7+ Hojas de trabajo de terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma

¿Cómo afrontamos los traumas?

Todos nos enfrentamos a traumas de un tipo u otro, pero en general somos expertos en sobrellevar nuestros mini-traumas.

El verdadero reto es aprender a afrontar y curarse de las experiencias verdaderamente traumáticas de la vida: agresiones sexuales, ser testigo de violencia extrema, vivir con violencia doméstica, experiencias de combate, etc.

Nuestras ideas sobre qué es el trauma, cómo nos afecta y cómo abordarlo de la manera más eficaz han evolucionado mucho desde nuestros primeros conocimientos, y ahora existen múltiples opciones para tratar el trauma y ayudar a quienes lo sufren a vivir su mejor vida.

Antes de continuar, hemos pensado que le gustaría descargarse gratis nuestras cinco herramientas de psicología positiva. Con estos ejercicios, no sólo podrás entender la TCC positiva a nivel teórico, sino que también tendrás las herramientas para aplicarla en tu trabajo con clientes o alumnos.

Comprender el trauma: El psicoanálisis de Freud y más

La conceptualización del trauma ha cambiado bastante con el tiempo, al igual que los métodos y enfoques para tratarlo.

La palabra "trauma" procede del término griego que significa penetración o herida, una indicación de lo graves que pueden ser los efectos del trauma (Valent, 2003). En general, el trauma no se comprendía en absoluto, ni siquiera se consideraba seriamente como una lesión psicológica, hasta el psicoanálisis de Freud a finales del siglo XIX.

Freud fue uno de los primeros en profundizar en el trauma, especialmente en el trauma sexual experimentado por las mujeres cuando eran jóvenes.

En lugar de achacar la histeria y otros síntomas del trauma (tal y como él los veía) al castigo divino o al acoso de entidades malignas, Freud popularizó la idea de que el trauma podía causar problemas psicológicos duraderos como la evitación, la represión y el neuroticismo (Valent, 2003).

Sin embargo, hoy está claro que muchas de las teorías de Freud se quedan cortas cuando se revisan las pruebas. El trauma no siempre es sexual y los síntomas no suelen estar relacionados con disfunciones sexuales.

Por ejemplo, el psicoanálisis se aplicó en gran medida durante las secuelas de la Primera y Segunda Guerras Mundiales, ayudando a los veteranos "conmocionados" que sufrían lo que ahora entendemos como Trastorno de Estrés Postraumático o TEPT (APsaA, 2018). Gran parte de lo que hemos aprendido sobre el trauma y las respuestas comunes al mismo proviene del trabajo de psicoanalistas e investigadores del trauma y el psicoanálisis.

Además del psicoanálisis, existen otras formas más modernas de entender y tratar el trauma. La terapia cognitivo-conductual (o TCC) ha hecho grandes avances en el tratamiento de las personas que sufren los efectos de traumas graves, y muchos clínicos también han tenido un gran éxito con la terapia positiva del trauma.

Un enfoque desarrollado específicamente para los jóvenes que sufren tras una experiencia traumática es la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma. No tiene la larga e ilustre historia del psicoanálisis, pero cuenta con el apoyo de varios estudios de eficacia y ensayos clínicos.

Siga leyendo para saber más sobre este tratamiento del trauma en niños y adolescentes.

¿Qué es la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma?

La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCC) es un programa de tratamiento basado en pruebas que ayuda a los niños y a sus familias a superar las secuelas de una experiencia traumática (Medical University of South Carolina, s.f.).

La terapia cognitivo-conductual general (TCC) ofrece métodos eficaces para tratar los trastornos relacionados con el trauma y promover la curación, pero la TF-CBT ofrece métodos ampliados, incorpora técnicas de terapia familiar y utiliza un enfoque extremadamente sensible al trauma. Además, la TF-CBT es relativamente breve y no dura más de 16 sesiones para la mayoría de los pacientes.

