Exemple 2 : Conceptualisation d'un cas de TCD
Cette Américaine d'origine haïtienne âgée de 51 ans s'est présentée pour des symptômes dépressifs, notamment des états d'âme de "rage", de "tristesse" et de "vide". Elle dit que ses difficultés sont souvent liées à sa famille, à ses amis et à ses collègues qui lui manquent régulièrement de respect et qui complotent contre elle dans son dos.
Son psychiatre actuel lui a diagnostiqué un trouble de la personnalité avec des caractéristiques borderline, mais elle doute de l'exactitude de ce diagnostic.
Les points forts/supports incluent la volonté de s'engager dans un traitement, des compétences en programmation informatique très développées et commercialisables, et l'engagement dans des activités de loisirs telles que jouer au backgammon avec des amis.
Les facteurs limitants comprennent de faibles capacités d'adaptation au stress, de légères difficultés d'attention et de mémoire récente (probablement dues en partie à l'affect dépressif) et une tendance à l'automédication par l'alcool lorsqu'on se sent déprimé.
La présentation de la cliente lors de l'entretien, l'examen des dossiers médicaux/psychiatriques et les résultats de l'inventaire de personnalité MMPI-2 corroborent le diagnostic de trouble de la personnalité borderline posé par son psychiatre.
Le diagnostic est étayé par des antécédents de longue date d'identité instable, de relations personnelles volatiles avec la peur d'être abandonnée, de sentiments de vide, de troubles dépressifs réactifs avec des gestes suicidaires, et d'un manque de compréhension des difficultés interpersonnelles qui ont abouti à son état souvent stressé et dépressif.
Les traitements devraient mettre l'accent sur un groupe de TCD auquel son psychiatre l'a encouragée à participer, mais auquel elle ne s'est pas encore rendue. Il devrait également y avoir des consultations individuelles régulières mettant l'accent sur les compétences de la TCD, y compris la pleine conscience ou l'attention au moment présent, le développement des compétences interpersonnelles, la régulation émotionnelle et la tolérance à la détresse. Il devrait y avoir un élément de conseil pour limiter la consommation d'alcool. Des exercices cognitifs sont également recommandés.
Il convient de noter que la TCD est le seul traitement fondé sur des données probantes pour le trouble de la personnalité limite (May, Richardi et Barth, 2016). Le pronostic est modérément optimiste, à condition que la patiente participe à des traitements de TCD individuels et de groupe sur une base hebdomadaire, et que ces traitements se poursuivent sans interruption pendant au moins trois mois, avec des séances de rafraîchissement au besoin.
Exemple n° 3 : Conceptualisation dans un cas de thérapie familiale
Cette femme afro-américaine de 45 ans a d'abord été orientée vers une thérapie individuelle pour des "sautes d'humeur rapides" et une tendance à s'impliquer dans des conflits familiaux. Plusieurs séances de thérapie familiale semblent également indiquées, et son psychiatre est d'accord.
Le mari de la cliente (50 ans) et son fils (25 ans, vivant avec ses parents) ont été interrogés séparément et ensemble. Lorsqu'ils ont été interrogés séparément, le mari et le fils de la cliente ont tous deux indiqué que sa consommation d'alcool était "incontrôlable" et qu'elle buvait environ six boissons alcoolisées par jour, parfois plus.
Son mari et son fils ont tous deux déclaré que la cliente était souvent trop fatiguée pour effectuer les tâches ménagères le soir et qu'elle changeait rapidement d'humeur, passant de la joie à la colère et aux "pleurs dans sa chambre".
Lors d'un entretien individuel, la cliente a déclaré que son mari et son fils buvaient à peu près autant qu'elle, que ni l'un ni l'autre ne lui proposait d'aide pour les tâches ménagères, et que son fils semblait incapable de garder un emploi, ce qui le laissait à la maison la majeure partie de la journée, et lui demandait de lui donner des repas, etc.
Lors de l'entretien avec les trois membres de la famille, chacun a reconnu que les cas susmentionnés se produisaient à la maison, bien que le père et le fils aient eu tendance à attribuer la plupart des problèmes, y compris la difficulté du fils à conserver son emploi, à la cliente et à sa consommation d'alcool.
Les forces et les soutiens de la famille comprennent la volonté de chaque membre de participer à des séances familiales, la connaissance des ressources de soutien telles que l'aide à la recherche d'emploi du fils, et la volonté de tous d'examiner et de réduire la consommation d'alcool de tous les membres de la famille, le cas échéant.
Les facteurs limitants dans ce cas comprennent la tendance apparente de tous les membres du ménage à boire avec excès, le manque de perspicacité d'un ou de plusieurs membres de la famille quant à la façon dont la consommation d'alcool contribue à la communication et à d'autres problèmes dans le ménage, et la tendance du mari et du fils à faire de ce client le bouc émissaire de la famille.
La dynamique familiale peut être conceptualisée dans ce cas à travers le prisme de la TCD.
Dans cette perspective, les problèmes se développent au sein de la famille lorsque l'environnement est vécu par un ou plusieurs membres comme invalidant et sans soutien. Les compétences de la TCD, l'absence de jugement, l'écoute active des autres, la prise en compte des sentiments de chacun et la tolérance de la détresse dans l'instant présent devraient contribuer à créer un environnement qui soutient tous les membres de la famille et facilite une communication efficace.
Il semble que tous les membres de la famille dans ce cas bénéficieraient de l'application des techniques de TCD mentionnées ci-dessus, afin de se soutenir et de communiquer les uns avec les autres.
Le pronostic est optimiste si la famille s'engage dans une thérapie avec des éléments de TCD pendant au moins six séances (avec des séances de rappel si nécessaire).
Dans les professions d'aide, pour travailler efficacement avec les clients, il faut bien les comprendre.
Un dossier comprend souvent ces éléments clés, dans l'ordre suivant :
Les exemples suivants peuvent être considérés comme des modèles de base pour la conceptualisation de cas, dans le contexte de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de la thérapie comportementale dialectique (TCD) et de la thérapie familiale.
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