La thérapie par les schémas est particulièrement efficace pour les difficultés émotionnelles complexes et de longue date.
Les progrès significatifs comprennent souvent des relations plus saines, une régulation émotionnelle et des modes d'adaptation.
Des relations thérapeutiques solides et des interventions structurées sont essentielles pour obtenir des résultats positifs.
La thérapie des schémas vous attire peut-être parce qu'elle permet de travailler avec des clients dont les difficultés sont profondément enracinées, qui ont des schémas relationnels ou qui résistent à des approches plus axées sur les symptômes.
Avant de commencer, vous souhaiterez peut-être obtenir la réponse à une question clinique importante : "La thérapie par les schémas fonctionne-t-elle ?"
Les données actuelles appuient fortement la thérapie des schémas pour certaines conditions, avec peu ou pas de preuves pour d'autres, et les conseils cliniques sont plus clairs pour certaines populations que pour d'autres. En tant que praticiens, nous pouvons donc nous sentir désorientés et quelque peu incertains de l'efficacité de la thérapie des schémas.
Dans cet article, nous démystifions ce paysage confus et explorons les preuves actuelles de la thérapie des schémas, ses indications cliniques et les approches pratiques pour suivre les progrès, afin que vous puissiez avoir confiance en votre pratique.
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Avant de nous pencher sur les données probantes, examinons brièvement ce qu'est la thérapie par les schémas. Développée à l'origine par Jeffrey Young (1990) comme une extension de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie des schémas intègre des techniques cognitives, expérientielles, comportementales et relationnelles pour cibler des schémas émotionnels et interpersonnels profondément enracinés.
Elle est devenue une option de traitement de plus en plus reconnue pour les clients souffrant de difficultés psychologiques chroniques, complexes et de longue date (Van Dijk et al., 2023).
Plutôt que de se concentrer uniquement sur les symptômes, la thérapie des schémas vise à identifier et à modifier les schémas de longue date, les réponses d'adaptation et les modèles relationnels qui peuvent sous-tendre les difficultés émotionnelles chroniques (Young, 1990).
Il s'agit souvent de travailler sur l'évitement émotionnel, les schémas liés à l'attachement, l'autocritique et les modes d'adaptation inadaptés qui continuent à façonner les relations des clients avec eux-mêmes et avec les autres.
Jeffrey E. Young : De la thérapie cognitive à la thérapie des schémas
Si vous souhaitez connaître les tenants et les aboutissants de cette initiative, vous pouvez regarder cette interview de Jeffrey Young.
Qu'entend-on par "travailler" dans la thérapie par les schémas ?
Pour répondre à la question "La thérapie des schémas fonctionne-t-elle ?", nous devons commencer par comprendre ce que l'on entend par "fonctionner".
Pour déterminer si la thérapie par les schémas fonctionne, il faut souvent aller au-delà de la seule réduction des symptômes (Valente et al., 2026). Bien que les clients puissent constater des améliorations au niveau de la dépression, de l'anxiété, de la dysrégulation émotionnelle ou de la détresse, vous devrez peut-être rechercher des changements plus larges au niveau du fonctionnement, des relations, de la flexibilité émotionnelle et des modes d'adaptation (Hadadan, 2024).
Cela signifie que vous pouvez constater des progrès en modifiant la façon dont vos clients réagissent à eux-mêmes et aux autres. Par exemple, ils peuvent devenir moins réactifs, moins évitants, plus conscients de leurs émotions ou plus aptes à tolérer la vulnérabilité et une dépendance saine.
Étant donné que la thérapie des schémas cible les schémas et les modèles relationnels de longue date, le changement peut apparaître progressivement et de manière inégale au fil du temps (Kiers & De Haan, 2024).
Vos clients peuvent initialement développer une plus grande conscience des schémas inadaptés avant qu'un changement comportemental ou interpersonnel plus stable ne devienne apparent (Renner et al., 2018).
Au fur et à mesure que votre processus progresse, il est important de rechercher une plus grande flexibilité, une meilleure régulation émotionnelle, des limites plus saines, ainsi qu'une plus grande capacité de réflexion et d'autocompassion. Nous examinerons plus en détail la manière dont vous pouvez suivre vos progrès dans la suite de cet article.
Pour l'instant, il est important de noter que ces changements ne se produisent pas de la même manière dans toutes les présentations cliniques. La solidité des preuves en faveur de la thérapie par les schémas varie également en fonction de la population, certaines applications étant actuellement mieux soutenues que d'autres.
