Thérapie d'activation comportementale : 14+ techniques et feuilles de travail

L'activation comportementale (AC) est une intervention thérapeutique souvent utilisée pour traiter la dépression.

L'activation comportementale découle d'un modèle comportemental de la dépression qui conceptualise la dépression comme la conséquence d'un manque de renforcement positif. L'activation comportementale est hautement personnalisable et constitue un plan de traitement très personnel.

Cet article explique ce qu'est l'activation comportementale, le modèle comportemental sur lequel elle est basée et comment la mettre en œuvre dans le cadre d'un plan de traitement, y compris certaines des techniques utilisées dans l'activation comportementale.

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Qu'est-ce que l'activation comportementale (AC) et comment est-elle utilisée pour traiter la dépression ?

L'activation comportementale (AC) est "une approche psychothérapeutique brève et structurée qui vise à (a) augmenter l'engagement dans des activités adaptatives (qui sont souvent associées à l'expérience du plaisir ou de la maîtrise), (b) diminuer l'engagement dans des activités qui maintiennent la dépression ou augmentent le risque de dépression, et (c) résoudre des problèmes qui limitent l'accès à la récompense ou qui maintiennent ou augmentent le contrôle aversif" (Dimidjian et al., 2011).

L'idée principale derrière la BA en tant que traitement de la dépression est de "permettre aux patients présentant des symptômes dépressifs d'apprendre à faire face à leur négativité" et d'"accroître la conscience positive par le redéveloppement d'objectifs personnels sous la forme d'objectifs de vie àcourt, moyen et long terme" (Chan et al., 2017).

En d'autres termes, l'AB est un type d'intervention thérapeutique (le plus souvent utilisé pour traiter la dépression) qui se concentre sur les changements de comportement dans la vie quotidienne d'un client. Les interventions de BA peuvent consister à aider le client à planifier davantage d'activités qu'il aime réellement faire, à l'aider à développer ses compétences sociales ou simplement à l'aider à suivre ses propres émotions et activités.

Contrairement aux approches physiques, telles que la stimulation magnétique transcrânienne (SMT), qui ciblent la dépression par une stimulation directe du cerveau, l'activation comportementale est une intervention hautement personnalisée qui s'attaque à la dépression en ciblant les comportements qui l'alimentent.

Le béhaviorisme : La théorie béhavioriste derrière BA

L'activation comportementale s'appuie sur un modèle comportemental de la dépression, tel que celui décrit par Lewinsohn & Shaffer (1971).

Ces chercheurs pensaient que la dépression était un problème comportemental (par opposition à un problème cognitif) qui résultait d'un manque de renforcement positif, en particulier dans les relations sociales.

Comme ils souscrivaient à un modèle comportemental de la dépression, les auteurs pensaient que la meilleure façon de traiter la dépression était de "rétablir un programme adéquat de renforcement positif pour l'individu en changeant le comportement du patient et/ou l'environnement".

Si certains psychologues adhèrent encore au behaviorisme radical, la plupart des modèles comportementaux modernes ne sont pas exclusivement behavioristes et incluent des composantes cognitives.

La plupart des modèles psychologiques modernes comprennent en général des aspects cognitifs et comportementaux, comme le montre la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui est peut-être le traitement thérapeutique le plus répandu à l'heure actuelle. En fait, l'activation comportementale a commencé à être étudiée en tant que composante de la TCC pour des troubles autres que la dépression, tels que l'anxiété (Boswell et al., 2017).

Il est intéressant de noter que l'activation comportementale pourrait même être le moteur de l'efficacité de la TCC. Une étude de Jacobson et al. (1996), qui a conclu que c'était le cas, est l'une des principales raisons pour lesquelles les gens s'intéressent aujourd'hui à l'activation comportementale. Plus précisément, ces chercheurs ont constaté que les personnes souffrant de dépression qui ont suivi l'activation comportementale ont constaté autant de bénéfices que les personnes souffrant de dépression qui ont suivi à la fois l'activation comportementale et certaines composantes cognitives de la TCC.

Si les comportementalistes ne nient plus l'importance de la cognition, ils préconisent toujours les traitements comportementaux plutôt que les traitements cognitifs, car les comportements sont plus faciles à cibler que les pensées.

