La terapia conductual se centra en la modificación de conductas nocivas mediante técnicas como el refuerzo positivo y la exposición.
Es eficaz en el tratamiento de diversos problemas, como la ansiedad, las fobias y los trastornos del comportamiento.
El establecimiento de objetivos claros y la práctica constante son esenciales para lograr cambios duraderos y mejorar el bienestar.
"La terapia de modificación de conducta es tan fácil como el ABC: antecedentes, conducta, consecuencias" era un eslogan que utilizábamos cuando yo era enfermera de salud mental y preparaba a pacientes psiquiátricos de larga estancia para darles el alta en la comunidad local.
Estos pacientes habían pasado décadas hospitalizados, lo que les había llevado a perder las habilidades vitales necesarias para vivir de forma independiente, y la unidad de rehabilitación seguía los principios de la terapia conductual.
Este artículo examina los orígenes de la terapia de conducta, su desarrollo, sus aplicaciones en la vida real y las controversias que rodean este enfoque. Por último, examinamos las diferencias entre la terapia conductual, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el psicoanálisis, y a continuación ofrecemos una lista de libros recomendados.
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La terapia conductual es un conjunto de intervenciones terapéuticas cuyo objetivo es eliminar los comportamientos inadaptados y autodestructivos y sustituirlos por comportamientos saludables y adaptativos.
El comportamiento se aprende y es producto del condicionamiento; por lo tanto, durante la terapia conductual, el cliente aprende comportamientos constructivos que superan los comportamientos inadaptados y logran los objetivos previstos (Bambara y Knoster, 1998).
La terapia conductual tradicional se sigue utilizando para tratar fobias y compulsiones mediante estrategias de desensibilización sistemática y extinción. También se utiliza para motivar conductas adaptativas en comunidades terapéuticas mediante economías de fichas (Kazdin, 1982).
Las fichas se entregan como recompensa por comportamientos adaptativos que conducen a la adquisición de privilegios, como comida especial, tiempo libre adicional o actividades agradables. Ejemplos de economías de fichas son las comunidades residenciales para personas con dificultades de aprendizaje, las comunidades de rehabilitación para quienes se recuperan del abuso de sustancias y distintos tipos de centros penitenciarios.
La terapia conductual se ha desarrollado y diversificado a lo largo de los años en una serie de intervenciones psicológicas diferentes cuando se combina con otros enfoques. Algunos ejemplos son:
Todas estas intervenciones tienen una base común: Su objetivo es transformar el comportamiento del cliente para que sus acciones estén en consonancia con sus objetivos vitales deseados.
La mayor parte de este artículo se centrará en la terapia de modificación de conducta, que tiene su origen directo en el conductismo, o lo que ahora se denomina ciencia del comportamiento.
Terapia de conducta | Psicología - Course Hero
Breve historia de la terapia de conducta
La terapia conductual se desarrolló a principios del siglo XX y se convirtió en un enfoque establecido para el tratamiento de diversos problemas de salud mental en las décadas de 1950 y 1960. Tiene sus raíces en el conductismo, que surgió del estudio de la relación entre estímulo, respuesta y refuerzo como características del proceso de aprendizaje (McKenna, 1995).
Aunque John B. Watson es considerado el padre del conductismo, desarrolló sus ideas explorando los descubrimientos de Ivan Pavlov (1927/1960).
Cuando Pavlov investigaba los procesos digestivos de los perros, observó que se desarrollaban asociaciones cuando un estímulo (comida) que desencadenaba una respuesta digestiva (salivación) se emparejaba con un estímulo que no tenía respuesta (campana). La asociación que los perros establecían entre la campana y la comida hacía que, con el tiempo, la campana desencadenara la salivación en ausencia de comida. Pavlov denominó condicionamiento clásico a este tipo de respuesta aprendida.
Watson utilizó el condicionamiento clásico de Pavlov para subrayar que todos los comportamientos son resultado del aprendizaje. Investigó los orígenes de las fobias estudiando a un niño pequeño llamado Albert. Al principio, Albert no tenía miedo a las ratas, pero después de que Watson emparejara la rata con un ruido fuerte, esto asustó a Albert y, tras varias repeticiones, empezó a tener miedo a las ratas. Su miedo se extinguió cuando no se repitió el experimento durante un mes (Watson, 1924/1997).
