Terapia de remediación cognitiva: 13 ejercicios y hojas de trabajo

Las personas con problemas de salud mental suelen tener problemas de pensamiento y memoria.

Las personas con problemas de concentración, organización y planificación pueden verse afectadas en su calidad de vida y en su autonomía.

La Terapia de Remediación Cognitiva (TRC) ayuda a aumentar la conciencia de las dificultades intelectuales y a mejorar las habilidades de pensamiento. Aunque originalmente se diseñó para personas con problemas de pensamiento asociados a la esquizofrenia, también ha demostrado su eficacia en personas con otros diagnósticos (Bristol Mental Health, s.f.).

CRT trabaja fomentando una serie de ejercicios y actividades que ponen a prueba la memoria, el pensamiento flexible, la planificación y los problemas de concentración.

Este artículo explora la TRC y su potencial para ayudar a los clientes e incluye técnicas, actividades y hojas de trabajo para construir sesiones de terapia eficaces.

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¿Qué es la Terapia de Remediación Cognitiva (TRC)?

"La remediación cognitiva es un tratamiento conductual para personas que experimentan deficiencias cognitivas que interfieren en su funcionamiento diario" (Medalia, Revheim, & Herlands, 2009, p. 1).

El éxito de las funciones cognitivas, como la memoria, la atención, el análisis visual-espacial y el razonamiento abstracto, es vital para afrontar las tareas, el entorno y las relaciones sanas.

CRT mejora el procesamiento cognitivo y el funcionamiento psicosocial a través del entrenamiento conductual y el aumento de la confianza individual en personas con trastornos de salud mental (Corbo & Abreu, 2018). Las intervenciones de entrenamiento se centran en las habilidades y apoyos necesarios para "mejorar el éxito y la satisfacción que las personas experimentan en sus entornos de vida, aprendizaje, trabajo y sociales elegidos" (Medalia et al., 2009, p. 2).

Los ejercicios suelen centrarse en funciones cognitivas específicas, en las que se repiten tareas (a menudo en un ordenador) con grados de dificultad crecientes. Por ejemplo:

• Prestar atención
• Recordando
• Organizarse
• Habilidades de planificación
• Resolución de problemas
• Tratamiento de la información

Basadas en los principios del aprendizaje sin errores y los ejercicios de refuerzo selectivo, las intervenciones incluyen tareas de memoria, destreza motriz y lectura visual. Además de mejorar la confianza en las capacidades personales, la repetición fomenta el pensamiento sobre la resolución de tareas de múltiples maneras (Corbo y Abreu, 2018).

Aunque inicialmente estaba dirigida a pacientes con esquizofrenia, la TRC es un tratamiento eficaz para otras afecciones de salud mental, incluidos los trastornos del estado de ánimo y de la alimentación (Corbo y Abreu, 2018).

La TRC es especialmente eficaz cuando las habilidades cognitivas y las intervenciones de apoyo reflejan los objetivos de rehabilitación seleccionados por el propio individuo. Como resultado, la rehabilitación cognitiva se basa en la colaboración, la evaluación de las necesidades del cliente y la identificación de oportunidades adecuadas para la intervención (Medalia et al., 2009).

Recuperación cognitiva frente a rehabilitación cognitiva

La TRC es una de las diversas intervenciones de rehabilitación psiquiátrica para el entrenamiento de habilidades. Sin embargo, la remediación cognitiva no es lo mismo que la rehabilitación cognitiva (Tchanturia, 2015).

La rehabilitación cognitiva suele centrarse en los procesos neurocognitivos dañados a causa de una lesión o enfermedad e implica una serie de intervenciones diseñadas para reentrenar habilidades cognitivas previamente aprendidas junto con estrategias compensatorias (Tsaousides y Gordon, 2009).

¿Cómo funciona la remediación cognitiva?

Las sesiones de CRT suelen ser individuales o en grupo, dirigidas por terapeutas que utilizan lápiz y papel, programas informáticos especializados o programas y herramientas en línea.

