La thérapie par les schémas aide les clients à identifier et à modifier les schémas inadaptés profondément enracinés qui se sont formés à la suite de besoins émotionnels non satisfaits dans l'enfance.
L'approche combine des techniques cognitives, expérientielles, comportementales et basées sur l'attachement pour renforcer les modes d'adaptation sains.
La thérapie par les schémas est particulièrement efficace pour les difficultés émotionnelles chroniques, les troubles de la personnalité et les schémas relationnels de longue date.
La thérapie par les schémas est une approche intégrative qui incorpore une variété de techniques thérapeutiques pour traiter un certain nombre de populations de patients différentes.
Elle combine des aspects de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des approches psychanalytiques, de la théorie de l'attachement et des techniques expérientielles (Farrell et al., 2014).
L'un des principaux avantages de la thérapie par les schémas est qu'elle cible les modes de schémas inadaptés plutôt que des troubles ou des symptômes spécifiques (Farrell et al., 2014).
Elle est particulièrement efficace pour traiter les problèmes émotionnels à long terme tels que la dépression chronique, les troubles de la personnalité et les conflits relationnels en identifiant et en transformant ces modes de schémas.
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La thérapie par les schémas a été développée par Young et al. (2003) pour traiter les clients souffrant de troubles de la personnalité qui ne répondaient pas bien à la thérapie cognitive traditionnelle.
Young et al. (2003) affirment que lorsque les besoins de développement ne sont pas satisfaits pendant l'enfance, des schémas inadaptés sont créés.
Les schémas mal adaptés sont des constructions psychologiques qui impliquent des croyances sur nous-mêmes, sur les autres et sur le monde. Ils sont composés de souvenirs, de sensations corporelles, de cognitions et d'émotions qui trouvent leur origine dans l'enfance et se développent tout au long de la vie.
Les schémas mal adaptés peuvent avoir un impact négatif sur les pensées, les sentiments et les relations et conduire à des choix malsains et à des comportements destructeurs. La thérapie des schémas peut aider les individus à développer une plus grande estime de soi et à apprendre à entretenir des relations saines.
Qu'est-ce que la thérapie par les schémas ? - Kati Morton
Le thérapeute des schémas
Dans la thérapie par les schémas, le thérapeute joue un rôle important en guidant, en enseignant et en soutenant le client dans le cadre d'une alliance thérapeutique saine (Young et al., 2003).
Une formation approfondie à la thérapie des schémas et une certification sont essentielles pour pratiquer cette thérapie. Les thérapeutes doivent comprendre la complexité de l'état de leurs clients et savoir mettre en œuvre une variété de techniques pour les traiter spécifiquement.
Le thérapeute informe ses clients sur le processus de traitement et les aide à reconnaître les pensées, les émotions et les comportements qui renforcent les schémas inadaptés. Le thérapeute peut également fournir un modèle sain et une figure d'attachement que les clients n'ont peut-être pas connu dans leur petite enfance, ce qui les conduit à l'autonomisation et à la guérison.
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Mécanismes de la thérapie des schémas
Le système de thérapie par les schémas est basé sur les modes de schémas, qui sont les états émotionnels, cognitifs et comportementaux dans lesquels se trouve une personne. Un schéma est un modèle stable et durable qui se développe pendant l'enfance et qui affecte notre façon de voir le monde (Bricker, 2004).
Lorsque des schémas inadaptés sont activés, des modes dysfonctionnels apparaissent. Un mode de schéma est la combinaison d'un schéma activé et d'une stratégie d'adaptation représentant l'état émotionnel, cognitif et comportemental à un moment donné. Les modes peuvent changer rapidement d'un moment à l'autre, alors que les schémas sont plus rigides et durables (Bricker, 2004).
Modèle de schémas
Le modèle de thérapie par les schémas comporte quatre catégories de modes : enfant inné, adaptation inadaptée, parent dysfonctionnel et sain (Bricker, 2004).
Les modes innés de l'enfant se développent lorsque les besoins émotionnels fondamentaux de l'enfance ne sont pas satisfaits et peuvent se définir par des sentiments d'impuissance, de colère, de peur et de rage.
