Le modèle des croyances en matière de santé explique comment les croyances personnelles sur les questions de santé influencent les comportements en matière de santé, en mettant l'accent sur les menaces et les avantages perçus.
Comprendre les obstacles à l'action et les indices qui motivent les changements peut aider à concevoir des interventions efficaces pour des comportements plus sains.
Encourager l'auto-efficacité, c'est-à-dire la confiance en sa capacité à agir, est essentiel pour réussir à modifier les comportements en matière de santé et à améliorer le bien-être.
La détection précoce par un dépistage régulier est la clé de la prévention et du traitement de nombreuses maladies.
Malgré cela, la participation au dépistage tend à être faible. En Australie, seuls 40 % des adultes ont opté pour le dépistage du cancer de l'intestin en 2021, soit 3 % de moins que l'année précédente (Australian Institute of Health and Welfare, 2023).
Pourquoi les gens décident-ils de ne pas participer à une activité à faible risque comme le dépistage ? Ou de se rendre régulièrement chez le dentiste, ou encore d'arrêter de fumer ? Pourquoi choisissons-nous d'ignorer ces mesures de santé nécessaires ?
Le modèle des croyances en matière de santé permet de mieux comprendre pourquoi et comment les gens perçoivent les risques de maladie et la probabilité qu'ils modifient leur comportement.
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Brève histoire du modèle des croyances relatives à la santé
Les chercheurs savaient que les facteurs socioéconomiques, socioculturels et démographiques, tels que l'âge, le sexe, l'appartenance ethnique et la race, influençaient la probabilité que les gens puissent se payer des soins de santé et y aient recours (Abraham & Sheeran, 2015). Cependant, ce que les chercheurs ont observé dans les années 1950 les a surpris.
Dans les années 1950, le dépistage de la tuberculose a été rendu plus facile et plus accessible grâce à des camionnettes à rayons X, ce qui a permis aux patients de ne plus avoir à se déplacer dans les hôpitaux et les cliniques, ce qui était coûteux et prenait du temps. Les psychologues sociaux Hochbaum, Rosenstock et Kegels ont fait une observation surprenante : Malgré l'accessibilité et la commodité accrues, la participation a été faible (Daniati et al., 2021 ; Skinner et al., 2015). Comment cela se fait-il ?
Ces chercheurs ont postulé que les croyances, les attitudes et la compréhension qu'ont les patients de la maladie et des soins de santé influencent grandement la probabilité qu'ils aient recours à des traitements préventifs et à des dépistages (Janz & Becker, 1984). Cette hypothèse a donné naissance au modèle de croyance en la santé (HBM).
Le HBM se compose des cinq concepts suivants :
La susceptibilité perçue décrit la croyance d'une personne quant à la probabilité de contracter un problème de santé particulier.
La gravité perçue fait référence à la croyance de l'individu quant à la gravité de l'état de santé et de ses conséquences.
Les avantages perçus décrivent la croyance en l'efficacité d'une action visant à réduire le risque ou la gravité de l'état de santé.
Les barrières perçues font référence aux obstacles ou aux coûts perçus associés à la prise de mesures visant à réduire le risque ou la gravité d'un état de santé.
Les signaux d'action sont des déclencheurs qui incitent les individus à agir, tels que des symptômes, des campagnes médiatiques ou des recommandations de prestataires de soins de santé.
Le modèle des croyances en matière de santé a ensuite été modifié pour inclure d'autres facteurs. Il s'agit de l'auto-efficacité, notre croyance en notre capacité à agir, et de l'importance des facteurs sociodémographiques.
Voici une courte vidéo qui explique le HBM à l'aide d'un exemple simple.
Exemple de modèle de croyance en matière de santé
Bien que le HBM ait été utilisé à l'origine pour expliquer la faible participation aux programmes de dépistage préventif des maladies, il a depuis été appliqué à d'autres scénarios. Il s'agit notamment des traitements de désaccoutumance au tabac, des programmes de vaccination et de l'observance des traitements.
Principaux éléments de la théorie du modèle des croyances relatives à la santé
Le modèle de croyance en la santé comprend plusieurs éléments essentiels pour comprendre et prédire les comportements liés à la santé.
