Comment appliquer l'ACT dans la thérapie de groupe : 3 activités d'atelier

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) proposée aux groupes est bénéfique pour les participants, car elle leur apporte un soutien lorsqu'ils se rendent compte qu'ils ne sont pas seuls face à leurs difficultés.

Le travail en groupe facilite également l'apprentissage de modes de relation sains avec les autres et responsabilise les clients lorsqu'ils acquièrent de nouvelles compétences et de meilleures façons de faire face à la situation.

L'approche ACT est collaborative et particulièrement adaptée au travail de groupe, car les membres du groupe bénéficient les uns des autres en tant que collaborateurs, et pas seulement de leur thérapeute.

Cet article présente la thérapie d'acceptation et d'engagement et explore son application au travail de groupe.

Avant de poursuivre, nous avons pensé que vous aimeriez télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive. Ces outils pratiques, fondés sur la science, sont conçus pour vous aider, vous ou vos clients, à renforcer votre flexibilité psychologique, à clarifier vos valeurs et à prendre des mesures concrètes pour donner plus de sens à votre vie.

Qu'est-ce que la thérapie d'acceptation et d'engagement ?

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est l'une des thérapies cognitivo-comportementales de la troisième vague qui associe des stratégies de pleine conscience et d'acceptation à un changement de comportement axé sur les valeurs (Hayes, 2004).

L'ACT vise à accroître la flexibilité psychologique, pierre angulaire d'un fonctionnement optimal et de la santé mentale. Cet objectif est atteint en surmontant l'évitement expérientiel qui conduit à la souffrance.

L'ACT familiarise les clients avec les aspects les plus sains de leur fonctionnement psychologique et les dote des compétences nécessaires pour que ces aspects deviennent la force motrice de leur pensée, de leurs sentiments et de leur comportement. Il devient alors possible de vivre une vie plus épanouie.

Le fondateur de l'approche ACT, le professeur Steven C. Hayes, a créé un modèle qu'il appelle l'hexaflexe et qui illustre les six processus fondamentaux de l'ACT, présentés dans le diagramme ci-dessous (Hayes & Smith, 2005) :

Selon le modèle ACT, quatre des six processus fondamentaux impliquent de doter les clients de compétences de pleine conscience :

• Contact avec le moment présent
• L'acceptation
• Défusion (souvent appelée "défusion cognitive")
• Le moi observateur (appelé ci-dessus "le moi en tant que contexte")

Les deux autres processus, les valeurs et l'engagement dans l'action, sont les principaux moteurs du changement de comportement.

Les six processus fondamentaux sont fortement interdépendants. Lorsqu'un processus est abordé, d'autres sont susceptibles d'émerger. Il n'y a pas d'ordre correct pour aborder ces processus, car ils apparaissent dans le contexte de l'histoire de vie unique et des circonstances actuelles de chaque client. Cependant, une introduction à l'ACT commence généralement par l'identification des valeurs qui permettront au client de s'éloigner de la souffrance et de s'épanouir davantage.

Comment faire une thérapie de groupe ACT

Lors de l'introduction de l'ACT dans un groupe, les cadres habituels nécessaires à l'établissement de la confiance et de la cohésion du groupe s'appliquent.

Ce guide ultime de la thérapie de groupe propose sept moyens de briser la glace et cinq lignes directrices et règles qui peuvent être utilisées pour maintenir des limites saines et clarifier les attentes des membres du groupe. Ils contribuent à la sécurité des membres du groupe.

Cependant, pour ceux qui découvrent l'approche, Westrup et Wright (2017a) notent deux obstacles potentiels au travail de groupe ACT avec des clients qui auront différents niveaux de conscience de leurs problèmes et exprimeront différents degrés d'ouverture à l'apprentissage des compétences nécessaires pour les surmonter.