A continuación, B. F. Skinner (1963) descubrió que la frecuencia del comportamiento depende de los acontecimientos que siguen al comportamiento, lo que denominó condicionamiento operante. Por ejemplo, si un comportamiento es recompensado, se refuerza positivamente y es más probable que se repita. Por el contrario, si el comportamiento se ignora, se extinguirá.
Mientras tanto, la contribución de Dollard y Miller a la teoría conductista identificó cuatro elementos en el comportamiento: impulso, señal, respuesta y refuerzo (Metzner, 1963). Joseph Wolpe también descubrió un proceso conocido como inhibición recíproca, en el que la obtención de una respuesta nueva disminuye la fuerza de una respuesta concurrente. Esto le llevó a desarrollar la desensibilización sistemática para tratar las fobias (Metzner, 1963).
Por último, Bandura (1977) aplicó los principios del condicionamiento clásico y operante para desarrollar la teoría del aprendizaje social. Bandura descubrió cómo las personas aprenden a través de la observación del comportamiento de los demás o del modelado. Todos estos principios del conductismo han informado el desarrollo de la terapia conductual.
¿En qué se centra?
La terapia conductual se centra en la modificación del comportamiento mediante el refuerzo de conductas adaptativas y la extinción de conductas no deseadas.
La extinción conductual suele conseguirse simplemente ignorando la conducta o mediante el condicionamiento aversivo (Bambara y Knoster, 1998).
El condicionamiento aversivo puede utilizarse para ayudar a un cliente a dejar de beber alcohol. Puede elegir que le receten una medicación que le produzca náuseas cuando beba un trago de alcohol (Elkins, 1975). Pronto llegará a asociar el consumo de alcohol con la sensación de malestar, y es probable que esto modifique su comportamiento. La intención es que desarrollen una aversión a beber alcohol.
Las estrategias de extinción se recomiendan a menudo a los padres que quieren cambiar el comportamiento de sus hijos.
A menudo, los padres refuerzan involuntariamente el comportamiento desafiante prestando más atención al niño cuando se porta mal, y aunque esta atención puede ser correctiva o incluso punitiva, esto puede llevar a reforzar el comportamiento, especialmente si el niño recibe menos atención cuando se porta bien. A los padres se les puede indicar que ignoren las rabietas de su hijo o que utilicen el tiempo fuera para eliminar todo refuerzo (Ducharme y Shecter, 2011).
El tiempo fuera es una estrategia de modificación del comportamiento que se utiliza para extinguir conductas no deseadas y dar al niño la oportunidad de calmarse. Mientras tanto, el comportamiento adecuado se recompensa cuando el tiempo de espera ha terminado. El siguiente vídeo describe esta popular herramienta de gestión del comportamiento.
Cómo dar a su hijo un tiempo fuera - BoysTownHospital
La terapia conductual en entornos clínicos suele comenzar con la realización de una evaluación conductual funcional mediante la observación sistemática de antecedentes, conductas y consecuencias (ABC), utilizando la lista de comprobación ABC (Maag, 1995).
Los elementos contextuales que rodean un comportamiento se denominan contingencias que moldean el comportamiento y determinan su función. La lista de comprobación ABC se utiliza a menudo para supervisar y aplicar estrategias de modificación de la conducta, especialmente para gestionar conductas desafiantes en comunidades terapéuticas, centros de salud mental para pacientes internos, entornos forenses y centros penitenciarios.
3 Teorías y resultados de investigación interesantes
1. Cambiar tu cerebro
Los científicos del comportamiento han descubierto que el aprendizaje de nuevos comportamientos puede cambiar las vías neuronales del cerebro debido a la neuroplasticidad (Voss et al., 2017). Esto tiene muchas implicaciones para las intervenciones de terapia conductual que requieren que un cliente pase a la acción mediante el aprendizaje de nuevas habilidades.