Ces éléments expliquent comment les individus évaluent la menace que représentent les comportements et les maladies et comment ils interprètent et apprécient l'efficacité des traitements, ce qui influence en fin de compte leur décision d'adopter des comportements favorables à la santé (Abraham & Sheeran, 2015).
Nous allons examiner chaque composante plus en détail ci-dessous.
1. Susceptibilité perçue
La susceptibilité perçue fait référence à la manière dont la croyance d'un individu en sa vulnérabilité à une maladie spécifique peut conduire à des actions et des comportements préventifs. Par exemple, les personnes qui pensent qu'elles courent un risque élevé de contracter la grippe sont plus susceptibles d'opter pour un vaccin antigrippal.
2. Gravité perçue
Les gens sont plus enclins à adopter des comportements visant à atténuer les problèmes de santé lorsqu'ils perçoivent un problème de santé comme grave et pensent qu'il pourrait avoir un impact sur leur vie. C'est ce que l'on appelle la gravité perçue. Par exemple, le fait de connaître les risques de maladies liées au tabagisme peut inciter à arrêter de fumer.
3. Avantages perçus
Les avantages perçus décrivent comment les individus sont également plus susceptibles d'adopter certains comportements s'ils perçoivent positivement les avantages de ces comportements. Par exemple, les personnes qui perçoivent positivement les avantages d'une activité physique régulière sont plus susceptibles de faire de l'exercice que les personnes qui sous-estiment ou ne reconnaissent pas les avantages de l'exercice.
4. Obstacles perçus
Les barrières perçues font référence à la gravité et à la difficulté des obstacles/barrières qui peuvent avoir un impact significatif sur la probabilité que les individus adoptent certains comportements. Si les gens doivent surmonter de nombreux obstacles pour atteindre un objectif particulier, ils sont moins susceptibles d'adopter et de maintenir ce comportement.
Les obstacles peuvent être d'ordre pratique, psychologique ou social et peuvent inclure le coût, les inconvénients, la peur ou le manque de soutien social. Parmi les autres exemples d'obstacles, citons le coût d'un abonnement à une salle de sport, l'emplacement d'une clinique, l'effort psychologique à fournir pour accomplir une tâche ou le temps nécessaire pour faire de l'exercice.
5. Repères pour l'action
La cinquième composante, les signaux d'action, incite les individus à prendre des mesures concernant leur santé. Ces indices peuvent être internes, comme les expériences personnelles, ou externes, comme les conseils des prestataires de soins de santé.
Ces indices influencent les décisions et les actions liées à la santé en comblant le fossé entre la prise de conscience des risques pour la santé et l'adoption de comportements appropriés. Par exemple, les gens savent quand consulter un professionnel de la santé s'ils peuvent identifier les symptômes de certaines maladies.
6. L'auto-efficacité
L'auto-efficacité est la sixième composante ajoutée aux adaptations ultérieures du modèle de croyance en la santé. L'auto-efficacité est la croyance en notre capacité à adopter des comportements sains avec succès. Des niveaux élevés d'auto-efficacité sont associés à une plus grande motivation et à une plus grande persistance dans l'adoption et le maintien de comportements favorables à la santé.
L'auto-efficacité consiste, par exemple, à avoir confiance en sa capacité à réussir et à reconnaître que l'on possède les compétences et les connaissances nécessaires pour surmonter les difficultés.
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3+ Exemples d'application du modèle des croyances relatives à la santé
Le modèle de croyance en la santé peut être appliqué à plusieurs contextes liés à la santé pour expliquer le comportement et la participation (Abraham & Sheeran, 2015).
En voici quelques exemples :
Des programmes qui abordent les comportements préventifs, tels que le dépistage, les comportements à risque, les vaccinations et les comportements contraceptifs.
Programmes d'observance pour le traitement de diverses maladies
Visites de cliniques
Nous allons examiner brièvement quelques-unes de ces applications plus en détail.