Les modes d'adaptation mal adaptés sont ceux qui impliquent un recours excessif à des styles d'adaptation malsains tels que la lutte, l'évitement et l'abandon.
Les modes parentaux dysfonctionnels sont l'intériorisation sélective et négative des figures d'attachement telles que les parents, les enseignants ou les entraîneurs pendant l'enfance.
Les modes adultes sains sont des pensées et des comportements fonctionnels, l'utilisation des compétences et des ressources de la vie courante, et l'engagement dans des activités ludiques et agréables.
Les praticiens peuvent aider leurs clients à reconnaître les modes inadaptés et à renforcer le mode adulte sain afin de gérer plus efficacement les cognitions, les émotions et les comportements.
Étapes, objectifs et plan de traitement par phases
Les schémas ont deux fonctions principales. Nos pensées, nos comportements et nos sentiments agissent au sein d'un schéma, soit pour le perpétuer, soit pour le guérir.
Les schémas se perpétuent par le biais de distorsions cognitives, de styles d'adaptation négatifs et de comportements autodestructeurs (Arntz & Jacob, 2012).
L'objectif de la thérapie par les schémas est de développer des modes adultes sains qui permettent aux clients de faire ce qui suit (Arntz & Jacob, 2012) :
Mode de prise en charge de l'enfant vulnérable
Remplacer les modes d'adaptation inadaptés
Remplacer le mode enfantin colérique/impulsif par des façons appropriées d'exprimer ses besoins et ses émotions.
Éliminer le mode parental punitif (remplacer la critique interne par la capacité à motiver et à accepter les erreurs).
Ces objectifs sont abordés par étapes (Farrell et al., 2014) :
Liens et régulation émotionnelle : Les clients commencent à guérir l'enfant vulnérable et apprennent à réguler leurs affects et à faire face à la situation.
Changer le mode de schéma : Les clients apprennent à gérer les crises en canalisant l'enfant colérique et impulsif et en combattant les modes exigeants des parents.
Autonomie : Les clients développent des relations saines et l'individuation, et mettent progressivement fin à la thérapie.
Le passage par ces étapes fournit un processus systématique pour atteindre les objectifs de la thérapie des schémas.
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Le processus de guérison par les schémas consiste à affaiblir les schémas inadaptés et à construire des schémas sains. Pour ce faire, il faut former une alliance entre le thérapeute et les schémas sains du client, évaluer les styles d'adaptation et concevoir un plan de traitement complet (Bricker, 2004).
1. L'évaluation
La première étape consiste en une évaluation complète de la thérapie des schémas afin d'identifier les schémas et les styles d'adaptation les plus pertinents pour le problème immédiat.
L'évaluation peut comprendre l'obtention d'informations sur les antécédents du client et les schémas liés aux schémas. Le questionnaire de Young sur les schémas (Young, 1990) est un outil d'évaluation qui permet aux clients de dresser une liste de pensées, de sentiments et de comportements liés à différents schémas.
En outre, les techniques d'imagerie peuvent être utilisées pour évaluer les schémas. Par exemple, on peut demander aux clients de s'imaginer enfants avec leurs parents et de décrire les interactions, les pensées et les sentiments afin de découvrir les schémas fondamentaux.
2. Conceptualisation et plan de traitement
La conceptualisation de la thérapie par les schémas doit commencer dès le début du traitement par l'éducation et la définition d'objectifs (Young, 1990). Au cours des premières séances, le client et le thérapeute devraient idéalement avoir une définition commune du problème et déterminer les modes d'adaptation inadaptés à traiter.
La conceptualisation des cas implique de comprendre les symptômes les plus pénibles du client, ses relations interpersonnelles, ses schémas comportementaux, ainsi que ses pensées et émotions dysfonctionnelles (Arntz & Jacob, 2012).
De nombreux clients ont plus d'un mode d'adaptation inadapté, que l'on peut identifier en examinant les comportements les plus problématiques (tels que les accès de colère, la consommation excessive d'alcool, l'évitement de certaines situations, etc.) Il est souvent utile de demander aux clients de nommer le mode d'adaptation, comme le mode monstre ou le mode fuite, pendant que vous travaillez avec eux en séance.