1. L'ACT est contre-orthodoxe
   Traditionnellement, les thérapies psychologiques et autres interventions en santé mentale tentent de guérir les gens. Cependant, l'approche ACT est différente car le thérapeute aide le client à voir qu'il est déjà entier, acceptable et qu'il possède les capacités dont il a besoin pour vivre une vie pleine de sens et d'épanouissement.

Le thérapeute ACT dote ses clients des compétences nécessaires pour traverser les inévitables hauts et bas de la vie.

2. L'ACT est contre-intuitif
   L'ACT remet en question la tendance humaine à faire confiance à ce que notre esprit nous dit et à le considérer comme la vérité littérale. Par exemple, l'idée que la souffrance et l'inconfort ne sont pas nécessairement mauvais, mais qu'ils font partie intégrante de la vie n'est pas ce que l'esprit humain a tendance à croire.

Par ailleurs, les êtres humains acquièrent un sentiment d'identité en procédant à une série d'évaluations qui les placent dans certaines catégories, mais l'ACT demande à ses clients de remettre en question ce processus. Les membres du groupe qui s'accrochent à certains aspects de leur identité peuvent trouver cela difficile.

Le travail de groupe de l'ACT est psychoéducatif et privilégie l'apprentissage par l'expérience plutôt que l'apprentissage verbal. Le fait de demander aux membres du groupe de parler de leurs difficultés, suivi d'une introduction sur le fait de "remarquer" plutôt que de s'identifier aux difficultés, peut motiver les participants à s'engager dans les exercices qui suivent.

L'ACT applique les techniques de la pleine conscience pour piloter un changement de comportement axé sur les valeurs. Cette courte vidéo du Dr Russ Harris, thérapeute ACT, clarifie les différences entre les valeurs et les objectifs et peut être utile pour présenter au groupe l'importance des valeurs et les avantages de l'ACT.

Étant donné que l'ACT est une méthode psychoéducative, collaborative et limitée dans le temps, vous pouvez planifier chaque session à l'avance afin de vous assurer qu'elle inclut l'examen des devoirs (à réaliser de préférence en binôme), des exercices expérientiels et une réflexion en groupe.

Il est préférable de se concentrer sur les exercices individuels pour les devoirs. L'ACT est proposé dans le cadre d'un nombre limité de sessions, ce qui permet de planifier à l'avance tout en restant attentif au processus de groupe.

"Afin d'aider les membres du groupe à développer leur flexibilité psychologique, nous nous appuyons à la fois sur la psychoéducation et sur l'expérience directe" (Westrup & Wright, 2017a, p. 58).

Les thérapeutes familiarisés avec l'ACT peuvent trouver les trois piliers comportementaux de l'ACT (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) utiles pour guider les séances de groupe comme suit :

• Premier pilier : Ouverture (processus ACT : volonté et défusion)
• Deuxième pilier : Centré (processus ACT : contact avec le présent, soi en tant que contexte)
• Troisième pilier : Engagé (processus ACT : valeurs et action engagée)

Les thérapeutes ACT expérimentés peuvent utiliser les trois piliers pour déterminer une structure pour chaque séance et travailler dans l'instant en concevant des exercices en réponse à l'expérience directe du groupe.

Cela permet au thérapeute de faire preuve de flexibilité psychologique. Cependant, pour ceux qui découvrent l'ACT, des exercices, des feuilles de travail et des manuels de travail en groupe sont suggérés dans les sections ci-dessous. En outre, nous vous suggérons de consulter notre article Formation à la thérapie d'acceptation et d'engagement : Les 17 meilleures formations.

6 objectifs de la thérapie d'acceptation et d'engagement

L'objectif principal de l'ACT est d'accroître la flexibilité psychologique en acquérant les compétences cognitives et comportementales nécessaires pour surmonter l'évitement expérientiel. Parallèlement, les objectifs d'apprentissage des six processus fondamentaux constituent des jalons sur le chemin de l'ACT.