Programmes de sevrage tabagique
Pour mesurer les connaissances et la perception des comportements de santé liés au sevrage tabagique, les éducateurs et les praticiens de la santé ont utilisé des questionnaires mesurant diverses composantes du HBM (Renuka & Pushpanjali, 2014). L'objectif de l'étude était de déterminer si les attitudes, les comportements et les connaissances en matière de tabagisme pouvaient changer grâce à l'éducation aux soins de santé.
Cette étude a été spécifiquement menée dans les établissements de soins dentaires en raison de la relation entre le tabagisme et la santé dentaire. Le tabagisme est lié à diverses maladies et affections dentaires, notamment le cancer dentaire et la fente labiale et palatine (Renuka & Pushpanjali, 2014).
Les résultats de l'étude ont montré que les comportements en matière de santé et les connaissances sur le tabac et les comportements tabagiques se sont améliorés dans l'ensemble. Le comportement dentaire s'est également amélioré de manière significative, mais seulement pour les participants les plus jeunes, les participants qui fumaient des produits du tabac (par opposition au vapotage) et les personnes qui se rendaient déjà chez le dentiste au moins une fois par an. Une amélioration dans ces trois domaines réduit donc le risque de maladies bucco-dentaires associées au tabagisme.
Campagnes de dépistage du cancer
La recherche a montré que l'intégration d'éléments de HBM dans les campagnes de dépistage du cancer est convaincante et instructive. Par exemple, Luquis et Kensinger (2019) ont constaté que deux composantes du modèle de croyance en la santé - la susceptibilité perçue et la gravité perçue - permettaient de prédire de manière significative si les jeunes adultes étaient susceptibles de se soumettre régulièrement à un dépistage de divers cancers.
Campagnes de vaccination
Des études antérieures ont mis en évidence une corrélation significative entre plusieurs composantes du HBM et l'hésitation à se faire vacciner. Une analyse systématique de 16 études portant sur plus de 30 000 participants a montré que l'hésitation vaccinale était liée de manière positive aux obstacles perçus (Limbu et al., 2022).
D'autre part, l'hésitation vaccinale était liée de manière négative aux avantages perçus, à la susceptibilité perçue, aux indices d'action, à la gravité perçue et à l'auto-efficacité (Limbu et al., 2022). Ces résultats confirment des résultats antérieurs dans la littérature (par exemple, Mercadante & Law, 2021).
Grâce à ces informations, les autorités sanitaires et les organisations peuvent utiliser le HBM pour encourager l'adoption de la vaccination en s'attaquant aux problèmes de santé publique :
Perception individuelle de la susceptibilité aux maladies évitables par la vaccination
La gravité de ces maladies
Les avantages de la vaccination pour la santé personnelle et collective
Stratégies pour surmonter les obstacles liés aux vaccins, tels que l'hésitation et la désinformation.
D'autres domaines dans lesquels le modèle de croyance en la santé a été appliqué avec succès sont les suivants :
Diabète (Gillibrand & Stevenson, 2006 ; Sharifirad et al., 2006)
Exercice (King et al., 2013)
Il est intéressant de noter que l'application du HBM en dehors du domaine médical a connu moins de succès. Par exemple, la recherche suggère que le HBM a une valeur prédictive limitée pour expliquer et améliorer le port de la ceinture de sécurité (Şimşekoğlu & Lajunen, 2008 ; Tavafian et al., 2011).
Ces exemples illustrent la manière dont le modèle de croyance en la santé peut éclairer l'élaboration et la mise en œuvre d'initiatives de promotion de la santé dans divers domaines de la santé.
Mises à jour et modifications du HBM
Au fil des ans, le modèle des croyances de santé a fait l'objet de plusieurs mises à jour et modifications afin de remédier à ses lacunes et à ses critiques.
Voici quelques-unes de ces mises à jour et modifications.
Inclusion de concepts supplémentaires
Une modification importante consiste à inclure des éléments supplémentaires en plus des composantes initiales du HBM. Par exemple, l'auto-efficacité, qui fait référence à la croyance d'un individu en sa capacité à accomplir avec succès un comportement spécifique, a été incorporée au modèle à la suite de recherches menées par King (1982, cité dans Abraham & Sheeran, 2015).
