Qu'est-ce que la TCC ? Définition de la thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement privilégié pour de nombreux troubles mentaux, permettant aux thérapeutes d'aider leurs clients à réduire rapidement leur souffrance et à améliorer et maintenir leur bien-être (Beck, 2011).

Le modèle de la TCC repose sur l'idée qu'une évaluation réaliste de nos pensées peut améliorer notre état émotionnel et notre comportement. Il s'est avéré si populaire que son champ d'application s'étend désormais à une grande variété de peuples et de cultures.

L'efficacité de la psychologie positive dans le traitement des clients en thérapie est confirmée par de nombreux essais et recherches (Beck, 2011 ; Dobson & Dozois, 2021).

Cet article explore ce que nous entendons lorsque nous demandons "Qu'est-ce que la TCC" ?

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Que signifie la TCC ? Une vue d'ensemble

Dans les années 1960, le thérapeute Aaron T. Beck a entrepris de prouver que les théories de la psychanalyse - et le traitement de la dépression en particulier - étaient valables d'un point de vue empirique. Or, ce qu'il a découvert ne correspondait pas à ses attentes. Au contraire, il a "identifié la cognition négative déformée (principalement les pensées et les croyances) comme une caractéristique principale de la dépression" (Beck, 2011, p. 1).

Plutôt que d'ignorer les résultats, il a réagi en s'engageant à mettre au point un traitement à court terme pour tester et remettre en question la réalité des pensées dépressives des patients.

C'est ainsi qu'a débuté la "thérapie cognitive", aujourd'hui plus communément appelée thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et sa transformation de la psychothérapie.

Ce modèle cognitif propose que la pensée dysfonctionnelle soit à l'origine de toutes les perturbations psychologiques (Beck, 2011).

Bien qu'il existe aujourd'hui plusieurs approches dans le cadre de la TCC, elles partagent toutes le point de vue théorique selon lequel (modifié d'après Dobson & Dozois, 2021, p. 6) :

• Les processus internes cachés appelés pensée ou cognition se produisent
• La cognition influence la façon dont une personne se sent et se comporte
• Cette personne peut modifier sa cognition pour favoriser un changement de comportement.

Le thérapeute cognitivo-comportemental s'efforce de comprendre les croyances et les schémas comportementaux de ses clients, puis utilise ces connaissances pour produire un changement cognitif, émotionnel et comportemental en modifiant leur système de pensée et de croyance (Beck, 2011).

Les traitements se concentrent sur les processus de cognition, de réévaluation cognitive, de changement de comportement et de régulation émotionnelle afin de réduire la détresse, d'améliorer le fonctionnement, la qualité de vie et le bien-être (Kazantzis et al., 2018).

Comment fonctionne la thérapie cognitivo-comportementale ?

Il est important de noter que la TCC n'est pas imposée au client, mais qu'il s'agit d'une collaboration qui repose sur la confiance, l'ouverture et une alliance thérapeutique solide.

Les clients apprennent à évaluer leurs pensées de manière plus réaliste et adaptative, en identifiant les pensées automatiques, telles que "Chaque fois que j'essaie quelque chose de nouveau, ça se passe mal" ou "Personne ne m'aime" (Beck, 2011).

Ces pensées négatives laissent généralement le client triste ou frustré (émotions négatives) et l'incitent à éviter les nouvelles expériences (comportement négatif ou nuisible) plutôt qu'à saisir les opportunités de croissance et de développement (Beck, 2011).

Si le client est encouragé à valider l'idée, éventuellement en passant en revue ses expériences passées, il se peut qu'il découvre que le contraire est vrai. Bien que les choses tournent parfois mal, de nombreuses tentatives de participation à des situations nouvelles ont, en fait, donné lieu à des expériences positives (Beck, 2011).

