10 modèles, questions et exemples d'examen de l'état mental

En tant que professionnels de l'aide, nous recueillons régulièrement des informations sur le fonctionnement de nos clients.

Il existe différentes manières de recueillir ces informations, qu'il s'agisse de brefs contrôles ou d'évaluations plus approfondies ou plus formelles.

La plupart des examens formels consistent à interroger les clients en profondeur sur leur fonctionnement et à noter systématiquement leur comportement.

L'un des types d'évaluation formelle les plus courants en psychiatrie, en psychologie et dans les domaines connexes est l'examen de l'état mental (EEM).

L'EMS peut fournir aux futurs lecteurs du rapport une fenêtre précieuse sur la façon dont un client s'est présenté à un moment donné, y compris les signes négatifs et les facteurs positifs.

Dans cet article, nous décrivons en détail les composantes standard de l'EMS et donnons des conseils sur la meilleure façon de le mener. Nous proposons également plusieurs modèles, une liste de contrôle et des questions qui peuvent être ajoutées lors de la réalisation d'un EMS.

Avant de poursuivre, nous avons pensé que vous aimeriez télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive. Ces exercices scientifiques explorent les aspects fondamentaux de la psychologie positive, notamment les forces, les valeurs et l'autocompassion, et vous donneront les moyens d'améliorer le bien-être de vos clients, de vos étudiants ou de vos employés.

Qu'est-ce que l'examen de l'état mental (EEM) ?

L'EMS est une méthode utilisée pour documenter le fonctionnement cognitif, émotionnel et comportemental de base d'un individu à un moment donné (Martin, 1990).

Cette méthode est traditionnellement utilisée en psychiatrie et en psychologie clinique, mais elle a également été adaptée à d'autres professions d'aide comme le travail social et le coaching.

La méthode comprend généralement un entretien structuré et des observations comportementales systématiques.

Les formulaires utilisés par les différents praticiens pour recueillir ces informations auprès d'un client varient considérablement.

Dans le même temps, il existe des domaines fondamentaux qui devraient sans doute être couverts à chaque fois qu'un EMS est réalisé.

Les domaines inclus dans l'EMS : 14 exemples

Les domaines couramment couverts par l'EMS sont les suivants :

• Niveau de conscience
  Il s'agit du niveau de vigilance et de réactivité du client aux questions ou à d'autres stimuli.
• Orientation
  Conscience de la date et de l'heure, du lieu où l'on se trouve et de la situation actuelle (par exemple, la raison du rendez-vous).
• Motricité globale et fine
  La démarche du client, sa posture, sa dextérité manuelle, etc.
• Tenue vestimentaire et hygiène
  Le client est-il habillé de façon soignée ou plus échevelée ? Est-il soigné ou mal soigné ? Prend-il soin de son hygiène personnelle ?

Remarque : il ne s'agit pas de jugements de valeur, mais plutôt de descripteurs qui reflètent le fonctionnement ou la perception d'un client. Si ses vêtements sont sales et qu'il est mal soigné ou mal rasé, l'examinateur en saura plus sur son niveau habituel d'autonomie et sur les domaines dans lesquels il pourrait avoir besoin d'aide.

• Fonction sensorielle
  Le client entend-il suffisamment bien pour comprendre les questions et voit-il suffisamment bien pour remplir les formulaires ou passer les tests visuels ?
• La parole
  Le modèle d'élocution d'un client est généralement décrit en termes de fluidité (l'aisance ou le flux), de débit (de lent à rapide à pressé), de volume (de doux à fort) et d'intonation (de normale à plate ou monotone, ainsi que toute tonalité étrange, comme dans le syndrome de l'accent étranger (Kurowski, Blumstein, & Alexander, 1996).

La parole est évidemment un domaine essentiel, car elle véhicule de nombreuses informations verbales et non verbales, notamment sur l'état émotionnel et la cohérence de la pensée.

• L'affect
  Gamme d'expressions émotionnelles d'un client, basée sur son discours, ses expressions faciales ou d'autres comportements.
• Humeur
  Ce que le client dit de son état d'esprit interne, en particulier en ce qui concerne les symptômes dépressifs ou anxieux.
• Attention/mémoire de travail
  Capacité à se concentrer sur des tâches (attention) et à retenir brièvement des informations (mémoire de travail) avant de les utiliser. Ce domaine est basé sur les observations de l'examinateur, l'auto-évaluation du client ou de brefs tests tels que le comptage à rebours de 100 par 7.
• Mémoire
  Capacité à se rappeler des informations, sur la base des observations de l'examinateur, des déclarations du client ou de tests brefs, tels que le rappel à court terme de trois objets qui leur ont été présentés.

