Renforcement de la résilience en tenant compte des traumatismes : Un guide sûr

Nous nous empressons souvent d'aider les gens à grandir après l'adversité. Mais forcer la croissance sans établir la sécurité peut retraumatiser nos clients.

À la suite d'un traumatisme, d'un deuil ou d'une trahison déchirante, il est facile de brouiller les frontières entre la stabilisation, le renforcement de la résilience et la croissance post-traumatique (Tedeschi et al., 2018 ; Worden, 2018).

En tant que thérapeute diplômée en traumatologie et consultante clinique, j'ai observé que lorsque ces phases ne sont pas clairement distinguées, même des interventions bien intentionnées peuvent être plus néfastes qu'utiles.

Le fait de se précipiter ou d'estomper les phases peut créer des formes subtiles de pression et d'invalidation (Linehan, 2015), ainsi qu'une positivité toxique et une croissance prématurée, qui causent involontairement du tort (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018).

Pour renforcer la résilience en tenant compte des traumatismes, il faut décider clairement de ce qui vient en premier, de ce qui vient ensuite, de ce qui doit attendre et pourquoi. Ce guide offre un cadre pratique et sûr pour vous aider à développer une résilience éclairée par les traumatismes de manière éthique.

Avant de poursuivre, nous avons pensé que vous aimeriez télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive. Ces exercices engageants, fondés sur la science, vous aideront à gérer efficacement les circonstances difficiles et vous donneront les moyens d'améliorer la résilience de vos clients, de vos étudiants ou de vos employés.

Ce que signifie en pratique la résilience fondée sur les traumatismes

Le renforcement de la résilience tenant compte des traumatismes est le processus de développement de la capacité d'adaptation sans contourner la sécurité, le rythme ou l'expérience vécue (Copley, 2023 ; Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA], 2014).

En tant que thérapeutes, nous devons plutôt apprendre à soutenir le système nerveux de manière à lui permettre d'aller de l'avant (Bonanno & Burton, 2013 ; Bonanno, 2021).

Qu'est-ce que le renforcement de la résilience tenant compte des traumatismes ?

• La sécurité d'abord : donner la priorité à la sécurité physique, émotionnelle et relationnelle avant de puiser dans le matériel traumatique ou d'introduire un travail axé sur la croissance.
• Axé sur le choix : permettre aux clients d'être autonomes quant à la manière et au moment où ils s'engagent dans des interventions.
• Basée sur les compétences : elle se concentre sur des outils pratiques et reproductibles plutôt que sur le traitement des idées dès le début.
• Le rythme régulé : se déplacer à une vitesse que le système nerveux peut tolérer et intégrer

Ce que le renforcement de la résilience tenant compte des traumatismes n'est pas

• Forcer le sens ou encourager les clients à "trouver la leçon"
• Encadrer la douleur par les "bons côtés" ou la positivité toxique
• Positionner la croissance post-traumatique (CPT) comme une attente ou un objectif
• Introduire le recadrage cognitif avant que la stabilisation ne soit établie.

L'un des faux pas les plus fréquents que j'observe dans ma pratique est l'envie d'aider les clients à se sentir mieux en les aidant à donner un sens à ce qui s'est passé. En réalité, ce dont ils ont souvent besoin en premier lieu, c'est de se sentir suffisamment en sécurité pour rester présents à eux-mêmes (Copley, 2023).

La stabilisation d'abord : Les conditions préalables au développement de la résilience

Avant de pouvoir développer sa résilience, un client doit éprouver un sentiment de sécurité de base (SAMHSA, 2014).

D'un point de vue neurobiologique, la régulation est ce qui rend possible l'attention, l'apprentissage et l'intégration (Porges, 2011 ; Siegel, 2020).

Lorsqu'une personne se trouve dans un état d'accablement ou de fermeture, le système est organisé autour de la survie plutôt que de la croissance (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018). Cela signifie que même les interventions de résilience bien intentionnées peuvent ne pas aboutir simplement parce que le moment est mal choisi.

Dans la pratique, c'est souvent là que les cliniciens se sentent poussés à en faire plus, alors que la démarche la plus thérapeutique est en fait de ralentir et de se stabiliser d'abord.