Aunque inicialmente se realizan en persona, posteriormente pueden realizarse a distancia según sea necesario (Corbo & Abreu, 2018; Bristol Mental Health, s.f.).

Un software educativo bien pensado proporciona retroalimentación multisensorial y refuerzo positivo al tiempo que favorece el éxito, la elección y el control del proceso de aprendizaje. Su diseño puede dirigirse a funciones cognitivas específicas o a habilidades y mecanismos de aprendizaje no específicos (Medalia et al., 2009).

La TRC utiliza con éxito la neuroplasticidad del cerebro y suele ser más eficaz en grupos de edad más jóvenes que no han experimentado los efectos de la psicosis a largo plazo. Funciona aumentando la activación y los patrones de conectividad dentro y a través de varias regiones cerebrales implicadas en la memoria de trabajo y el funcionamiento ejecutivo de alto orden (Corbo y Abreu, 2018).

El Enfoque Educativo Neuropsicológico para la Remediación Cognitiva (NEAR) es uno de los varios enfoques que proporcionan oportunidades de aprendizaje altamente individualizadas. Permite a cada cliente avanzar a su propio ritmo en tareas seleccionadas y diseñadas para captar su atención y abordar sus necesidades cognitivas (Medalia et al., 2009).

NEAR y otras técnicas de TRC están influidas por la teoría del aprendizaje y hacen uso de lo siguiente (Medalia et al., 2009):

• Aprendizaje sin errores
  Animar al cliente a aprender progresivamente, creando una experiencia positiva sin basarse en el ensayo y error.
• Moldeamiento y retroalimentación positiva
  Reforzar los comportamientos que se aproximan a las conductas objetivo (como cumplir bien el horario) y ofrecer recompensas (por ejemplo, certificados mensuales por asistencia).
• Sugerencias
  Uso de preguntas abiertas que guían al cliente hacia la respuesta correcta.
• Modelado
  Demostración de cómo resolver un problema.
• Generalizar
  Aprender a generalizar las habilidades aprendidas a otras situaciones.
• Tendiendo puentes
  Comprender cómo aplicar en la vida cotidiana las habilidades aprendidas en una sesión.

Fomentar la motivación intrínseca (realizar las tareas por la satisfacción de hacerlas y no por recompensas externas) y el compromiso con la tarea también son aspectos esenciales para el éxito de los programas de TRC (Medalia et al., 2009).

La terapia es más eficaz cuando ayuda a los clientes a transferir las habilidades aprendidas al mundo real.

8 técnicas para sus sesiones

Las técnicas de remediación cognitiva deben seleccionarse en función de las habilidades y necesidades del cliente, y suelen clasificarse en una de las tres categorías principales de intervención (Medalia et al., 2009):

• Enfoques basados en estrategias/compensatorios
  Se utilizan para adquirir habilidades que permitan superar o modificar el entorno para evitar dificultades cognitivas, por ejemplo:
  • Ejercicios deplanificación, como planificar un viaje a la playa para practicar estrategias cognitivas.
  • Indicaciones y secuenciación, como añadir señales o colocar notas recordatorias en casa para animar a completar las tareas cotidianas (por ejemplo, cepillarse los dientes).

Estas técnicas se basan en varios principios clave, como "(1) enseñar nuevas estrategias eficaces de procesamiento de la información; (2) ayudar a transferir los logros cognitivos al mundo real; y (3) modificar el entorno local" (Medalia et al., 2009, p. 5).

• Enfoques restaurativos
  Se centran directamente en los déficits cognitivos repitiendo tareas y aumentando gradualmente su dificultad y complejidad; junto con una retroalimentación periódica, fomentan un rendimiento preciso y elevado.

La práctica suele organizarse jerárquicamente de la siguiente manera:

• • Aspectos elementales del procesamiento sensorial (por ejemplo, mejorar la velocidad y precisión del procesamiento auditivo).
  • Memoria de alto orden y habilidades de resolución de problemas (incluido el funcionamiento ejecutivo y las habilidades verbales)

Esta técnica supone un grado de neuroplasticidad que, con el entrenamiento, se traduce en un mayor grado de precisión en las representaciones sensoriales, mejores estrategias cognitivas para agrupar los estímulos en grupos más significativos y un mejor recuerdo.