3. L'éducation : Identifier les schémas inadaptés
Une partie de l'évaluation et de la conceptualisation des cas consiste à enseigner aux clients les schémas inadaptés et à les aider à identifier les modes d'adaptation inadaptés.
Les schémas inadaptés précoces sont les thèmes pathologiques centraux créés lorsque les besoins émotionnels ne sont pas satisfaits ou que des expériences traumatisantes et des relations toxiques sont présentes dans l'enfance (Young et al., 2003).
Selon Young et al. (2003), il existe 18 schémas inadaptés précoces qui peuvent être divisés en cinq domaines :
Déconnexion et rejet
Altération de l'autonomie et des performances
Limites de l'altération
L'autodétermination
Sur-vigilance et inhibition
Les schémas mal adaptés sont renforcés par des distorsions cognitives, des comportements négatifs et des modes d'adaptation inadaptés (Young et al., 2003). Par exemple, les personnes qui ont fait l'expérience d'un "trop plein de bonnes choses" dans leur enfance peuvent avoir des attentes irréalistes vis-à-vis des autres et exiger qu'on réponde à leurs besoins.
Ces attentes élevées peuvent conduire à une déception chronique et à un rejet de la responsabilité, renforçant la croyance que leurs besoins doivent toujours être immédiatement satisfaits.
4. Conscience émotionnelle
Les clients peuvent identifier leurs schémas inadaptés en associant les émotions à l'un des schémas correspondants. L'imagerie, les jeux de rôle et les exercices expérientiels peuvent aider les clients à accéder aux émotions pénibles et à les relier aux schémas appropriés. Ces exercices peuvent être utilisés pour explorer les racines des schémas inadaptés et des traumatismes ou événements pénibles non traités.
Voici un exemple de cas :
Maria, une femme célibataire de 32 ans, présente une anxiété relationnelle chronique, des crises émotionnelles, une peur de l'abandon et de la honte (diagnostiquée avec des traits de personnalité borderline et une dépression).
Le thérapeute commence par expliquer que les enfants ont des besoins émotionnels fondamentaux tels que la sécurité, la stabilité, l'acceptation et l'autonomie.
Le thérapeute aide Maria à faire le lien entre ces besoins non satisfaits et les schémas inadaptés de l'enfance en lui demandant d'identifier un exemple précis de l'enfance où l'un de ces besoins n'a pas été satisfait. Maria se souvient d'un scénario imagé dans lequel sa mère l'a laissée seule et l'a oubliée à l'école. De plus, Maria mentionne au thérapeute que son père a quitté la famille lorsqu'elle avait 5 ans.
Ensemble, Maria et le thérapeute identifient deux schémas inadaptés précoces potentiels : l'abandon/l'instabilité et le manque affectif.
5. Restructuration cognitive
Après avoir identifié les schémas inadaptés, les clients peuvent apprendre à les remettre en question. Les clients peuvent identifier les distorsions cognitives et les remplacer par des pensées plus positives et réalistes.
Pour reprendre l'exemple précédent, le thérapeute demande à Maria de se souvenir d'un événement déclencheur récent.
Maria décrit un moment où elle n'a pas reçu de texto de son partenaire romantique après deux heures et où elle a ressenti de la colère, de l'anxiété, de la panique et de la honte. Elle s'est dit : "Il ne m'aime pas. Il me quitte", et elle a surcompensé en envoyant de nombreux messages.
Le thérapeute encourage Maria à reconnaître qu'il ne l'a pas quittée ; il était occupé au travail et ne pouvait pas répondre. Le thérapeute aide Maria à développer d'autres pensées pour des situations de ce type à l'avenir. Maria trouve également des exemples précis de la façon dont son partenaire l'aime et fait des affirmations à ce sujet.
6. Briser les schémas comportementaux
L'étape suivante de la thérapie des schémas consiste à aider les clients à modifier les comportements qui renforcent les schémas inadaptés. Les clients peuvent y parvenir en apprenant à fixer des limites, en mettant en pratique de nouvelles compétences et en s'efforçant de modifier leurs relations avec les autres.
Avec de la pratique, les clients peuvent créer des changements durables pour améliorer leur humeur, créer une stabilité émotionnelle et guérir leurs relations.