Un ejemplo bien documentado es la adopción de la meditación de atención plena como herramienta de gestión del estrés y su impacto en la neurofisiología (Bremner et al., 2017).
2. Aprendizaje mejorado
Una nueva investigación que enseña a pacientes adultos con ictus a jugar a videojuegos basados en el entretenimiento ha demostrado que esta intervención conductual tiene el potencial de reactivar neuromoduladores latentes, ayudando a desarrollar nuevas vías neuronales en el cerebro (Bavelier et al., 2010).
Este enfoque de terapia conductual utiliza el enriquecimiento ambiental para reactivar los neuromoduladores que permiten a los cerebros en desarrollo aprender más rápida y profundamente que los cerebros maduros.
3. Realidad virtual
La Terapia de Exposición Centrada en la Acción (ACET) es un nuevo enfoque orientado a la terapia conductual que utiliza un entorno interactivo de realidad virtual para tratar a pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y reducir el malestar psicológico (Kamkuimo Kengne et al., 2018).
ACET utiliza técnicas de gamificación interactiva que sitúan al usuario en un entorno de aprendizaje activo para estimular asociaciones nuevas y no problemáticas con estímulos previamente traumatizantes a través de niveles graduados de exposición indirecta y directa. El ACET es un nuevo enfoque para tratar el TEPT, y se necesitan más experimentos.
3 ejemplos reales de terapia de conducta
¿Cómo se aplica esto en la vida real? Veámoslo.
1. Entrenamiento conductual para padres (BPT)
BPT es una terapia conductual basada en la evidencia para padres con hijos que muestran un comportamiento desafiante (Tucker et al., 1998).
BPT dota a los padres de las habilidades necesarias para cambiar su propio comportamiento de forma que provoque cambios de conducta en sus hijos.
Los padres reciben formación en prácticas de gestión del comportamiento que refuerzan el comportamiento prosocial de sus hijos y extinguen las conductas perturbadoras.
La formación de los padres suele ser necesaria para tratar una serie de problemas de conducta infantil, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la agresividad, la hiperactividad, el comportamiento impulsivo, la irritabilidad y el rechazo escolar.
Es posible que los niños que se portan mal no recuerden la sugerencia de un terapeuta sobre comportamientos más prosociales y adaptativos, ni sigan motivados para ponerlos en práctica cuando experimentan emociones negativas intensas en su entorno doméstico o escolar. Es esencial que los padres también participen.
Este vídeo del CHOPS Research Institute describe cómo se utiliza el BPT para ayudar a los cuidadores de niños con TDAH.
Qué es el entrenamiento conductual para padres (BPT) - PASS CHOP
2. Terapia de análisis conductual aplicado (ABA)
La terapia ABA para niños con trastornos del espectro autista (TEA) aborda los excesos y déficits conductuales propios de cada niño.
A los analistas del comportamiento no les preocupan las teorías sobre las causas del autismo. Su atención se centra únicamente en el comportamiento, lo que ha llevado a un desarrollo y perfeccionamiento constantes de su enfoque, haciendo que los programas modernos de ABA sean flexibles, funcionales y divertidos para el niño (Alberto y Troutman, 1999).
Las investigaciones demuestran que la terapia ABA (también conocida como intervención conductual intensiva temprana) es más eficaz cuando se utiliza de forma intensiva (30-40 horas a la semana). Sin embargo, las técnicas ABA específicas dirigidas a un solo tipo de comportamiento también pueden ser muy útiles sin un programa intensivo.
El siguiente vídeo de los Hopebridge Autism Therapy Centers explica cómo funciona la terapia ABA, que tiene sus raíces en la obra del psicólogo conductista B. F. Skinner.
¿Qué es el autismo y cómo funciona la terapia ABA?
3. Terapia conductual basada en la exposición
Las terapias conductuales basadas en la exposición exponen a los clientes fóbicos a los estímulos que les asustan y cuentan con una sólida base de pruebas que demuestran su eficacia (Böhnlein et al., 2020).