Alors, que nous disent les recherches actuelles sur les domaines dans lesquels la thérapie des schémas est la plus efficace ?
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Aperçu des preuves par présentation
Bien que les données probantes relatives à la thérapie des schémas soient solides et encourageantes, elles varient considérablement d'une population clinique à l'autre et d'une forme de traitement à l'autre. La force, la cohérence et la maturité de la recherche varient également en fonction de la présentation traitée (Masley et al., 2012).
À l'heure actuelle, les preuves les plus solides concernent les caractéristiques des troubles de la personnalité et les difficultés interpersonnelles chroniques, tandis que la recherche sur la dépression, l'anxiété et d'autres présentations complexes continue de se développer (Arntz et al., 2022).
Il est important de noter que de nombreuses études portent sur des clients présentant une forte comorbidité et des schémas relationnels de longue date, ce qui rend difficile d'isoler les éléments de la thérapie par les schémas qui entraînent un changement (Taylor et al., 2016).
En conséquence, les praticiens doivent souvent trouver un équilibre entre des résultats prometteurs, un jugement clinique réfléchi et des attentes réalistes quant à ce que les données probantes peuvent et ne peuvent pas encore nous dire. Le diagramme ci-dessous donne un aperçu des données probantes dans plusieurs domaines de soins.
Comme le montre le diagramme ci-dessus, les données actuelles appuient fortement la thérapie par les schémas pour les caractéristiques des troubles de la personnalité, en particulier le trouble de la personnalité limite, le dysfonctionnement interpersonnel chronique et d'autres présentations complexes de la personnalité (Van Dijk et al., 2023).
Dans de nombreuses études, la thérapie des schémas a été associée à des améliorations de la régulation émotionnelle, du fonctionnement interpersonnel, de la gravité des symptômes et de la qualité de vie (Morvaridi et al., 2019).
Il existe également de plus en plus de preuves à l'appui de son utilisation dans la dépression chronique, récurrente et résistante au traitement, en particulier lorsque des schémas inadaptés de longue date, la honte, l'autocritique et les difficultés relationnelles semblent être au cœur de la présentation (Bach et al., 2018).
Dans la pratique, la thérapie des schémas peut s'avérer particulièrement pertinente pour les clients qui comprennent intellectuellement leurs difficultés, mais qui continuent à répéter les mêmes schémas émotionnels et relationnels malgré les thérapies précédentes.
Des recherches plus récentes ont également exploré la thérapie des schémas dans les présentations anxieuses impliquant des traits de personnalité évitants, l'inhibition sociale et l'évitement relationnel, avec des résultats encourageants émergeant à la fois des formats individuels et de groupe (Stefan et al., 2025).
Cela suggère que la thérapie par les schémas peut être particulièrement utile lorsque l'anxiété semble étroitement liée à des schémas plus profonds de honte, d'inhibition émotionnelle ou de peur du rejet plutôt qu'à des symptômes d'anxiété seuls.
Cela dit, la base de données probantes présente encore d'importantes limites (Peeters et al., 2022). Par exemple, la plupart des recherches ont été menées dans des contextes spécialisés, à l'aide d'interventions relativement intensives dispensées par des cliniciens hautement qualifiés, ce qui peut en limiter la généralisation.
De nombreuses études portent également sur des populations complexes et comorbides, ce qui rend difficile la détermination des éléments du traitement qui entraînent un changement et des clients les plus susceptibles d'en bénéficier (Taylor et al., 2016).
Bien que les applications émergentes dans des domaines tels que les difficultés liées aux traumatismes, les troubles de l'alimentation, la médecine légale et le travail en couple semblent prometteuses, les preuves dans ces domaines restent préliminaires (Masley et al., 2012).
Qu'est-ce que tout cela signifie pour vous dans votre pratique ? Dans l'ensemble, les données actuelles suggèrent que la thérapie par les schémas peut être très utile lorsque les clients présentent des schémas émotionnels et relationnels de longue date qui n'ont pas été modifiés par des approches plus axées sur les symptômes.
Pour votre pratique, cela signifie que la thérapie des schémas est probablement mieux considérée pour les présentations complexes, chroniques ou récurrentes plutôt que comme une intervention de première ligne pour chaque client (Bach et al., 2018).
Une autre considération est que cette approche nécessite un rythme prudent, de solides compétences en matière de formulation et des compétences en matière de travail expérientiel et relationnel, en particulier si vous travaillez avec des clients très vulnérables ou affectés par des traumatismes (Lian & Bono, 2023).
