Schema Therapy For Practitioners : 7 questionnaires et tests

La mesure et l'analyse sont essentielles à la réussite du traitement dans le cadre de la thérapie des schémas.

La connaissance des schémas et des besoins du client, ainsi que des expériences de l'enfance qui les sous-tendent, permet au thérapeute de mieux appliquer les interventions appropriées et d'identifier les changements positifs lorsqu'ils se produisent.

La compréhension est au cœur de l'objectif de la thérapie, qui consiste à ce que le client "trouve des moyens adaptés pour répondre à ses besoins émotionnels fondamentaux" tout en reprenant le contrôle des pensées, croyances et comportements inutiles (Young, Klosko et Weishaar, 2007).

Cet article présente quelques questionnaires et tests qui permettent d'effectuer des évaluations initiales et continues dans le cadre de la thérapie des schémas.

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Que devez-vous évaluer ?

Comme la plupart des autres thérapies psychologiques, la thérapie des schémas comprend une phase d'évaluation, une phase d'éducation et une phase de traitement.

L'objectif de l'évaluation est de mieux comprendre les schémas qui sont actuellement actifs (modes de schémas) et les mécanismes d'adaptation que le client a mis en place. En fonction des résultats, le traitement par la thérapie des schémas introduit une série d'interventions visant à mettre en œuvre la guérison des schémas et à remplacer ce qui n'est pas utile par ce qui est plus approprié.

Pour satisfaire les besoins émotionnels fondamentaux du client et acquérir un contrôle conscient sur ses schémas - et, en fin de compte, vivre une vie plus complète - la ST doit se faire une idée de l'état mental actuel du client et des souvenirs d'enfance sous-jacents (Young, 1990 ; Arntz & Jacob, 2013).

La fiche de référence Schémas, besoins et modes fournit une liste des concepts qui doivent être compris et présentés par le thérapeute au client.

Quels sont les objectifs de l'évaluation et de la formation en psychologie positive?

La phase d'évaluation et d'éducation de la ST comporte six objectifs (modifiés d'après Young et al., 2007) :

• Identifier les schémas de vie dysfonctionnels
• Identifier les schémas inadaptés précoces et leurs déclencheurs
• Comprendre la source des schémas dans l'enfance et l'adolescence
• Identifier les styles d'adaptation et les réponses
• Évaluer le tempérament
• Envelopper le tout dans une conceptualisation de cas

Le thérapeute travaille avec le client pour comprendre les schémas de vie, les styles d'adaptation et les schémas, puis il construit et fait évoluer les hypothèses jusqu'à ce qu'elles soient validées.

Qu'est-ce que l'évaluation?

La première partie de la phase d'évaluation permet de se faire une idée des problèmes du client et des objectifs de la thérapie. Elle permet également d'évaluer si le patient est apte à suivre une thérapie par les schémas (Young et al., 2007).

Ensuite, le thérapeute crée une vue de l'histoire de la vie du client et identifie les schémas de vie dysfonctionnels. Ces schémas sont souvent de longue durée, se perpétuent et empêchent le client de satisfaire ses besoins émotionnels fondamentaux, ce qui entraîne une insatisfaction dans la vie, les relations et le travail (Young et al., 2007).

À ce stade, le thérapeute doit expliquer au client que le processus vise à identifier ses schémas et ses styles d'adaptation. Cela est facilité par l'utilisation de questionnaires à remplir dans le cadre du travail à domicile, puis à discuter lors des séances suivantes.

L'étape suivante de l'évaluation requiert des compétences considérables et une connaissance approfondie de la ST. Le thérapeute tente "d'accéder aux schémas, de les déclencher et de les relier à leurs origines infantiles et aux problèmes présentés" (Young et al., 2007). Ces liens sont établis grâce à des techniques expérientielles, notamment l'imagerie.

Le thérapeute accorde une attention particulière aux schémas et aux styles d'adaptation du client tels qu'ils apparaissent dans la relation thérapeute-client au cours de l'évaluation.

Cette étape d'évaluation peut avoir plusieurs conséquences pour le client :

• Reconnaissance et connaissance de leurs schémas
• Compréhension des origines des schémas dans leur enfance
• Prise de conscience des schémas d'autodestruction tout au long de leur vie
• La prise de conscience et la compréhension des styles d'adaptation qu'ils ont mis en place pour gérer de tels schémas
• Comment le début de leur vie les a conduits à ces schémas et mécanismes d'adaptation
• Capacité à relier les schémas aux problèmes qu'ils présentent

Globalement, les "schémas et les styles d'adaptation du client deviennent des concepts unificateurs dans la manière dont il envisage sa vie" (Young et al., 2007).

