Comment favoriser l'autonomie des clients dans le cadre du conseil ou de la thérapie

L'autonomie personnelle est très appréciée dans le domaine des soins de santé.

De plus en plus, les patients sont encouragés à prendre des décisions autonomes concernant leurs objectifs et leurs plans de traitement (Entwistle, Carter, Cribb et McCaffery, 2010).

Dans le domaine du conseil et de la thérapie, la recherche reconnaît que "l'autonomie du client doit être respectée et l'engagement collaboratif encouragé" pour favoriser l'alliance thérapeutique et améliorer les résultats du traitement (Ryan, Lynch, Vansteenkiste, & Deci, 2011, p. 193).

L'autonomie est cruciale et constitue l'un des cinq principes qui forment la pierre angulaire des lignes directrices éthiques pour les praticiens de la santé mentale (Forester-Miller & Davis, 2016).

Cet article examine l'importance de l'autonomie dans le domaine du conseil et envisage des moyens de la promouvoir et de renforcer la relation thérapeutique.

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Qu'est-ce que l'autonomie du client en matière de conseil ?

"Le conseil et la psychothérapie impliquent la mobilisation des forces ou de l'énergie du client dans le sens de la guérison ou du changement" (Ryan et al., 2011, p. 196). Le conseil est principalement volontaire et nécessite l'engagement du client.

Le manque d'assiduité aux séances et l'attrition des clients sont des facteurs importants qui entravent la réussite du traitement. Par conséquent, le client doit être initialement motivé pour se rendre à son premier rendez-vous et maintenir sa motivation pour éviter d'abandonner (Ryan et al., 2011, p. 196).

Si la motivation est essentielle, car elle fournit l'énergie et la direction nécessaires au changement, l'autonomie l'est tout autant. En effet, avec la relation et la compétence, l'autonomie est l'un des trois facteurs clés de la théorie de l'autodétermination (SDT) de Ryan et Deci (2018) sur la motivation.

"Soutenir l'autonomie et la compétence, c'est soutenir les capacités humaines fondamentales pour vivre une vie pleine et entière" (Ryan & Deci, 2018, p. 453).

En effet, lorsque le traitement est pertinent sur le plan personnel, les clients éprouvent un plus grand sentiment d'autonomie, se sentent moins contraints ou contrôlés dans leurs performances et font preuve d'une plus grande motivation intrinsèque (Ryan & Deci, 2018).

La TSD suggère que le maintien de la motivation intrinsèque et l'internalisation de la motivation extrinsèque peuvent être facilités par le degré de soutien à l'autonomie fourni dans le cadre de la thérapie. De manière cruciale, cela se produit lorsque les professionnels de la santé et d'autres personnes "adoptent le point de vue de la personne cible, soutiennent ses choix et minimisent la pression et le contrôle" (Ryan et al., 2011, p. 203).

Dans un livre blanc rédigé pour l'American Counseling Association, Holly Forester-Miller et Thomas Davis (2016, p. 1) suggèrent que l'autonomie en matière de conseil "concerne le respect de l'indépendance et de l'autodétermination [...] en permettant à un individu de choisir et d'agir librement". Par conséquent, le conseiller doit encourager le client à assumer ses décisions et à agir conformément à ses valeurs.

Toutefois, deux points sont à prendre en compte pour encourager l'autonomie (Forester-Miller & Davis, 2016) :

• Les clients peuvent avoir besoin d'aide pour comprendre l'impact de leurs décisions et de leurs valeurs sur les autres, y compris sur leurs droits.
• Il faut se demander si le client est capable ou non de prendre des décisions saines et rationnelles.

Ensuite, nous examinerons les recherches et les cas qui soutiennent l'idée que l'autonomie soutient la volonté des clients de s'engager dans leur traitement, ce qui conduit à des résultats plus positifs.

6 exemples et cas d'autonomie du patient

La création d'environnements favorables, positifs et facilitateurs contribue à la réussite des traitements en matière de conseil et de thérapie (Ryan & Deci, 2018).

Idéalement, le cadre de l'intervention devrait favoriser l'autonomie, encourager l'efficacité du traitement, la rétention du client et le maintien ou la persistance du changement (Ryan & Deci, 2018).

Les recherches en cours confirment l'importance de l'autonomie individuelle dans l'alliance thérapeutique et les traitements, tant au niveau de la participation que des résultats :

• L'autonomie dans les différentes approches thérapeutiques
  Une série d'études a examiné l'autonomie et le soutien à l'autonomie en utilisant plusieurs approches théoriques, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie interpersonnelle et la pharmacothérapie avec prise en charge clinique (Zuroff et al., 2007 ; Ryan & Deci, 2018).