Voyons cela un peu plus en détail.
Quand la thérapie des schémas convient-elle ?
La recherche indique que la thérapie par les schémas est souvent plus utile lorsque les clients présentent des cycles émotionnels et relationnels répétés qui ne changent pas complètement avec des approches plus axées sur les symptômes (Bach et al., 2018).
Dans la pratique, il peut s'agir d'une honte chronique, de styles d'adaptation rigides, de difficultés relationnelles répétées, d'un évitement émotionnel ou d'une dépression et d'une anxiété récurrentes liées à des schémas d'attachement plus profonds.
En pratique, votre décision concernant ce qui est le mieux pour votre client ne peut pas être déterminée uniquement par le diagnostic. L'état de préparation de votre client, sa stabilité émotionnelle, sa capacité de réflexion et son aptitude à s'engager en toute sécurité dans un travail expérientiel sont également des éléments importants à prendre en compte pour déterminer si l'approche est susceptible d'être cliniquement utile.
Le diagramme de flux ci-dessous présente un cheminement pratique de prise de décision clinique pour vous aider à évaluer quand la thérapie par les schémas peut être un bon choix, quand la stabilisation ou le rythme peut être nécessaire en premier lieu, et quand des soutiens alternatifs doivent être envisagés.
Bien que le diagramme ci-dessus fournisse un cheminement étape par étape, il est également important de se rappeler que l'état de préparation à la thérapie par les schémas n'est pas fixe. Certains clients peuvent d'abord avoir besoin d'une stabilisation, d'une alliance ou d'un soutien complémentaire avant qu'un travail expérientiel plus approfondi ne devienne approprié d'un point de vue thérapeutique.
Cela signifie que l'efficacité de la thérapie par les schémas dépend souvent autant du moment, du rythme et du jugement clinique que des interventions elles-mêmes (Pilkington et al., 2022).
Suivi des progrès dans la thérapie par les schémas : Ce qu'il faut mesurer
La pratique basée sur les mesures peut vous aider à évaluer si la thérapie par les schémas produit un changement significatif tout en soutenant la formulation collaborative et la planification du traitement (Scott & Lewis, 2016).
Vous suivez les progrès de votre pratique afin d'identifier des modèles, d'affiner vos interventions et de détecter les signes précurseurs d'une stagnation des progrès. Voici un processus simple en trois étapes que vous pouvez utiliser :
1. Symptômes et détresse émotionnelle
Vous pouvez utiliser des mesures de symptômes pertinentes pour suivre l'évolution de la dépression, de l'anxiété, de la dysrégulation émotionnelle, des symptômes de traumatisme ou d'autres difficultés.
Un bref suivi des symptômes peut vous aider à identifier une amélioration précoce, une aggravation de la détresse ou des fluctuations liées à des phases de traitement émotionnellement intenses (Ociskova et al., 2022).
2. Fonctionnement et relations
Étant donné que la thérapie par les schémas cible des modèles de vie plus larges, les praticiens surveillent souvent le fonctionnement dans des domaines tels que (Masley et al., 2012) :
Fonctionnement au travail ou à l'école
Connectivité sociale
Stabilité des relations
Prendre soin de soi
Capacité de régulation émotionnelle
Fonctionnement quotidien
L'amélioration fonctionnelle peut fournir des indicateurs de changement cliniquement significatifs même lorsque les schémas restent partiellement activés (Nasirnia & Yousefi, 2023).
3. Schéma et changement de mode
Les mesures axées sur les schémas et les modes peuvent vous aider à suivre l'évolution des schémas inadaptés, des réactions d'adaptation et du fonctionnement sain de l'adulte au fil du temps (Versluis et al., 2025). Ces mesures peuvent vous aider à
Dans la pratique, ces mesures deviennent plus utiles lorsqu'elles informent activement vos choix de formulation et d'intervention. Par exemple, si la détresse symptomatique commence à diminuer, mais que des schémas de comportement ou de pensée plus profonds restent figés, il se peut que votre client fasse face à la situation en supprimant ses émotions plutôt qu'en modifiant ses schémas plus profondément.
De même, l'augmentation de la tension de l'alliance ou de l'évitement pendant le travail expérientiel peut indiquer la nécessité d'un rythme plus lent, d'une stabilisation supplémentaire ou d'une plus grande attention à la sécurité émotionnelle avant d'aller plus loin dans les interventions centrées sur les schémas.