El enfoque de la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma se aplica en un entorno seguro y estable para animar a los clientes a compartir sus sentimientos y pretende ayudar a quienes han sufrido traumas a aprender a gestionar las emociones difíciles de una forma más sana.

El terapeuta dará prioridad al desarrollo de habilidades tanto para el niño como para los padres, y asignará tareas para que las familias practiquen estas habilidades (Child Welfare Information Gateway, 2018).

Los 8 componentes PRÁCTICOS de la TF-CBT

La Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma se administra en ocho componentes que comprenden tres fases distintas.

Además de estos ocho componentes, hay otro complementario para los padres del niño en terapia. El componente para padres consiste en una sesión individual sólo para padres para cada uno de los ocho componentes PRACTICE.

Estas sesiones ayudarán a los padres a desarrollar sus habilidades parentales y a mejorar las interacciones entre padres e hijos mediante técnicas como el elogio, la atención eficaz y los programas de refuerzo de contingencias (Cohen, s.f.).

Además, estas sesiones pretenden ayudar a los padres a relacionar los problemas de conducta de sus hijos con el trauma que han sufrido, un paso vital para abordar adecuadamente los problemas y promover la curación.

La TF-CBT comienza con la fase de estabilización.

Primera fase - Estabilización

En la primera fase, el terapeuta guiará a los clientes a través del enfoque de la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma, les proporcionará psicoeducación sobre el trauma y la curación, y les ayudará a desarrollar las habilidades que necesitarán para promover una curación y un desarrollo significativos.

P - Psicoeducación

La primera fase comenzará con un importante primer paso: aprender sobre el trauma. Los padres y el niño recibirán información sobre el trauma y las reacciones comunes a las experiencias traumáticas. El terapeuta repasará con los clientes el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y los problemas de comportamiento más comunes y asegurará al niño y a los padres que sus reacciones son normales y comprensibles y que sus sentimientos son válidos.

Por último, este componente se cierra animando a los padres y al niño a que haya esperanza de recuperación. El terapeuta reconocerá que, aunque el camino sea largo y se requiera mucho esfuerzo, es posible volver a vivir una vida feliz y sana.

R - Habilidades de relajación

El segundo componente son las habilidades de relajación. Con ellas se pretende ayudar al niño a invertir los efectos de excitación fisiológica del trauma que ha sufrido, aunque las habilidades de relajación también pueden enseñarse a los padres en la sesión de crianza.

Las habilidades y técnicas de relajación que pueden enseñarse incluyen:

• Respiración focalizada
• Mindfulness
• Relajación muscular progresiva
• Ejercicio
• Yoga
• Canciones
• Danza
• Soplando burbujas
• Leer
• Oración
• Otras actividades divertidas y relajantes

Pueden utilizarse en cualquier momento, pero es probable que los niños los encuentren especialmente útiles cuando aparezcan recordatorios del trauma (desencadenantes que hacen aflorar recuerdos del trauma).

A - Habilidades de regulación afectiva

Al igual que el componente de habilidades de relajación, este componente se incluye para ayudar al niño a aprender algunas estrategias útiles para identificar, modular y regular cualquier estado afectivo perturbador que pueda surgir, especialmente los que son resultado de la experiencia traumática.

Hay muchas habilidades y técnicas de regulación del afecto que pueden cubrirse en este componente, incluyendo:

• Resolución de problemas
• Control de la ira
• Enfoque actual
• Obtener apoyo social
• Actividades de distracción positiva
• Recordatorios sobre el uso de habilidades en relación con el trauma

C - Habilidades de procesamiento cognitivo

El último componente de la primera fase es el de las habilidades de procesamiento cognitivo. Al igual que los dos componentes anteriores, la intención es ayudar al niño a desarrollar las habilidades necesarias para afrontar su estrés y lograr una curación significativa de su trauma.

Las habilidades de procesamiento cognitivo ayudan al niño a:

• Reconocer las conexiones entre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.
• Sustituya sus pensamientos perjudiciales o inútiles por otros más precisos o útiles.