Desde una perspectiva conductual, las fobias específicas se mantienen por la evitación de los estímulos fóbicos. Esta evitación impide que el paciente fóbico aprenda nuevas respuestas conductuales adaptativas a los estímulos temidos. Las terapias de exposición ayudan al paciente fóbico a volver a enfrentarse a los estímulos o situaciones temidos (ya sea en la realidad, en la realidad virtual o en ejercicios imaginarios) para desensibilizarlos con el tiempo.
Por lo general, la terapia conductual basada en la exposición sigue una jerarquía de miedo adaptada a cada persona que comienza con estímulos que provocan ansiedad leve y va aumentando hasta llegar a situaciones que provocan pánico, etapa por etapa.
La terapia conductual basada en la exposición también está acumulando pruebas que demuestran su eficacia para tratar el TEPT, la ansiedad y la depresión. El siguiente vídeo del consejero licenciado Justin K. Hughes explica más.
¿Qué es la terapia de exposición y cómo se hace?
Objetivos de una sesión de terapia de conducta
En resumen, los terapeutas conductuales ayudan a sus clientes a alcanzar sus objetivos personales y profesionales colaborando con ellos en lo siguiente:
Establecer objetivos de mutuo acuerdo
Eliminar los comportamientos inadaptados que impiden la consecución de objetivos
Sustitución de comportamientos inadaptados por comportamientos constructivos que cumplan los objetivos acordados (Haynes & O'Brien, 2000).
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6 Ventajas e inconvenientes de la terapia conductual
Como ocurre con tantas cosas en la vida, hay que mirarlas desde todos los ángulos y considerar tanto los aspectos negativos como los positivos. Veamos los pros y los contras de la terapia conductual.
3 Ventajas
La terapia de modificación de conducta en economías simbólicas, como los centros de rehabilitación y las instituciones correccionales (Kazdin, 1982), aplica recompensas instantáneas por el cumplimiento conductual y el comportamiento prosocial. Esto tiene resultados muy eficaces a corto plazo.
Debido a la retroalimentación instantánea que proporcionan las técnicas de modificación de conducta, los investigadores han descubierto que estas intervenciones son muy eficaces con estudiantes que pueden tener dificultades con la memoria a largo plazo y la gratificación retardada, como los niños con TDAH, TEA y otras dificultades de aprendizaje (Nowacek y Mamlin, 2007).
Las terapias de exposición basadas en el comportamiento para el TEPT y la desensibilización sistemática mediante la exposición gradual a estímulos fóbicos son tratamientos muy rentables que tienen resultados positivos a largo plazo (Resick et al., 2012).
3 Desventajas
Los efectos de la economía simbólica tienen muy poca aplicación fuera de la institución donde se aplican, como los centros de rehabilitación y correccionales. A falta de otras modalidades terapéuticas, las tasas de recaída y reincidencia siguen siendo elevadas (Kazdin, 1982).
La terapia conductual debe aplicarse de forma muy coherente, lo que requiere un alto grado de destreza. Quienes carecen de las destrezas necesarias pueden recurrir al castigo a la hora de manejar conductas desafiantes, lo que puede despertar una actitud defensiva y más problemas de conducta (Maag, 1995).
La terapia conductual puede pasar por alto el hecho de que las personas tienen estilos de aprendizaje diferentes y aprenden de formas distintas (Bandura, 1977). Puede subestimar gravemente la complejidad del desarrollo y el aprendizaje humanos, especialmente los componentes biológicos de la neurodiversidad y la personalidad, el impacto del entorno sociopolítico (por ejemplo, la clase, la raza, el género y la sexualidad) en el aprendizaje, y el impacto de las experiencias de la primera infancia en la neuroplasticidad y la capacidad de aprendizaje (Bavelier et al., 2010).
Terapia conductual frente a TCC y psicoanálisis
Como ya se ha explicado, la terapia conductual no atiende a las causas psicológicas del problema en cuestión, sino que se centra en el cambio conductual (Skinner, 1963).