N'oubliez pas que les mesures des schémas doivent être interprétées avec prudence. L'activation des schémas peut fluctuer en fonction des contextes, des facteurs de stress et des situations relationnelles, et les changements peuvent ne pas se produire de manière linéaire (Kiers & De Haan, 2024).
Dans la thérapie par les schémas, le suivi des progrès ne se limite pas à la réduction des symptômes.
Étant donné que l'approche porte sur des schémas émotionnels et relationnels plus profonds, le suivi doit souvent être effectué dans plusieurs domaines et sur de longues périodes (Taylor et al., 2016).
Un processus de révision structuré mais flexible peut vous aider à évaluer si la dynamique du traitement se développe, si des changements plus profonds au niveau des schémas apparaissent et si la formulation actuelle et l'orientation de l'intervention restent cliniquement appropriées.
L'organigramme ci-dessous présente un calendrier pratique pour le suivi des progrès tout au long de la thérapie par les schémas. Il illustre la manière dont l'évaluation évolue généralement d'un travail de formulation de base à l'admission, à des examens plus fréquents des symptômes et du fonctionnement pendant le traitement, suivis d'examens plus approfondis axés sur les schémas et les modes de fonctionnement à des étapes clés.
La dernière étape consiste à évaluer les résultats à long terme, le maintien des acquis et la vulnérabilité aux rechutes après la sortie de l'hôpital ou le suivi.
Ensemble, ce type d'approche de suivi structuré peut vous aider à ne pas vous fier uniquement à votre intuition clinique ou à l'évolution des symptômes.
En revanche, il encourage un processus plus collaboratif, fondé sur la formulation, dans lequel vos données d'évaluation guident activement le rythme, la sélection de l'intervention, l'orientation du traitement et la prise de décision clinique continue tout au long de votre processus de thérapie par les schémas.
Tous les clients ne progressent pas de manière linéaire au cours de la thérapie des schémas et, dans certains cas, l'amélioration des symptômes peut survenir avant un changement plus profond des schémas (Kiers & De Haan, 2024).
Les modes d'adaptation fondés sur l'évitement émotionnel peuvent également s'intensifier temporairement au fur et à mesure que la thérapie s'approfondit. Cela signifie que les périodes de plateau, de résistance ou d'activation émotionnelle ne sont pas rares dans le travail de thérapie par les schémas (Peeters et al., 2022).
Il peut être frustrant et difficile de savoir quand il faut réévaluer son plan de traitement. Les informations que vous recueillez grâce au suivi continu des progrès peuvent vous aider à identifier les facteurs possibles qui contribuent à la stagnation des progrès de votre client.
Il peut s'agir de l'évitement, de l'inhibition émotionnelle, de la complexité des traumatismes, des difficultés d'alliance, de l'instabilité de l'environnement ou des besoins de stabilisation non satisfaits (Kiers & De Haan, 2024).
Par exemple, si votre client présente des scores d'évitement ou d'inhibition émotionnelle constamment élevés, cela peut indiquer que vous devez vous concentrer davantage sur la conscience émotionnelle, l'établissement d'alliances ou le travail expérientiel graduel plutôt que d'intensifier les interventions trop rapidement.
En pratique, cela peut signifier que vous devez ralentir le rythme du travail expérientiel, renforcer la relation thérapeutique, revoir les modes d'adaptation dominants ou vous concentrer temporairement sur la stabilisation et la sécurité émotionnelle avant d'approfondir le travail sur les schémas.
Dans certains cas, vous pouvez même envisager d'intégrer des approches telles que la thérapie comportementale dialectique (TCD), la thérapie d'acceptation et d'engagement, les interventions basées sur les compétences, le soutien médicamenteux ou le travail de stabilisation des traumatismes.
L'importance de la formation et de la supervision
La thérapie par les schémas est un modèle d'intégration sophistiqué qui s'appuie fortement sur le jugement clinique, les aptitudes relationnelles et les compétences expérientielles du praticien.
Elle fait souvent appel à des techniques d'activation émotionnelle telles que l'imagerie et le travail sur chaise, ce qui signifie que les praticiens doivent disposer de compétences, d'une supervision et d'un rythme suffisants pour éviter de submerger leurs clients.
En outre, les résultats de la thérapie sont probablement influencés non seulement par l'approche elle-même, mais aussi par la capacité du praticien à :
Établir une relation thérapeutique sûre
L'activation émotionnelle à son rythme et de manière efficace
Travailler de manière flexible, quel que soit le mode de travail
Maintenir des limites dans le cadre d'un reparentage limité
Réparer les ruptures d'alliance
Utiliser les techniques expérientielles en toute sécurité et avec compétence
C'est pourquoi, si vous avez l'intention de pratiquer la thérapie des schémas, vous devriez suivre une formation structurée, une supervision et une consultation continue.
