La resistencia al cambio suele deberse al miedo, la incertidumbre y la alteración de la rutina, lo que afecta al crecimiento personal y organizativo.
Estrategias como la comunicación abierta, la empatía y la colaboración en la resolución de problemas pueden aliviar la resistencia y fomentar la adaptabilidad.
Adoptar la flexibilidad y la resiliencia puede transformar el cambio en oportunidades de desarrollo e innovación.
Enfrentarse a un cliente resistente o posiblemente hostil al proceso terapéutico o al terapeuta puede ser inquietante y poner en peligro el éxito del tratamiento (Clay, 2017).
Sin embargo, el terapeuta debe tener cuidado. Etiquetar un comportamiento como resistente puede deberse a una falta de conocimientos o de habilidades terapéuticas, y una respuesta inadecuada a la situación puede perjudicar el progreso del cliente (Shallcross, 2010).
Las interacciones incómodas reformuladas pueden fortalecer la relación terapéutica y el tratamiento posterior, y fomentar el crecimiento del cliente.
Este artículo analiza la resistencia en terapia, el potencial del terapeuta para reducir su impacto negativo y su uso como parte del proceso terapéutico.
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Mientras que algunos clientes pueden tener una resistencia inconsciente (también conocida como transferencial) a la terapia, otros tienen una "oposición consciente y deliberada a las iniciativas terapéuticas que no logran comprender o aceptar" (Austin & Johnson, 2017).
Dicha resistencia, u objeción, tanto al terapeuta como a la terapia se denomina a veces "resistencia realista" e incluye la oposición a (Rennie, 1994):
El enfoque global de la terapia por parte del terapeuta
Técnicas específicas en sesión
Algunos de los términos utilizados por el terapeuta
Si bien tener un problema con el enfoque general de la terapia es un obstáculo que puede necesitar un enfoque específico, el terapeuta puede moderar las dificultades con las técnicas y los términos de la sesión mediante la construcción de una sólida relación de trabajo entre el terapeuta y el cliente (Austin y Johnson, 2017).
Quizá el mayor problema no sean tanto las objeciones del cliente como su posible invisibilidad. El cliente puede afirmar e incluso parecer estar de acuerdo con el proceso terapéutico y las recomendaciones del terapeuta, pero mantener oculto su desacuerdo.
Sin embargo, es probable que los terapeutas observadores detecten actos encubiertos de resistencia cuando el cliente (Ackerman y Hilsenroth, 2001):
Utiliza afirmaciones que distancian al terapeuta
Evita temas concretos
Se retira físicamente de la conversación
La formación y la experiencia pueden ayudar a los profesionales de la salud mental a reconocer los actos sutiles de desafío, abordarlos y reforzar la colaboración con el cliente (Austin y Johnson, 2017).
2 Ejemplos de resistencia al cambio
Los dos ejemplos reales siguientes dan una idea de los tipos de resistencia a los que puede enfrentarse un psicólogo:
Tras 15 años como terapeuta, Kirk Honda experimentó su peor caso de resistencia trabajando con dos padres y una hija. El padre, molesto por el proceso, empezó a atacar verbalmente a Honda y, al poco tiempo, la hija se le unió. Sudando y a punto de sufrir un ataque de pánico, Honda dijo que estuvo a punto de salir corriendo de la consulta (Clay, 2017).
Al recuperar la compostura, pudo reparar la relación terapéutica, pero le dejó conmocionado y cuestionándose su competencia. Al reflexionar, Honda se dio cuenta de que la resistencia, aunque incómoda, puede ser un valioso camino hacia el éxito en la terapia (Clay, 2017).
El terapeuta Robert Wubbolding pone el ejemplo de un adolescente resistente que toma drogas, abandona los estudios y se rebela contra la escuela y los padres.
"La autoevaluación es clave para hacer frente a la resistencia", afirma Wubbolding (Shallcross, 2010).
