La relation thérapeutique dans le conseil : Les 4 phases expliquées

La psychothérapie a été décrite comme une danse, "une synchronisation de l'esprit et du corps qui se produit entre le thérapeute et le client" (Schore, 2014, p. 388).

La psychothérapie et le conseil en général sont des espaces d'interactions authentiques, intimes et uniques entre un client et un thérapeute.

Avec plus de 200 approches différentes du conseil, il existe quelques points clés que toutes les méthodes partagent (Rivera, 1992).

Toute forme de thérapie nécessite une relation interpersonnelle, dans le but d'aider un client à guérir ou à soulager sa détresse. Par conséquent, la compréhension de cette relation sacrée est une chose que toute personne en position d'aide devrait chercher à faire.

Nous appelons cette relation incroyable et unique l'alliance thérapeutique et, dans cet article, nous en expliquons les quatre phases.

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Qu'est-ce que l'alliance thérapeutique en psychologie ?

Les recherches portant sur les résultats de la psychothérapie et du conseil ont montré que seuls 15 % de la réussite du traitement peuvent être attribués au type de thérapie ou aux techniques administrées (Hubble, Duncan, & Miller, 1999).

Les qualités du thérapeute et l'alliance thérapeutique globale sont plus importantes que la technique ou le type de thérapie.

Depuis 80 ans, les psychothérapeutes affirment que des facteurs communs non spécifiques sont responsables de la réussite de leur travail (Groth-Marnat, 2009). Dans le domaine de la psychologie, l'alliance thérapeutique est à la base de ces facteurs communs.

Le concept d'alliance thérapeutique remonte à l'idée de transfert de Freud (1913), qui était initialement considérée comme totalement négative. Plus tard, Freud a envisagé l'idée d'un attachement bénéfique entre le thérapeute et le client plutôt que de le qualifier simplement de projection problématique.

Zetzel (1956) a ensuite défini l'alliance thérapeutique comme une relation non névrotique et non transférentielle entre un patient et un thérapeute qui permet au patient de comprendre le thérapeute et au thérapeute de comprendre les interprétations de l'expérience du client.

Rogers (1951) est probablement le plus connu pour avoir mis l'accent sur le rôle du thérapeute dans la relation, ce qui a conduit à ce que nous appelons aujourd'hui la thérapie centrée sur le client. Selon Rogers (1951), les composantes actives d'une relation thérapeutique sont l'empathie, la congruence et le regard positif inconditionnel.

La relation thérapeutique est également connue sous les noms d'alliance thérapeutique, d'alliance d'aide et d'alliance de travail, qui désignent toutes la relation entre un professionnel de la santé (conseiller/thérapeute) et le client ou le patient.

C'est la relation de collaboration entre ces deux parties engagées dans un combat commun pour surmonter la souffrance du patient et ses pensées et comportements autodestructeurs, et opérer un changement bénéfique.

La recherche sur le pouvoir de la relation thérapeutique a accumulé plus de 1 000 résultats qui incluent sa capacité à prédire l'adhésion, la conformité, la concordance et les résultats dans un large éventail de diagnostics et d'environnements de traitement (Orlinsky, Ronnestad, & Willutski, 2004).

Modèle de relation thérapeutique : Les 3 composantes expliquées

Ce n'est un secret pour personne que les relations influencent la guérison personnelle.

L'alliance thérapeutique est une relation unique ; les interactions, les liens et les objectifs jouent un rôle dans la guérison du client, les progrès du traitement et la réussite des résultats.

Le transfert

Freud (1905) a été le premier à décrire le transfert comme la répétition d'une ancienne relation. Il se produit lorsque des sentiments provenant d'un ancien objet/événement significatif créent des sentiments et des impulsions qui sont transférés au thérapeute.

Le transfert n'est pas basé sur la relation réelle, mais sur des distorsions inconscientes et régressives. Une nouvelle conception du transfert le décrit comme une communication interactive, où la symétrie entre le client et le thérapeute est le véritable moteur du traitement et du changement (Lingiardi, Holmquist, & Safran, 2016).

