matière de planification
• Résolution de problèmes
• Informations sur le traitement

Basées sur les principes de l'apprentissage sans erreur et des exercices de renforcement ciblés, les interventions portent sur des tâches de mémoire, de dextérité motrice et de lecture visuelle. En plus d'améliorer la confiance en ses capacités personnelles, la répétition encourage la réflexion sur la résolution des tâches de plusieurs façons (Corbo & Abreu, 2018).

Bien qu'initialement destinée aux patients atteints de schizophrénie, la TRC est un traitement efficace pour d'autres problèmes de santé mentale, notamment les troubles de l'humeur et de l'alimentation (Corbo & Abreu, 2018).

La TRC est particulièrement efficace lorsque les compétences cognitives et les interventions de soutien reflètent les objectifs de réadaptation que l'individu a lui-même choisis. Par conséquent, la remédiation cognitive repose sur la collaboration, l'évaluation des besoins du client et l'identification des possibilités d'intervention appropriées (Medalia et al., 2009).

Remédiation cognitive et réhabilitation cognitive

La CRT est l'une des nombreuses interventions de réadaptation psychiatrique axées sur l'acquisition de compétences. Cependant, la remédiation cognitive n'est pas la même chose que la réhabilitation cognitive (Tchanturia, 2015).

La réadaptation cognitive cible généralement les processus neurocognitifs endommagés à la suite d'une blessure ou d'une maladie et implique une série d'interventions conçues pour réapprendre les compétences cognitives acquises précédemment ainsi que des stratégies de compensation (Tsaousides & Gordon, 2009).

Comment fonctionne la remédiation cognitive ?

Les séances de CRT sont généralement des séances individuelles ou en groupe dirigées par un thérapeute qui utilise un stylo et du papier, un logiciel informatique spécialisé ou des programmes et outils en ligne.

Les cours sont dispensés en personne dans un premier temps, mais ils peuvent ensuite être effectués à distance selon les besoins (Corbo & Abreu, 2018 ; Bristol Mental Health, n.d.).

Les logiciels éducatifs bien conçus offrent un retour d'information multisensoriel et un renforcement positif tout en favorisant la réussite, le choix et le contrôle du processus d'apprentissage. Leur conception peut cibler des fonctions cognitives spécifiques ou des compétences et mécanismes d'apprentissage non spécifiques (Medalia et al., 2009).

La CRT utilise avec succès la neuroplasticité du cerveau et est souvent plus efficace dans les groupes d'âge plus jeunes qui n'ont pas subi les effets d'une psychose à long terme. Elle agit en augmentant l'activation et les schémas de connectivité dans et à travers plusieurs régions du cerveau impliquées dans la mémoire de travail et les fonctions exécutives de haut niveau (Corbo & Abreu, 2018).

L'approche éducative neuropsychologique de la remédiation cognitive (NEAR) est l'une des nombreuses approches qui offrent des possibilités d'apprentissage hautement personnalisées. Elle permet à chaque client d'avancer à son propre rythme sur des tâches sélectionnées et conçues pour l'engager et répondre à ses besoins cognitifs (Medalia et al., 2009).

NEAR et d'autres techniques de CRT sont influencées par la théorie de l'apprentissage et utilisent les éléments suivants (Medalia et al., 2009) :

• Apprentissage sans erreur
  Encourager le client à apprendre progressivement, en créant une expérience positive sans s'appuyer sur des essais et des erreurs.
• Façonnage et retour d'information positif
  Renforcer les comportements qui se rapprochent des comportements cibles (comme la bonne gestion du temps) et offrir des récompenses (par exemple, des certificats mensuels pour l'assiduité).
• L'incitation
  Utilisation de questions ouvertes qui guident le client vers la bonne réponse.
• Modélisation
  Démonstration de la manière de résoudre un problème.
• Généraliser
  Apprendre à généraliser les compétences acquises à d'autres situations.
• Passerelle
  Comprendre comment appliquer dans la vie de tous les jours les compétences acquises au cours d' une session.

Encourager la motivation intrinsèque (faire les tâches pour la satisfaction de les faire plutôt que pour des récompenses externes) et l'engagement dans les tâches sont également des aspects essentiels des programmes de CRT réussis (Medalia et al., 2009).

La thérapie est d'autant plus efficace qu'elle aide les clients à transférer les compétences acquises dans le monde réel.