Les résultats suggèrent que le degré d'autonomie prédit la motivation du client pour le traitement, l'amélioration des symptômes de la dépression et le succès de l'alliance thérapeutique. En effet, il semble que la motivation autonome soit plus apte à prédire les résultats du traitement que l'alliance thérapeutique.

• Autonomie et traitement de la dépression
  Une autre étude a porté sur des clients traités pour des épisodes de dépression. Les résultats ont confirmé que l'augmentation de la motivation autonome en thérapie est liée à la réduction des symptômes de dépression après le traitement (Zuroff, Koestner, Moskowitz, McBride, & Bagby, 2012 ; Ryan & Deci, 2018).
• L'autonomie dans la thérapie de groupe
  Dwyer, Hornsey, Smith, Oei et Dingle (2011) ont étudié l'effet de l'autonomie dans un traitement de groupe de TCC pour adultes d'une durée de quatre semaines. Les personnes qui ont fait l'expérience d'un degré d'autonomie plus élevé ont montré des améliorations plus importantes dans leur anxiété et leur dépression déclarées (Ryan & Deci, 2018).
• Autonomie et traitement de la toxicomanie
  L'importance de l'autonomie a été étudiée chez des personnes recevant de l'aide pour une toxicomanie. Les résultats ont montré que les personnes plus motivées sur le plan de l'autonomie participaient davantage aux séances de groupe et aux séances individuelles et enregistraient moins de tests de dépistage positifs (Zeldman, Ryan et Fiscella, 2004 ; Ryan et Deci, 2018).

Des études de cas portant sur des thérapies favorisant le soutien à l'autonomie font état de succès similaires :

• Utiliser les conséquences logiques
  Peu après avoir demandé de l'aide pour leur mariage, "Amy" a découvert que "Richard" avait une liaison (Smith, 2009). Elle a poursuivi la thérapie seule pour réfléchir aux options qui s'offraient à elle.

Le conseiller l'a aidée à reprendre le contrôle de sa vie et à atteindre ses propres objectifs grâce à des jeux de rôle et à des commentaires spécifiques sur sa situation (Smith, 2009).

• L'acceptation et le lâcher-prise
  Elizabeth est arrivée chez un conseiller en colère et avec le sentiment de ne pas réussir sa vie (Laemmle, 2009). Elle a consulté un conseiller professionnel pendant cinq mois et a bénéficié d'une TCC et d'une thérapie centrée sur la solution.

Une partie de son traitement repose sur la visualisation. L'utilisation d'une image de sa vie actuelle lui a donné la liberté d'exprimer sa colère et de comprendre comment son partenaire la contrôlait. Elle a ensuite utilisé la visualisation pour imaginer une nouvelle vie potentielle et l'aider à reprendre le contrôle de son avenir (Laemmle, 2009).

Pourquoi l'autonomie est-elle importante dans le domaine du conseil ?

En tant que thérapeute ou conseiller, "votre objectif est de comprendre la vie qui se présente à vous, de voir le monde à travers les yeux de cette personne plutôt que de superposer votre propre vision" (Miller & Rollnick, 2002, p. 16).

L'établissement d'une telle relation nécessite un partenariat entre le professionnel de la santé mentale et le client. L'acceptation est primordiale. Le conseiller peut ne pas être d'accord avec le comportement de son client ou ne pas l'approuver, mais il doit l'accepter. Son "droit irrévocable et sa capacité d'autodirection" - son autonomie - doivent être respectés (Miller & Rollnick, 2002, p. 16).

Une approche de la thérapie centrée sur le client suggère que si les conditions thérapeutiques nécessaires sont réunies, ainsi que l'effet positif de la nature humaine, les gens procéderont naturellement et évolueront de manière positive (Miller & Rollnick, 2002).

Les tentatives visant à forcer, contrôler ou contraindre les gens à adopter un comportement particulier échouent souvent car, en fin de compte, l'individu a le choix. Reconnaître le droit et la capacité de cette personne à faire ce qu'elle souhaite peut faciliter et conduire à un changement durable (Miller & Rollnick, 2002).

L'un des objectifs de la TSD en psychothérapie est d'encourager les clients à prendre conscience de ce qui se passe dans leur vie et dans leur thérapie. L'amélioration de la conscience de soi permet aux clients d'examiner leur vie intérieure, de renforcer leur sentiment d'autonomie et, en fin de compte, d'acquérir une plus grande résilience au stress (Ryan & Deci, 2018).

En tant que facilitateur du changement, le thérapeute peut être ou non un expert, disposant des informations nécessaires au client pour résoudre ses problèmes. Cependant, l'objectif n'est ni de faire pression ni de diriger la transformation, mais de fournir les compétences et les connaissances nécessaires pour que l'individu puisse faire des choix authentiques en accord avec ses valeurs (Ryan & Deci, 2018).