En termes simples, le transfert est le "transfert" de sentiments d'anciennes relations vers le thérapeute. Cela peut créer un espace de réflexion, de guérison et d'apprentissage de modes de relation plus sains avec les autres.

Alliance de travail

L'alliance de travail est une composante de la relation thérapeutique. Elle peut être définie comme la rencontre entre le côté raisonnable du client et le côté analytique du thérapeute.

Bordin (1979) est célèbre pour avoir conceptualisé l'alliance de travail en trois parties : les tâches, les objectifs et le lien.

• Les tâches sont les étapes, les méthodes et les techniques qui doivent être mises en œuvre pour atteindre les objectifs du client.
• Les objectifs sont ce que le client souhaite retirer de la thérapie et dépendent du problème présenté.
• Le lien entre le thérapeute et le client est formé par la confiance et l'assurance que les tâches sélectionnées permettront au client d'atteindre ses objectifs.

Vraie relation

La véritable relation comprend l'attirance interpersonnelle et la compatibilité qui se produisent entre le client et le thérapeute.

Gelso (2011) a décrit le concept de relation réelle en thérapie comme comportant deux parties : l'authenticité et le réalisme.

L'authenticité est l'intention d'éviter la tromperie, y compris l'auto-tromperie. Le thérapeute doit se connaître lui-même et présenter une image exacte de ce qu'il est dans la relation.

Le réalisme consiste à faire l'expérience du client d'une manière qui lui soit bénéfique. Cette idée de réalisme dans la relation englobe à la fois l'empathie et la compréhension.

4 Phases et étapes de l'Alliance

L'alliance thérapeutique est dynamique par nature. Une alliance saine comprendra des ruptures et des réparations tout au long des étapes de la thérapie.

Luborsky (1976) a distingué deux grandes phases de l'alliance thérapeutique. Les premières phases de la thérapie sont basées sur la perception par le client du soutien et de l'empathie du thérapeute.

Dans les phases ultérieures de la thérapie, une relation de collaboration se développe pour surmonter ou traiter les problèmes du client. Au cours de cette deuxième phase, le client partage la responsabilité d'atteindre ses objectifs.

Rivera (1992) a décrit quatre étapes de la relation thérapeutique.

1. L'engagement

Au cours de la phase initiale, le patient et le thérapeute s'engagent à consacrer du temps et de l'énergie à la réalisation d'objectifs spécifiques. À ce stade, la perception du thérapeute, l'intensité de la motivation du client et la compatibilité des personnalités/expériences sont des facteurs importants.

La feuille de travail "Question miracle" est un excellent moyen pour le client et le thérapeute d'identifier les objectifs qu'ils travailleront ensemble. Lorsque le client écrit et dessine sa vie, son monde et son état émotionnel idéaux, il renforce sa capacité à s'engager à travailler dans ce sens. Il clarifie davantage les idéaux du client pour que le thérapeute parvienne à une direction commune.

2. Processus

C'est l'étape la plus complexe, celle du traitement et de la relation. C'est à ce moment que le thérapeute recherche des modèles, rassemble des informations et les consolide.

Le thérapeute recherche les déclencheurs, les cycles et les interactions répétitives chez le client. C'est également à ce stade que le thérapeute obtiendra des informations supplémentaires et cherchera à mettre en œuvre le changement.

Diverses tâches, techniques et approches thérapeutiques peuvent être utilisées au stade du processus.

3. Changer

Cette étape représente la conclusion et le succès du plan de traitement. Le client peut accepter son état mental ou émotionnel et adopter des habitudes pour améliorer son bien-être.

4. Résiliation

Au cours de cette étape, le client est "diplômé". Le thérapeute et le client peuvent se reconnaître mutuellement en tant qu'individus autonomes et indépendants.

À ce stade, le transfert positif et les formes régressives de dépendance ont été résolus. Le client a reçu la permission et le droit de développer sa vie de manière indépendante.

La feuille de travail sur la prévention des rechutes en santé mentale est un outil formidable à mettre en œuvre au cours de la phase de fin de traitement. Elle met en évidence les signes d'alerte et les déclencheurs auxquels le client doit être attentif lorsqu'il quitte le traitement. C'est aussi un excellent moyen pour le client de s'approprier le travail qu'il a fait en thérapie et sa future santé mentale.