King a soutenu que l'auto-efficacité était un excellent prédicteur de la participation des patients au dépistage de l'hypertension (King, 1982, cité dans Abraham & Sheeran, 2015). Au fil du temps, ce concept a fusionné avec la recherche sur le locus de contrôle et le contrôle perçu et a pris le nom d'auto-efficacité.
Intégration de la théorie sociale cognitive
L'efficacité du modèle de croyance en la santé est améliorée lorsqu'il est utilisé avec d'autres théories. La théorie sociale cognitive (TSC) en est un exemple.
La théorie sociale cognitive met l'accent sur le rôle de l'apprentissage par observation, de l'influence sociale et de l'autorégulation dans la formation des comportements de santé (Abraham & Sheeran, 2015).
L'intégration de la TSC au HBM permet de mieux comprendre comment les croyances, l'environnement social et l'auto-efficacité des individus influencent les décisions et les actions liées à la santé.
Intégration de la technologie
Avec les progrès de la technologie, les chercheurs et les praticiens ont exploré l'utilisation de plateformes numériques, d'applications mobiles et d'interventions en ligne pour appliquer les principes du modèle de croyance en la santé à la promotion des comportements de santé.
Ces interventions technologiques s'appuient sur des fonctions interactives, un retour d'information personnalisé et un soutien social pour renforcer la motivation, l'auto-efficacité et l'engagement des individus dans des activités de promotion de la santé (Kim & Park, 2012).
En outre, lorsqu'il est associé au modèle d'acceptation de la technologie pour mesurer l'utilité perçue de l'internet pour les informations sur la santé et les attitudes à l'égard de l'utilisation de l'internet à des fins de santé, les effets positifs du HBM sont amplifiés et le modèle est renforcé (Ahadzadeh et al., 2015).
Dans l'ensemble, les mises à jour et les modifications apportées au modèle de croyance en la santé reflètent les efforts déployés pour améliorer sa solidité théorique, son utilité pratique et sa pertinence culturelle dans la promotion du changement de comportement en matière de santé au sein de populations et de contextes divers.
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La critique initiale du modèle s'est concentrée sur les concepts mal définis qui sous-tendent le HBM et sur sa faible puissance statistique prédictive (Armitage & Conner, 2000).
Bien que des changements aient été apportés, les chercheurs et les auteurs ne sont pas tous d'accord sur les améliorations et les modifications apportées au modèle des croyances relatives à la santé.
Certaines des controverses associées aux améliorations et aux modifications comprennent des désaccords théoriques sur les concepts sous-jacents qui composent le modèle. En outre, il existe un chevauchement important entre les modèles expliquant les comportements de santé, tels que le modèle de croyance en la santé, et une autre théorie, la théorie de la motivation de protection (Abraham & Sheeran, 2015).
D'autres critiques portent sur le fait que le HBM ignore largement les obstacles structurels. Par exemple, changer les attitudes et les croyances en matière de soins de santé ne permet guère de lutter contre le coût des traitements (Wong et al., 2020).
Malgré ces controverses et ces défis, le modèle de croyance en la santé reste un cadre précieux pour comprendre et promouvoir le changement de comportement en matière de santé.
Les chercheurs continuent d'explorer ses applications, d'affiner ses concepts et d'évaluer son efficacité dans divers contextes. Les débats autour du HBM contribuent aux discussions en cours au sein de la psychologie de la santé et de la santé publique, encourageant la réflexion critique et l'innovation dans la théorie et la pratique.
6 feuilles de travail et interventions
La mise en œuvre du modèle des croyances de santé dans un contexte de coaching ou de conseil peut s'avérer utile pour aider les individus à comprendre leurs croyances, leurs perceptions et leurs comportements en matière de santé.
Échelle du modèle de croyance en la santé
Il existe plusieurs échelles HBM qui se distinguent par leur application, car elles mesurent les croyances et les attitudes à l'égard d'une maladie, d'un comportement, d'un traitement ou d'une intervention d'intérêt.