8 techniques pour vos séances

Les techniques de remédiation cognitive doivent être sélectionnées en fonction des compétences et des besoins du client et entrent généralement dans l'une des trois grandes catégories d'intervention (Medalia et al., 2009) :

• Approches stratégiques/compensatoires
  Utilisées pour acquérir des compétences permettant de surmonter ou de modifier l'environnement afin d'éviter les difficultés cognitives, par exemple :
  • Exercices deplanification, comme l'organisation d'un voyage à la plage pour mettre en pratique les stratégies cognitives.
  • Lesindices et les séquences, comme l'ajout de panneaux ou de notes de rappel à la maison pour encourager l'accomplissement des tâches quotidiennes (par exemple, se brosser les dents).

Ces techniques reposent sur plusieurs principes clés, notamment "1) l'enseignement de nouvelles stratégies efficaces de traitement de l'information ; 2) l'aide au transfert des gains cognitifs dans le monde réel ; et 3) la modification de l'environnement local" (Medalia et al., 2009, p. 5).

• Approches réparatrices
  Elles ciblent directement les déficits cognitifs en répétant les tâches et en augmentant progressivement la difficulté et la complexité ; accompagnées d'un retour d'information régulier, elles encouragent des performances précises et élevées.

La pratique est souvent organisée de manière hiérarchique, comme suit :

• • Aspects élémentaires du traitement sensoriel (par exemple, amélioration de la vitesse et de la précision du traitement auditif)
  • Mémoire de haut niveau et aptitudes à la résolution de problèmes (y compris le fonctionnement exécutif et les aptitudes verbales)

Cette technique suppose un certain degré de neuroplasticité qui, avec l'entraînement, se traduit par une plus grande précision des représentations sensorielles, une amélioration des stratégies cognitives pour regrouper les stimuli en groupes plus significatifs et une meilleure mémorisation.

• Approches socio-cognitives
  Elles visent à supprimer ou à réduire les déficits cognitifs en adoptant les objectifs d'autres personnes et en recyclant les préjugés, et peuvent impliquer :
  • Larépétition et l'atteinte de niveaux croissants de difficulté de la tâche
  • Modéliser le comportement positif d'autres personnes
  • des jeux de rôle pour reproduire un comportement expérimenté ou imaginé sous différentes perspectives
  • unretour d'information correctif pour améliorer et corriger un comportement indésirable ou inutile

Les processus sociocognitifs complexes sont généralement décomposés en compétences élémentaires qui font l'objet de pratiques répétitives, de jeux de rôle et de retours d'information correctifs. Certains cliniciens s'appuient également sur les principes de la thérapie narrative, invitant les clients à réfléchir à la manière dont ils décrivent leurs difficultés cognitives et à expérimenter d'autres récits, plus valorisants, au fur et à mesure qu'ils s'exercent à de nouvelles compétences.

7 Exercices, activités et jeux

Il est essentiel que les activités de la CRT soient intéressantes et engageantes pour les clients. Elles doivent favoriser la motivation nécessaire pour persévérer jusqu'à la fin de la tâche ou du jeu.

Les trois jeux et puzzles suivants sont particulièrement utiles pour les enfants et les adolescents (modifié d'après Tchanturia, 2015) :

1. SET

SET est un jeu de cartes très répandu qui permet d'associer des couleurs, des formes, des ombres, etc.

Les clients doivent modifier leur façon de penser pour identifier plusieurs façons de catégoriser et de regrouper les cartes, puis les trier physiquement en fonction de ce qu'ils ont compris.

Il peut être utile de commencer avec un nombre limité de cartes afin de réduire le risque que les clients se sentent dépassés par le jeu ou qu'ils le trouvent moins agréable.

2. L'heure de pointe

Rush Hour est un autre jeu amusant qui associe les compétences en matière de résolution de problèmes à la vitesse.

Les énigmes sont d'abord simples, puis de plus en plus complexes, avec des éléments supplémentaires. Les compétences développées comprennent la résolution de problèmes et la pensée abstraite, et le jeu exige un certain degré de persévérance.

3. Q-bitz

Q-bitz implique la réalisation d'un puzzle composé de petits blocs de bois qui encourage la dextérité manuelle et une variété d'approches de résolution de problèmes.

D'autres activités ne nécessitent pas d'équipement spécialisé, mais peuvent être très engageantes et aider les clients à acquérir des compétences transférables (modifié d'après Tchanturia, 2015).