4 exemples concrets

Il est important d'identifier des exemples spécifiques des composantes et des phases de la thérapie.

Au cours de la première étape de l'engagement, l'impression que le client a du thérapeute est essentielle pour approfondir la relation et passer à des phases ultérieures fructueuses.

Vous trouverez ci-dessous des exemples de pratiques utiles que les thérapeutes peuvent mettre en œuvre pour optimiser le processus thérapeutique, ainsi que des pratiques néfastes à éviter.

Réponse empathique

Les réponses empathiques sont essentielles à l'établissement d'une alliance thérapeutique solide au début de la thérapie.

La recherche a spécifiquement suivi la réponse du client au traitement en utilisant le "feedback du client" comme mesure du niveau d'empathie du thérapeute et de l'évaluation par le client de l'alliance thérapeutique, de l'observance et de la rétention dans la thérapie. Les thérapeutes qui font preuve des niveaux les plus élevés d'empathie sont ceux qui évaluent le mieux le retour d'information du client et la réussite de ce dernier (Duncan, 2010).

Les réponses empathiques reflètent à la fois le contenu de ce que dit le client et ce qu'il en pense. Voici un exemple de discussion.

Thérapeute : Qu'est-ce que vous ressentez?

Le client : J'ai beaucoup d'anxiété à propos de l'école.

Thérapeute : Pouvez-vous nous en dire plus?

Le client : Mes parents me harcèlent toujours à propos de mes notes, et elles ne sont jamais assez bonnes.

Thérapeute : Je vous entends dire que vos parents vous harcèlent parce que vos notes ne sont jamais assez bonnes, ce qui vous rend anxieux à l'égard de l'école?

Le client : Oui, exactement. C'est tellement difficile.

Le transfert

Au stade du processus thérapeutique, le transfert et le contre-transfert deviennent des aspects importants de l'alliance thérapeutique.

Le transfert se produit en thérapie lorsque le client projette sur le thérapeute les sentiments qu'il éprouve (ou qu'il éprouve pour une autre personne de sa vie). Dans cet exemple, le client projette sur le thérapeute la colère qu'il éprouve à l'égard de ses parents.

Thérapeute : Vous avez dit avoir été blessé par votre père à un jeune âge.

Le client : Ce n'est pas ce que j'ai dit ! Vous ne m'écoutez jamais et vous ne m'entendez jamais correctement. Tu es comme mes parents, tu interprètes mal tout ce que je dis.

Cette vidéo fournit un autre exemple clair de la façon dont le transfert se déroule en examinant les relations passées et les actions actuelles.

Le transfert peut se produire dans n'importe quelle relation, mais les thérapeutes doivent être parfaitement conscients du moment où il se produit au cours d'une séance pour créer une relation saine (Shimokawa, Lambert, & Smart, 2010).

Lorsque les thérapeutes peuvent identifier le transfert et créer des réponses plus saines, cela renforce l'alliance thérapeutique et enseigne aux clients des façons plus saines d'interagir avec les autres.

Contre-transfert

On parle de contre-transfert lorsque le thérapeute projette ses propres sentiments sur le client. Cela peut nuire à l'alliance thérapeutique et aux progrès du client. La prise de conscience du contre-transfert est une partie importante du processus et de la croissance professionnelle du thérapeute.

Dans l'exemple suivant, le thérapeute donne des conseils au lieu d'écouter le client, de lui offrir de l'espace et de créer une atmosphère qui lui permette de trouver ses propres solutions ou de gérer ses émotions.

Le client : Mon mari attend de moi que je travaille à plein temps tout en m'occupant des tâches ménagères. Je ne peux pas tout faire, cela me semble impossible, et il est si exigeant.

Thérapeute : Pourquoi n'embauchez-vous pas une femme de ménage pour faire le ménage ? Vous gagnez tous les deux assez d'argent pour vous le permettre.

D'autres aspects du contre-transfert sont l'attirance du thérapeute pour le client ou le fait qu'il s'implique trop ou pas assez dans la situation.

