La Terapia de Potenciación Motivacional (MET) es un enfoque centrado en el cliente que se centra en potenciar la motivación intrínseca para el cambio.
MET emplea estrategias como las preguntas abiertas y la escucha reflexiva para explorar objetivos personales y resolver ambivalencias.
Esta terapia es eficaz en el tratamiento de las adicciones y fomenta un cambio de conducta sostenido al empoderar a los clientes.
La motivación es un poderoso predictor del cambio en la recuperación.
En los últimos años, los tratamientos de las adicciones se han alejado de los métodos punitivos y los protocolos de abstinencia para centrarse en la motivación y las intervenciones basadas en el cambio (Miller & Rose, 2009).
Una de estas intervenciones es la Terapia de Potenciación Motivacional (MET). La MET es una intervención conductual diseñada para ayudar a clientes con trastornos por consumo de sustancias.
Utiliza diversos métodos para promover la motivación y provocar el cambio (Miller, 1992). Este artículo describirá la historia y el proceso de esta terapia y analizará algunas oportunidades de formación.
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MET es una intervención breve que utiliza la entrevista motivacional. Pero para explicarla, empecemos por el principio.
Breve historia de MET
Un equipo de terapeutas lo desarrolló como parte del Proyecto MATCH, un estudio a gran escala sobre tratamientos de adicciones (Miller, 1992). El estudio, de ocho años de duración, comenzó en 1989 y tenía como objetivo adaptar tratamientos específicos contra el alcohol a los clientes. La MET fue una de las tres terapias estudiadas, junto con la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia de facilitación de los Doce Pasos (TSF).
Los investigadores diseñaron el MET como un protocolo estandarizado de motivación a corto plazo. Inicialmente, se creó como grupo de control (Longabaugh y Wirtz, 2001). De hecho, la falta de un verdadero grupo de control es una de las principales críticas al estudio (Cutler & Fishbain, 2005). Sin embargo, los resultados mostraron que la MET era tan eficaz como la TCC y la TSF (P.M.R. Group, 1998).
Los resultados del Proyecto MATCH no fueron concluyentes en última instancia respecto a qué tratamientos se ajustaban mejor a cada variable, pero el MET mostró resultados positivos como intervención a corto plazo (P.M.R. Group, 1998). Se ha seguido utilizando en diversos entornos y se ha estudiado como intervención, aunque ahora se considera generalmente que es más eficaz cuando se combina con otros tratamientos (DiClemente, Corno, Graydon, Wiprovnick y Knoblach, 2017).
Cómo funciona MET
La MET es una terapia diseñada para producir rápidamente cambios motivados internamente (Miller, 1992). Basada en la psicología motivacional, la MET utiliza una combinación de evaluaciones, establecimiento de objetivos y entrevistas motivacionales para que el cliente pase de la ambivalencia sobre su recuperación a una mentalidad de cambio.
El MET consta de cuatro sesiones de tratamiento cuidadosamente planificadas. Antes del tratamiento, el cliente completa una batería de evaluaciones que duran entre 7 y 8 horas. Puede considerarse que las sesiones se desarrollan en tres fases.
La primera fase consiste en crear la motivación para el cambio. En esta fase, el terapeuta revisa las evaluaciones presentando información personal que el cliente le ha transmitido.
La discusión sobre el consumo de sustancias implica que el terapeuta escuche con empatía, refleje las palabras y sentimientos del cliente e intente obtener un lenguaje basado en el cambio mediante preguntas abiertas. Una vez que el terapeuta considera que el paciente está preparado para el cambio, puede pasar a la siguiente fase.
La segunda fase es una consolidación del cambio. Esta fase comienza a orientar al cliente hacia un plan de cambio. El plan no es prescriptivo, sino creado por el cliente. El terapeuta utiliza afirmaciones reforzantes y empoderadoras, como "Nadie puede decidir esto por ti" y "Depende de ti lo que hagas al respecto". Juntos, el cliente y el terapeuta crean una hoja de trabajo del plan de cambio (que se encuentra en el Medical Management TreatmentManual publicado por el US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism).