Por su parte, la TCC investiga la relación entre los pensamientos, sentimientos y comportamientos de un cliente y cómo se refuerzan mutuamente en términos de guiones internos repetitivos. La TCC desafía estos guiones desadaptativos y los sustituye por actividades que refuerzan el comportamiento adaptativo atendiendo simultáneamente a la cognición, el afecto y el comportamiento del cliente (Carr et al., 2009).
Por último, el psicoanálisis atiende a las causas profundas de los problemas psicológicos en las experiencias de la primera infancia, que a menudo se repiten inconscientemente en los patrones relacionales de la vida adulta. El psicoanálisis se centra en interpretar el mundo interno del cliente para disolver los vínculos inconscientes entre las experiencias tempranas reprimidas y el funcionamiento psicológico adulto para mejorar la salud mental del cliente y su calidad de vida en general (Nash, 1999).
3 libros sobre el tema
Le sugerimos que elija cualquiera de las siguientes lecturas recomendadas para aprender y comprender mejor la terapia conductual.
1. Ciencia y comportamiento humano - B. F. Skinner
Este libro se considera un clásico de la psicología y es un texto fundamental en el campo de la terapia conductual.
La teoría de Skinner sobre el comportamiento humano influyó en una generación de psicólogos e inspiró muchas de las estrategias utilizadas en la terapia conductual actual.
2. Terapia de exposición prolongada para el TEPT: Procesamiento emocional de las experiencias traumáticas - Edna B. Foa, Elizabeth A. Hembree, Barbara Olasov Rothbaum y Sheila A. M. Rauch
Este libro proporciona a los terapeutas todas las herramientas que necesitan para tratar a clientes con TEPT con terapia de exposición prolongada, una intervención de terapia conductual probada científicamente y utilizada para tratar a víctimas de trauma, incluidos veteranos de guerra, supervivientes de abusos y supervivientes de accidentes y desastres naturales.
Este tratamiento expone a los clientes a imágenes asociadas a sus recuerdos traumáticos, así como a situaciones de la vida real relacionadas con el suceso traumático en fases cuidadosamente escenificadas. El reentrenamiento de la respiración se enseña como método para ayudar al cliente a controlar la ansiedad en la vida diaria.
El libro es un manual diseñado para ayudar a los clínicos a ayudar a sus clientes a recuperar sus vidas del TEPT.
3. Terapia de exposición para la ansiedad: Principios y práctica - Jonathan S. Abramowitz, Brett J. Deacon y Stephen P. H. Whiteside
Este libro describe cómo la terapia de exposición se centra en cambiar los comportamientos que mantienen la ansiedad en lugar de investigar sus causas.
Aunque la ansiedad parece estar mediada tanto por variables ambientales como biológicas, los tratamientos psicológicos no pueden "deshacer" los acontecimientos históricos ni cambiar las predisposiciones biológicas.
El libro explica la base teórica de la terapia de exposición en las ciencias del comportamiento y cómo llevar a cabo la intervención, presenta una serie de ejemplos de casos prácticos y analiza su aplicación desde diversas perspectivas conductuales, incluida la Terapia de Aceptación y Compromiso.
Mientras tanto, la hoja de trabajo Contrato de conducta crea un acuerdo concreto con los amigos y la familia del cliente para identificar cómo pueden ayudarle a desarrollar un mayor bienestar a través del cambio de conducta.
Uno de ellos es la herramienta Changing Behavior Through Positive Reinforcement, que ayuda al cliente a alcanzar sus objetivos planificando recompensas que refuercen las conductas adaptativas. La herramienta garantiza que los clientes comprendan que:
Cambiar el comportamiento lleva tiempo.
Deben centrarse sólo en uno o dos comportamientos a la vez.
Los contratiempos son probables.
Las recompensas deben ser fáciles de conseguir y no implicar ningún sentimiento de remordimiento.
Además, la herramienta Habit Tracker ayuda a los clientes a supervisar los cambios en su comportamiento para ayudarles a romper los malos hábitos y desarrollar los positivos. Los puntos anteriores también se aplican además de los siguientes:
El rastreador de hábitos debe colocarse en un lugar fácilmente visible.
Cada viejo y nuevo hábito debe registrarse inmediatamente después de que se haya producido el comportamiento.