L'article cité ci-dessus (Jacobson et al., 1996) indique que l'activation comportementale pourrait même être la raison pour laquelle la TCC est si efficace.

Ainsi, si les comportementalistes ne pensent plus nécessairement que le renforcement positif est le seul moyen de traiter la dépression, ils restent convaincus qu'il s'agit de l'un des meilleurs moyens.

Analyse appliquée du comportement : L'ABA peut-elle aider votre client ?

L'activation comportementale est un type d'analyse appliquée du comportement, qui est un domaine de recherche fondé sur les principes des travaux de B.F. Skinner, et en particulier sur ses conclusions selon lesquelles "dans un contexte environnemental donné, les comportements qui produisent des résultats favorables continueront à se produire grâce au processus de renforcement et les comportements qui ne produisent pas de conséquences favorables diminueront avec le temps, ou s'éteindront" (Roane et al., 2016).

L'un des points forts de l'activation comportementale est qu'elle peut être personnalisée en fonction des "valeurs et des capacités" d'une personne, et qu'elle peut également être adaptée à des types spécifiques de TDM, tels qu'un TDM comorbide et un trouble de la personnalité (Cannity & Hopko, 2017 ; Kanter et al., 2010). En d'autres termes, dans presque tous les cas de dépression, une intervention de l'AB est appropriée.

Une chose à garder à l'esprit au sujet des interventions de l'AB est que le thérapeute doit être attentif à son propre renforcement des comportements du client (Pass et al, 2016). En d'autres termes, le thérapeute doit veiller à renforcer les comportements sains de son client pendant les séances.

L'utilisation d'un modèle comportemental pour l'activation comportementale

Afin de développer une intervention d'activation comportementale pour un client, il faut d'abord conceptualiser un modèle comportemental de la dépression de ce client.

Prenons l'exemple d'une jeune fille de 16 ans, Amy, qui souffre de dépression (Pass et al., 2016). Pour commencer à traiter sa dépression, son thérapeute a interrogé Amy et sa mère afin de comprendre à quoi ressemblait sa dépression.

À partir de ces informations, le thérapeute a déterminé que les symptômes dépressifs d'Amy découlaient probablement du décès récent de son père, de la maladie récente de sa mère, de ses symptômes de fatigue et de l'augmentation de sa charge de travail universitaire. Sa fatigue était particulièrement intéressante, car elle l'empêchait de bénéficier d'un renforcement positif, en particulier dans sa vie sociale.

En d'autres termes, comme elle se sentait fatiguée, elle n'allait pas sortir avec ses amis. Comme elle ne sortait pas avec ses amis, elle se sentait mal, et ce malaise l'amenait à manquer d'énergie. Ce cycle "vicieux" est présenté ici (tiré de l'article), ainsi qu'un cycle alternatif que les interventions d'activation comportementale visent à mettre en place :

BA a finalement réussi à aider Amy à surmonter ses sentiments de dépression, en partie en l'aidant à trouver plus de renforcement positif dans sa vie sociale. Le modèle comportemental personnalisé de la dépression d'Amy, conceptualisé par Amy, sa mère et son thérapeute, a été un aspect crucial de cette amélioration.

Les avantages d'une approche comportementale (par opposition à une approche cognitive) comme celle-ci sont illustrés par un commentaire d'Amy, comme l'indique le document : "Amy avait déclaré dans son évaluation qu'elle souhaitait quelque chose de plus "pratique" que le conseil en matière de deuil qu'elle avait reçu précédemment. Elle estimait qu'elle avait déjà eu l'occasion d'explorer ses sentiments à l'égard de la mort de son père et que ce n'était pas son objectif dans le cadre du travail actuel".

10+ techniques d'activation comportementale

Parmi les techniques utilisées dans l'activation comportementale, citons (Dimidjian et al., 2011 ; Lejuez et al., 2001a) :

• Autocontrôle des activités et de l'humeur
• Programmation des activités
• Structuration des activités
• Résolution de problèmes
• Formation aux compétences sociales
• Construction d'une hiérarchie (classement de la facilité avec laquelle certaines activités sont accomplies)
• Shaping (formation à des comportements sains)
• Récompense
• Persuasion
• Contrat de comportement (signature d'un contrat avec les amis et la famille afin qu'ils ne renforcent que les comportements sains)
• Évaluation des domaines de vie (déterminer dans quels domaines de la vie on souhaite réussir)

De plus amples informations sur certaines de ces techniques sont disponibles dans le manuel de traitement de la dépression intitulé A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression (Lejuez et al., 2001a), dont la liste figure à la fin de la section suivante.