Un exemple de sous-implication peut se produire si un client a été victime d'une agression sexuelle et que le thérapeute blâme la victime. Au lieu d'écouter le client, le thérapeute s'identifie à l'auteur de l'agression et décourage le client de porter plainte. Cet exemple relèverait du contre-transfert négatif (Jorgenson, 1995).

S'engager

Cette courte vidéo de "Jane" et "John" montre les obstacles que rencontrent de nombreux nouveaux conseillers dans l'établissement d'une alliance thérapeutique solide au cours de la première séance ou au début de la thérapie.

Un regard sur les limites saines en thérapie

Tout en soulignant l'importance de la relation thérapeutique, il est important d'aborder la question des limites dans les relations professionnelles. Fixer des limites saines dès le début de la thérapie est un moyen de créer un environnement thérapeutique sain, ce qui conduit à une thérapie efficace.

Des limites saines comprennent une divulgation appropriée de soi pour établir la confiance et un lien avec le client (Zur, 2018). La divulgation de soi peut aider les clients à se sentir acceptés et à normaliser leur situation.

Les règles et les rituels sont d'autres moyens d'établir des limites saines (Zur, 2018).

Les règles donnent à un client des paramètres au cours d'une séance afin qu'il ait la liberté de s'explorer, d'explorer ses pensées et ses émotions. Les règles peuvent inclure la limitation de l'utilisation du téléphone portable ou l'interdiction de tout langage désobligeant ou négatif.

Les rituels permettent d'assurer la stabilité et la cohérence du client d'une séance à l'autre. Ils peuvent être créés en collaboration avec le client. Un rituel peut consister à faire un exercice de pleine conscience au début de chaque séance ou à terminer la séance par une pensée finale ou un mot de gratitude.

Les violations des limites sont toujours contraires à l'éthique, généralement illégales, et se produisent lorsqu'un thérapeute franchit la ligne de l'intégrité, en utilisant son pouvoir pour exploiter le client (Lazarus & Zur, 2002).

Toutefois, lorsque les thérapeutes dépassent les limites en ayant à l'esprit le bien-être du client, il est probable que l'alliance thérapeutique s'en trouve renforcée. Il peut s'agir d'un élément efficace de l'établissement, du maintien et de la réparation d'une relation thérapeutique précieuse.

Les exemples suivants sont des exemples de franchissement de limites bénéfiques, et aucun ne constitue une "relation duale" (une relation contraire à l'éthique) :

• Marcher avec un client dans un espace ouvert à l'extérieur du bureau pour faire voler un cerf-volant afin de surmonter sa peur des cerfs-volants.
• La divulgation appropriée de soi pour offrir une autre perspective, créer des liens authentiques ou égaliser les chances.
• Assister à la représentation d'un client pour manifester son soutien à son hobby ou à ses passions
• Rejoindre un toxicomane pour sa première réunion en 12 étapes

"Les frontières sont comme les barrières ; elles sont fabriquées par l'homme et conçues pour séparer. En tant que telles, elles peuvent être construites ou démantelées, rehaussées ou abaissées, et rendues plus ou moins perméables".

(Zur, 2018, p. 29)

Le dépassement des limites doit être abordé en gardant à l'esprit deux choses : le bien-être du client et l'objectif/l'efficacité de la technique. Il doit faire partie d'un plan de traitement bien conçu qui tient compte du problème présenté par le client, de sa personnalité, de son environnement, de sa culture, de son histoire et du cadre/contexte thérapeutique.

Dans cet article, nous partageons d'autres interventions pour utiliser la pleine conscience dans le domaine du conseil.

Relations thérapeutiques et relations sociales

La différence entre la relation thérapeutique et une relation sociale non professionnelle peut être mise en évidence dans cette définition de la psychothérapie :

"Une relation intentionnelle et volontaire entre au moins deux personnes, l'une qui est censée savoir ce qu'elle fait, et l'autre qui souhaite obtenir de l'aide pour changer sa vie en mieux.