Para identificar qué pensamientos son perjudiciales o inútiles, el niño puede hacerse dos preguntas sobre un pensamiento concreto:

1. ¿Es preciso?
2. ¿Es útil / Me hace sentir mejor?

Si la respuesta a cualquiera de las preguntas es "No", es probable que el pensamiento se marque para su posible eliminación y se sustituya por un pensamiento más preciso y/o más positivo.

Estas habilidades suelen ponerse a prueba durante la siguiente fase, cuando el niño construye su relato del trauma.

Segunda fase - Narrativa del trauma

T - Narración y procesamiento del trauma

En esta fase, el terapeuta guiará al niño en la creación de una narrativa del trauma.

La narrativa del trauma es el relato que hace el niño de la historia de su(s) experiencia(s) traumática(s). Suelen ser bastante difíciles al principio, ya que las emociones generadas por el trauma original pueden desbordarse al recordar los detalles del suceso o sucesos, pero se harán más fáciles a medida que avance el proceso.

Al niño puede resultarle útil empezar centrándose en los hechos: el quién, el qué, el cuándo y el dónde de la experiencia. A continuación, puede añadir los pensamientos y sentimientos que surgieron durante la experiencia.

Una vez que se sientan cómodos enumerando o describiendo sus pensamientos y sentimientos durante la experiencia, pueden pasar a los momentos más difíciles o perturbadores de su trauma. Esto será difícil, pero es necesario para elaborar un relato completo del trauma.

Por último, el niño debe tomar lo que ha producido hasta ahora y envolverlo todo y crear una narración sin fisuras, con la opción de añadir un párrafo final sobre cómo se siente ahora, lo que ha aprendido y si ha crecido a partir de la experiencia.

Mientras el niño trabaja en su relato, el terapeuta debe mantener a los padres al día en las sesiones individuales con ellos. Una vez finalizada la narración del trauma, el niño puede compartir la narración completa con sus padres.

Tercera fase - Integración / Consolidación

En la tercera fase, el objetivo es consolidar las lecciones aprendidas, seguir desarrollando habilidades y mejorando las conexiones, y preparar a la familia para el éxito futuro.

I - Recordatorios sobre el dominio in vivo del trauma

Los recordatorios de traumas son estímulos que el niño puede experimentar en su vida cotidiana y que pueden hacerle aflorar recuerdos intensos, dolorosos y debilitantes del trauma sufrido. También es posible que estos recordatorios omitan por completo los recuerdos y envíen al niño directamente a la excitación fisiológica que pensar en el trauma podría provocar (haciendo que el niño hiperventile sin saber exactamente por qué, por ejemplo).

El componente de dominio in vivo implica ayudar al niño a superar su evitación de los recordatorios generalizados y a trabajar para dominar recordatorios más específicos. El terapeuta desarrollará una jerarquía de recordatorios y trabajará con el niño para dominar gradualmente los estímulos temidos, trabajando desde el menos temido al más temido.

Este componente puede comenzar en la fase de estabilización, pero tardará varias semanas en completarse.

C - Sesiones conjuntas niño-padre

Durante la TF-CBT, las sesiones conjuntas de padres e hijos son oportunidades clave para que el terapeuta ayude a las familias a reconectar y planificar la curación y el crecimiento continuos.

Es en estas sesiones donde el niño puede compartir su relato del trauma con sus padres, y trabajar juntos para mejorar su comunicación tanto sobre el trauma como en general. Estas sesiones también pueden ayudar a las familias a abordar una sexualidad sana y a desarrollar un plan de seguridad familiar para posibles amenazas o crisis futuras (cosas como el acoso escolar, las drogas y la violencia doméstica).

Una vez que los padres y el niño se comunican de un modo más sano y productivo, y una vez que el niño ha trabajado su relato del trauma y adquirido las habilidades necesarias para hacer frente a sus respuestas traumáticas, el terapeuta puede ayudar a la familia a pasar al componente final.

