¿Qué es la terapia basada en la evidencia? 16 intervenciones de terapia basada en la evidencia

Al igual que con todas las formas de asesoramiento, la terapia basada en la evidencia (EBT) pretende garantizar que los clientes reciban el mejor tratamiento psicológico posible.

Los terapeutas de EBT se basan en la investigación científica revisada por pares combinada con las preferencias del cliente para apoyar la selección del tratamiento (Práctica basada en la evidencia, 2020).

Si bien mantenerse al tanto de las últimas investigaciones y aplicarlas adecuadamente es un reto, la psicoterapia basada en la evidencia "ha demostrado ser eficaz y rentable para una amplia gama de condiciones psiquiátricas" (Cook et al., 2017, p. 537).

Este artículo explica y explora el increíble valor de la terapia basada en la evidencia y comparte ejemplos útiles de intervenciones, enfoques y planes de tratamiento.

Antes de continuar, hemos pensado que le gustaría descargarse gratis nuestras cinco herramientas de psicología positiva. Estos ejercicios de base científica le proporcionarán una visión detallada de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) positiva y le darán herramientas para aplicarla en su terapia o coaching.

¿Qué es la terapia basada en la evidencia? Definición

"La práctica basada en la evidencia (PBE) tiene como objetivo maximizar la eficacia de las intervenciones psicológicas a través de la adhesión a los principios informados por los resultados empíricos, la experiencia clínica y las características del cliente" (Práctica basada en la evidencia, 2020, párr. 1).

Para los psicoterapeutas, fomenta el uso de las mejores pruebas basadas en la investigación para tomar decisiones informadas sobre la atención a los clientes en tratamiento. Más recientemente, el enfoque se ha ampliado para incluir las preferencias, las acciones y el entorno del paciente (Cook et al., 2017).

La Asociación Americana de Psicología (2021, párr. 2) define la práctica basada en la evidencia en psicoterapia como "la integración de la mejor investigación disponible con la experiencia clínica en el contexto de las características, cultura y preferencias del paciente."

Las implicaciones clínicas del uso de la PBE en psicoterapia incluyen (American Psychological Association, 2021):

• Basar la toma de decisiones en la colaboración con el paciente en las mejores pruebas clínicas pertinentes.
• Teniendo en cuenta los costes probables, los beneficios y los recursos disponibles
• Utilizando el juicio profesional del terapeuta tratante
• Fomentar activamente la participación informada de los pacientes
• Individualizar el tratamiento más allá de la investigación existente
• Seguimiento continuo de la evolución del paciente y reajuste del tratamiento según sea necesario.

Investigaciones posteriores han demostrado que la psicoterapia basada en la evidencia es un enfoque práctico y económicamente viable para tratar diversos trastornos psiquiátricos (Cook et al., 2017).

Los retos de la terapia basada en la evidencia

Aunque la EBT tiene muchas ventajas, ha sido cuestionada en relación con su (Cook et al., 2017):

• Generalización de los datos de investigación y los resultados de los estudios
• Se centran en hacer que las cuestiones y los problemas sean menos perjudiciales en lugar de aumentar el significado de la vida de los clientes.
• Confianza en datos (a veces) insuficientes para tomar una decisión basada en pruebas en circunstancias específicas.
• Desconocimiento de otras herramientas clínicas

Y, por último, a los profesionales puede resultarles difícil y llevarles mucho tiempo mantener actualizados sus conocimientos para garantizar que los clientes reciban la psicoterapia más adecuada (Cook et al., 2017).

Debido a estos retos, muchos clínicos adoptan un enfoque terapéutico integrador, que combina técnicas de múltiples modalidades basadas en la evidencia para adaptar el tratamiento al individuo. Este enfoque flexible reconoce que los pacientes rara vez encajan en un único marco teórico y que pueden beneficiarse de una combinación de métodos respaldados empíricamente.