Signes qu'un client ou un groupe n'est pas encore prêt pour le renforcement de la résilience

Il existe plusieurs indicateurs qui montrent qu'un client n'a pas encore la capacité d'effectuer un travail de résilience basé sur les compétences. Ceux-ci se manifestent souvent par des fluctuations de l'excitation et de la stabilité, telles que

• Dépassement émotionnel persistant ou réactivité (hyperexcitation)
• Périodes d'engourdissement, de déconnexion ou de dissociation (hypoarousal)
• Instabilité permanente de l'environnement extérieur (sécurité, logement, relations)
• États de crise active nécessitant un soutien immédiat
• Difficulté à maintenir l'attention, la structure ou le suivi

À ce stade, l'accent est mis sur la prévisibilité plutôt que sur l'intuition. Cela signifie souvent qu'il faut établir des priorités :

• Le confinement plutôt que l'exploration
• La régulation plutôt que l'intuition
• La routine plutôt que le changement

Stratégies de stabilisation pratiques

Je constate que lorsque les clients oscillent entre l'accablement et la fermeture, la complexité se retourne souvent contre eux. L'objectif du travail de stabilisation est d'aider les clients à identifier quelques stratégies simples, au moment présent, auxquelles ils peuvent revenir régulièrement.

La psychologie positive est un domaine dans lequel il est possible de développer des pratiques telles que l'orientation vers l'environnement, l'ancrage sensoriel, la mise en place de petites habitudes et routines quotidiennes et l'identification de personnes ou de ressources qui apportent un soutien.

Les clients bénéficient souvent d'un outil concret auquel ils peuvent se référer en cas de pic d'anxiété. Des outils tels que nos Anchor Cards : Gestion de l'anxiété et de l'inquiétude peuvent aider à combler cette lacune, en offrant des messages simples et structurés qu'ils peuvent utiliser à la fois pendant et en dehors des séances.

Modèle en trois phases : Stabiliser → Reconstruire → Donner du sens

Nous savons qu'une approche du renforcement de la résilience tenant compte des traumatismes n'est pas linéaire, mais qu'elle tend à suivre une séquence particulière. En tant que thérapeutes, nous pouvons bénéficier d'un cadre simple qui clarifie quel type de travail est approprié et quand utiliser des interventions spécifiques.

D'après mon expérience, j'ai constaté qu'une façon de commencer à conceptualiser cette séquence est d'utiliser un modèle en trois phases comprenant la stabilisation, la reconstruction et la recherche de sens.

Avant d'aller plus loin, prenez le temps d'explorer notre feuille de travail gratuite, Liste de contrôle de l'état de préparation à la résilience tenant compte des traumatismes. En la lisant, réfléchissez aux clients qui vous viennent à l'esprit et à la manière dont cet outil pourrait vous aider à mieux aligner vos interventions sur leurs capacités actuelles.

Chaque phase du renforcement de la résilience tenant compte des traumatismes reflète un niveau différent de capacité du système nerveux et nécessite un type d'intervention différent (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018).

Bien que les clients puissent passer d'une phase à l'autre, la progression générale est importante. Le fait de passer trop rapidement à un travail d'ordre supérieur, comme la recherche de sens, avant que la stabilisation ne soit établie peut conduire à l'accablement, à la fermeture ou au désengagement (Cloitre et al., 2013 ; Herman, 2015).

Pensons-y à travers les marqueurs de préparation (Porges, 2011 ; Siegel, 2020).

• Rouge (stabiliser)
  Le système est déréglé ou dangereux. L'accent est mis sur la sécurité, le confinement et la régulation émotionnelle (SAMHSA, 2014).
• Jaune (reconstruction)
  Le système présente une certaine stabilité. L'accent est mis sur les compétences, l'organisation et le renforcement des capacités.
• Vert (signifier-faire)
  Le système est régulé et réfléchi. L'espace est ouvert à l'intégration, à l'exploration de soi et au travail de croissance facultatif (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018).

Stabiliser → reconstruire → sens-faire tableau

N'oubliez pas qu'avec tout modèle de renforcement de la résilience, il ne s'agit pas de pousser les clients vers l'avant. Il s'agit plutôt de les rencontrer là où ils sont psychologiquement et de répondre à ce que leur système peut supporter. Je trouve que lorsque les interventions sont alignées sur l'état de préparation, la résilience émerge tout naturellement.