Bien qu'il existe plusieurs approches majeures de la TCC, elles fonctionnent en adoptant les trois propositions fondamentales suivantes (modifiées d'après Dobson & Dozois, 2021, p. 4) :

1. Notre activité cognitive (processus de pensée) affecte notre comportement
2. Cette activité cognitive peut être contrôlée et modifiée
3. Le changement cognitif peut conduire au changement de comportement souhaité

En termes simples, la TCC fonctionne parce que la modification des "croyances dysfonctionnelles sous-jacentes des clients produit un changement plus durable" (Beck, 2011, p. 3).

Comment la TCC modifie le cerveau

La TCC a fait l'objet de nombreux tests de la part de la communauté scientifique. La recherche suggère que le traitement est efficace pour un large éventail de troubles psychologiques, de problèmes, et même de problèmes médicaux avec des composantes psychologiques sous-jacentes (Beck, 2011).

Une méta-analyse de la recherche sur l'efficacité de la TCC réalisée en 2018 confirme sa capacité à modifier les processus cognitifs, à mettre en œuvre des stratégies comportementales bénéfiques et à favoriser la régulation émotionnelle (Kazantzis et al., 2018).

Une étude récente sur la capacité de la TCC à traiter la douleur chronique suggère que la thérapie cognitive réduit le catastrophisme et présente des changements associés à l'activation cérébrale et à la connectivité fonctionnelle, tels qu'identifiés par les scanners IRM fonctionnels. Leurs conclusions montrent que "la TCC réduit les états cérébraux potentiellement dysfonctionnels", normalisant le traitement et les connexions dans plusieurs zones du cerveau, y compris le "cortex insula et les régions somatosensorielles primaires" (Lazaridou et al., 2017, p. 8).

CBT vs DBT vs ACT

La "première vague" de thérapies comportementales fait référence au behaviorisme, y compris le conditionnement opérant et classique; la "deuxième vague" comprend l'introduction de la TCC, qui reconnaît l'importance des pensées et des croyances de l'individu dans son comportement et ses expériences émotionnelles (Beck, 2011 ; Dobson & Dozois, 2021).

Les TCC de la troisième vague vont plus loin en donnant la priorité aux processus psychologiques et comportementaux liés à la santé et au bien-être plutôt qu'à la réduction et à l'élimination des symptômes psychologiques et émotionnels. Elles se concentrent sur la façon dont la personne se rapporte à ses expériences internes, complétant, plutôt que remplaçant nécessairement, les techniques plus traditionnelles (Dobson & Dozois, 2021).

Dans le cadre de la "troisième vague", il est utile d'examiner deux des nouvelles thérapies, la thérapie comportementale dialectique (DBT) et la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT).

Thérapie comportementale dialectique (TCD)

La TCD est issue de la TCC et visait à traiter les personnes souffrant de troubles de la personnalité limite qui s'automutilaient et se suicidaient. Elle est aujourd'hui utilisée dans divers contextes pour traiter de multiples comportements problématiques (Dobson et Dozois, 2021).

Composée de multiples stratégies comportementales, cognitives et basées sur la pleine conscience, la TCD établit un équilibre entre l'acceptation et le changement tout en encourageant la pensée dialectique. Plutôt que de nier ou de rejeter la réalité, l'individu accepte les choses "telles qu'elles sont" et concentre son attention sur le moment présent sans jugement (Dobson & Dozois, 2021).

Les clients apprennent les compétences nécessaires (pleine conscience, régulation des émotions, efficacité interpersonnelle et tolérance à la détresse) dans un cadre de groupe, en mettant l'accent sur la manière d'appliquer et de pratiquer ces compétences avec succès.

Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)

Si la thérapie cognitive permet souvent de traiter avec succès l'anxiété et d'autres troubles de ce type, "le retour partiel ou total de l'anxiété après une TCC traditionnelle est plus fréquent que beaucoup d'entre nous aimeraient le croire" (Forsyth & Eifert, 2016, p. 8).

La TCC part du principe que l'on devient plus heureux et que l'on s'épanouit en changeant sa façon de penser et de se sentir, mais la maîtrise de l'anxiété (ou d'autres sentiments similaires) ne garantit pas une vie meilleure.