Objetivos y beneficios de la terapia basada en la evidencia

"En última instancia, el objetivo de la PBE es la promoción y aplicación de psicoterapias que sean seguras, coherentes y rentables" (Cook et al., 2017, p. 539).

Para ello se centran en

• Mejora de la calidad asistencial de los clientes
• Mayor responsabilidad del profesional sanitario
• Mejora de la salud y el bienestar de la población

El enfoque anima a los profesionales a mantenerse al día de los últimos resultados de la investigación y desalienta la disminución de la calidad de la atención.

Son muchas las ventajas y beneficios para pacientes, terapeutas y equipos clínicos (Cook et al., 2017):

• Las decisiones de los terapeutas se basan en la investigación y no únicamente en opiniones personales, lo que reduce los sesgos.
• La PBE complementa la experiencia clínica en lugar de sustituirla a la hora de emitir juicios.
• La confianza en los datos de la investigación promueve la creación de políticas, bases de datos y herramientas clínicas adecuadas para tomar decisiones informadas.
• EBT combina datos científicos y factores del paciente, como la información situacional, el coste y el tiempo.
• El enfoque garantiza que las mejores pruebas se conviertan en el punto de partida de planes de tratamiento complejos.
• EBT mejora las habilidades, conocimientos y actitudes de los terapeutas profesionales.

Ejemplos de intervenciones utilizadas en la terapia basada en la evidencia

Según la EBT, los terapeutas deben utilizar la mejor evidencia disponible para proporcionar un tratamiento adecuado, maximizando la probabilidad de un resultado positivo del tratamiento (Canadian Psychological Association, 2012).

También deben supervisar las reacciones de los clientes al tratamiento, adaptando las intervenciones terapéuticas en consecuencia y "ajustando el contenido, la secuencia, el momento o el ritmo de los elementos del tratamiento" según proceda (Canadian Psychological Association, 2012, p. 10).

Los siguientes ejemplos de intervenciones terapéuticas se basan en la evidencia y la investigación, y tienen en cuenta las necesidades y la situación del cliente.

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva (o reestructuración cognitiva) se centra en identificar y cambiar los patrones de pensamiento poco saludables y distorsionados que contribuyen a las emociones y comportamientos negativos. Combinada con la terapia conductual, constituye la base de la terapia cognitivo-conductual (Beck, 2011; Stallard, 2022).

Las intervenciones basadas en la terapia cognitiva para niños, adolescentes y adultos como individuos y familias han sido bien validadas, incluso en las siguientes áreas (Stallard, 2022; Koster et al., 2017).

• Psicoeducación
  Explicar los objetivos y procesos que subyacen a la Terapia Cognitiva puede ayudar a los clientes a examinar sus respuestas a los desencadenantes que producen pensamientos negativos. Con la psicoeducación, se anima a los clientes a autocontrolar sus pensamientos y sentimientos y a identificar objetivos a corto y largo plazo (Canadian Psychological Association, 2012).
• Formación en control cognitivo
  Mejorar los procesos de control cognitivo puede aumentar la flexibilidad cognitiva y el control emocional y atencional, y reducir los patrones desadaptativos de pensamiento y comportamiento asociados a los problemas de salud mental (Koster et al., 2017).

La tarea Stroop es un ejemplo de entrenamiento del control cognitivo. Consiste en decir el color de las palabras ignorando lo que realmente dicen, lo que puede suponer un reto debido a la interferencia entre la lectura automática y el procesamiento controlado.

• Intervenciones de reestructuración cognitiva
  Se ha demostrado que las intervenciones de reestructuración cognitiva y cambio cognitivo (cuestionar y modificar los pensamientos negativos o distorsionados) mejoran las condiciones de salud mental, incluida la depresión (Lorenzo-Luaces et al., 2015).

Terapia conductual

La terapia conductual elimina y cambia "patrones de conducta ineficaces o inadaptados" (American Psychological Association, n.d., párr. 1).