E - Mejorar la seguridad

El objetivo de este componente es aprovechar las habilidades y conocimientos positivos adquiridos en la terapia y aplicarlos a la vida familiar en el futuro. Es imprescindible que las familias elaboren planes para hacer frente a los factores estresantes y a los recuerdos traumáticos que sin duda surgirán en el futuro.

Las familias pueden elaborar planes de seguridad para situaciones específicas y seguir trabajando en habilidades valiosas, como la resolución de problemas, el rechazo a las drogas y las habilidades sociales en general (Cohen, s.f.).

Tratamiento del TEPT y experiencias traumáticas: Formación en TCC centrada en el trauma

Si la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma ha despertado su interés, existen excelentes recursos que le ayudarán a aprender más sobre la aplicación de este tipo de terapia en su propia consulta.

El sitio web de la Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma ofrece información sobre cómo obtener la certificación en TF-CBT. Hay que seguir ocho pasos para conseguir la certificación:

1. Título de máster o superior en una disciplina de salud mental.
2. Licencia profesional en su estado de origen.
3. Realización de la formación TF-CBTWeb.
4. Participación en una formación en directo sobre TF-CBT (dos días) impartida por un desarrollador del tratamiento o un formador nacional autorizado.
   O
   Formación presencial en el contexto de una Colaboración de Aprendizaje de TF-CBT aprobada a nivel nacional, regional o estatal, de al menos seis meses de duración, en la que uno de los desarrolladores del tratamiento o un graduado de nuestro Programa de Formación de Formadores de TF-CBT (TTT) haya sido miembro docente principal.
5. Participación en una consulta de seguimiento o supervisión dos veces al mes durante al menos seis meses o una vez al mes durante al menos doce meses. El candidato debe participar en al menos nueve de las doce sesiones de consulta o supervisión. Esta consulta debe ser proporcionada por uno de los desarrolladores del tratamiento o un graduado de nuestro programa TTT. La supervisión puede ser proporcionada por uno de los desarrolladores del tratamiento, un graduado de nuestro programa TTT o un graduado de nuestro programa TF-CBT Train-the-Supervisor (TTS).
   O
   Participación activa en al menos ¾ de las llamadas de grupo/consulta requeridas en el contexto de una Colaboración de Aprendizaje TF-CBT aprobada.
6. Realización de tres casos distintos de tratamiento TF-CBT con tres niños o adolescentes, con al menos dos de los casos incluyendo la participación activa de los cuidadores u otra tercera parte designada.
7. Uso de al menos un instrumento estandarizado para evaluar el progreso del tratamiento TF-CBT con cada uno de los casos anteriores.
8. Realización y superación del Test de Conocimientos del Programa de Certificación de Terapeutas TF-CBT.

Puede inscribirse en la prueba, ponerse en contacto con el personal de la página TF-CBT y obtener más información sobre la formación en este enlace.

7 Cuadernos y hojas de trabajo de TCC centrados en el trauma

Hay muchas hojas de trabajo de Terapia Cognitivo-Conductual Centrada en el Trauma que pueden resultarle útiles a usted o a sus clientes, así como algunos libros de trabajo completos que guían al cliente a través de cada aspecto del tratamiento.

Si su cliente es un niño de entre seis y catorce años, este libro de ejercicios de los expertos en TF-CBT Hendricks, Cohen, Mannarino y Deblinger es un gran recurso. Incluye información sobre el tratamiento TF-CBT, experiencias y respuestas al trauma, y hojas de trabajo, ejercicios y otras actividades que pueden complementar un plan de tratamiento.

Si su cliente es una adolescente que ha sufrido abusos sexuales, este libro de ejercicios de Lulie Munson y Karen Riskin puede ser perfecto para ella. Esta autoayuda/complemento a la terapia está muy bien valorada por los terapeutas y proporciona una excelente guía para las chicas que están luchando.