Remarque : l'évaluation cognitive dans le cadre d'un EMS, qui porte sur les capacités d'attention et de mémoire de base, est généralement effectuée par des psychologues, des neuropsychologues ou des psychiatres ayant reçu une formation spécialisée dans ce domaine.

• Processus de pensée
  Le flux et la cohérence des pensées, déduits des comportements observables d'un client, en particulier de son discours. Par exemple, si le discours du client est décousu et désorganisé, l'examinateur peut en déduire que sa pensée est également désorganisée.
• Contenu de la pensée
  Le contenu de la pensée peut être déduit du discours spontané et des questions directes de l'examinateur. Par exemple, l'examinateur peut demander : "Avez-vous déjà entendu des choses que d'autres personnes n'entendent pas ou vu des choses que d'autres personnes ne voient pas ?" Une réponse affirmative à ce type de question soulève la possibilité d'un contenu de pensée hallucinatoire.
• Réflexion
  Dans quelle mesure le client est-il conscient de ses propres forces et limites ?
• Points forts et limites
  Les formes traditionnelles du MSE ont été conçues pour enregistrer les déficits cognitifs, émotionnels ou comportementaux.

Néanmoins, il est possible de développer des questions et des observations comportementales afin d'explorer et de documenter les points forts du client dans l'ESM.

Avantages et inconvénients de l'EMS

Un EMS structuré avec un formulaire d'examen convivial permet de s'assurer que toutes les dimensions cruciales de la présentation d'un client sont explorées, sans en négliger aucune.

Par exemple, l'humeur est un domaine essentiel à évaluer lors de l'examen d'un client. Elle est incluse comme domaine à interroger dans presque toutes les mesures de l'EMS.

Par ailleurs, il existe de nombreuses formes d'EMS et aucun format universellement accepté, ce qui peut créer une certaine confusion parmi les praticiens.

Nous proposons ci-dessous trois modèles d'EMS. Nous incluons également des exemples de rédaction pour l'EMS et une liste de contrôle complète pour l'EMS.

Modèles utiles, échantillons et liste de contrôle

Comme promis, vous trouverez ci-dessous des modèles utiles d'examen de l'état mental, des exemples et une liste de contrôle.

3 modèles de MSE

Voici trois modèles d'examen de l'état mental. Ces modèles comprennent un format d'EMS bref et deux formats plus complets et détaillés.

1. Formulaire d'examen succinct de l'état mental
2. Examen de l'état mental/observations comportementales
3. Examen de l'état mental et observations comportementales

Exemples d'articles sur l'EMS

Le premier de ces exemples utilise de brefs commentaires qui transmettent efficacement toutes les informations nécessaires. Le deuxième exemple est un texte en prose plus long. Les deux styles peuvent être utilisés pour transmettre des informations cruciales sur l'état cognitif, émotionnel et comportemental d'un client.

1. Échantillon d'enfants/adolescents*

Observations comportementales et état mental :

Alerte : Alerte
Orientation : Entièrement orienté
Apparence : En accord avec l'âge, bien soigné et habillé de façon appropriée.
Comportement : Facile à engager, poli, coopératif, bon contact visuel
Attention : Attention : suffisante pour engager la conversation, bien qu'une légère distractibilité ait été notée lors des tests.
Langage : Parfaite maîtrise de la langue et absence de difficultés à trouver les mots
Mémoire : Mémoire autobiographique intacte
Motricité : Aucune anomalie motrice n'a été observée.
Empathie : Intacte
Humeur : normale
Affect : Complet et réactif
Processus de pensée : Linéaire, logique et orienté vers un but
Contenu de la pensée : Approprié, sans psychose, ni hallucinations, ni idées suicidaires ou homicidaires.
Impulsivité : Légère
Jugement : Bon
Perspicacité : Bonne

*Exemple fourni par Sarah Bullard, PhD, ABPP, utilisé avec sa permission.

2. Échantillon d'adultes

Cette femme de 65 ans s'est présentée seule au test, après avoir conduit elle-même. Elle semblait avoir l'âge indiqué. Sa tenue vestimentaire était légèrement négligée et sa toilette indifférente. Sa démarche semblait légèrement instable et elle marchait avec une canne ("Je suis tombée dans ma maison récemment, alors maintenant je marche avec une canne").