La investigación reciente sobre la Terapia de Conducta es limitada, ya que ahora, en combinación con la terapia cognitiva, constituye la base de la TCC, que recibe una atención considerable.

• Activación conductual
  La activación conductual es un potente enfoque para superar la depresión.

Cuando una persona está deprimida, a menudo experimenta una disminución de la motivación y se aleja de las actividades que antes disfrutaba (Lorenzo-Luaces et al., 2015).

La activación conductual implica que el cliente supervise sus actividades diarias, tome nota de lo que disfruta y, a continuación, programe actividades que estén en consonancia con sus valores e intereses (Lorenzo-Luaces et al., 2015).

• Economía de fichas
  Se ha demostrado su eficacia para reducir los comportamientos no deseados en clase.

Consiste en utilizar fichas o puntos como recompensas que pueden canjearse por artículos o privilegios para reforzar el comportamiento deseado (Reitman et al., 2004).

Terapia familiar

La terapia familiar ayuda a los miembros de la familia a mejorar la comunicación, apoyarse mutuamente y resolver conflictos (Carr, 2014).

Las intervenciones de terapia familiar son eficaces para tratar "el malestar en las relaciones, los problemas psicosexuales, la violencia en la pareja, los trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de ánimo, los problemas de alcoholismo, la esquizofrenia y la depresión".
trastornos del estado de ánimo, problemas con el alcohol, esquizofrenia y adaptación a enfermedades físicas crónicas" (Carr, 2014, p. 158).

Algunos ejemplos de intervenciones de terapia familiar son:

• La pregunta milagrosa
  La pregunta milagrosa consiste en pedir a los miembros de la familia que imaginen un mundo posible en el que los problemas hayan desaparecido o se hayan resuelto. Esta incitación ha demostrado ser una intervención eficaz para contrastar resultados terapéuticos exitosos y animar a los clientes a trabajar hacia objetivos compartidos (Yu, 2019).
• Genogramas
  Trazar un mapa de las relaciones entre los miembros de la familia ha demostrado ser útil para identificar patrones de comportamiento en el pasado y en el presente y para fomentar la resolución de problemas emocionales (Goldenberg, 2017).

Terapia basada en la evidencia para la depresión y la ansiedad

La terapia basada en la evidencia ha demostrado tener un efecto positivo en el tratamiento de clientes con depresión y ansiedad, y puede adoptar múltiples formas.

Terapia cognitivo-conductual

La TCC es como la Terapia Cognitiva (TC) y comparte la misma teoría central. Sin embargo, no son idénticas. La TCC engloba la TC, pero se centra en lograr un cambio conductual a través del cambio de pensamientos incorrectos e inútiles utilizando la relación entre pensamiento y conducta (Beck, 2019; Beck & Fleming, 2021).

"La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un enfoque práctico y centrado en objetivos que ayuda a los niños a comprender la relación entre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos" (Stallard, 2022, p. 109).

La ansiedad y la depresión están vinculadas a patrones cognitivos poco útiles y pueden beneficiarse de desafiar ese pensamiento sesgado y distorsionado con intervenciones como las siguientes (Stallard, 2022; Canadian Psychological Association, 2012; Beck, 2011).

• Los diarios de pensamientos y sentimientos pueden identificar las trampas de pensamiento dominantes, como la "lectura de mentes" (la tendencia a hacer suposiciones o a creer que sabemos lo que piensan los demás) y el pensamiento de "todo o nada" (percibir los acontecimientos y las situaciones en términos extremadamente polarizados). Identificar estas distorsiones cognitivas puede ayudar a gestionarlas y evitarlas en el futuro.
• Establecer pequeños objetivos y metas puede ser útil cuando se experimenta ansiedad social. Terapeutas y clientes trabajan juntos para fijar pequeños objetivos, como volver a quedar con los amigos y asistir a pequeñas reuniones sociales. Con el tiempo, los pequeños pasos se convierten en cambios de comportamiento más significativos que pueden ayudar a superar la ansiedad.