La tercera fase consiste en las estrategias de seguimiento. Esto puede ocurrir ya en la segunda sesión, dependiendo de la motivación inicial del cliente. Las herramientas utilizadas en esta fase son revisar los progresos, renovar la motivación y rehacer el compromiso.
El objetivo de MET
MET se creó específicamente para la recuperación de adicciones, y el objetivo último es aumentar la motivación.
El objetivo del MET es llevar al cliente a un estado de motivación para el cambio. Una vez alcanzado este estado, el terapeuta y el cliente pueden trabajar juntos para crear un plan.
A diferencia de otras formas de rehabilitación, el MET no se propone hacer de la abstinencia el objetivo. Se enfatiza como una opción clara sólo después de que el cliente muestre su disposición al cambio.
El terapeuta puede presentar datos que demuestren el beneficio de la abstinencia e incluso cuestionar el objetivo de la moderación si el cliente lo desea, pero la MET permite que el cliente elija sus propios objetivos de recuperación. Esta es una distinción importante, ya que muchos programas para la adicción dan un diagnóstico y establecen expectativas de eliminar la sustancia por completo. La MET y otras terapias motivacionales se centran en la autonomía y el respeto del cliente.
A diferencia de la TCC, que parte de la base de que el cliente ya está motivado y, por tanto, no dispone de estrategias para fomentar la motivación, la MET tiene principios y estrategias directos y claros para fomentar la motivación del cliente. Las terapias motivacionales se basan en la creencia de que el cliente es capaz de cambiar y de que dispone de los recursos internos necesarios para crear ese cambio.
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MET y las etapas del cambio: 6 pasos para la recuperación
El modelo transteórico de las etapas del cambio se incorpora al proceso MET. Estas etapas pueden ser un buen marco para visualizar el proceso de recuperación de la adicción.
Existen seis etapas de cambio, según el modelo creado por DiClemente y Prochaska (1998):
Precontemplación
Contemplación
Determinación
Acción
Mantenimiento
Recaída
En el MET, los terapeutas se encuentran con el cliente en la etapa en la que se encuentre, y el objetivo es ayudarle a avanzar por cada una de esas etapas. Según este modelo, las etapas de contemplación y determinación son las más críticas (Miller, 1992).
En la fase de contemplación, el debate se centra en los pros y los contras de seguir consumiendo la sustancia. En esta discusión se evalúa, sin juzgar, cómo podría cambiar la vida del cliente, tanto en lo positivo como en lo negativo. Inclinar la balanza hacia el cambio ayudará al cliente a pasar de la contemplación a la determinación.
En la fase de determinación, el cliente se reafirma en su decisión de cambiar. En el caso de un cliente con una recaída, esto puede alimentarse recordando intentos anteriores y cómo mejoraba su vida. Para los clientes que acaban de empezar, desarrollar la autoeficacia celebrando las pequeñas victorias y notando los efectos positivos del cambio puede aumentar la confianza y la determinación.
El camino ideal para el cambio es pasar de la determinación a la acción y, finalmente (al cabo de unos meses), a la fase de mantenimiento. Para muchas personas en recuperación, el camino no es lineal y puede requerir varios intentos. La buena noticia es que incluso quienes recaen pueden volver a la contemplación y recorrer de nuevo las etapas.
La psicología positiva es una forma de terapia estructurada y orientada a objetivos, cuyo objetivo principal es aumentar la motivación del cliente.
La Terapia de Mejora Motivacional utiliza la entrevista motivacional (MI) como proceso central. De este modo, no hay diferencia en la metodología ni en el enfoque del tratamiento. La única diferencia real entre MET y MI es la estructura.
El MET está diseñado para ser breve, con una duración de sólo cuatro sesiones, y se concibió como un tratamiento independiente en situaciones en las que el terapeuta puede disponer de un tiempo limitado con el cliente. Por otro lado, la IM es una técnica que puede utilizarse en muchos contextos y en combinación con otras terapias.
"Mientras que la IM representa un enfoque terapéutico más amplio, la MET incluye un énfasis específico en la evaluación personalizada, la retroalimentación y los planes de cambio".
Guydish, Jessup, Tajima y Manser, 2010, p. 4.