Questionnaires sur les schémas et méthodes d'évaluation

Il existe plusieurs techniques pour identifier et évaluer les schémas.

Si certains clients tirent profit de l'utilisation du Young Parenting Inventory, d'autres préfèrent le Young Schema Questionnaire (Young et al., 2007).

Les clients privilégient parfois la première solution, car ils se souviennent plus facilement des attitudes et des comportements de leurs parents que de leurs propres émotions (Young et al., 2007).

L'utilisation de plusieurs outils réduit le risque d'inexactitudes et de construction d'une image incomplète ou erronée. En conséquence, l'évaluation devient une approche à multiples facettes, combinant des informations provenant de mesures cognitives, expérientielles et comportementales avec les connaissances acquises dans le cadre de la relation thérapeute-client. Les interprétations sont testées en tant qu'hypothèses et révisées si nécessaire en réponse à de nouvelles informations.

Si les questionnaires, l'analyse logique et les preuves empiriques ont une valeur intellectuelle, ils doivent être complétés par des techniques expérientielles riches en émotions, telles que l'imagerie.

Après tout, la validation d'une hypothèse se résume parfois à ce que l'on ressent. "Un schéma correctement identifié a généralement une résonance émotionnelle pour le patient" (Young et al., 2007).

En fin de compte, le résultat de la phase d'évaluation est un ensemble de schémas de base capturés dans une conceptualisation de cas. Et cela peut prendre un certain temps. Bien qu'il soit possible d'y parvenir en cinq séances seulement, cela peut prendre beaucoup plus de temps si les clients sont plus évitants.

Évaluation de l'aptitude du patient à suivre une thérapie par les schémas

Bien que la ST soit une approche efficace et influente pour traiter les personnes souffrant de problèmes de santé mentale, elle ne convient pas à tout le monde (Jacob & Arntz, 2013).

Si le patient présente l'une des conditions suivantes, la thérapie par les schémas ne doit pas être poursuivie ou doit être reportée (modifié d'après Young et al., 2007) :

• Ils traversent une crise majeure dans un autre domaine de leur vie.
• Ils sont psychotiques.
• Ils souffrent d'un "trouble de l'axe I aigu, relativement grave et non traité, nécessitant une attention immédiate" (Young et al., 2007).
• Ils abusent modérément ou gravement de l'alcool ou des drogues.
• Ils présentent un problème situationnel plutôt qu'un schéma de vie.

Si le client est en crise ou souffre d'un autre trouble aigu, le thérapeute doit d'abord se concentrer sur ce point.

Si le client est apte à suivre une ST, la phase d'évaluation doit se poursuivre par la collecte d'informations sur les schémas (modes de schémas), les besoins émotionnels et les comportements d'adaptation inutiles.

Questionnaire sur les schémas de Young (YSQ)

Young et ses collègues ont identifié 18 schémas inadaptés précoces, évalués à l'aide de leur questionnaire Young Schema Questionnaire (YSQ).

• Abandon/instabilité
• Méfiance/abus
• Privation émotionnelle
• Défectuosité/honte
• Isolement social/aliénation
• Dépendance/incompétence
• Vulnérabilité au mal ou à la maladie
• Enfermement/sous-développement du moi
• Défaillance
• Droit/grandiosité
• Insuffisance de maîtrise de soi/autodiscipline
• Subjugation
• L'abnégation
• Recherche d'approbation/de reconnaissance
• Négativité/pessimisme
• Inhibition émotionnelle
• Normes implacables/hypercritique
• La punitivité

La dernière version de l'YSQ est disponible à l'achat au Schema Therapy Institute, mais il est également possible de consulter des documents plus anciens.

Le client s'évalue sur une échelle de 1 à 6, où 1 est complètement faux et où 6 me décrit parfaitement, par rapport à une série d'affirmations, telles que les suivantes (extraites de la version 3):

Les gens n'ont pas été là pour répondre à mes besoins émotionnels.
Pendant une grande partie de ma vie, je n'ai pas eu le sentiment d'être spécial pour quelqu'un.
Je crains que les personnes dont je me sens proche me quittent ou m'abandonnent.
J'ai l'impression que les personnes importantes dans ma vie vont et viennent en permanence.
J'ai l'impression que les gens vont profiter de moi.