Elle s'est orientée vers le lieu et la situation, mais moins bien vers le temps (il lui manquait un jour de la semaine et elle n'était pas sûre de l'année au début). Elle présentait un léger tremblement des deux mains, qui s'accentuait lorsqu'il s'agissait d'attraper des objets avec la main droite.

La vision semblait adéquate pour lire les formulaires, mais l'audition semblait légèrement déficiente, le client ayant besoin de répéter certaines informations. La parole était hésitante, avec une difficulté évidente à trouver les mots ; elle était légèrement bruyante et l'intonation était plate.

L'affect était généralement plat, mais avec une certaine labilité (crises de larmes périodiques lorsqu'elle parlait de sa solitude actuelle). Elle a décrit son humeur comme étant "déprimée" la plupart des jours. Elle a déclaré que lorsqu'elle se sentait déprimée, c'était généralement parce que "je suis toujours seule maintenant, depuis que mon mari est mort il y a trois ans".

Elle a nié toute pensée ou tendance à l'automutilation. Elle a fait état de quelques difficultés de mémoire, en particulier pour les informations nouvelles. Interrogée sur sa consommation d'alcool (une préoccupation mentionnée dans l'orientation du médecin), elle a déclaré qu'elle buvait "quelques verres de vin (trois ou quatre)" tous les soirs, mais qu'elle ne considérait pas cela comme un problème.

Sur ce dernier point, la perspicacité semble limitée. Le jugement social est apparu fondamentalement intact, sur la base de questions portant sur un scénario hypothétique ("Que feriez-vous si vous trouviez un portefeuille par terre dans un supermarché ?"). "Apportez-le au service clientèle").

Il n'y a aucune preuve de trouble de la pensée formel ou de contenu anormal de la pensée. La motivation et l'effort lors des tests étaient variables (il abandonnait facilement lorsque les questions devenaient même modérément difficiles).

Listes de contrôle

Certains examinateurs préfèrent la commodité d'une liste de contrôle lorsqu'ils effectuent un EMS, qu'ils peuvent ensuite développer lors de la rédaction d'un rapport formel.

Une liste de contrôle complète est disponible ici : Formulaire d'enregistrement rapide de l'examen de l'état mental.

Cette liste de contrôle est très détaillée et comprend un glossaire très utile des termes liés à l'état mental.

Descripteurs et terminologie à utiliser

La feuille de travail suivante énumère la terminologie et les descripteurs communs qui peuvent aider à rendre les rapports d'EMS compréhensibles pour les lecteurs ultérieurs des rapports. La terminologie commune devrait prudemment inclure les éléments suivants, avec les descripteurs associés (généralement sur un continuum allant du normal à l'anormal) :

7 questions à poser aux clients

Les questions de l'EMS ci-dessous peuvent être modifiées pour s'adapter aux types de clients avec lesquels vous travaillez habituellement.

1. Quel avantage espérez-vous tirer de ce service (psychiatrique, psychothérapeutique, de travail social, de coaching, etc.
2. Quels sont vos points forts ? En quoi êtes-vous particulièrement doué ? (Voir le formulaire d'exploration des points forts ci-dessous).
3. Avez-vous des difficultés - psychologiques, socio-émotionnelles, scolaires, professionnelles - pour lesquelles vous aimeriez obtenir de l'aide ?
4. Avez-vous bénéficié d'interventions psychologiques ou autres dans le passé, telles que la psychothérapie, le coaching professionnel, etc.
5. Qu'est-ce qui, le cas échéant, a fonctionné pour vous dans le passé en tant qu'intervention ?
6. Quels sont vos principaux objectifs dans la vie ? (Voir le formulaire de définition des objectifs ci-dessous).
7. Quels sont, le cas échéant, les obstacles qui vous empêchent d'atteindre vos objectifs ?

Vidéos et livres utiles sur ce sujet

Pour en savoir plus sur l'ESM, nous partageons avec vous une vidéo YouTube ainsi que deux livres qui vous permettront de mieux comprendre le processus.

1. Examen de l'état mental : 52 cas difficiles, entretiens DSM et ICD-10, questionnaires et tests cognitifs pour le diagnostic et le traitement - Wes Burgess

Ce livre détaille la façon dont l'examen de l'état mental est généralement effectué et fournit de nombreuses vignettes de divers types de clients et de la façon dont leurs forces/limites peuvent être évaluées.

Les lecteurs jugent le site très attrayant et utile pour un large éventail de praticiens dans les professions d'aide.

Le livre est disponible sur Amazon.

2. L'examen de l'état mental expliqué - David J. Robinson

Les lecteurs ont jugé ce livre très accessible et pratique en termes d'apprentissage de l'examen de l'état mental.