Un gran recurso para adultos que luchan contra el trauma es el PTSD Workbook de Mary Beth Williams y Soili Poijula. No es específico de la TF-CBT, pero hay mucho solapamiento entre las técnicas de la TF-CBT y los debates sobre las causas del TEPT, los síntomas y las sugerencias para la curación. El cuaderno guiará al lector a través de intervenciones, actividades y ejercicios que pueden ayudar a quienes sufren traumas no sólo a sobrellevarlos, sino a prosperar.

Si le interesan más las actividades y ejercicios puntuales que los libros de trabajo completos, hay muchas hojas de trabajo y folletos que pueden resultarle útiles. A continuación se describen algunas de las más populares y atractivas.

¿Qué es el trauma?

Este folleto es un buen primer paso para ayudarle a usted o a su cliente a entender qué es el trauma, cómo se produce y cómo puede afectar a su estado de ánimo, sus pensamientos y sus sentimientos.

En la parte superior del folleto hay una definición rápida de trauma:

"Una poderosa respuesta emocional a un acontecimiento angustioso, como una guerra, un accidente, la pérdida inesperada de un ser querido o los malos tratos. El trauma puede seguir causando síntomas emocionales y físicos durante muchos años después de que el suceso haya concluido."

A continuación se enumeran algunos de los principales factores de riesgo de trauma:

• La experiencia traumática fue inesperada.
• El trauma se produjo durante la infancia.
• La víctima ha sufrido traumas en el pasado.
• Sensación de impotencia durante la experiencia.
• La experiencia ocurrió repetidamente o durante un periodo prolongado de tiempo.
• La víctima se enfrenta a otros factores de estrés importantes, no relacionados con el trauma.

El folleto también incluye algunos de los síntomas más comunes del trauma, aunque también asegura al lector que cada experiencia con el trauma es única. Las personas que sufren un trauma suelen experimentar:

• Evitar recordatorios de traumas, incluidos los recuerdos
• Respuestas de sobresalto exageradas
• Irritabilidad, ira y otras emociones negativas
• Flashbacks del suceso traumático
• Sueños angustiosos y otros problemas del sueño
• Autoinculpación por el acontecimiento traumático

Por último, el folleto describe algunos de los métodos de tratamiento más eficaces para quienes luchan contra el trauma:

1. Terapia cognitivo-conductual: un tratamiento común y bien respaldado para los trastornos traumáticos.
2. Terapia de exposición: terapia en la que se expone al paciente a recordatorios de su trauma de forma gradual y segura.
3. Medicación: puede utilizarse para tratar muchos síntomas del trauma, como la ansiedad, la depresión y el insomnio.
4. Otros tratamientos: La Terapia de Exposición Narrativa, la Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR) y la terapia de grupo también han demostrado su eficacia en el tratamiento del trauma.

Errores de pensamiento

Este folleto enumera algunos de los mayores "errores de pensamiento" que cometemos, también conocidos como distorsiones cognitivas. Hay muchas distorsiones en nuestro pensamiento que nos pueden sorprender (consulte nuestro artículo sobre estas distorsiones aquí), pero estas nueve son las más comunes:

1. Pensamiento en blanco y negro: Tiendes a pensar en los extremos: o eres perfecto o eres un fracaso total.
2. Pensamiento "Sí, pero": Tiendes a ignorar los aspectos positivos de tu vida y a centrarte sólo en los negativos.
3. Lectura de la mente: Actúas como si fueras capaz de saber lo que piensan los demás sin consultarlo antes con ellos.
4. Predecir el futuro: Actúas como si pudieras predecir el futuro y supieras que algo va a salir mal.
5. Razonamiento emocional: Decides cómo son "realmente" las cosas en función de cómo te sientes.
6. Etiquetado: Te pones etiquetas negativas y te pones apodos.
7. Afirmaciones de Should: Intentas motivarte pensando "debería hacer esto" y "no debería hacer aquello".
8. Generalizar en exceso: sacar una conclusión sobre algo basándose en una o dos cosas.
9. Catastrofismo: se exagera la probabilidad de que ocurra algo malo o se exagera lo malo que sería si realmente ocurriera.