Aunque existen pruebas considerables de la eficacia de las intervenciones cara a cara de TCC para tratar la ansiedad y la depresión, cada vez más investigaciones demuestran su valor cuando se administran digitalmente (Stallard, 2022).

Terapia cognitiva basada en la atención plena

La Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT) es una rama de la Terapia Cognitiva que ha tratado con éxito la depresión y la ansiedad y ha recibido apoyo clínico y basado en la investigación (Canadian Psychological Association, 2012).

La MBCT "se desarrolló como un enfoque dirigido a personas con antecedentes de depresión y, por tanto, vulnerables a futuros episodios" (Crane, 2009, p. 3). La práctica de la atención plena ayuda a los pacientes a prestar atención a sus sensaciones corporales, emociones y pensamientos y a responder mejor a los primeros indicadores de una recaída (Crane, 2009; Canadian Psychological Association, 2012).

Otras investigaciones confirman que "pueden desarrollarse habilidades de gestión emocional como el entrenamiento en relajación, la atención plena, las imágenes positivas o la reprogramación de actividades para reducir la intensidad o la frecuencia de estas emociones desagradables" (Stallard, 2022, p. 109).

Dunning et al. (2019, p. 248) descubrieron que "los participantes que recibieron una MBI [intervención basada en mindfulness] mejoraron significativamente más que los que recibieron las condiciones de control."

Las prácticas MBCT basadas en la evidencia incluyen intervenciones como las siguientes (Crane, 2009; Stallard, 2022; Dunning et al., 2019):

• Práctica del escáner corporal
  Se guía a los clientes para que presten atención a todas las regiones del cuerpo, empezando por los dedos de los pies y subiendo hasta la cabeza. Se anima al individuo a conectar con la experiencia directa de las sensaciones físicas del cuerpo y la respiración.

"El escaneo corporal nos ayuda a aprender a dirigir y mantener la atención donde queremos, y a comprometernos y desentendernos deliberadamente a medida que movemos la atención por el cuerpo" (Crane, 2009, p. 112).

• Meditación sentada
  Una vez sentados y cómodos, se anima a los clientes a permanecer relajados pero alerta mientras "desarrollan la capacidad de estar con la experiencia dentro del cuerpo" (Crane, 2009, p. 121).

El terapeuta lleva su atención a distintos aspectos de la experiencia, como el movimiento de la respiración, las sensaciones corporales y las emociones, y trae a la mente una dificultad existente.

• Movimiento consciente
  La atención plena no siempre significa permanecer estático. En el movimiento consciente, se anima al cliente a estar más presente con la experiencia corporal en movimiento.

Se guía al participante para que se mueva y estire, eligiendo cuándo aguantar o moverse más profundamente.

La investigación sigue encontrando pruebas favorables de los efectos beneficiosos de las intervenciones de mindfulness para gestionar la depresión, la ansiedad y el estrés (Dunning et al., 2019).

Psicoterapia

La psicoterapia, como la terapia interpersonal y la terapia psicodinámica breve, trata eficazmente la depresión y la ansiedad (Canadian Psychological Association, 2012).

"Un conjunto considerable de pruebas extraídas de una variedad de diseños y metodologías de investigación da fe de la eficacia de las prácticas psicológicas" (American Psychological Association, 2021, párr. 2).

Para que la psicoterapia esté basada en la evidencia y sea ética, las intervenciones deben basarse en los datos y no en la opinión personal del terapeuta, al tiempo que se tiene en cuenta y se maximiza la elección del cliente (Cook et al. 2017).