7. Entretien
Le client et le thérapeute évaluent la présence ou la récurrence de schémas et de modes d'adaptation inadaptés afin de maintenir une régulation émotionnelle, des relations saines et des modèles de comportement positifs.
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Techniques à utiliser dans le cadre de la thérapie par les schémas
Diverses techniques peuvent être utilisées dans la thérapie par les schémas, en commençant par l'évaluation et la conceptualisation et en créant une conscience de soi par le biais de la psychoéducation et de l'entretien.
Restructuration cognitive
La restructuration cognitive, une compétence de la TCC, invite les clients à identifier et à remettre en question les pensées et les croyances irrationnelles associées à des schémas inadaptés. Les clients s'efforcent de remplacer les pensées négatives par des pensées saines afin de réduire les émotions pénibles causées par les schémas sous-jacents.
Les techniques cognitives sont utilisées pour modifier la pensée et le raisonnement (Farrell et al., 2014). Outre la restructuration cognitive, d'autres techniques cognitives comprennent la création de listes de pour et de contre ("Quels sont les avantages ou les inconvénients de mon mode actuel ?"), le suivi des modes et le dialogue entre les différents modes.
Techniques expérientielles
Les techniques expérientielles, telles que l'imagerie, le travail sur chaise et les jeux de rôle, sont particulièrement efficaces pour les clients confrontés à des problèmes émotionnels complexes, car elles contournent la pensée rationnelle et sollicitent le cerveau émotionnel (Farrell et al., 2014).
Avec le rescrit imagé, le client visualise des souvenirs et/ou des émotions pénibles et s'entraîne à les modifier pour les rendre moins traumatisants. Les clients peuvent répondre à des besoins non satisfaits et guérir des blessures de l'enfance en modifiant la narration et la signification de ces souvenirs.
Une grande partie de la thérapie des schémas se concentre sur les expériences passées de l'enfance, mais imaginer son futur permet aux clients de se voir libérés des schémas inadaptés et plus en phase avec leurs besoins. Cette technique est utile dans la phase de maintien de la thérapie par les schémas, car elle établit une motivation et une cohérence émotionnelle entre le passé, le présent et l'avenir (Young et al., 2003).
L'imagerie guidée aide les clients à explorer leurs schémas, leurs modes de schémas inadaptés et les émotions qui y sont associées. Cette technique peut être utilisée dans les phases d'évaluation et de traitement de la thérapie des schémas.
Le travail de la chaire encourage les clients à dialoguer avec différents modes de schémas, tels que le "parent punitif" ou l'"enfant vulnérable", afin de mettre à jour les émotions conflictuelles et les expériences passées.
Le jeu de rôle est une technique interactive dans laquelle le thérapeute joue le rôle d'un des modes du client, comme le protecteur détaché ou le parent punitif. Les clients peuvent voir, comprendre et réagir au mode inadapté à partir de leur mode adulte sain, d'une manière accessible et responsabilisante.
Briser les schémas comportementaux
La rupture des schémas comportementaux aide les clients à identifier les comportements problématiques qui renforcent les schémas inadaptés et les encourage à adopter de nouveaux comportements plus sains.
Répartition limitée
L'une des principales techniques de la thérapie des schémas est le reparentage limité. Farrell et al. (2014) définissent le reparentage limité comme le fait de jouer le rôle d'un bon parent pour répondre aux besoins du mode enfantin dans les limites d'une relation thérapeutique saine.
Dans le cadre de la relation thérapeutique, le thérapeute propose des expériences émotionnelles correctives pour répondre aux besoins émotionnels non satisfaits de sécurité, d'amour et d'acceptation. De cette manière, le thérapeute "reparent" une relation de soutien et d'attention que le client n'a pas connue dans son enfance.
Chaise vide
Cette variante du travail sur chaise consiste à créer une chaise vide pour le parent punitif, où les clients peuvent extérioriser le critique intérieur et s'y opposer. Lorsque les clients ont la possibilité de parler au parent punitif dans la chaise vide, ils sont libres d'exprimer leur colère, leur défi ou même leur compassion et peuvent se sentir soutenus dans leur mode adulte sain en fixant des limites internes.