Les praticiens qui souhaitent utiliser les questions d'une échelle de modèle de croyances en matière de santé pour mesurer les attitudes des clients à l'égard d'un traitement ou d'un comportement particulier devront adapter les outils et les interventions existants afin d'y intégrer les principes du modèle.
Pour mesurer les attitudes à l'égard de l'exercice, les lecteurs peuvent se référer à Wu et al. (2020). Ils ont mis au point une échelle de 18 éléments présentant de bonnes propriétés psychométriques. Pour les questions relatives à d'autres comportements, tels que le mode de vie ou la prévention, les lecteurs peuvent se référer à Şimşekoğlu et Lajunen (2008).
Pour mesurer les concepts de HBM relatifs à l'examen de soi, voir Abraham et Sheeran (2015).
Pour les lecteurs qui souhaitent se concentrer sur une seule composante du HBM et qui veulent savoir comment adapter ou cibler ces aspects, voir Orji et al. (2012). Ils présentent un tableau utile détaillant les différentes interventions qui peuvent être appliquées pour chaque sous-mesure.
Fiche d'évaluation des croyances en matière de santé
Le réseau d'assistance technique pour la santé comportementale des enfants (Technical Assistance Network for Children's Behavioral Health) a publié une boîte à outils complète qui mesure diverses croyances en matière de soins de santé (Concha et al., 2014).
Ce questionnaire de 33 questions a été conçu pour mesurer les questions relatives aux soins de santé concernant la communauté, les soins spirituels, la famille, la connaissance de la maladie, la perception des professionnels de la santé, la prestation de services et la communauté.
Elle est assez complète et peut aider les praticiens à découvrir les croyances ou les attitudes qui pourraient empêcher un client de chercher à obtenir des soins de santé ou de persévérer dans cette voie. La feuille de travail est disponible sur le site de l'Université de Floride.
Objectifs SMART
Pour aider les clients à atteindre leurs objectifs, les praticiens peuvent les guider dans un exercice de définition d'objectifs basé sur les principes du modèle de croyance en la santé. Par exemple, ils peuvent les encourager à se fixer des objectifs spécifiques, mesurables, réalisables, pertinents et limités dans le temps (SMART) en vue d'améliorer leurs comportements en matière de santé.
Dans cet exercice, les praticiens peuvent aider leurs clients à identifier des stratégies pour surmonter les obstacles perçus et améliorer les avantages perçus de l'adoption d'habitudes plus saines.
Voici deux feuilles de travail pour vous aider.
La première feuille de travail vous aide, vous et votre client, à identifier les questions importantes nécessaires pour atteindre leurs objectifs.
La deuxième feuille de travail est une version condensée de la première et peut être utilisée pour suivre plusieurs objectifs. La deuxième feuille de travail est utile une fois que votre client a compris le processus SMART.
Feuille de calcul de l'équilibre décisionnel
Lorsqu'ils aident leurs clients à prendre une décision concernant leurs comportements en matière de santé, les praticiens peuvent utiliser une feuille de calcul de la balance décisionnelle pour les aider à peser le pour et le contre.
Demandez aux clients de dresser la liste des avantages et des inconvénients liés à l'adoption de comportements plus sains, en tenant compte de facteurs tels que les avantages perçus, les obstacles perçus et les résultats potentiels de leurs actions. Cette liste aidera les clients à mieux comprendre leurs propres croyances, à prendre des décisions éclairées et à hiérarchiser leurs objectifs.
Dans cette fiche de prise de décision, il est demandé aux clients d'énumérer les différentes options qui s'offrent à eux et de dresser la liste des avantages et des inconvénients associés à chacune d'entre elles.
Si vous souhaitez aider votre client à évaluer ses décisions passées afin qu'il puisse identifier les bonnes et les mauvaises décisions, la feuille de travail sur l'auto-évaluation des comportements vous sera utile. Les clients sont invités à identifier leurs décisions antérieures, à en évaluer le résultat et à décider s'ils changeraient leur décision et pourquoi.