Una pequeña muestra de terapias basadas en la evidencia para tratar la ansiedad y la depresión (excluidas las ya mencionadas en TCC y MBCT) incluye lo que a veces se denomina TCC de tercera ola, como las siguientes:

• Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
  Se ha demostrado que la ACT reduce la ansiedad y la depresión al tiempo que aumenta la calidad de vida (Forsyth y Eifert, 2016).

En lugar de abordar directamente las emociones negativas y los patrones de pensamiento, se centra en el aprendizaje de habilidades que cultivan una relación más amable y gentil con los cuerpos y las mentes ansiosas de los clientes (Forsyth y Eifert, 2016).

Entre las intervenciones típicas basadas en pruebas se incluyen las siguientes (Forsyth y Eifert, 2016):

• • Encontrar valores - Identificar lo que importa al cliente y lo que quiere que sea su vida puede repercutir positivamente en el bienestar y ayudar a gestionar la ansiedad y la depresión.
  • Aceptación consciente - Aceptar las emociones negativas puede ayudar a los clientes a recuperar el control de sus vidas. Las prácticas de atención plena no intentan gestionar, evitar o cambiar los sentimientos negativos, sino reconocerlos y aceptarlos.
• Terapia de esquemas
  El objetivo de la terapia de esquemas es crear vidas de alta calidad a través de la curación de esquemas inadaptados formados en los primeros años de vida. Al ayudar a los clientes a desarrollar la conciencia psicológica y a tener más control sobre su pensamiento y su comportamiento, pueden cambiar sus percepciones y experiencias psicológicas (Young et al., 2007).

Entre las intervenciones se incluyen las siguientes:

• • La imaginería guiada puede acceder a experiencias pasadas, presentes o futuras (esperadas) para reescribir y reimaginar traumas o sustituir emociones negativas por positivas.
  • Los diálogos en la silla se utilizan a veces con los clientes para expresar su tristeza y sus emociones negativas. Cada silla representa un modo de esquema diferente (por ejemplo, un padre castigador) y puede utilizarse para captar la ira y el malestar del cliente.

7 Plantillas para Planes de Tratamiento en EBT

Aunque la EBT fomenta un cuidado adicional a la hora de seleccionar los tratamientos para los clientes, teniendo en cuenta la calidad y la disponibilidad de la investigación y los datos relacionados, los planes son similares a los de otras psicoterapias (Canadian Psychological Association, 2012; Cook et al., 2017).

• En Plantilla de plan de tratamiento de salud mental, metas y objetivos, definimos los planes de tratamiento; compartimos muchos de sus beneficios; explicamos sus usos, metas y cómo crearlos; y ofrecemos un ejemplo de plan de tratamiento de salud mental.
• How To Plan Your (First) Counseling Session: 6 Examples (Cómo planificar su (primera) sesión de asesoramiento: 6 ejemplos ) ofrece más orientación sobre la organización de su sesión de asesoramiento, además de seis plantillas adicionales que apoyan la planificación del tratamiento.

Los 5 mejores libros sobre tratamientos basados en la evidencia

Los siguientes libros ayudan a enseñar la teoría de la EBT y los pasos prácticos que conlleva.

1. Práctica basada en la evidencia de la terapia cognitivo-conductual - Deborah Dobson y Keith S. Dobson

Se trata de una completa guía elaborada por reconocidos expertos en la materia, los investigadores y clínicos Deborah Dobson y Keith Dobson, que libera el poder de la terapia basada en la evidencia.

El libro explora la base empírica de la TCC, las directrices clínicas prácticas y las formas de mejorar la comprensión de los lectores de las técnicas básicas, la aplicación en el mundo real y la gestión eficaz de los retos del tratamiento.

Encuentre el libro en Amazon.

2. Mindfulness: Avances en psicoterapia - Katie Witkiewitz, Corey R. Roos, Dana Dharmakaya Colgan y Sarah Bowen

Este perspicaz libro profundiza en la teoría y la evidencia para aplicar intervenciones basadas en mindfulness en la psicoterapia y la práctica clínica.