La entrevista motivacional se utiliza ampliamente para tratar el consumo de sustancias, pero también puede emplearse en muchos otros contextos y es valiosa en cualquier situación en la que un cliente tenga problemas de motivación. La MET, por otro lado, se ha utilizado únicamente para reducir el consumo de sustancias y se diseñó teniendo en cuenta esta necesidad.
Como la MI es mucho más flexible y polifacética, su uso está más extendido. La IM cuenta con décadas de investigación que avalan su eficacia. Se han publicado más de 300 ensayos clínicos y varios metaanálisis y revisiones (DiClemente et al., 2017).
La entrevista motivacional ha demostrado ser eficaz no solo para reducir el consumo de sustancias, sino también para controlar la diabetes, los cambios en la dieta, la hipertensión y las enfermedades mentales (DiClemente et al., 2017). Una encuesta Delphi de distinguidos terapeutas clasificó la entrevista motivacional entre las cinco mejores escuelas teóricas de asesoramiento en la actualidad (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013).
En general, la MET se engloba dentro de las terapias motivacionales. Se considera una intervención breve y tiene la misma eficacia y resultados que otras formas de terapias motivacionales (DiClemente et al., 2017).
La entrevista motivacional tiene cinco técnicas importantes que son fundamentales para desarrollar la motivación en un cliente.
Estas cinco técnicas también se aplican en el MET.
1. Expresar empatía
La primera y una de las técnicas terapéuticas más poderosas es expresar empatía al cliente. Es fundamental establecer rápidamente una relación de confianza en el programa MET porque es de corta duración.
Una buena manera de fomentar la confianza es mostrar empatía mediante la escucha activa, la reflexión y la validación de la experiencia del cliente. La relación entre el terapeuta y el cliente no es jerárquica ni punitiva, y el terapeuta muestra respeto por las decisiones del cliente.
Los terapeutas del MET saben que sólo el cliente puede elegir cambiar su consumo de sustancias. El objetivo de la terapia es "elogiar en lugar de denigrar, construir en lugar de destruir" (Miller, 1992, p. 7).
2. Desarrollar la discrepancia
Una parte importante del proceso de pasar de la etapa de precontemplación a la contemplación es desarrollar la discrepancia. Este es el proceso de darse cuenta del impacto que el consumo de sustancias está teniendo en la vida del cliente. La discrepancia se encuentra entre el lugar en el que al cliente le gustaría estar y la realidad en la que se encuentra.
El cliente puede tardar en darse cuenta de esta discrepancia. Una vez que se da cuenta, el cliente puede estar más dispuesto a discutir el cambio.
3. Evitar las discusiones
Es importante que durante el proceso de MET el cliente no adopte una postura defensiva. Los argumentos y la presión del terapeuta pueden crearla y pueden romper la confianza que se había establecido.
Darse cuenta de la discrepancia puede ser un proceso delicado y doloroso, y cualquier intento por parte del terapeuta de etiquetar o presionar al cliente puede hacer que vuelva a la precontemplación y elija seguir con la sustancia.
"Cuando la MET se realiza correctamente, es el cliente y no el terapeuta quien expresa los argumentos para el cambio" (Miller, 1992, p. 8).
4. Rodar con resistencia
Un principio de la entrevista motivacional es "rodar con resistencia". Esto apunta a la capacidad del terapeuta para evitar desafiar la ambivalencia del cliente.
La incertidumbre del cliente hacia el cambio se considera parte del proceso y no se ve como algo patológico. Por el contrario, el terapeuta trabaja con el cliente para mantener el impulso. La resistencia se afronta con reflexión, no como un desafío.
5. Apoyar la autoeficacia
El cliente debe creer que tiene la capacidad de cambiar si lo desea. Esta creencia en nuestra capacidad para alcanzar objetivos se denomina autoeficacia.
MET trabaja para aumentar la autoeficacia. Si el cliente no cree que puede cambiar, es posible que afronte su crisis de discrepancia con un afrontamiento defensivo. Esto permitirá al cliente reducir el malestar provocado por la discrepancia sin generar un cambio, un comportamiento comprensible. La construcción de la autoeficacia requiere tiempo y estímulo, que se crea en las sesiones posteriores.
Formación en terapia de mejora motivacional: 2 opciones
Dado que la Terapia de Potenciación Motivacional se diseñó expresamente para el Proyecto MATCH, la mejor forma de aprender la técnica es a través de su manual, disponible gratuitamente en línea.