(Rivera, 1992, p. 52)

Orienté vers un but ou un objectif

Cette définition met l'accent sur le fait que la thérapie est une relation ayant un but précis. Elle n'est pas accidentelle et des objectifs sont fixés pour la durée de la relation. Il s'agit d'une relation volontaire et formelle qui nécessite un consentement et un engagement à travailler pour atteindre les objectifs convenus.

En fonction du temps

Idéalement, la relation thérapeutique a un point de départ et un point d'arrivée clairs. Elle progresse à travers les quatre étapes décrites ci-dessus : l'engagement, le processus, le changement et la fin.

Dynamique de puissance

C'est pourquoi l'éthique, les limites et les relations duelles sont des éléments essentiels de la formation et de la certification en psychothérapie.

Le thérapeute est en position de force parce qu'il possède des compétences et des capacités professionnelles. Il connaît les techniques et les interventions nécessaires au changement et peut interpréter les données présentées par le client.

Il s'agit d'une relation unilatérale, dans la mesure où le thérapeute répond aux besoins du client sans réciprocité émotionnelle ou mentale.

Ressources pertinentes de PositivePsychology.com

Notre Positive Psychology Toolkit© (boîte à outils de la psychologie positive) offre aux thérapeutes une multitude de ressources pertinentes à chaque étape du processus thérapeutique.

Que le client doive travailler sur la communication, la régulation émotionnelle, la fixation de limites, l'autoréflexion, l'adaptation, la résilience, les relations ou l'acceptation de soi, notre vaste base de données de feuilles de travail, d'évaluations et d'interventions peut être adaptée à n'importe quel processus ou relation thérapeutique.

Voici trois feuilles de travail particulièrement utiles :

• Assess Barriers to an Accepting Attitude
  Les thérapeutes peuvent utiliser cette fiche pour réfléchir aux pensées et croyances qui les empêchent d'adopter une attitude plus positive. Cette fiche peut être utilisée après les séances de thérapie individuelle ou à la fin de la journée.
• Quel est votre style de validation ?
  Cet outil peut également s'avérer efficace pour les thérapeutes qui l'utilisent avec leurs clients. Il constitue un moyen utile de pratiquer et de vérifier les compétences professionnelles en matière de validation dans n'importe quelle situation.
• Comprendre le contexte et les différences
  Sans s'en rendre compte, le thérapeute peut laisser les différences contextuelles et les différences entre le client et le thérapeute obscurcir son jugement, empêchant ainsi l'empathie et la compréhension de se développer et d'être communiquées. Cet outil peut être utilisé pour passer en revue une séance et une interaction avec un client afin de déterminer s'il y a eu des préjugés susceptibles de nuire à l'alliance thérapeutique.

Si vous cherchez des moyens plus scientifiques d'aider les autres à établir des relations saines, cette collection contient 17 outils validés de relations positives pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à nouer des relations plus saines, plus nourrissantes et plus enrichissantes pour la vie.

Un message à emporter

Les clients et les praticiens constatent régulièrement que l'éducation, les compétences, les certifications, les diplômes, les techniques et les types d'approche thérapeutique n'ont que très peu d'importance en l'absence d'une relation thérapeutique solide.

Cependant, une relation thérapeutique est quelque chose qui ne peut pas être enseigné de manière explicite.

Grâce à la compréhension, à l'expérience, à la pratique et à l'autoréflexion, les thérapeutes peuvent s'efforcer de maîtriser l'alliance thérapeutique et les étapes du processus thérapeutique. Il vaut la peine d'investir du temps et de l'énergie pour développer ces compétences relationnelles importantes afin d'améliorer la vie personnelle et professionnelle.

L'établissement d'une relation significative est possible grâce à des compétences de communication de qualité, à l'empathie, à l'ouverture, à l'authenticité et à la capacité de collaborer avec les objectifs et les désirs d'un client (Horvath, 2001).

La relation thérapeutique est une relation d'intimité et de force. Elle est différente pour chaque client, un équilibre entre le dur et le doux, le donner et le recevoir. C'est une relation qui offre un espace de réflexion et de guérison, et c'est le meilleur outil dont dispose un thérapeute pour susciter un changement positif dans la vie des autres.

Nous espérons que cet article vous a plu. N'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.