1. Vivre une vie axée sur les valeurs plutôt que sur les objectifs. Il s'agit de choisir des orientations de vie valables plutôt que d'accomplir une liste limitée de réalisations. Si les clients ont besoin d'objectifs, ceux-ci doivent toujours servir de jalons sur un chemin déterminé par leurs valeurs.
2. Une meilleure connexion au moment présent grâce à la pleine conscience. Cela réduit la tendance à s'attarder sur le passé ou à trop se concentrer sur l'avenir et peut contribuer à atténuer les symptômes de la dépression et de l'anxiété (Hofmann, Sawyer, Hitt et Oh, 2010).
3. Acceptation du moment présent et de toutes les pensées et sentiments désagréables qui peuvent surgir. Cela est nécessaire pour cultiver la flexibilité psychologique et la résilience face aux inévitables hauts et bas de la vie.
4. Une capacité à désamorcer les pensées et les sentiments douloureux, plutôt que de s'y identifier. Par exemple, plutôt que d'avoir la pensée "tout le monde s'en fout", un client peut utiliser la défusion cognitive pour recadrer la pensée en disant "je suis en train de penser que tout le monde s'en fout" ou même "je remarque que je suis en train de penser que tout le monde s'en fout". La défusion cognitive était à l'origine appelée distanciation globale. Elle permet au client d'observer son expérience intérieure tout en choisissant d'agir au service de ses valeurs en dépit de ses pensées et sentiments désagréables.
5. Une réorientation vers le "soi en tant que contexte", également appelé le "soi observateur" (Harris, 2008), en tant que source de conscience sans jugement. Cela remplace l'orientation vers le "soi en tant que contenu", qui implique la fusion de l'identité avec le contenu des pensées et des sentiments, ce qui conduit à la souffrance. Au contraire, le moi observateur est témoin de toute expérience sans commentaire et constitue le fondement de la pleine conscience et de l'acceptation.
6. Une action engagée au service d'objectifs de vie fondés sur des valeurs. L'ACT enseigne aux clients comment utiliser les techniques de la pleine conscience pour agir conformément à leurs valeurs, indépendamment de ce que leur dit leur esprit. La planification de l'action, en fixant des objectifs à court, moyen et long terme, permet d'orienter le changement de comportement nécessaire pour jouir d'une vie plus épanouie.

3 Activités et exercices de groupe pour vos séances

Les exercices ci-dessous ont été adaptés à partir des exercices supplémentaires de Westrup et Wright (2017b).

1. Remarquer la pièce

Expliquer les avantages de la pleine conscience et de la connexion avec le moment présent.

Ce court exercice montre ce qui se passe lorsque les membres d'un groupe concentrent leur attention sur le moment présent.

Tout d'abord, demandez aux membres du groupe de quitter leur chaise et de faire un tour dans la salle. Demandez-leur de remarquer la pièce comme s'ils ne l'avaient jamais vue auparavant. Demandez-leur de regarder attentivement autour d'eux, comme s'ils se trouvaient dans une exposition d'art, en observant tout ce qui est exposé.

Demandez-leur de remarquer plus que les objets dans la pièce, en faisant appel à tous leurs sens, y compris la température, l'éclairage, les sons, les odeurs, les couleurs, les formes, etc. Continuez ainsi pendant environ 10 minutes, puis demandez au groupe de s'asseoir.

Ensuite, demandez aux membres du groupe de partager ce qu'ils n'avaient pas remarqué auparavant. Vous pouvez utiliser les commentaires des membres du groupe pour donner l'exemple de l'acceptation et de l'apprentissage collaboratif en renforçant les éléments que vous n'aviez pas remarqués auparavant ; par exemple, en disant : "Oui, tu as raison, je n'avais pas remarqué cela. Je n'avais pas remarqué cela.

Vous pouvez souligner que nous sommes souvent tellement pris par notre esprit que nous ne remarquons pas ce qui se trouve juste devant nous. Vous pouvez expliquer comment le fait de vivre en "pilote automatique" (mindlessness) est une expérience quotidienne qui sape notre capacité à être présent (mindfulness).