En revanche, l'ACT suggère que nos pensées et nos sentiments ne sont peut-être pas l'ennemi et encourage les individus à accepter les pensées désagréables et inconfortables et à faire preuve de compassion à leur égard (Forsyth & Eifert, 2016).

L'accent est mis sur les processus métacognitifs - l'inquiétude au sujet de l'inquiétude - et sur la prise de conscience du processus entourant la manière dont nous évaluons nos pensées, nos émotions et les événements. Plutôt que d'essayer d'apporter un changement cognitif ou comportemental, l'ACT encourage l'acceptation de la détresse, la reconnaissance et l'engagement à y répondre (Dobson & Dozois, 2021 ; Forsyth & Eifert, 2016).

Conditions pour lesquelles la TCC peut être efficace

L'approche cognitivo-comportementale "a été appliquée à de nombreuses populations cliniques spécifiques, chacune mettant l'accent sur des caractéristiques différentes du même modèle de base" (Kazantzis et al., 2018, p. 349).

Voici des exemples d'applications spécifiques, accompagnés des recherches qui en confirment la pertinence :

La TCC pour l'anxiété

La peur et l'anxiété font partie du développement normal de la plupart des enfants et, bien que leur centre d'intérêt évolue au fur et à mesure que la perception de la réalité change, elles perdurent à l'âge adulte (Dobson & Dozois, 2021).

Pourtant, "l'anxiété devient un trouble lorsque l'expérience est exagérée au-delà de ce qui est attendu dans une situation donnée" ou lorsqu'elle interfère avec le fonctionnement de l'individu (Dobson & Dozois, 2021, p. 360).

Les clients anxieux adoptent souvent des comportements d'évitement (par exemple, passer plus de temps au lit ou, plus subtilement, éviter le contact visuel), parfois décrits comme des comportements de sécurité. La TCC peut les aider en identifiant les activités et les environnements qui les exposent à leurs peurs et en les introduisant progressivement dans leurs activités quotidiennes.

Une exposition fréquente et une augmentation progressive de son intensité, combinées à des techniques de relaxation et à l'identification et au remplacement des pensées automatiques et inutiles, peuvent réduire l'inconfort au fil du temps (Beck, 2011).

La TCC pour la dépression

Il a été démontré que les traitements par TCC apportent "un soulagement plus rapide et plus complet des symptômes dépressifs" que certaines autres thérapies, notamment la thérapie familiale systémique et comportementale et la thérapie de soutien non directive (Dobson & Dozois, 2021, p. 367).

Une vaste étude portant sur des jeunes souffrant de dépression a révélé que la TCC - comprenant la psychoéducation, la fixation d'objectifs, la restructuration cognitive et la résolution de problèmes - était plus efficace lorsqu'elle était associée à des traitements médicamenteux (Dobson & Dozois, 2021).

Une méta-analyse d'études réalisée en 2018 a révélé que la TCC avait des effets allant "de petits à grands pour la modification des processus cognitifs et la réduction des pensées dysfonctionnelles" (Kazantzis et al., 2018, p. 353).

S'il est clair que la TCC a un effet positif sur le traitement des clients souffrant de dépression, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment la combiner avec d'autres traitements.

La TCC pour l'insomnie

L'insomnie est l'une des affections les plus répandues, et pourtant souvent négligée, chez les populations générale et psychiatrique, avec un impact sévère sur le bien-être de la personne qui en souffre (Bhaskar, Hemavathy, & Prasad, 2016).

La recherche montre que la TCC est particulièrement utile dans le cadre d'une thérapie pour les personnes ayant des problèmes de sommeil, car elle améliore l'efficacité du sommeil, réduit les médicaments pour le sommeil, diminue le temps nécessaire pour s'endormir et augmente la durée du sommeil. La TCC peut, si nécessaire, être combinée à d'autres traitements, y compris pharmaceutiques, et les personnes concernées font état d'améliorations significatives de la qualité de leur sommeil (Dobson & Dozois, 2021).