Interventions de la phase 1 : Boîte à outils de stabilisation

Les interventions de stabilisation doivent être pratiques et faciles à répéter, en particulier lorsque les clients ont des capacités limitées (Cloitre et al., 2019 ; Herman, 2015).

À ce stade, l'objectif est d'aider les clients à accéder à de petits moments fiables de régulation auxquels ils peuvent revenir tout au long de la journée (Porges, 2011 ; Siegel, 2020), tels que les suivants :

• Les techniques d'ancrage aident les clients à s'orienter vers le moment présent par le biais de la conscience sensorielle (remarquer les images, les sons ou le contact physique avec l'environnement).
• Le rythme et la régulation de la respiration peuvent favoriser la dérégulation lorsque le système est activé.
• L'imagerie guidée " Safe-place" (lieu sûr) offre aux clients un sentiment de refuge interne. Elle peut être particulièrement utile pour les personnes qui manquent de sécurité extérieure. Toutefois, elle doit être introduite en douceur et faire l'objet d'une intervention collaborative.
• La programmation des activités et les ancrages structurels, tels que des heures de sommeil et de réveil cohérentes ou de simples rituels quotidiens, contribuent à créer une prévisibilité et à entraîner le système nerveux à faire l'expérience de la sécurité par le biais de l'attente.
• La cartographie du soutien consiste à identifier les personnes sûres ou qui apportent un soutien, même si les contacts sont minimes. Le fait de savoir qui est disponible peut réduire le sentiment d'isolement.
• Les indices de sécurité environnementale tels que l'éclairage, l'espace physique et le confort sensoriel peuvent renforcer le sentiment de stabilité extérieure.
• Les pratiques d'incarnation, telles que la pose d'une main sur la poitrine ou l'application d'une légère pression, peuvent aider les clients à se sentir physiquement ancrés en cas de détresse.

J'ai remarqué que lorsque les clients sont facilement dépassés, même ces outils peuvent parfois leur sembler trop lourds. Dans ce cas, nous devons avoir une pratique minimale viable qui soit facilement accessible à un tel client.

Aidez vos clients à pratiquer quelques secondes d'ancrage, à créer une routine prévisible ou à identifier une personne de confiance à qui ils peuvent s'adresser. Ces petites actions reproductibles peuvent commencer à rétablir la stabilité sans submerger le système.

Interventions de la phase 2 : Reconstruire les capacités de résilience après l'adversité

La reconstruction commence lorsque la stabilisation est constante (Cloitre et al., 2013 ; Herman, 2015). À ce stade, vous constaterez peut-être que les clients peuvent revenir plus facilement à la situation de base et maintenir leur attention suffisamment longtemps pour s'engager dans un travail structuré.

À ce stade, la résilience est une question de capacité et d'action. Dans mon travail avec les clients, je remarque que ceux-ci développent leur capacité à rester présents dans l'inconfort tout en prenant des mesures significatives et autodirigées. L'accent passe de la stabilisation à l'engagement. Les clients commencent à retrouver un sentiment de confiance en soi, de choix et d'influence sur leur vie (Copley, 2023).

Pour un renforcement plus structuré de la résilience, des outils tels que notre programme Resilience X offrent un cadre structuré et scientifique qui peut être adapté au travail individuel ou de groupe. Ce type de ressource peut aider à traduire les compétences de base en matière de résilience en une expérience de formation cohérente, tout en permettant une certaine flexibilité dans votre cadre clinique.

Domaines clés du renforcement de la résilience

Dans cette phase, l'acquisition d'une résilience tenant compte des traumatismes est à la fois fondée sur les compétences et révélatrice d'un mouvement vers l'avant. Nous pouvons soutenir cette phase en nous efforçant d'aider les clients à se réengager dans leur environnement de manière gérable, par exemple en procédant comme suit :

1. La résolution de problèmes et les micro-actions favorisent le sentiment de progrès. Le fait de diviser les défis en petites étapes réalisables permet de réduire l'accablement et d'améliorer le suivi.
2. Renforcer la confiance en soi par de petites victoires. Chaque action accomplie renforce le sentiment de compétence et de contrôle (Bandura, 1997).
3. La souplesse d'adaptation et la tolérance émotionnelle permettent aux clients d'élargir leur éventail de réponses au stress. L'apprentissage d'un éventail de compétences plutôt que le recours à une seule stratégie d'adaptation améliore la confiance en soi (Bonanno & Burton, 2013 ; Bonanno, 2021).
4. Se reconnecter socialement et relationnellement peut aider à rétablir le lien et le soutien. Ces efforts peuvent commencer par des interactions à faible enjeu et s'étendre progressivement.