Cartographie des modes
Cette technique structurée aide les clients à voir leur système interne à l'aide de cartes, de dessins ou de diagrammes. Le thérapeute et le client soulignent chaque mode : l'enfant vulnérable, l'enfant en colère, le protecteur détaché, le parent punitif et l'adulte sain. Cette technique crée une carte visuelle qui rend les processus intérieurs complexes plus concrets et plus compréhensibles.
Le travail du miroir et l'autocompassion
Le travail avec le miroir encourage les clients à se regarder tout en se connectant à leurs parties intérieures avec auto-compassion. Les praticiens peuvent proposer des dialogues guidés que le client récite devant un miroir, l'aidant ainsi à se voir avec acceptation, chaleur et compassion plutôt qu'avec des jugements et des critiques.
Flashcards et lettres
Les thérapeutes et les clients peuvent créer des flashcards ou des lettres de thérapie par les schémas pour apporter soutien, soins et protection. Ces cartes peuvent être conçues pour s'adresser à l'enfant vulnérable et être utilisées quotidiennement pour renforcer la voix du mode adulte sain et contrecarrer la critique intérieure. Les clients peuvent écrire leurs messages à des figures réelles ou symboliques pour traiter les émotions pénibles et reprendre le pouvoir.
Les praticiens doivent sélectionner et adapter ces techniques aux besoins individuels des clients, à la conceptualisation du cas, au stade de la thérapie et aux objectifs spécifiques du traitement.
Dans quels cas la thérapie des schémas est-elle la plus adaptée ?
La thérapie par les schémas offre un espoir aux personnes souffrant de dépression grave, de troubles de la personnalité et de problèmes d'attachement lorsque d'autres méthodes telles que la TCC, la thérapie par la parole et les traitements standard ne donnent pas les résultats escomptés.
La recherche a démontré l'efficacité de la thérapie des schémas dans le soulagement des symptômes et l'amélioration des relations pour les personnes souffrant de troubles de la personnalité (Bamelis et al., 2014).
Les personnes diagnostiquées avec un trouble de la personnalité borderline qui ont suivi un programme de traitement par thérapie des schémas étaient plus susceptibles de se rétablir et de ne plus répondre aux critères de diagnostic que celles qui ont suivi d'autres programmes de traitement.
La thérapie par les schémas s'est également avérée utile pour les personnes souffrant de traumatismes complexes, de stress post-traumatique, de dépression chronique ou d'anxiété résistante à d'autres thérapies (Bricker, 2004).
Ressources de PositivePsychology.com
Nous proposons une variété de ressources supplémentaires spécifiques à la thérapie par les schémas.
Le journal des schémas est un outil utile qu'il est préférable de mettre en œuvre vers la fin du traitement. Cette feuille de travail sur la thérapie par les schémas fournit des conseils aux clients pour identifier les événements, les pensées, les émotions et les comportements déclencheurs. Elle contient également des invites permettant aux clients de formuler des préoccupations réalistes et d'adopter d'autres comportements sains. Les clients peuvent ensuite les noter tout au long de la journée, dans le cadre de leurs activités habituelles.
Il est souvent utile de disposer d'une aide structurée pour identifier les déclencheurs et les réponses afin de comprendre les modes d'inadaptation spécifiques. Un journal de bord des déclencheurs de schémas est un outil utile pour saisir les modes lors d'événements spécifiques.
Une fois que les clients ont identifié leurs modes d'adaptation, ils peuvent savoir quand ils se produisent, quelles émotions y sont associées et quels sont les signes avant-coureurs. Cela peut être utile lors de l'évaluation, de la conceptualisation du cas ou de la phase éducative du traitement.
La thérapie par les schémas offre un programme de traitement structuré mais flexible en s'attaquant aux schémas cognitifs, comportementaux et émotionnels complexes qui maintiennent les gens dans l'impasse. En explorant les schémas et les modes d'adaptation inadaptés, la thérapie par les schémas permet de traiter les causes profondes plutôt que de se concentrer sur un changement superficiel.