TCC pour les TOC

Des études suggèrent que les techniques de TCC (en particulier les techniques comportementales) et la pharmacologie entraînent une diminution significative des symptômes des troubles obsessionnels compulsifs (TOC), et que cet effet s'accroît lorsqu'elles sont combinées. La TCC semble aider à la fois à tolérer la détresse et à réduire les croyances dysfonctionnelles (Dobson & Dozois, 2021).

Lorsque les clients ont des pensées obsessionnelles, pour lesquelles l'évaluation rationnelle est inefficace, les praticiens de la TCC peuvent trouver utile d'encourager les clients à étiqueter et à accepter leurs expériences. Cela peut les aider à se recentrer et à porter leur attention sur le chemin à parcourir (Beck, 2011).

La TCC pour les traumatismes

Les personnes qui vivent un "événement traumatique peuvent développer des associations entre des rappels objectivement sûrs de l'événement" (tels que des bruits forts, des reportages), concluant que le monde est un endroit dangereux et réagissant par la peur, l'anxiété ou l'engourdissement des sentiments (APA, 2017, par. 4).

Si les individus intègrent les traumatismes dans leurs croyances sur eux-mêmes et sur le monde, ils peuvent commencer à se faire des idées inutiles (et erronées). Par exemple, après un vol ou une attaque violente, ils peuvent conclure que, d'une certaine manière, ils l'ont mérité (APA, 2017).

La TCC peut être utile en aidant le client à identifier et à remplacer les pensées et les croyances inutiles par des pensées et des croyances plus positives. Elle encourage les clients à se considérer comme des survivants plutôt que comme des victimes, à rechercher le soutien de leurs proches et à se sentir capables de faire face et de gérer leurs sentiments (Anxiety & Depression Association of America, 2017).

La TCC pour le SSPT

Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) est lié à un traumatisme, mais n'est pas la même chose. "Un événement traumatique se produit dans le temps, tandis que le TSPT est un état à plus long terme dans lequel une personne continue à avoir des flashbacks et à revivre l'événement traumatique" (Anxiety & Depression Association of America, 2017, par. 4).

L'American Psychological Association (APA) reconnaît que la TCC peut aider à réduire les symptômes associés au SSPT en utilisant des techniques cognitives et comportementales pour réduire les symptômes et améliorer le fonctionnement. Les thérapeutes aident les clients à réévaluer leurs pensées et leurs croyances afin de surmonter les distorsions et de parvenir à des schémas de pensée plus efficaces et plus équilibrés (APA, 2017).

Dans l'ensemble, la psychoéducation sur les processus entourant le SSPT peut améliorer la capacité des clients à gérer leur stress et à planifier des crises futures ou des situations difficiles (APA, 2017).

La TCC pour le TDAH

Les enfants (et les adultes) diagnostiqués avec un trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) présentent généralement des niveaux plus élevés d'inattention, d'impulsivité et d'hyperactivité, probablement liés à des déficiences cognitives (Dobson & Dozois, 2021).

Malgré la correspondance potentielle entre les besoins des enfants atteints de TDAH et les objectifs de la TCC, de plus en plus d'études suggèrent que la TCC a un effet limité sur les jeunes atteints de TDAH et que, combinée à des thérapies médicamenteuses, elle peut néanmoins être plus efficace que les médicaments seuls (Dobson & Dozois, 2021, p. 366).

Suivre une TCC en ligne : Est-ce que ça marche ?

La TCC s'est avérée utile dans un large éventail de contextes en dehors de l'interaction typique en face à face entre le thérapeute et le client, y compris en ligne, en groupe et dans des contextes communautaires (Beck, 2011).

L'utilisation d'outils puissants, tels que Quenza, qui soutiennent la thérapie et le coaching en ligne, l'augmentation de l'engagement des clients, la gestion des devoirs et les consultations à distance entre les thérapeutes et les clients peuvent améliorer de manière significative le traitement utilisant la TCC (et d'autres techniques de thérapie).

La puissance et le potentiel de la TCC en ligne sont mis en évidence dans une étude de 2021 sur la TCC basée sur Internet (iCBT) pour le traitement de la dépression. Bien que les résultats aient montré que la TCC guidée avait un effet plus important que la TCC non guidée, les deux ont réussi à réduire les symptômes de la dépression.