D'après mon expérience, c'est souvent à ce moment-là que les clients commencent à retrouver un sentiment d'autonomie. Même si leur situation reste inchangée, leur capacité à y répondre a changé.

Interventions de la phase 3 : Recherche de sens et croissance post-traumatique

La recherche de sens devient possible lorsque les clients ont développé une régulation et une stabilité émotionnelles suffisantes pour réfléchir à leurs expériences sans être submergés (Tedeschi et al., 2018 ; Siegel, 2020).

Ce que je recherche chez mes clients, c'est le passage de la survie à l'intégration, lorsqu'ils explorent ce que l'expérience a signifié pour eux au lieu d'essayer simplement de la traverser. C'est un moment inspirant à observer.

Un conseil important que j'ai à vous donner est de guider cette phase avec curiosité et non dans l'urgence. Tous les clients ne voudront pas s'engager dans la recherche de sens, et ce n'est pas grave. Toutes les expériences n'ont pas besoin d'être recadrées pour évoluer (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018).

Une approche tenant compte des traumatismes respecte le fait que le sens est quelque chose qui peut émerger au fil du temps et ne doit pas être créé.

Règles de décision pour l'état de préparation à la PTG

Les thérapeutes peuvent envisager un travail de PTG lorsque les clients le démontrent (Tedeschi et al., 2018) :

• Régulation émotionnelle constante et capacité à revenir à la ligne de base
• Capacité à réfléchir sur leur expérience sans dysrégulation significative
• Un sentiment de curiosité ou d'ouverture à l'exploration du sens.
• Aucune pression interne ou externe pour "trouver une leçon" ou "en tirer profit".

Si ces conditions ne sont pas présentes, c'est souvent un signe qu'il faut rester dans un travail de stabilisation ou de reconstruction (Cloitre et al., 2013 ; Herman, 2015).

Comment introduire la PTG en toute sécurité et de manière éthique

L'introduction de la PTG nécessite de passer de la direction à l'invitation (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018). Plutôt que de positionner la croissance comme une attente, nous pouvons, en tant que thérapeutes, créer un espace pour que les clients explorent le sens seulement si cela semble approprié (Tedeschi et al., 2018).

Cela pourrait ressembler à :

• "Si vous le souhaitez, nous pouvons explorer ce que cette expérience a signifié pour vous".
• "Certaines personnes remarquent des changements dans leur perception d'elles-mêmes au fil du temps. Mais il n'y a pas de pression pour cela".

Cette approche protège l'autonomie du client et réduit le risque de pression implicite.

À ce stade, des outils structurés peuvent aider à guider la réflexion si les praticiens les présentent comme des supports facultatifs. Des ressources telles que notre boîte à outils de psychologie positive offrent un large éventail d'exercices fondés sur des données probantes qui peuvent aider les clients à explorer de manière structurée des thèmes tels que les forces personnelles, le sens et l'identité.

Utiliser les fiches de travail de la PTG comme outils facultatifs

Outre la célèbre boîte à outils de psychologie positive mentionnée ci-dessus, nos feuilles de travail PTG et nos exercices de résilience guidée peuvent également contribuer à la création de sens en structurant ce qui peut autrement sembler être un processus abstrait. Toutefois, ils doivent toujours être présentés comme facultatifs plutôt que prescriptifs.

Vous trouverez ci-dessous des feuilles de travail gratuites que vous pouvez utiliser avec vos clients qui choisissent de développer la PTG :

1. Devenir plus fort après un traumatisme
   Cette feuille de travail invite gentiment les clients à explorer la façon dont les expériences douloureuses peuvent mener à la perspicacité, à la force et à la croissance positive tout en honorant la réalité de la douleur qu'ils ont vécue.
2. Feuille de travail sur la résilience et le changement
   Cet outil de réflexion guidée aide les clients à identifier les forces, les soutiens et les ressources internes qui les ont aidés à surmonter les difficultés passées, à renforcer leur capacité d'adaptation et à se rappeler qu'ils ont déjà fait des choses difficiles par le passé.