• Enfoques cognitivos sociales
  Se centran en eliminar o reducir los déficits cognitivos adoptando los objetivos de otras personas y reentrenando los prejuicios, y pueden implicar:
  • Repetición y alcance de niveles crecientes de dificultad de la tarea
  • Modelar el comportamiento positivo de otras personas
  • Juegos de rol para recrear conductas experimentadas o imaginadas desde diferentes perspectivas.
  • Retroalimentación correctiva para mejorar y corregir comportamientos no deseados o inútiles.

Los procesos cognitivos sociales complejos suelen desglosarse en habilidades elementales para la práctica repetitiva, el juego de roles y la retroalimentación correctiva. Algunos clínicos también recurren aquí a los principios de la terapia narrativa, invitando a los clientes a reflexionar sobre cómo describen sus luchas cognitivas y a experimentar con historias alternativas más empoderadoras a medida que practican nuevas habilidades.

7 Ejercicios, actividades y juegos

Es fundamental que las actividades de la CRT sean interesantes y atractivas para los clientes. Deben fomentar la motivación necesaria para perseverar hasta el final de la tarea o el juego.

Los tres juegos y rompecabezas siguientes son especialmente valiosos para niños y adolescentes (modificado de Tchanturia, 2015):

1. SET

SET es un juego de cartas muy extendido en el que se practica el emparejamiento basado en el color, la forma, el sombreado, etc.

Los clientes deben cambiar su forma de pensar para identificar múltiples maneras de categorizar y agrupar las tarjetas y, a continuación, ordenarlas físicamente en función de su comprensión.

Puede ser útil empezar con un número limitado de cartas para reducir la probabilidad de que los clientes se sientan abrumados por el juego o lo encuentren menos divertido.

2. Hora punta

Rush Hour es otro divertido juego que equilibra las habilidades de resolución de problemas con la velocidad.

Los rompecabezas empiezan siendo sencillos y van aumentando en complejidad, con elementos adicionales. Las habilidades que se desarrollan incluyen la resolución de problemas y el pensamiento abstracto, y el juego requiere cierto grado de perseverancia.

3. Q-bitz

Q-bitz consiste en completar un rompecabezas formado por pequeños bloques de madera que fomenta la destreza manual y diversos enfoques de resolución de problemas.

Otras actividades no requieren equipo especializado y, sin embargo, pueden ser muy atractivas y ayudar a los clientes a aprender habilidades transferibles (modificado de Tchanturia, 2015).

1. Pensamiento global
   Consiste en que el cliente imagine una figura en su mente o la mire fuera de la vista del terapeuta. A continuación, describe la forma (sin nombrarla), mientras el terapeuta intenta dibujarla siguiendo las instrucciones. Esta práctica es útil para los clientes que se sienten abrumados por los detalles y no pueden ver el panorama general.
2. Sopas de letras
   Las sopas de letras animan al cliente a centrarse en la información relevante e ignorar todo lo demás, un factor esencial para la coherencia central. Estos rompecabezas también ponen a prueba la memoria, la concentración y la atención.
3. Última palabra
   La última palabra es un desafiante juego verbal que fomenta la flexibilidad cognitiva. El primer jugador inventa y dice una frase en voz alta. Cada uno de los jugadores siguientes inventa una nueva frase, empezando por la última palabra de la frase del jugador anterior. Por ejemplo, "Me gusta el queso" puede ir seguida de "El queso es mi ingrediente favorito en los bocadillos", etc.
4. Destreza
   Utilizar la mano no dominante una vez a la semana (por ejemplo, para peinarse o cepillarse los dientes) estimula distintas partes del cerebro, creando patrones alternativos de disparo neuronal y reforzando las funciones cognitivas.