Por desgracia, no existen programas formales de formación para la MET. Actualmente no es una técnica muy utilizada, ya que la entrevista motivacional es mucho más ampliamente aplicable. Si se aprende la EM, es sencillo seguir y aplicar el protocolo descrito en el manual del Proyecto MATCH.
Sin embargo, hay muchos programas maravillosos para formarse en MI. Puede encontrar una lista completa en nuestro artículo Formación en entrevista motivacional.
17 herramientas para aumentar la motivación y la consecución de objetivos
Estos 17 Ejercicios de Motivación y Consecución de Objetivos [PDF] contienen todo lo que necesita para ayudar a los demás a establecer objetivos significativos, aumentar su autoestima y experimentar mayores logros y satisfacción vital.
Cuando un cliente está listo para cambiar, el lenguaje que utiliza se describe como preparatorio. Una forma útil de recordarlo es utilizar el acrónimo DARN. El cliente expresa su deseo, habla de su capacidad para cambiar, indica sus razones para cambiar y describe la necesidad del cambio. Estas hojas de trabajo trabajan con esos estados.
Preguntas sobre el deseo: Una hoja de ejercicios de entrevista motivacional
Esta hoja de trabajo explora la "D" del acrónimo DARN, formulando preguntas sobre el deseo de cambio del cliente.
Preguntas de habilidad: Una hoja de ejercicios para la entrevista motivacional
Explorando la "A" del acrónimo, esta hoja de trabajo proporciona preguntas abiertas sobre la capacidad de cambio del cliente.
Preguntas motivadoras: Una hoja de ejercicios de entrevista motivacional
Esta hoja de trabajo investiga la "R" del acrónimo, examinando las razones del cliente para cambiar.
Preguntas necesarias: Una hoja de trabajo para la entrevista motivacional Esta hoja de trabajo proporciona preguntas sobre la necesidad de cambio del cliente.
Una de estas herramientas es la Evaluación de la disposición al cambio. Las intervenciones que elija el profesional reflejarán en qué fase de cambio se encuentra el cliente. Esta evaluación permite al profesional identificar ese estado y crear un programa que se adapte al cliente allí donde se encuentre.
Otro ejercicio excelente de nuestro conjunto de herramientas es Técnicas de entrevista motivacional. Este ejercicio describe las seis técnicas de la entrevista motivacional:
Cómo provocar el cambio
Equilibrio decisional
Normalizar
Pedir permiso
Preguntas abiertas
Escucha reflexiva
El ejercicio también proporciona hojas de trabajo y preguntas para cada una de las técnicas. Se trata de una herramienta inestimable para suscitar motivación en un cliente y proporcionarle apoyo para el cambio.
Si buscas más formas basadas en la ciencia para ayudar a los demás a alcanzar sus objetivos, echa un vistazo a esta colección de 17 herramientas validadas de motivación y consecución de objetivos para profesionales. Utilízalas para ayudar a otros a convertir sus sueños en realidad aplicando las últimas técnicas de cambio conductual basadas en la ciencia.
Un mensaje para llevar a casa
En los últimos años, las terapias motivacionales han supuesto una valiosa aportación a la caja de herramientas del terapeuta. No es de extrañar, porque los terapeutas quieren provocar cambios en sus clientes. Durante mucho tiempo, la motivación se ha pasado por alto como un componente crítico de la creación del cambio.
La terapia de mejora motivacional hace hincapié en aumentar la motivación del cliente. Esto es fundamental en la recuperación de adicciones porque, aunque se sepa que el cambio es necesario, puede ser difícil acceder a la motivación porque la atracción de la sustancia es muy fuerte. Es fundamental que el cliente identifique por sí mismo cómo el cambio afectaría positivamente a su vida.
Se ha demostrado que las intervenciones breves como la MET son tan eficaces en la recuperación como otras formas de intervención en el consumo de sustancias (DiClemente et al., 2017).
Puede resultar sorprendente, pero es alentador saber que incluso cuatro sesiones bien estructuradas y dirigidas con un cliente pueden tener un impacto duradero. El MET demuestra que las técnicas de respeto, empatía y compasión pueden contribuir en gran medida a crear salud en nuestros clientes.