Si cet article vous incite à intégrer dans votre pratique un travail sur la résilience qui tienne davantage compte des traumatismes, la prochaine chose à faire est peut-être de suivre notre masterclass "Réaliser la résilience". Il s'agit d'une formation complète, fondée sur des données probantes, conçue pour des praticiens comme vous, désireux d'incorporer en toute confiance du matériel prêt à l'emploi dans les séances avec vos clients.

D'après mon expérience, les clients trouvent la croissance la plus significative lorsqu'ils la découvrent eux-mêmes plutôt que d'être dirigés. Lorsque les clients disposent d'un espace, d'un choix et d'un niveau de soutien adéquat, la création de sens tend à émerger naturellement, sans qu'il soit nécessaire de la forcer (Bonanno, 2021 ; Tedeschi et al., 2018).

Les pièges les plus courants et ce qu'il faut dire à la place

Même lorsqu'il est bien intentionné de rassurer, de souligner le sens ou d'offrir de la positivité, il peut involontairement créer une pression ou une déconnexion s'il est mal programmé ou ne s'inscrit pas dans une séquence tenant compte des traumatismes (Copley, 2023). Il peut également être inconfortable de s'asseoir avec la peur ou la douleur d'un client, et parfois même de faire remonter nos propres réactions non résolues.

Toutefois, dans les approches de résilience sensibles aux traumatismes, l'objectif n'est pas de réparer ou de recadrer l'expérience, mais de la valider, de la rythmer et de l'harmoniser (Linehan, 2015). De petits changements dans le langage peuvent faire une différence significative dans la façon dont un client se sent en sécurité pour rester présent.

Vous trouverez ci-dessous des déclarations courantes qui peuvent sembler minimisantes ou prématurées, ainsi que des solutions de rechange tenant compte des traumatismes et préservant les liens et les choix :

• Au lieu de : "Tout arrive pour une raison".
  Essayez plutôt : "C'est vraiment difficile, et c'est logique que ce soit comme ça".
• Au lieu de : "Vous en sortirez grandi".
  Essayez plutôt : "Nous n'avons pas besoin de résoudre ce problème tout de suite".
• Au lieu de : "Essayez de rester positif".
  Essayez plutôt : "Concentrons-nous sur ce qui nous semble gérable dans l'immédiat."
• Au lieu de : "Tu es fort. Tu vas t'en sortir."
  Essayez plutôt : "Tu as porté beaucoup de choses, et c'est normal de ressentir ce que tu ressens".
• Au lieu de : "Quelle est la leçon à retenir ?"
  Essayez plutôt : "Nous pouvons donner un sens à tout cela ensemble, à votre rythme, si et quand vous êtes prêt".
• Au lieu de : "Les autres ont la vie plus dure".
  Essayez plutôt : "Votre expérience est importante et mérite qu'on lui accorde de l'espace."
• Au lieu de : "Il suffit de recadrer la situation".
  Essayez plutôt : "Ralentissons les choses et concentrons-nous sur ce qui nous semble le plus favorable à l'heure actuelle."

Ces petits changements intentionnels permettent de réduire la pression, de renforcer la sécurité et d'aider les clients à développer leur résilience sans passer par leur expérience vécue (SAMHSA, 2014). Pensez à une fois où vous avez offert de la positivité trop tôt. Que pourriez-vous dire à la place la prochaine fois ?

Un message à emporter

Notre travail en tant que thérapeutes consiste toujours à rencontrer les clients là où ils se trouvent, avec précision et attention. Lorsque nous le faisons, le renforcement de la résilience n'a pas besoin d'être enseigné ou poussé. La beauté de ce travail est qu'il commence à émerger de lui-même, organiquement, par les clients eux-mêmes.

Maintenant, je veux que vous vous demandiez si vous travaillez avec ce que le système de votre client vous montre en ce moment, ou avec ce que vous espérez qu'il est prêt à recevoir ? Soyez honnête.

Quelles sont les prochaines étapes ?

Notre programme de 6 semaines sur la résilience en groupe pour les praticiens est une excellente lecture. Cette excellente ressource est idéale pour commencer à enseigner la résilience en groupe.

Nous espérons que la lecture de cet article vous a été utile. N'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.