L'autonomie du client est l'objectif clinique ultime plutôt que l'obtention de résultats comportementaux spécifiques (Ryan & Deci, 2018). Après tout, l'objectif de la thérapie devrait être de faciliter "la capacité des gens à faire des choix éclairés et réfléchis sur la façon de vivre leur vie et à relever les défis, souvent imprévisibles, qui en découlent" (Ryan & Deci, 2018, p. 453).

C'est précisément pour cette raison que la psychothérapie a parfois été considérée comme subversive. Lorsqu'elle est réussie, les individus réévaluent leur vie et leurs valeurs sans subir les pressions proximales de leur culture, de leur famille et de leurs amis. En raison de l'autonomie acquise, tous les phénomènes (internes et externes) sont traités avec le même degré de curiosité, d'intérêt et de compassion (Ryan & Deci, 2018).

Comment promouvoir l'autonomie du client 101

"La création d'un changement durable dans le sens du bien-être ou d'un fonctionnement plus efficace pose des défis uniques tant pour les clients que pour les praticiens" (Ryan & Deci, 2018, p. 423).

Ryan et Deci (2018) préconisent que les thérapeutes et les conseillers apportent leur soutien à l'autonomie, et préviennent que ce n'est pas facile. La promotion de l'autonomie du client doit être abordée avec prudence, le thérapeute s'efforçant d'atteindre les objectifs suivants :

• Être sensible et répondre aux besoins psychologiques fondamentaux du client : la relation, l'autonomie et la compétence. En l'absence de ces besoins, le client souffrira d'une atteinte à sa croissance et à son bien-être.
• Fournir un regard positif inconditionnel, y compris en ignorant les préjugés personnels, l'implication de l'ego et les agendas personnels concernant le résultat de la thérapie.
• Ignorer les pressions liées aux résultats qui résultent de l'environnement de soins de santé dans lequel le traitement a lieu. Une trop grande focalisation sur les résultats peut conduire à un ton plus contrôlant.
• Le thérapeute doit rester conscient de ses propres objectifs et veiller à ne pas les introduire dans la relation thérapeutique avec le client.

Selon Ryan et Deci (2018), plusieurs techniques de soutien à l'autonomie adoptent le point de vue du client pour promouvoir son autonomie, notamment :

• Prendre le cadre de référence interne
  Prendre le cadre de référence interne du client implique d'écouter attentivement et avec empathie les points de vue des clients (y compris leurs motivations et leurs valeurs) et d'acquérir une meilleure compréhension de leurs expériences.

Le thérapeute peut réduire l'attitude défensive du client et favoriser son autonomie grâce aux techniques suivantes :

• • Faire preuve d'ouverture et d'acceptation
  • S'intéresser à ce que le client a à dire
  • Utiliser une communication et des interactions sans jugement
  • Faire preuve de compassion et d'empathie.
• L'attention portée aux émotions
  En s'intéressant aux sentiments importants et en les découvrant, le thérapeute peut mettre au jour des expériences et des événements significatifs susceptibles d'entraver l'évolution vers une plus grande autonomie et la satisfaction des besoins.

En faisant preuve de curiosité, d'acceptation et d'absence de jugement, il est possible de comprendre et de surmonter la résistance au changement.

• Justifier les stratégies et les activités de traitement
  Pour de nombreuses personnes, la thérapie peut être un processus inconnu, voire décourageant. Expliquer le sens et la valeur des activités peut fournir "des raisons claires et légitimes d'agir" (Ryan & Deci, 2018, p. 444).

La création d'un environnement où les questions et les doutes peuvent être soulevés et discutés conduit au respect et à un plus grand sentiment d'autonomie.

• Reconnaître la résistance
  La résistance est un aspect courant et attendu de la thérapie. Les conseillers doivent adopter un point de vue attentif et autorégulé qui accepte la résistance et invite à une approche de conseil collaborative pour surmonter les obstacles.
• Offrir un choix et inviter à donner son avis
  Donner au client le sentiment de pouvoir choisir ce qu'il fait encourage l'autonomie. En travaillant en collaboration dans le cadre de l'alliance thérapeutique, le client a la possibilité d'apporter une contribution significative tout en établissant des objectifs valables.
• La pleine conscience au service de l'autonomie
  Favoriser la prise de conscience et cultiver la pleine conscience sont des outils thérapeutiques utiles, qui favorisent l'autonomie et une autorégulation saine. La pleine conscience permet de mieux comprendre ce qui se passe à l'intérieur et à l'extérieur, dans la thérapie et dans la vie.

Encourager l'intérêt du client pour ses processus internes favorise également l'autonomie, l'intérêt et la curiosité, et augmente l'énergie et la vitalité disponibles.

Considérations éthiques : Respecter l'autonomie des patients

L'American Counseling Association fournit des conseils pour aider les thérapeutes et les conseillers à se conformer aux normes éthiques de la profession.