1. Une vision plus large
   Il s'agit pour le client d'imaginer une forme dans son esprit ou d'en regarder une hors de la vue du thérapeute. Il décrit ensuite la forme (sans la nommer), tandis que le thérapeute tente de la dessiner en suivant les instructions. Cette pratique est utile pour les clients qui se laissent submerger par les détails et ne parviennent pas à avoir une vue d'ensemble.
2. Recherches par mots
   La recherche de mots encourage le client à se concentrer sur les informations pertinentes et à ignorer tout le reste - un facteur essentiel de la cohérence centrale. Ces puzzles sollicitent également la mémoire, la concentration et l'attention.
3. Le mot de la fin
   Le jeu du dernier mot est un jeu verbal stimulant qui favorise la flexibilité cognitive. Le premier joueur invente et dit une phrase à haute voix. Chaque joueur suivant invente une nouvelle phrase, en commençant par le dernier mot de la phrase du joueur précédent. Par exemple, "J'aime le fromage" peut être suivi par le joueur suivant qui dira "Le fromage est mon ingrédient préféré pour les sandwichs", etc.
4. Dextérité
   L'utilisation de la main non dominante une fois par semaine (par exemple, pour se coiffer ou se brosser les dents) stimule différentes parties du cerveau, créant ainsi d'autres schémas de déclenchement des neurones et renforçant les fonctions cognitives.

6 feuilles de travail et manuels utiles

Les feuilles de travail suivantes aident à structurer les séances de thérapie de remédiation cognitive et à s'assurer que les besoins des clients sont satisfaits grâce à des interventions de TRC bien ciblées (modifiées d'après Medalia et al., 2009 ; Medalia & Bowie, 2016) :

Orientation du client vers la CRT

Le formulaire d'orientation de la thérapie de remédiation cognitive permet de recueillir des informations précieuses lorsqu'un client est orienté par une autre agence ou un autre thérapeute, afin que le nouveau thérapeute puisse identifier et introduire les interventions les plus appropriées de la TRC. Le formulaire comprend des informations telles que :

Raisons principales

• Prêter attention
• Se souvenir
• Être organisé
• Compétences en matière de planification
• Résolution de problèmes
• Informations sur le traitement

Raisons secondaires

• Confiance en soi
• Travailler avec les autres
• Gestion du temps
• Activités axées sur les objectifs

Évaluation cognitive pour la CRT

Le formulaire "Cognitive Appraisal for CRT " est utile pour identifier et enregistrer les domaines du traitement cognitif qui causent des difficultés au client et sur lesquels il faut se concentrer pendant les séances de thérapie de remédiation cognitive.

Les clients sont notés en fonction de leur degré de difficulté avec les éléments suivants :

• Être attentif lors d'une conversation
• Maintenir la concentration lors des réunions
• Se souvenir
• Terminer les tâches une fois qu'elles sont commencées
• Tâches initiales
• Planification et organisation des tâches et des projets
• Raisonnement et résolution de problèmes

Évaluation de logiciels pour la CRT

Le formulaire Software Appraisal for CRT permet d'évaluer quel logiciel serait le plus utile lors d'une séance spécifique de thérapie de remédiation cognitive. Il fournit des informations précieuses pour adapter le traitement aux besoins du client.

A titre d'exemple :

• Niveau de lecture requis
• Déficits cognitifs traités par le logiciel
• À quoi ressemble l'expérience multimédia ?
• Quelle est l'importance de la contribution du thérapeute ?

Les dossiers d'évaluation deviennent de plus en plus importants à mesure que l'on acquiert davantage de logiciels pour les clients souffrant de déficits cognitifs divers et issus de milieux différents.

Utilisation du logiciel pour CRT

Le formulaire Utilisation de logiciels pour la CRT permet de garder une trace des logiciels que les clients ont essayés et de l'efficacité avec laquelle ils les aident à apprendre, à développer et à surmonter leurs déficits cognitifs.

Le client considère le logiciel qu'il utilise et s'il a pratiqué les domaines cognitifs suivants :

• Résolution de problèmes
• Concentration
• Vitesse de traitement
• Planification
• Multitâches
• Logique et raisonnement
• Attention
• Organisation
• Réponses rapides
• Mémoire de travail
• Mémoire

Suivi de la pensée pendant la thérapie de remédiation cognitive

Le suivi des pensées pendant la thérapie de remédiation cognitive est utile pour identifier et enregistrer les objectifs du client pour la séance de thérapie de remédiation cognitive du jour et pour comprendre comment ils sont liés aux objectifs globaux du traitement.

Planifier pour atteindre les objectifs de la CRT

La feuille de travail Planning to Meet Goals in CRT est destinée aux clients qui ont besoin de soutien et de pratique en matière de planification, de fixation et de réalisation d'objectifs.

En collaboration avec le client, répondez aux questions suivantes :

• Quel est votre objectif ou votre projet ?
• Quelle est la date limite d'achèvement ?
• Y a-t-il des obstacles à surmonter pour atteindre l'objectif ?
• Des ressources supplémentaires sont-elles nécessaires ?
• Envisagez ensuite les étapes nécessaires à la réalisation de l'objectif.