6 hojas de trabajo y manuales útiles

Las siguientes hojas de trabajo terapéuticas ayudan a estructurar las sesiones de Terapia de Remediación Cognitiva y garantizan que se satisfagan las necesidades de los clientes mediante intervenciones de TRC adecuadamente dirigidas (modificado de Medalia et al., 2009; Medalia y Bowie, 2016):

Remisión de clientes a CRT

El Cognitive Remediation Therapy Referral Form recoge información valiosa cuando un cliente es remitido desde otra agencia o terapeuta para que el nuevo terapeuta pueda identificar e introducir las intervenciones CRT más apropiadas. El formulario incluye información como

Razones principales

• Prestar atención
• Recordando
• Organizarse
• Habilidades de planificación
• Resolución de problemas
• Tratamiento de la información

Razones secundarias

• Autoconfianza
• Trabajar con otros
• Gestión del tiempo
• Actividades dirigidas por objetivos

Evaluación cognitiva para la CRT

El formulario Cognitive Appraisal for CRT es útil para identificar y registrar las áreas de procesamiento cognitivo que causan dificultades al cliente y requieren atención durante las sesiones de Terapia de Remediación Cognitiva.

A los clientes se les puntúa según su grado de dificultad con lo siguiente:

• Prestar atención durante la conversación
• Mantener la concentración en las reuniones
• Recordando
• Completar tareas una vez iniciadas
• Tareas iniciales
• Planificación y organización de tareas y proyectos
• Razonamiento y resolución de problemas

Evaluación de software para CRT

El formulario Software Appraisal for CRT ayuda a evaluar qué software sería más útil en una sesión específica de Terapia de Remediación Cognitiva. Proporciona información valiosa para adaptar el tratamiento a las necesidades del cliente.

Por ejemplo:

• Nivel de lectura requerido
• Déficits cognitivos que aborda el software
• ¿Cómo es la experiencia multimedia?
• ¿Cuánta información necesita el terapeuta?

Los registros de evaluación son cada vez más importantes a medida que se adquieren más programas informáticos para clientes con diversos déficits cognitivos procedentes de múltiples entornos.

Uso de software para CRT

El formulario de uso de software para CRT ayuda a realizar un seguimiento del software que han probado los clientes y la eficacia con la que les ayuda a aprender, desarrollar y superar déficits cognitivos.

El cliente tiene en cuenta el software que utiliza y si practica las siguientes áreas de cognición:

• Resolución de problemas
• Concentración
• Velocidad de procesamiento
• Planificación
• Multitarea
• Lógica y razonamiento
• Atención
• Organización
• Respuestas rápidas
• Memoria de trabajo
• Memoria

Seguimiento del pensamiento durante la terapia de remediación cognitiva

Thought Tracking During Cognitive Remediation Therapy es valioso para identificar y registrar los objetivos del cliente para la sesión de Terapia de Remediación Cognitiva de ese día y comprender cómo se relacionan con sus objetivos generales de tratamiento.

Planificación para alcanzar objetivos en CRT

La hoja de trabajo Planificación para alcanzar objetivos en CRT es para clientes que necesitan apoyo y práctica en planificación, establecimiento de objetivos y consecución de objetivos.

En colaboración con el cliente, responda a las siguientes preguntas:

• ¿En qué objetivo o proyecto estás trabajando?
• ¿En qué fecha debe estar terminado?
• ¿Hay que superar algún obstáculo para completar el objetivo?
• ¿Se necesitan recursos adicionales?
• A continuación, considere los pasos necesarios para alcanzar el objetivo.

Otros recursos gratuitos

Happy Neuron ofrece otros recursos gratuitos que pueden descargarse.

Implantación de programas CRT en línea

El éxito de la CRT depende de disponer de una biblioteca de programas informáticos que respondan a las distintas capacidades y necesidades de una población diversa.