Les preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que la thérapie par les schémas n'est pas seulement une alternative, mais un complément puissant aux approches existantes. L'intégration stratégique d'interventions cognitives, expérientielles et comportementales visant à briser les schémas est efficace à la fois dans des contextes individuels et collectifs (Farrell et al., 2014).
À l'avenir, son intégration dans divers environnements cliniques pourrait élargir l'accès à des changements plus profonds et plus durables pour les clients qui cherchent à soulager des luttes émotionnelles enracinées.
La thérapie des schémas est-elle fondée sur des données probantes ?
L'efficacité de la thérapie par les schémas, tant pour les individus que pour les groupes, a été empiriquement prouvée pour le trouble de la personnalité évitante, l'anxiété sociale, les troubles de l'alimentation, le syndrome de stress post-traumatique et la toxicomanie (Farrell et al., 2014).
Puis-je faire de la thérapie par les schémas sans travail sur la chaise ?
Bien que le travail à la chaise soit une partie importante de la thérapie des schémas, il existe de nombreuses autres techniques que les clients peuvent utiliser, telles que l'imagerie guidée, la cartographie des modes, le travail en miroir et le reparentage limité, afin d'identifier les modes de schémas et d'apprendre des modèles de comportement plus adaptatifs.
Combien de temps dure la thérapie des schémas ?
La thérapie schématique à court terme peut prendre de 20 à 30 séances et se concentrer sur des problèmes spécifiques, tandis que la thérapie schématique à long terme peut durer de deux à trois ans pour traiter des traumatismes plus complexes, des troubles de la personnalité ou des schémas profondément enracinés (Rafaeli et al., 2010).
En quoi la thérapie par les schémas diffère-t-elle de la TCC/TCD ?
La thérapie par les schémas se concentre sur les schémas et modèles de comportement profondément enracinés, par opposition aux pensées et à la régulation émotionnelle. La thérapie par les schémas est plus complète et intègre des aspects de la thérapie cognitive, de la thérapie comportementale, de la thérapie psychanalytique, des techniques de gestalt et de la théorie de l'attachement (Farrell et al., 2014).
Références
Arntz, A. et Jacob, G. (2012). Schema therapy in practice : An introductory guide to the schema mode approach. Wiley Blackwell.
Bamelis, L., Evers, S., Spinhoven, P. et Arntz, A. (2014). Résultats d'un essai contrôlé randomisé multicentrique sur l'efficacité clinique de la thérapie des schémas pour les troubles de la personnalité. The American Journal of Psychiatry, 171(3), 305-322. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.12040518
Bricker, D. (2004). A client's guide to schema therapy. Cognitive Therapy Center of New York.
Farrell, J., Reiss, N. et Shaw, I. (2014). Le guide du clinicien de la thérapie des schémas : Une ressource complète pour offrir des programmes de traitement individuels, de groupe et intégrés en mode schéma. John Wiley & Sons.
Rafaeli, E., Bernstein, D. et Young, J. (2010). Schema therapy : Distinctive features. Routledge.
Young, J. E. (1990). Cognitive therapy for personality disorders : A schema focused approach. Sarasota, FL : Professional Resource.
Young, J., Klosko, J. et Weishaar, M. (2003). Schema therapy : A practitioner's guide. Guilford Press.
À propos de l'auteur
Melissa Madeson, docteur en psychologie, croit en une approche holistique de la santé mentale et du bien-être et utilise une approche centrée sur la personne lorsqu'elle travaille avec ses clients.
Actuellement en cabinet privé à plein temps, elle utilise son expérience en psychologie de la performance, en enseignement, en conception de cours de bien-être pour les universités et en thérapie par le yoga pour répondre à un éventail de besoins spécifiques des clients.
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La thérapie par les schémas est une approche intégrative qui incorpore une variété de techniques thérapeutiques pour traiter un certain nombre de populations de patients différentes.
Les schémas ont deux fonctions principales. Nos pensées, nos comportements et nos sentiments agissent au sein d'un schéma, soit pour le perpétuer, soit pour le guérir.
La thérapie par les schémas offre un espoir aux personnes souffrant de dépression grave, de troubles de la personnalité et de problèmes d'attachement lorsque d'autres méthodes telles que la TCC, la thérapie par la parole et les traitements standard ne donnent pas les résultats escomptés.