Le thérapeute passe en revue le questionnaire rempli avec le client, en explorant les affirmations qui ont été très bien notées. Par exemple, "pouvez-vous m'en dire plus sur ce que cette affirmation signifie pour vous ?"

Cet exercice donne l'occasion de discuter des schémas avec les clients et peut conduire à des émotions intenses.

En travaillant sur les réponses et en utilisant l'histoire de vie du client, "le thérapeute formule et révise continuellement des hypothèses sur les schémas du patient et relie les schémas aux problèmes présentés par le patient et à son histoire de vie" (Young et al., 2007).

Inventaire des jeunes parents (YPI)

Le Young Parenting Inventory (YPI) est un outil essentiel pour découvrir les origines infantiles des schémas. Il peut être acheté auprès du Schema Therapy Institute (Young et al., 2007).

Quelques semaines après avoir rempli le YSQ, le client reçoit généralement le questionnaire de 72 questions en guise de travail à domicile. Chaque parent est évalué sur une variété de comportements, avec un score allant de un à six. Le questionnaire peut être adapté en fonction des besoins pour inclure d'autres soignants avec lesquels le client a vécu lorsqu'il était enfant.

Un bref extrait est présenté ci-dessous (modifié d'après Young et al., 2007) :

Selon Young, "l'inventaire est une mesure des origines les plus courantes que nous avons observées pour chaque schéma maladapté précoce. Il reflète les environnements de l'enfance qui, d'après nos observations, sont susceptibles de façonner le développement de schémas spécifiques" (Young et al., 2007).

Toutefois, il est essentiel de noter que l'enfant peut avoir vécu des situations difficiles, voire traumatisantes, sans développer le schéma attendu. Cela peut se produire dans les cas suivants :

• Le tempérament du client a empêché la formation du schéma.
• Un autre parent ou soignant a compensé les besoins non satisfaits.
• Un événement ou une personne a guéri le schéma plus tard dans la vie.

Une fois l'évaluation terminée, le thérapeute passe en revue les éléments ayant obtenu un score élevé et en discute avec le client. Son objectif est de dresser un tableau complet de la contribution de chaque parent au développement du schéma. Une fois cette étape franchie, le thérapeute peut expliquer au client comment l'éducation et le schéma sont liés aux problèmes présentés par le parent (Young et al., 2007).

Évaluation de l'imagerie

Dans Schema Therapy - A Practitioner's Guide, Young et al. (2007) explorent comment utiliser l'imagerie pour développer une compréhension émotionnelle (en plus de la compréhension intellectuelle) des schémas et des styles d'adaptation du client.

L'imagerie peut souvent conduire à des révélations surprenantes et spectaculaires qui n'ont pas été prises en compte dans les questionnaires précédents et s'avère précieuse pour découvrir les schémas.

L'exercice commence par l'explication du processus par le thérapeute, puis le partage de l'approche conçue pour aider le client:

• Ressentir leurs schémas.
• Comprendre l'origine de leurs schémas dans l'enfance.
• Relier leurs schémas sous-jacents aux problèmes qu'ils présentent.

Le client est ensuite invité à fermer les yeux, à se détendre et à laisser une image flotter dans son esprit. Cela ne doit pas être forcé, mais se produire naturellement.

Le client est ensuite invité à s'immerger dans l'image, en décrivant à voix haute et au présent ce qu'il vit.

Après s'être imaginé en tant qu'enfant avec son parent dans une situation pénible, les participants sont invités à réfléchir :

Que dites-vous aux parents ? Que vous disent-ils?

Le client réfléchit à la manière dont il aimerait que ses parents agissent et à ce qu'il aimerait qu'ils disent.

Le processus est répété, mais cette fois-ci dans le cadre des événements de la journée, en verbalisant ce qu'ils voient, pensent et ressentent au thérapeute.

Les résultats de la session peuvent être révélateurs et utilisés pour valider, remettre en question et réviser les hypothèses formulées au sujet du client dans l'YSQ et l'YPI.

3 Tests et questionnaires utiles

Young propose plusieurs autres tests qui font partie de la phase d'évaluation du ST (Young et al., 2007).