¿Qué es la Terapia de Potenciación Motivacional (MET)?
La Terapia de Potenciación Motivacional (MET) es un enfoque de asesoramiento a corto plazo centrado en el cliente y diseñado para ayudar a las personas a resolver la ambivalencia y aumentar la motivación para cambiar comportamientos, en particular los relacionados con trastornos por consumo de sustancias.
¿Cómo funciona MET?
El MET suele implicar una evaluación inicial seguida de varias sesiones en las que los terapeutas utilizan técnicas de entrevista motivacional para explorar los sentimientos de la persona, detectar discrepancias entre los comportamientos actuales y los objetivos, y apoyar la autoeficacia para fomentar el cambio.
¿Es eficaz el MET?
Las investigaciones indican que la MET puede ser eficaz para aumentar la motivación y reducir el consumo de sustancias, y algunos estudios sugieren que dosis más altas pueden producir mejores resultados.
Referencias
Cutler, R. B., y Fishbain, D. A. (2005). ¿Son eficaces los tratamientos contra el alcoholismo? Los datos del Proyecto MATCH. BMC Public Health, 5(1), 1-11. https://doi.org/10.1186/1471-2458-5-75
DiClemente, C. C., Corno, C. M., Graydon, M. M., Wiprovnick, A. E. y Knoblach, D. J. (2017). Entrevista motivacional, mejora e intervenciones breves en la última década: Una revisión de revisiones de eficacia y efectividad. Psicología de las Conductas Adictivas, 31(8), 862. https://doi.org/10.1037/adb0000318
DiClemente, C. C., y Prochaska, J. O. (1998). Toward a comprehensive, transtheoretical model of change: Etapas de cambio y conductas adictivas. En W. R. Miller & N. Heather (Eds.), Treating addictive behaviors (pp. 3-24). Plenum Press.
Guydish, J., Jessup, M., Tajima, B., & Manser, S. T. (2010). Adoption of motivational interviewing and motivational enhancement therapy following clinical trials. Journal of Psychoactive Drugs, 42(sup6), 215-226. https://doi.org/10.1080/02791072.2010.10400545
Longabaugh, R., & Wirtz, P. W. (Eds.). (2001). Hipótesis del proyecto MATCH: Results and causal chain analyses (nº 1). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Miller, W. R. (1992). Motivational enhancement therapy manual: A clinical research guide for therapists treating individuals with alcohol abuse and dependence (vol. 2). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Miller, W. R., y Rollnick, S. (2012). Motivational interviewing: Ayudando a la gente a cambiar. Guilford Press.
Miller, W. R., y Rose, G. S. (2009). Hacia una teoría de la entrevista motivacional. American Psychologist, 64(6), 527-537. https://doi.org/10.1037/a0016830
Norcross, J. C., Pfund, R. A. y Prochaska, J. O. (2013). Psicoterapia en 2022: Una encuesta Delphi sobre su futuro. Psicología profesional: Research and Practice, 44(5), 363-370. https://doi.org/10.1037/a0034633
P. Grupo M. R. (1998). Matching patients with alcohol disorders to treatments: Clinical implications from Project MATCH. Journal of Mental Health, 7(6), 589-602. https://doi.org/10.1080/09638239817743
Sobre el autor
La Dra. Amanda O'Bryan, Ph.D., LPCA, es consejera de salud mental licenciada y se especializa en el uso de prácticas basadas en la evidencia para capacitar a sus clientes a cambiar las formas en que el estrés y la ansiedad afectan a sus vidas. También se especializa en la reducción de daños, ayudando a clientes neurodivergentes y miembros de la comunidad LGBTQ. Antes de convertirse en consejera, Amanda trabajó como profesora de psicología y, con un doctorado en Psicología Experimental, aporta a su trabajo conocimientos sobre el comportamiento humano y el cerebro.
La motivación es un poderoso predictor del cambio en la recuperación.
MET se creó específicamente para la recuperación de adicciones, y el objetivo último es aumentar la motivación.
Dado que la Terapia de Potenciación Motivacional se diseñó expresamente para el Proyecto MATCH, la mejor forma de aprender la técnica es a través de su manual, 