L'EMS est aussi crucial pour la psychiatrie que l'examen physique l'est pour d'autres domaines de la médecine. Ce texte a été écrit pour fournir une introduction pratique, concise et agréable à l'EMS.

Le livre est disponible sur Amazon.

Note sur l'utilisation de l'EMS avec les enfants

Les points suivants concernant la conduite d'un EMS avec des enfants sont adaptés de l'ouvrage de Martha J. Faulkner intitulé Pediatric Mental Status Exam.

• Accueillir l'enfant.
• Permettez au parent d'entrer dans la pièce si cela peut aider l'enfant à s'apaiser. S'il est nécessaire de séparer l'enfant d'un adulte pendant un certain temps, notez si cela est facile ou difficile pour l'enfant.
• Reconnaissez et, si possible, validez les préoccupations de l'enfant.
• Encouragez l'enfant à expliquer les choses dans ses propres termes.
• L'enfant semble-t-il bien nourri et bien développé physiquement ?
• Mettez l'accent sur les questions ouvertes.
• Soyez empathique.
• Observez la manière dont l'enfant entre en relation avec les autres. L'enfant semble-t-il immature ou précoce pour son âge ?
• Distinguez soigneusement les phénomènes tels que les idées fantaisistes, les amis imaginaires ou les voix intérieures (fréquents dans l'enfance) des délires ou des hallucinations visuelles ou auditives (peu fréquents dans l'enfance).

Ressources utiles de PositivePsychology.com

Pour plus d'idées et d'outils pour soutenir votre travail et l'administration de l'EMS, consultez la lecture gratuite suivante de notre blog :

• Communication Skills in Counseling & Therapy : 17 Techniques
  L'EMS repose largement sur un questionnement et une observation minutieux, ce qui signifie que de solides compétences en communication sont essentielles pour obtenir des informations précises et faire preuve d'empathie pendant l'examen. Cet article présente des techniques concrètes, telles que l'écoute active et le questionnement efficace, qui peuvent directement améliorer la fiabilité de vos évaluations de l'état mental.
  
• Comment rédiger une étude de cas : 10 exemples (+ PDF)
  Pour les cliniciens, une conceptualisation de cas de haute qualité est la prochaine étape essentielle après un EMS. Cet article vous apprend à synthétiser les données d'évaluation dans des formulations claires et structurées qui guident le diagnostic, informent les recommandations et renforcent la qualité globale de votre prise de décision clinique.

Nous disposons de plusieurs ressources qui peuvent être utilisées en conjonction avec l'EMS, y compris des outils pour les entretiens fondés sur les points forts. Certaines de ces ressources sont disponibles dans le cadre de la Positive Psychology Toolkit©, qui contient plus de 400 outils, exercices et évaluations destinés aux praticiens de la santé mentale désireux d'appliquer les outils les plus récents.

Cette feuille de travail Examen de l'état mental : Explorer les points forts est conçue pour vous aider à explorer les points forts d'un client lors d'un EMS. Vous pouvez également explorer les objectifs avec un client à l'aide de cette feuille de travail Examen de l'état mental : Fixation d'objectifs.

Si vous cherchez des moyens plus scientifiques d'aider les autres à améliorer leur bien-être, consultez cette collection de 17 outils de psychologie positive validés pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à s'épanouir et à prospérer.

Un message à emporter

L'examen de l'état mental est un élément essentiel des évaluations dans toutes les professions d'aide.

Lorsqu'ils sont bien réalisés, l'EMS et le compte rendu qui l'accompagne constituent une fenêtre précieuse sur le fonctionnement d'un client à un moment donné.

Il sert également de point de comparaison utile avec le fonctionnement documenté d'un client à d'autres moments.

La réalisation d'un EMS requiert des compétences en matière d'observation du comportement, de l'expérience en matière d'entretien et de la souplesse pour adapter les questions au client.

Il convient de faire preuve de souplesse en posant des questions qui peuvent sortir des sentiers battus, car cela peut aider à cerner le profil unique d'un client en ce qui concerne ses forces et ses faiblesses.

En suivant un modèle complet lors de l'entretien avec un client et en observant son comportement, vous pouvez être sûr de ne pas avoir manqué des informations cruciales sur son état.

Nous espérons que les différents modèles, listes de contrôle et descripteurs de domaines de l'ESM présentés dans cet article vous seront utiles dans le cadre de votre travail avec vos clients.

Nous espérons que cet article vous a plu. N'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.