Inventaire d'évitement de Young-Rygh

L'inventaire d'évitement de Young-Rygh en 41 points est utilisé pour évaluer l'évitement des schémas et peut être consulté sur le site du Schema Therapy Institute. Comme précédemment, le client s'évalue lui-même (sur une échelle de 1 à 6) par rapport à une série d'affirmations (Young et al., 2007) :

Je regarde beaucoup la télévision quand je suis seul.
J'essaie de ne pas penser aux choses qui me contrarient.
Je suis physiquement malade lorsque les choses ne vont pas bien pour moi.

Les résultats globaux du questionnaire ne sont pas aussi importants que le dialogue qui naît de son remplissage, de son examen et de son évaluation.

Les stratégies d'évitement identifiées sont susceptibles de s'appliquer à plusieurs schémas, plutôt qu'à un seul.

Inventaire des jeunes rémunérés

L'inventaire de compensation de Young évalue la surcompensation des schémas. Ce questionnaire de 48 questions est disponible auprès du Schema Therapy Institute et est noté sur une échelle de six points en fonction d'affirmations telles que :

Je me défoule sur mon entourage.
Je rejette souvent la faute sur les autres lorsque les choses vont mal.
Je montre beaucoup de colère lorsque les gens me laissent tomber ou me trahissent.
Je ne peux pas laisser passer ma colère sans me venger.
Je suis sur la défensive lorsqu'on me critique.

Comme auparavant, les résultats du questionnaire constituent un point de convergence, permettant au thérapeute et à son client de discuter des styles d'adaptation médiocres.

Les deux inventaires fournissent une base de référence initiale et peuvent également être utilisés pour une évaluation continue tout au long du traitement de la ST.

Auto-observation

Bien qu'il ne s'agisse pas d'un test formel, l'auto-observation est extrêmement bénéfique pour le client. Sur la base de sa connaissance croissante de la TS et des résultats des questionnaires précédents, il peut surveiller l'activité de ses schémas dans sa vie actuelle.

Le journal des schémas est un outil utile pour la saisie quotidienne des schémas et des styles d'adaptation.

L'observation d'un comportement autodestructeur peut ne pas être résolue pour l'instant, mais peut être discutée lors de séances de travail ultérieures avec le thérapeute.

Pour en savoir plus : Ressources de PositivePsychology.com

Nous disposons de plusieurs ressources pour aider à l'auto-examen et à la surveillance des styles d'adaptation et des comportements nuisibles.

• La feuille de travail " Formulation des styles d'adaptation" est utile pour l'évaluation initiale des mécanismes d'adaptation du client.
• La feuille de travail sur l'exposition basée sur l'imagerie est une introduction facile à la thérapie par l'imagerie et permet au thérapeute d'accéder aux schémas et de les déclencher.
• Cette courte feuille de travail sur le plan d'évitement est utile pour aider un client qui a tendance à éviter les problèmes.

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Un message à emporter

La thérapie des schémas est une thérapie puissante qui aide les personnes souffrant d'un large éventail de problèmes psychologiques. Elle propose une approche claire et structurée pour analyser les besoins des clients et un ensemble d'interventions thérapeutiques pour vivre une vie plus heureuse.

Cependant, comme d'autres thérapies, la psychologie positive repose sur une évaluation initiale et continue approfondie afin de comprendre les défis auxquels les clients sont confrontés, leurs schémas et leurs origines dans l'enfance.

Le thérapeute doit conceptualiser l'histoire de la vie du client et reconnaître les schémas comportementaux dysfonctionnels auto-entretenus à long terme qui empêchent le client de vivre pleinement.

Les évaluations incluses sont des questionnaires standard et des approches largement utilisées en psychologie positive. Elles ont été validées par la recherche et l'application pratique et se sont toujours révélées appropriées et bénéfiques pour l'intervention en cours.

Utilisez-les pour identifier les schémas de vie dysfonctionnels, les schémas inadaptés précoces (et leurs origines) et les styles d'adaptation que les clients utilisent actuellement. Une fois remplis dans le cadre d'un travail à domicile, les questionnaires peuvent être discutés lors de séances de thérapie ultérieures.

Une fois que l'histoire et les schémas du client ont été pleinement évalués et que les hypothèses ont été validées, le thérapeute peut utiliser des interventions sur mesure pour encourager la guérison et la croissance.

Nous espérons que cet article vous a plu. N'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.