4+ Feuilles de travail et activités d'activation comportementale

Si certaines des techniques susmentionnées vous semblent intéressantes, voici quelques feuilles de travail sur l'activation comportementale qui peuvent être utilisées pour travailler sur certaines de ces techniques, la feuille de travail finale étant en fait un manuel de traitement complet de l'activation comportementale :

Activités positives pour l'activation comportementale

Cette feuille de travail aidera une personne à déterminer certaines des activités qu'elle trouve gratifiantes et à quel point elle trouve ces activités gratifiantes. La feuille de travail demande simplement une liste d'activités, puis demande dans quelle mesure chacune de ces activités est gratifiante. Cette feuille de travail est un bon moyen pour une personne de déterminer quelles sont les activités qu'elle trouve réellement gratifiantes dans la vie.

Feuille de travail sur l'activation comportementale Fun & Achievement

Il s 'agit d'une feuille de travail de base pour l'établissement d'un calendrier d'activités. La planification des activités aide les gens à assumer leurs responsabilités, mais aussi à planifier des activités plus positives (comme passer du temps avec des amis). Comme l'indique la feuille de travail, les meilleurs résultats sont obtenus en planifiant un équilibre entre les responsabilités et les activités amusantes.

Stratégies comportementales pour gérer la dépression

La feuille de travail ci-dessus fait partie d'un ensemble plus vaste, et c'est cet ensemble qui est présenté ici. Outre la fiche de programmation des activités, elle comprend également un calendrier d'activités plus rigide qui peut aider une personne à planifier ses journées, plutôt que de se contenter de planifier quelques activités dans un avenir proche.

Outre ces deux feuilles de travail, ce dossier comprend également des informations sur la manière dont les techniques comportementales peuvent aider à lutter contre la dépression, et sur la manière dont on peut utiliser ces techniques comportementales à son avantage. Il s'agit d'une ressource approfondie qui peut aider quelqu'un à comprendre pourquoi la BA est utile et à commencer à la mettre en pratique dans sa vie.

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Manuel de traitement

Enfin, il s'agit d'un manuel de traitement complet pour un bref traitement d'activation comportementale pour la dépression (BATD), tel que décrit par Lejuez et al. (2001b).

Elle peut "être utilisée comme traitement complet ou comme composante d'une thérapie pouvant inclure d'autres techniques thérapeutiques et éventuellement des médicaments". Il comprend une discussion sur l'AB et la MTD ainsi que des justifications pour ces traitements. Il comprend également des feuilles de travail et d'autres ressources pour aider quelqu'un à suivre un programme d'AB.

Ce manuel est profond et prendra un certain temps à parcourir, mais il s'agit probablement de la ressource la plus complète disponible pour une personne intéressée par l'activation comportementale.

Un message à emporter

Depuis que Jacobson et al. (1996) ont affirmé que l'activation comportementale était la composante la plus efficace de la TCC, l'activation comportementale est un traitement d'intérêt pour la dépression. Plusieurs articles ont montré que l'activation comportementale est en effet un moyen efficace de traiter la dépression, même lorsque celle-ci est comorbide avec un autre trouble.

Il ne fait aucun doute que l'AB est un moyen efficace de traiter la dépression, mais l'AB a une implication unique.

Un aspect clé de l'activation comportementale est le renforcement positif, en particulier dans les situations sociales. Cela signifie que la façon dont nous réagissons aux personnes dépressives qui nous entourent peut avoir un impact majeur sur leur humeur à court terme et sur leur santé à long terme.

Bien que nous ayons tous beaucoup de choses à l'esprit à tout moment, nous devrions également garder à l'esprit la façon dont nous réagissons aux comportements sains et malsains de ceux que nous aimons. Renforcer les comportements sains d'un ami peut être la clé de sa guérison de troubles tels que la dépression.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. Pour plus d'informations, n'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.