La clave para seguir y registrar nuevos hábitos es la realización del hábito en sí.
Un rastreador de hábitos no es estático. Es una herramienta flexible que puede revisarse y ajustarse cuando sea necesario.
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La terapia conductual tiene su origen en los primeros fundamentos de la ciencia psicológica. La terapia conductual no atiende al mundo interior del cliente, sino que sólo pretende cambiar la conducta observable.
El objetivo general es sustituir los comportamientos inadaptados por comportamientos saludables que permitan al cliente alcanzar sus objetivos vitales.
La terapia conductual ha inspirado diversas terapias psicológicas contemporáneas, como la TCC y la tercera ola de terapias conductuales basadas en la atención plena. Sin embargo, sigue siendo la intervención de elección para problemas de conducta específicos, especialmente en comunidades terapéuticas. La terapia de conducta requiere una total coherencia por parte del terapeuta conductual para ser eficaz, así como un alto grado de habilidad.
La terapia conductual consiste en identificar y modificar los comportamientos negativos mediante técnicas como el refuerzo positivo, la terapia de exposición y el entrenamiento en habilidades. Estos métodos ayudan a las personas a desarrollar comportamientos más adaptativos y estrategias de afrontamiento.
¿Cuáles son los beneficios de la terapia conductual?
La terapia conductual puede tratar eficazmente diversos problemas, como la ansiedad, las fobias y los trastornos de conducta, promoviendo cambios positivos de comportamiento y mejorando las habilidades de afrontamiento.
¿La terapia de conducta es adecuada para todo el mundo?
La terapia conductual puede ser beneficiosa para muchas personas, pero su idoneidad depende de los problemas específicos y las circunstancias personales. Consultar con un profesional de la salud mental puede ayudar a determinar si este enfoque es adecuado.
Referencias
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Bremner J. D., Mishra, S., Campanella, C., Shah, M., Kasher, N., Evans, S., Fani, N., Shah, A. J., Reiff, C., Davis, L. L., Vaccarino, V., & Carmody, J. (2017). Un estudio piloto de los efectos de la reducción del estrés basada en la atención plena sobre los síntomas del trastorno de estrés postraumático y la respuesta cerebral a los recordatorios traumáticos del combate en veteranos de combate de la Operación Libertad Duradera / Operación Libertad Iraquí con trastorno de estrés postraumático. Frontiers in Psychiatry,8.https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00157
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Ducharme, J. M., y Shecter, C. (2011). Tendiendo puentes entre la intervención clínica y la intervención en el aula: Enfoques clave para estudiantes con conductas desafiantes. School Psychology Review, 40, 257-274. https://doi.org/10.1080/02796015.2011.12087716
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Watson, J. B. (1997). Behaviorism. Routledge. (Obra original publicada en 1924)
Sobre el autor
La doctora Jo Nash comenzó su carrera profesional en enfermería de salud mental antes de trabajar en la defensa de la salud mental y la investigación de políticas. Tras obtener su doctorado en Estudios Psicoterapéuticos, fue profesora de salud mental en la Universidad de Sheffield durante más de una década antes de trasladarse a la India para estudiar y practicar el budismo. En la actualidad, Jo trabaja como coach transpersonal acreditada, combinando el trabajo por partes basado en IFS, ACT e intervenciones de psicología positiva en su trabajo con adultos neurodivergentes y altamente sensibles.
"La terapia de modificación de conducta es tan fácil como el ABC: antecedentes, conducta, consecuencias" era un eslogan que utilizábamos cuando yo era enfermera de salud mental y preparaba a pacientes psiquiátricos de larga estancia para darles el alta en la comunidad local.
La terapia conductual se centra en la modificación del comportamiento mediante el refuerzo de conductas adaptativas y la extinción de conductas no deseadas.
BPT es una terapia conductual basada en la evidencia para padres con hijos que muestran un comportamiento desafiante (Tucker et al., 1998).
Como ya se ha explicado, la terapia conductual no atiende a las causas psicológicas del problema en cuestión, sino que se centra en el cambio conductual (Skinner, 1963).