Tenga en cuenta las cinco C a la hora de seleccionar programas de CRT en línea (modificado de Medalia et al., 2009):

• Cognitivo - ¿Qué déficits se abordan?
• Cliente - ¿Qué intereses y nivel de funcionamiento tiene el cliente?
• Ordenador - ¿Qué requisitos informáticos y factores de compatibilidad hay que tener en cuenta?
• Contexto - ¿Utiliza el software actividades y entornos del mundo real o de fantasía? ¿Son apropiados para la edad y la capacidad cognitiva?
• Elección - ¿Se ofrece al alumno la posibilidad de elegir y adaptar la actividad a sus preferencias?

Una vez que haya encargado el software, examínelo a fondo para saber cuándo es más apropiado utilizarlo y con quién.

Para que los programas CRT en línea sean eficaces como herramientas y actividades de enseñanza, deben incluir las siguientes características (modificado de Medalia et al., 2009, p. 53):

• Intrínsecamente motivador
• Uso activo de la información
• Estrategias multisensoriales
• Comentarios frecuentes
• Control del proceso de aprendizaje
• Refuerzo positivo
• Aplicación de las habilidades recién adquiridas en contextos adecuados
• Aprendizaje sin errores: desafiante pero no frustrante

Los terapeutas deben familiarizarse con el contenido y los procesos de cada programa para que los déficits detectados se comprendan plenamente y los clientes participen sin confusión ni riesgo de fracaso.

3 mejores programas de software para ayudar a sus clientes

Una gran cantidad de software "se dirige a diferentes habilidades y ofrece una variedad de oportunidades para la contextualización y la personalización" (Medalia et al., 2009, p. 43).

A continuación nos centramos en tres proveedores de amplios recursos de software de TRC (recomendados por Medalia et al., 2009).

1. Neurona Feliz

Happy Neuron ofrece una amplia variedad de ejercicios y actividades de entrenamiento cerebral en línea para estimular el funcionamiento cognitivo en las siguientes áreas:

• Memoria
• Atención
• Idioma
• Razonamiento
• Visual-espacial

2. BrainHQ

BrainHQ tiene 29 ejercicios que se combinan para diseñar tu propio programa, o puedes pedir a un formador que te cree uno personalizado.

Cuando el rendimiento es bueno, los ejercicios son cada vez más difíciles.

Los ejercicios se agrupan en las siguientes áreas:

• Atención
• Velocidad cerebral
• Memoria
• Habilidades interpersonales
• Navegación
• Inteligencia

3. Juegos para el cerebro

Games for the Brain (Juegos para el cerebro ) ofrece una selección de juegos y actividades gratuitas de emparejamiento de patrones, resolución de problemas y memoria para entrenar el pensamiento.

Un mensaje para llevar a casa

Las dificultades cognitivas, como los problemas de atención, planificación, memoria y resolución de problemas, pueden agravar los problemas de salud mental.

Aunque inicialmente se creó para la esquizofrenia, la CRT también es valiosa para otros problemas de salud mental, como los trastornos alimentarios y del estado de ánimo. Los tratamientos son eficaces en sesiones individuales y de grupo, y las lecciones pueden transferirse al mundo exterior, lo que aporta beneficios cruciales para el bienestar mental y la interacción social del cliente.

Mediante intervenciones repetidas y cada vez más exigentes basadas en habilidades, la TRC beneficia el funcionamiento cognitivo y proporciona confianza a sus usuarios. El tratamiento se adhiere a los principios de la teoría del aprendizaje y se dirige a áreas específicas del procesamiento cerebral como la destreza motora, la memoria y la percepción visual-espacial, junto con el funcionamiento de orden superior.

Involucrar a los clientes en las opciones de tratamiento aumenta la probabilidad de perseverancia, compromiso y motivación a medida que las actividades se repiten con grados crecientes de dificultad.

Este artículo ofrece un valioso punto de partida para explorar la TRC y sus beneficios, con varias hojas de trabajo y formularios para fomentar un tratamiento eficaz.

Esperamos que haya disfrutado leyendo este artículo. Para más información, no olvide descargarse gratuitamente nuestras cinco herramientas de psicología positiva.