2. Définir ses intentions

L'accent est mis sur l'action engagée.

Demandez aux membres du groupe de s'asseoir et de fermer les yeux. Guidez-les pour qu'ils prennent quelques respirations profondes tout en concentrant leur attention sur leur souffle. Faites une pause.

Ensuite, guidez lentement les membres du groupe à travers l'exercice suivant.

"Vous entamez une nouvelle journée. La seule chose que vous avez vraiment dans la vie, c'est ce moment. (Pause) Remarquez que ce moment mène au suivant, et au suivant, et ainsi de suite... et que tous ces moments s'additionnent pour donner aujourd'hui. Aujourd'hui mène à demain. Un nouveau jour est devant vous et vous attend. Que voulez-vous faire de cette journée ? De nouvelles possibilités s'offrent à vous en ce moment même. Et celui-ci. Et celui-ci. En vivant les moments de cette journée, demandez-vous comment vous aimeriez qu'elle se déroule. Comment avez-vous l'intention d'utiliser votre temps aujourd'hui ? (Pause) Réfléchissez à la manière dont vous pouvez investir votre temps dans un but précis, ici même, aujourd'hui. Fixez votre intention à cet endroit. (Pause) Lorsque vous êtes prêt, concentrez-vous à nouveau sur la pièce.

3. Le label parade

Illustrer le soi observateur/soi en tant que contexte et démontrer la fusion et la défusion.

Pour réaliser cette activité, vous aurez besoin de notes autocollantes et d'un marqueur. Vous pouvez faire cet exercice en cercle et demander à un membre du groupe de vous aider. Lorsque vous travaillez avec un membre du groupe pour générer un flux de pensées et de sentiments, vous demandez à un pair assis à côté de lui de faire de même.

Cet exercice crée une représentation tactile et visuelle de la distinction entre l'expérimentateur et les expériences. Pour ce faire, il suffit d'écrire sur une note autocollante des pensées, des sentiments ou des sensations avec lesquels un membre du groupe est aux prises et de l'attacher à cette personne.

Une fois ce visuel créé, le groupe est guidé pour remarquer que l'individu portant l'étiquette est une personne plutôt qu'une collection d'étiquettes.

Tout d'abord, choisissez un membre du groupe et rappelez-lui une expérience fréquemment exprimée, peut-être une pensée à propos de lui-même. Par exemple, vous pourriez dire au client A : "Alors A, vous dites souvent que vous ne vous sentez pas assez bien. C'est bien cela ?" Le client A : "Oui, c'est vrai." A ce moment-là, vous écrivez "pas assez bien" sur une feuille adhésive et vous la tendez à la personne assise à côté d'elle (maintenant votre assistant), en lui demandant de la coller sur le client A.

Il se peut qu'il y ait des rires dans le groupe au fur et à mesure que l'exercice se déroule. L'humour est une bonne chose, car il peut aider le client A à se défaire de l'idée qu'il n'est pas assez bon. Cependant, vous devez veiller à faire comprendre que ce que le client A partage est important et à le traiter avec respect.

Ensuite, vous demandez au client A si d'autres pensées ou sentiments accompagnent la phrase "Je ne suis pas assez bien". Le client A pourrait répondre : "Je suis un perdant". Vous écrivez alors "perdant" sur une feuille adhésive et demandez à votre assistant de la coller sur le client A. Vous répétez cette opération jusqu'à ce que le client A ait plusieurs étiquettes, si le temps le permet.

Vous essayez de mettre en place un flux d'expériences pour démontrer comment l'esprit produit un commentaire continu. À ce stade, l'exercice démontre visuellement que le client A n'est pas seulement le contenu de ces étiquettes ; le client porte ce contenu mais n'est pas ce contenu.

Vous pouvez inclure tous les membres du groupe dans cet exercice. Une fois que tous les membres du groupe ont reçu des notes autocollantes, vous les invitez à se placer en deux groupes dans des coins opposés de la salle.