En outre, "la sélection de traitements personnalisés est tout à fait possible et nécessaire pour garantir la meilleure affectation des ressources de traitement de la dépression" (et d'autres troubles) (Karyotaki et al., 2021, p. 361).

Ressources de PositivePsychology.comsur la TCC

Nous disposons de nombreuses ressources pour les thérapeutes qui souhaitent adopter les outils et les techniques de la TCC pour aider leurs clients.

Nos ressources gratuites comprennent :

• Un simple journal de bord
  La saisie et l'évaluation ultérieure de nos pensées peuvent constituer un point de départ précieux pour remettre en question et, à terme, modifier nos schémas de pensée.
• Feuille de travail pour la planification du "si" (If-then)
  La visualisation de scénarios peut nous aider à planifier les défis et les obstacles avant qu'ils ne surviennent.

Des versions plus complètes des outils suivants sont disponibles avec un abonnement à la Positive Psychology Toolkit©, mais ils sont décrits brièvement ci-dessous :

• Les pensées les plus utiles
  De nombreux problèmes psychologiques se développent en raison de modes de pensée erronés et peu utiles. Cet exercice aide les clients à identifier ces pensées inutiles et à en formuler de plus utiles dans n'importe quelle situation :
  • Identifier les pensées inutiles
  • Analyser l'utilité des pensées
  • Identifier des pensées plus utiles
  • Réfléchir à ces pensées utiles
• Journal des moments meilleurs
  Nous utilisons de manière déséquilibrée les informations positives et négatives pour comprendre ce qui nous entoure.

Cet exercice aidera les clients à développer une perspective plus équilibrée en se concentrant sur les choses quotidiennes qui s'avèrent meilleures ou moins mauvaises que prévu et en les notant.

Une fois saisies, elles peuvent être examinées et faire l'objet d'une réflexion, tout en recherchant des points communs et en reconnaissant ce que le client a ressenti dans ses meilleurs moments.

Pour savoir comment la TCC et la psychologie positive peuvent se fondre en une approche thérapeutique unique et très efficace, consultez notre article sur la TCC positive. Il explore la manière dont ces deux écoles de pensée travaillent ensemble pour soutenir la motivation, l'épanouissement et le bien-être à long terme.

Si vous cherchez des moyens plus scientifiques d'aider les autres par le biais de la TCC, cette collection contient 17 outils de TCC positive validés pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à surmonter les pensées et les sentiments inutiles et à développer des comportements plus positifs.

Un message à emporter

La TCC a eu un impact considérable et positif sur la vie de nombreux clients souffrant de problèmes et de troubles de santé mentale, devenant ainsi l'un des traitements de thérapie par la parole les plus répandus.

La combinaison de plusieurs techniques et pratiques en séance et en travail à domicile peut aider les clients à réduire rapidement leur souffrance et à améliorer leur bien-être mental.

La TCC est une méthode collaborative qui repose sur un lien thérapeutique solide et confiant entre le thérapeute et son client. Elle aide ce dernier à identifier les pensées irréalistes et inutiles et à les remplacer par d'autres plus utiles.

Étayée par des études de recherche et les expériences positives des clients, la TCC offre des outils précieux pour traiter efficacement un large éventail de troubles psychologiques et de problèmes de santé ayant une composante psychologique, notamment la douleur chronique, l'anxiété, la dépression, l'insomnie, les TOC, les traumatismes et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT).

Le traitement semble avoir un effet direct sur le cerveau, en normalisant le traitement et les connexions dans plusieurs domaines, car les clients reconnaissent l'importance de leurs pensées et de leurs croyances dans leur comportement et leurs expériences émotionnelles.

Il ne fait aucun doute que la TCC constitue une approche bien validée pour les professionnels de la santé mentale qui aident leurs clients à faire face à des problèmes ayant un impact direct sur leur vie et celle des autres, qu'elle soit mise en œuvre en face à face, en ligne ou en groupe.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. Pour plus d'informations, n'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.