Autres ressources gratuites

Happy Neuron propose plusieurs autres ressources gratuites à télécharger.

Mise en œuvre de programmes CRT en ligne

La réussite d'une CRT repose sur l'existence d'une bibliothèque de logiciels répondant à des compétences et à des besoins variés pour une population diversifiée.

Tenez compte des cinq C lors de la sélection des programmes de TRC en ligne (modifié d'après Medalia et al., 2009) :

• Cognitif - Quels sont les déficits ciblés ?
• Client - Quels sont les intérêts et le niveau de fonctionnement du client ?
• Ordinateur - Quelles sont les exigences informatiques et les facteurs de compatibilité à prendre en compte ?
• Contexte - Le logiciel utilise-t-il des activités et des environnements réels ou imaginaires ? Sont-ils adaptés à l'âge et aux capacités cognitives ?
• Choix - L'apprenant a-t-il la possibilité de choisir et d'adapter l'activité à ses préférences ?

Une fois que vous avez commandé le logiciel, procédez à un examen approfondi pour savoir quand il est le plus approprié de l'utiliser et avec qui.

Pour que les programmes de TRC en ligne soient efficaces en tant qu'outils et activités d'enseignement, ils doivent présenter les caractéristiques suivantes (modifié d'après Medalia et al., 2009, p. 53) :

• Motivation intrinsèque
• Utilisation active de l'information
• Stratégies multisensorielles
• Un retour d'information fréquent
• Contrôle du processus d'apprentissage
• Renforcement positif
• Application des compétences nouvellement acquises dans des contextes appropriés
• Apprentissage sans erreur - un défi sans frustration

Les thérapeutes doivent se familiariser avec le contenu et les processus de chaque programme afin de bien comprendre les déficits ciblés et d'engager les clients sans confusion ni risque d'échec.

3 meilleurs logiciels pour aider vos clients

Un grand nombre de logiciels "ciblent différentes compétences et offrent diverses possibilités de contextualisation et de personnalisation" (Medalia et al., 2009, p. 43).

Nous nous concentrons ci-dessous sur trois fournisseurs de ressources logicielles complètes de CRT (recommandées par Medalia et al., 2009).

1. Neurone heureux

Happy Neuron propose une grande variété d'exercices et d'activités d'entraînement cérébral en ligne pour stimuler le fonctionnement cognitif dans les domaines suivants :

• Mémoire
• Attention
• Langue
• Raisonnement
• Visuel-spatial

2. BrainHQ

BrainHQ propose 29 exercices qui peuvent être combinés pour créer votre propre programme, ou vous pouvez demander à un formateur de créer un programme personnalisé.

Lorsque vous êtes performant, les exercices deviennent de plus en plus difficiles.

Les exercices sont regroupés dans les domaines suivants :

• Attention
• Vitesse du cerveau
• Mémoire
• Compétences humaines
• Navigation
• Renseignement

3. Jeux pour le cerveau

Games for the Brain (Jeux pour le cerveau) propose une sélection de jeux et d'activités gratuits portant sur l'association de modèles, la résolution de problèmes et la mémoire, afin d'entraîner votre réflexion.

Un message à emporter

Les difficultés cognitives, telles que les problèmes d'attention, de planification, de mémoire et de résolution de problèmes, peuvent aggraver et exacerber les problèmes de santé mentale

Bien qu'initialement créée pour la schizophrénie, la CRT est également utile pour d'autres problèmes de santé mentale, notamment les troubles de l'alimentation et de l'humeur. Les traitements sont efficaces dans le cadre de séances individuelles ou collectives, et les leçons peuvent être transférées dans le monde extérieur, ce qui se traduit par des gains cruciaux pour le bien-être mental et l'interaction sociale d'un client.

Grâce à des interventions répétées et de plus en plus difficiles basées sur les compétences, la CRT améliore le fonctionnement cognitif et permet à ses utilisateurs de gagner en confiance. Le traitement adhère aux principes de la théorie de l'apprentissage et cible des zones de traitement cérébral spécifiques telles que la dextérité motrice, la mémoire et la perception visuo-spatiale, ainsi que les fonctions d'ordre supérieur.

L'implication des clients dans les choix de traitement augmente la probabilité d'une persévérance, d'un engagement et d'une motivation continus au fur et à mesure que les activités se répètent avec des degrés de difficulté croissants.

Cet article offre un point de départ précieux pour explorer la TRC et ses avantages, avec plusieurs feuilles de travail et formulaires pour encourager un traitement efficace.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. Pour plus d'informations, n'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.