En intégrant ces feuilles de travail et ces interventions dans les séances de coaching ou de conseil, les praticiens peuvent appliquer efficacement les principes du modèle des croyances de santé pour aider leurs clients à atteindre leurs objectifs en matière de santé et de bien-être. Les praticiens devront adapter les outils, les questions et les feuilles de travail existants à chaque client afin d'en garantir la pertinence.
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Étape 1 - Demandez au client d'identifier un problème personnel auquel il est actuellement confronté.
Étape 2 - Invitez-les à noter les pensées et les sentiments qui apparaissent en réponse au problème qu'ils ont décrit.
Étape 3 - Demandez aux clients de noter les comportements ou les habitudes nuisibles qui perpétuent leur problème actuel.
Étape 4 - Demandez ensuite au client d'identifier les conséquences négatives des comportements décrits à l'étape précédente.
Étape 5 - Enfin, demandez aux clients d'identifier comment les résultats négatifs qu'ils ont décrits à l'étape précédente aggravent le problème, perpétuant ainsi le cercle vicieux.
Le modèle des croyances en matière de santé est un cadre utile pour comprendre pourquoi nous choisissons d'adopter ou non certains comportements en matière de santé.
Grâce à ce cadre, les praticiens peuvent isoler et explorer différents aspects des processus décisionnels de leurs clients, aider ces derniers à mieux comprendre leur comportement et identifier les difficultés qu'ils rencontrent dans la mise en œuvre de changements positifs.
Bien que le modèle des croyances relatives à la santé ne s'applique pas à toutes les situations, il peut néanmoins être utilisé pour mieux comprendre la situation. N'oubliez pas que le changement ne sera pas immédiat. Aidez vos clients à gérer leurs attentes ; les petits changements ne sont pas toujours visibles, mais ils s'accumulent avec le temps.
Avant de partir, n'oubliez pas de lire ces articles sur le changement de comportement de vos clients.
Comment le modèle des croyances relatives à la santé s'applique-t-il aux interventions en matière de santé mentale ?
Le HBM, utilisé à l'origine pour la santé physique, peut également être adapté à la santé mentale en tenant compte des obstacles perçus, de l'auto-efficacité et des indices d'action spécifiques aux comportements de santé mentale, tels que la recherche d'une thérapie ou l'observance des traitements médicamenteux.
Quel rôle la culture joue-t-elle dans l'efficacité du modèle des croyances relatives à la santé ?
Les croyances culturelles influencent considérablement la perception de la susceptibilité, de la gravité et des obstacles, ce qui nécessite des interventions adaptées à la culture pour que le HBM soit efficace auprès de populations diverses.
Quels sont les avantages et les inconvénients du HBM ?
Le HBM est efficace pour prédire les comportements de santé et est adaptable à diverses questions de santé, mais il se concentre principalement sur la prise de décision individuelle et suppose la rationalité, ce qui peut ne pas refléter les complexités du monde réel. En outre, il néglige souvent les facteurs sociaux et environnementaux plus larges qui influencent les comportements en matière de santé. La mesure de ses concepts peut s'avérer difficile en raison de leur nature subjective.
Références
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Ahadzadeh, A. S., Sharif, S. P., Ong, F. S. et Khong, K. W. (2015). Integrating health belief model and technology acceptance model : An investigation of health-related internet use. Journal of Medical Internet Research, 17(2).
Armitage, C. J., et Conner, M. (2000). Social cognition models and health behaviour : A structured review. Psychology & Health, 15(2), 173-189.
Institut australien de la santé et du bien-être. (2023, 1er décembre). Cancer screening. Consulté le 8 avril 2024 sur https://www.aihw.gov.au/reports/australias-health/cancer-screening-and-treatment
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À propos de l'auteur
Alicia Nortje est une chercheuse en psychologie devenue data scientist. Elle est passée d'un parcours universitaire de troisième cycle à une carrière gratifiante dans un secteur sans rapport avec la psychologie, tout en conservant un intérêt marqué pour cette dernière. Son objectif est de présenter les résultats de la recherche dans un langage courant et d'encourager les lecteurs à remettre en question leur façon de penser, leurs croyances, leurs idées et leur comportement afin de mieux comprendre pourquoi nous agissons, pensons et ressentons les choses comme nous le faisons.
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