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Un message à emporter
Les données actuelles suggèrent que la thérapie par les schémas peut être une approche thérapeutique efficace pour plusieurs présentations chroniques et complexes, en particulier lorsque des schémas émotionnels et interpersonnels de longue date contribuent à une détresse permanente (Masley et al., 2012).
En même temps, une thérapie des schémas efficace ne se limite pas à l'application de techniques (Lian & Bono, 2023). Le changement à long terme dépend souvent du moment, du rythme, de la relation thérapeutique et de la capacité du thérapeute à aider les clients à s'engager en toute sécurité dans des expériences émotionnelles et relationnelles difficiles.
Les résultats semblent étroitement liés à la qualité de la formulation, aux facteurs de la relation thérapeutique, au rythme du traitement et à la compétence du clinicien (Flanagan et al., 2020).
Pour les praticiens, le suivi des progrès peut être l'un des meilleurs moyens de s'assurer que la thérapie par les schémas fonctionne et reste collaborative, réactive et cliniquement fondée au fil du temps.
La thérapie des schémas est-elle fondée sur des données probantes par rapport à la TCC/TCD ?
Bien que la TCC et la TCD disposent actuellement de bases factuelles globales plus importantes pour de nombreuses pathologies, la thérapie par les schémas peut s'avérer particulièrement utile si les difficultés de votre client durent depuis longtemps, sont liées à des schémas relationnels ou n'ont pas répondu pleinement aux approches plus axées sur les symptômes (Van Dijk et al., 2023).
Combien de temps faut-il pour que la thérapie par les schémas fonctionne ?
Certains clients ressentent un soulagement des symptômes relativement tôt, tandis que des changements plus profonds au niveau des schémas et des relations interpersonnelles peuvent se développer plus graduellement au fil du temps (Peeters et al., 2022).
La thérapie par les schémas peut-elle fonctionner sans les techniques expérientielles ?
Les interventions cognitives et comportementales restent importantes dans le cadre de la thérapie des schémas, mais de nombreux praticiens considèrent que le travail expérientiel est essentiel pour un changement plus profond au niveau des émotions et des schémas (Ociskova et al., 2022).
Références
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Bach, B., Lockwood, G. et Young, J. (2018). Un nouveau regard sur le modèle de la thérapie des schémas : Organisation et rôle des schémas maladaptatifs précoces. Cognitive Behaviour Therapy, 47(4), 328-349. https://doi.org/10.1080/16506073.2017.1410566
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Kiers, I. et De Haan, H. (2024). Thérapie de groupe manuelle à court terme axée sur les schémas pour les patients souffrant de troubles résistants aux TCC dans le cadre des soins primaires : A pilot study with a naturalistic pre-treatment and posttreatment design. Frontiers in Psychology, 15, Article 1349329. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2024.1349329
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Young, J. E. (1990). Schema-focused cognitive therapy for personality disorders : A schema focused approach. Sarasota, FL : Professional Resource Exchange.
À propos de l'auteur
Susan McGarvie est thérapeute, praticienne de la pleine conscience et éducatrice. Son travail est axé sur le bien-être des praticiens et sur une pratique professionnelle durable. Elle est spécialisée dans la formation à la pleine conscience et l'élaboration de cours qui favorisent la régulation émotionnelle, la résilience et les soins empreints de compassion. Basée en Afrique du Sud, elle travaille avec des clients et des praticiens au niveau international par le biais de la thérapie, de l'écriture, d'ateliers et de programmes de développement des praticiens.
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La thérapie des schémas vous attire peut-être parce qu'elle permet de travailler avec des clients dont les difficultés sont profondément enracinées, qui ont des schémas relationnels ou qui résistent à des approches plus axées sur les symptômes.
La recherche indique que la thérapie par les schémas est souvent plus utile lorsque les clients présentent des cycles émotionnels et relationnels répétés qui ne changent pas complètement avec des approches plus axées sur les symptômes (Bach et al., 2018).
Dans la thérapie par les schémas, le suivi des progrès ne se limite pas à la réduction des symptômes.
La thérapie par les schémas est un modèle d'intégration sophistiqué qui s'appuie fortement sur le jugement clinique, les aptitudes relationnelles et les compétences expérientielles du praticien.