Los autores examinan las raíces del mindfulness, su integración en la psicoterapia basada en la evidencia y cómo podemos utilizarlo en diversas condiciones y en distintas poblaciones.

Encuentre el libro en Amazon.

3. Trastornos del Espectro Autista: Avances en psicoterapia - Lisa Joseph, Laatha Soorya y Audrey Thurm

En esta guía práctica y autorizada, las expertas Lisa Joseph, Laatha Soorya y Audrey Thurm ofrecen una visión completa del diagnóstico y los tratamientos basados en la evidencia para el trastorno del espectro autista.

El lector se familiariza con los criterios diagnósticos, las teorías actuales y las tasas de prevalencia, y recibe orientaciones claras sobre la evaluación y aplicación de diversas intervenciones apoyadas en viñetas clínicas y en las últimas investigaciones científicas.

Encuentre el libro en Amazon.

4. Planes de tratamiento e intervenciones para la depresión y los trastornos de ansiedad - Robert L. Leahy, Stephen J. F. Holland y Lata K. McGinn

Se trata de un texto centrado en el tratamiento para mejorar la práctica de la salud mental ambulatoria y se apoya en herramientas prácticas para tratar problemas clínicos comunes.

Los terapeutas reciben evaluaciones basadas en pruebas, intervenciones, planes de tratamiento, instrucciones paso a paso, ejemplos de casos y folletos para los clientes.

Encuentre el libro en Amazon.

5. Planes de tratamiento e intervenciones de TCC para la depresión y los trastornos de ansiedad en jóvenes - Brian C. Chu y Sandra S. Pimentel

En este completo manual de 2023, se ofrece al terapeuta los últimos planes de tratamiento e intervenciones de TCC basados en la evidencia.

Repletos de ejemplos de casos, herramientas prácticas y recursos descargables, los terapeutas pueden adaptar las intervenciones para satisfacer las necesidades específicas de niños y adolescentes, al tiempo que colaboran eficazmente con los padres y otros profesionales.

Encuentre el libro en Amazon.

Un mensaje para llevar a casa

El tratamiento EBP se basa en la investigación combinada con la experiencia clínica, las características del paciente, la cultura y las preferencias del cliente. Sugiere que los terapeutas deben basarse en las mejores pruebas y resultados de los estudios y buscar el consenso entre los expertos cuando se disponga de pocos datos (Canadian Psychological Association, 2012).

A su vez, la PBE se esfuerza por conseguir un tratamiento seguro, coherente y rentable, mejorando la atención al cliente, mejorando la salud y el bienestar del público y aumentando la responsabilidad de los profesionales sanitarios.

Sin embargo, aunque tiene muchas ventajas, también presenta retos: los datos de las investigaciones no siempre son generalizables. Puede resultar complejo hacer un seguimiento continuo del progreso del paciente, y los terapeutas pueden ignorar otras herramientas clínicas posiblemente útiles.

Las intervenciones basadas en la evidencia están disponibles en muchos campos terapéuticos, como la terapia cognitiva, la terapia conductual y la terapia familiar. Los terapeutas utilizan los estudios de investigación más recientes para adaptar las intervenciones y satisfacer las necesidades individuales y específicas de los clientes, al tiempo que colaboran con otros profesionales cuando es necesario.

Y funciona. La investigación en PBE sugiere que la psicoterapia basada en la evidencia es rentable para tratar diversos trastornos psiquiátricos.

Para los terapeutas nuevos y los ya existentes, el mensaje de la EBP es claro. Siempre que sea posible, deben basarse en los datos de la investigación y, al mismo tiempo, maximizar la capacidad de elección del cliente para aumentar la probabilidad de éxito del tratamiento.

Esperamos que haya disfrutado leyendo este artículo. Para más información, no olvide descargarse gratuitamente nuestras cinco herramientas de psicología positiva.

Ed: Actualizado en junio de 2023