Para ver ejemplos de cada distorsión o imprimir este folleto para usted o sus clientes, haga clic aquí.

Registro de pensamientos CBT

Esta hoja de ejercicios es una herramienta excelente para identificar las distorsiones cognitivas. Nuestros pensamientos automáticos y negativos suelen estar relacionados con una distorsión de la que nos damos cuenta o no. Completar este ejercicio puede ayudarte a descubrir dónde estás haciendo suposiciones inexactas o sacando conclusiones falsas.

La hoja de ejercicios se abre con un espacio para describir la situación en la que surgió el pensamiento automático negativo. Las instrucciones consisten en identificar dónde se encontraba y qué estaba haciendo, así como cualquier otra información contextual pertinente.

A continuación, se le pide que valore la intensidad de la emoción o el sentimiento que le ha provocado la situación en una escala del 0% (la más débil) al 100% (la más fuerte).

El tercer componente de la hoja de ejercicios le pide que escriba el pensamiento automático negativo, incluyendo cualquier imagen o sentimiento que acompañe al pensamiento.

Tendrá la oportunidad de crear un pensamiento alternativo que pueda sustituir al pensamiento negativo automático. Utilizando las pruebas a favor y en contra del pensamiento inicial, podrá crear un pensamiento que sea más acertado.

Superar la evitación: Afrontar los miedos

Superar la tendencia a evitar situaciones, personas, lugares e incluso pensamientos que recuerdan el trauma es un paso muy importante para superar el trauma y crecer a partir de la experiencia.

Esta hoja de trabajo de Carol Vivyan puede ayudar al cliente a identificar sus tendencias evitativas y a elaborar un plan para reducir su comportamiento evitativo.

En primer lugar, la hoja de trabajo incluye un espacio para que el cliente escriba todo lo que teme y evita activamente, incluidas situaciones, personas, lugares, fuentes de televisión, radio o Internet, y pensamientos, junto con una calificación de angustia en una escala de 0 (menos temido o angustiante) a 10 (más temido o angustiante).

A continuación, se le pide al cliente que vuelva a escribir la lista, pero esta vez incluyendo el elemento más temido o angustiante al principio de la lista y el elemento menos temido o angustiante al final.

Una vez organizada la lista, la hoja de trabajo pide al cliente que piense en el elemento menos temido o angustioso y que proponga ideas para empezar a afrontarlo. Puede ser útil dividirlo en pasos más pequeños. El cliente debe anotar lo que le viene a la mente, incluidos los pasos más pequeños que haya decidido, junto con las estrategias de afrontamiento que pueda utilizar mientras se enfrenta a este miedo.

Se incluye una tabla para que el cliente la utilice en este paso, con tres columnas:

1. Situación temida
2. Pasos que debo dar para afrontar la situación temida
3. Estrategias de afrontamiento que puedo utilizar durante la situación temida

Una vez que el cliente ha completado con éxito este paso para su situación menos temida, debe continuar con cada elemento de la lista. El proceso debe comenzar con la situación menos temida, después con la segunda situación menos temida, hasta llegar a la situación más temida.

Para ver esta hoja de trabajo, haga clic aquí.

Un mensaje para llevar a casa

En este artículo analizamos qué es el trauma, cómo puede afectarnos y cómo puede abordarse eficazmente, especialmente en los jóvenes.

Espero que este artículo le haya resultado interesante e informativo. Si está luchando contra los efectos del trauma en este momento, recuerde que la mayoría de las personas que sufren una experiencia traumática superan los síntomas debilitantes y llevan una vida feliz y saludable. ¡Hay esperanza!

¿Has probado antes la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, como profesional o como paciente? ¿Qué te pareció el tratamiento? ¿Crees que vamos por el buen camino en lo que respecta al tratamiento del trauma? Háganos saber su opinión en la sección de comentarios a continuación.

Esperamos que haya disfrutado leyendo este artículo. Para más información, no olvide descargarse gratuitamente nuestras cinco herramientas de psicología positiva.