Selon le code de déontologie de l'American Counseling Association (2014, n.d.), les principes fondamentaux d'un comportement professionnel et éthique sont les suivants :

• L'autonomie
  Favoriser le droit de contrôler la direction de sa propre vie (celle du client).
• Non-malfaisance
  Éviter les actions qui causent du tort.
• Bienveillance
  Travailler pour le bien de l'individu et de la société, en promouvant la santé mentale et le bien-être.
• La justice
  Traiter les individus de manière équitable, en favorisant la justice et l'égalité.
• Fidélité
  Honorer ses engagements et tenir ses promesses, y compris s'acquitter de ses responsabilités de confiance dans les relations professionnelles.
• Véracité
  Traiter avec sincérité les personnes avec lesquelles ils sont en contact professionnel.

Le code stipule que les conseillers doivent respecter la diversité de leurs clients et éviter d'imposer leurs propres "valeurs, attitudes, croyances et comportements", en particulier lorsqu'ils sont en contradiction avec les objectifs du conseiller (American Counseling Association, 2014, p. 5.).

Ressources utiles de PositivePsychology.com

Vous trouverez sur notre blog de nombreuses ressources utiles pour vous aider à mener une thérapie en tenant compte de l'autonomie de vos clients et de la nécessité de se motiver soi-même pour guérir. Pour vous aider, consultez les fiches de travail et les exercices gratuits suivants :

• Adopter un état d'esprit de croissance
  Croire en sa capacité à s'améliorer est souvent essentiel pour que les clients s'engagent dans une thérapie ou des interventions de conseil. Cet exercice aide les clients à adopter une pensée et des actions qui soutiennent un tel état d'esprit de croissance.
• Remue-méninges
  Cet exercice permet aux clients d'identifier, d'évaluer, puis de rompre ou de modifier les habitudes qui les empêchent d'effectuer les changements souhaités ou de se rapprocher de leurs objectifs.
• Feuille de travail sur la parole autodirigée
  Il n'est pas facile de changer de comportement. Cette feuille de travail aide les clients à motiver un changement de comportement durable en mobilisant leur voix intérieure pour s'encourager dans les moments difficiles.
• Échelle de satisfaction des besoins fondamentaux en général
  Cette échelle validée de 21 items permet aux praticiens d'évaluer dans quelle mesure les besoins fondamentaux d'autonomie, de compétence et de relation d'un client sont généralement satisfaits dans sa vie.
• Construire de nouvelles habitudes
  Les habitudes peuvent être incroyablement puissantes, et elles sont plus faciles à gérer lorsque nous comprenons comment elles fonctionnent. Cette feuille de travail explique succinctement comment les habitudes se forment et comprend un espace où les clients peuvent élaborer un plan pour développer une nouvelle habitude positive.

Si vous cherchez des moyens plus scientifiques d'aider les autres à développer leurs points forts, cette collection contient 17 outils de recherche de points forts pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à mieux comprendre et à exploiter leurs forces pour améliorer leur vie.

Un message à emporter

Les thérapeutes sont des facilitateurs de changement. À l'occasion, ils peuvent être des experts dans le domaine concerné et fournir des informations utiles au client pour résoudre ses problèmes, mais ils ne doivent pas exercer de contrôle.

Le changement de comportements spécifiques est essentiel, mais limité, s'il n'est pas accompagné de nouvelles compétences permettant à l'individu de "faire des choix éclairés et réfléchis sur la manière de vivre sa vie" (Ryan & Deci, 2018, p. 453).

Plutôt que de faire pression sur le client pour qu'il se comporte d'une certaine manière, le conseiller doit l'informer et renforcer sa capacité à faire des choix authentiques. La thérapie de soutien à l'autonomie améliore le bien-être du client et lui permet de satisfaire ses besoins fondamentaux en recherchant ce qui compte le plus pour lui (Ryan & Deci, 2018).

L'autonomie du client doit rester un objectif vital pour ceux qui cherchent à se faire soigner. En créant une alliance thérapeutique positive et un environnement sûr et favorable à la thérapie, les thérapeutes peuvent offrir aux clients un sentiment de contrôle à la fois sur le traitement et sur leur vie.

L'idée d'"honorer et de respecter l'autonomie de chaque personne, son droit irrévocable et sa capacité d'autodétermination" (Miller & Rollnick, 2002, p. 18) est au cœur de l'acceptation en thérapie. Cette autonomie donne au client la possibilité d'évoluer de manière authentique et positive dans la direction qu'il choisit.

Un conseiller bien formé fera preuve d'empathie et de respect à l'égard de son client, construira une alliance de collaboration et de soutien à l'autonomie, et encouragera la motivation à initier et à maintenir un changement durable.

Nous espérons que cet article vous a plu. N'oubliez pas de télécharger gratuitement nos cinq outils de psychologie positive.