Ensuite, demandez-leur ce qu'ils voient face à eux. Demandez-leur s'ils se voient les uns les autres comme l'ensemble des mots figurant sur les étiquettes. En général, les membres du groupe voient leurs pairs comme des personnes à part entière, comme des amis.

Demandez-leur ensuite de faire le tour de la salle, en soulignant que même si chacun d'entre eux porte tout ce contenu, ils restent libres de leurs mouvements. Vous pouvez conclure l'exercice en disant : "Même si nous portons beaucoup de pensées et de sentiments douloureux, nous pouvons toujours prendre une nouvelle direction".

L'objectif est de démontrer que chaque membre du groupe est plus que le contenu des étiquettes qui lui sont attachées ; il peut porter ce contenu tout en avançant dans la direction qu'il a choisie pour sa vie.

ACT Group Therapy : Un programme et un manuel

Vous pouvez utiliser notre article sur les feuilles de travail ACT et les façons d'appliquer la thérapie d'acceptation et d'engagement pour soutenir votre travail de groupe ACT.

En outre, vous pouvez également télécharger le Idiot's Guide to ACT in Groups (téléchargement automatique) de l'Association of Contextual and Behavioral Science (Association des sciences contextuelles et comportementales).

Le manuel ACT for Life Group Intervention for Psychosis Manual (Oliver, Morris, Johns et Byrne, 2011) est une autre ressource gratuite destinée aux cliniciens spécialisés en santé mentale et publiée par l'Institut britannique de psychiatrie.

Enfin, vous pouvez consulter le manuel mentionné dans cet article, Learning ACT for Group Treatment de Westrup et Wright (2017a).

Nos meilleures ressources : Mindfulness X et boîte à outils

Si vous souhaitez en savoir plus, notre programme Mindfulness X propose une formation complète à la pleine conscience en huit séances, basée sur des recherches scientifiques. Le cours comprend des vidéos, des feuilles de travail, des exercices et des diapositives, et peut être enseigné sous votre propre marque.

En outre, notre Positive Psychology Toolkit© contient plus de 400 exercices, méditations, interventions et autres outils que vous pouvez appliquer au travail de groupe, ainsi que des explications détaillées de la théorie qui sous-tend chaque pratique.

Si vous souhaitez traduire les principes de l'ACT fondés sur des données probantes en stratégies pratiques et structurées, vous pouvez consulter cette collection de 17 exercices de thérapie d'acceptation et d'engagement fondés sur des données scientifiques. Utilisez-les pour clarifier vos valeurs, développer la pleine conscience et vous engager à agir pour ce qui compte vraiment.

Un message à emporter

La thérapie individuelle a son efficacité, mais l'implication des clients dans une approche de groupe présente un ensemble distinct d'avantages.

La thérapie d'acceptation et d'engagement présente un intérêt particulier : il s'agit d'une thérapie comportementale cognitive de la troisième vague dont les preuves ont été établies dans la littérature scientifique (Hayes, 2021).

L'ACT en groupe repose sur une approche collaborative entre le thérapeute et les participants au groupe. Le travail en groupe étant limité à un nombre spécifique de séances, les thérapeutes peuvent planifier les activités à l'avance, tout en travaillant avec l'expérience directe en réponse au processus de groupe.

Outre les avantages pour le thérapeute, le travail de groupe ACT profite également aux participants en leur apportant un soutien immédiat de la part de leurs pairs ainsi que des conseils thérapeutiques pendant une période ciblée de guérison, de développement et de transformation psychologiques.

Même si l'ACT en groupe peut être considéré comme contre-orthodoxe et contre-intuitif par certains, l'objectif d'aider les clients à vivre une vie plus épanouie et de les doter d'aptitudes positives est fondamental pour le succès de cette approche.

Nous espérons que les activités et les exercices présentés ci-dessus encourageront les professionnels de la santé mentale à envisager cette approche thérapeutique de groupe qui a un impact.

Nous espérons que cet article vous a plu. N'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.