Conectar con el cliente y comprender su percepción de víctima con poco control es vital. El terapeuta puede entonces ayudar al cliente a darse cuenta de que el camino que ha seguido no le ha ayudado -o ha empeorado las cosas- y puede que haya llegado el momento de probar un nuevo enfoque.
La resistencia del cliente puede adoptar diferentes formas (Miller, 1999):
Discutir - El cliente cuestiona la exactitud de lo que dice el terapeuta, pone en duda su experiencia y autoridad y actúa con hostilidad.
Interrupción - El cliente interrumpe repetidamente al terapeuta hablándole por encima o cortándole.
Negación - El cliente no está dispuesto a reconocer los problemas, aceptar responsabilidades o aceptar consejos; por ejemplo:
Culpar a los demás de sus propios problemas
Poner excusas por su comportamiento
No está dispuesto a cambiar
Ignorar - El cliente ignora al terapeuta no prestando atención, no contestando, no dando una respuesta audible o cambiando el rumbo de la conversación.
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Razones para resistirse: 3 Teorías y modelos psicológicos
Aunque las rupturas de la alianza terapéutica suelen ser inevitables, pueden obstaculizar el compromiso del cliente y entorpecer el proceso terapéutico. Dicha resistencia puede ser el resultado de (Safran, Crocker, McMain, & Murray, 1990):
Utilizar técnicas que no calan en el cliente
No ser capaz de seguir o hacer lo que el cliente espera o desea
El cliente también puede intentar evitar temas específicos, lo que se conoce como "resistencia colusoria". O puede presentarse como psicológicamente frágil y buscar una reacción del terapeuta (Austin & Johnson, 2017).
Varias teorías intentan explicar la resistencia en psicoterapia. Aunque difieren en sus supuestas causas y en cómo tratar a los pacientes resistentes, reconocen comportamientos similares como resistentes (Beutler, Moleiro y Talebi, 2002).
Entre ellos se incluyen:
Modelo psicoanalítico de resistencia
El modelo de Freud sugiere que la resistencia es el resultado de la confrontación del paciente con conflictos irresolubles.
Según este marco teórico, el ego tiene varias defensas específicas, como "la negación, la sublimación, el aislamiento, la intelectualización, el desplazamiento, la regresión, la proyección y la formulación de reacciones" (Leahy, 2003).
Como resultado, los clientes pueden no ser conscientes de sus problemas reales porque sus defensas les protegen de la verdad, exhibida como resistencia (Leahy, 2003).
Puede que a los conductistas no les guste el término resistencia, pero reconocen que los clientes a menudo no cumplen las instrucciones terapéuticas (Leahy, 2003).
Según el modelo conductual, "el incumplimiento de la terapia por parte del paciente puede ser el resultado de reforzadores o contingencias de refuerzo inadecuados" (Leahy, 2003). El comportamiento resistente puede producirse cuando las acciones positivas no se refuerzan inmediatamente o el cliente tiene que esperar a obtener el resultado deseado.
Modelos cognitivos de resistencia
En modelos cognitivos como el de Albert Ellis, la resistencia suele ser el resultado de expectativas poco realistas y otras creencias irracionales.
Según estos modelos, la resistencia, como otras creencias irracionales, requiere una confrontación directa. Hay que ayudar al cliente a renunciar a sus creencias irracionales para poder avanzar (Leahy, 2003).
Cómo tratar con clientes difíciles y resistentes
Aunque la resistencia puede interferir en la colaboración y la terapia, no debe hacer que se detengan.
Estas rupturas terapéuticas pueden servir como vehículos "que pueden utilizarse para profundizar el vínculo terapéutico y promover el crecimiento" (Austin & Johnson, 2017). Permiten tanto al cliente como al terapeuta practicar habilidades de resolución de conflictos interpersonales y promover un crecimiento que podría no producirse en su ausencia.
El proceso de resolución puede anular los esquemas interpersonales desadaptativos a largo plazo del cliente.
El terapeuta no debe evitar situaciones que supongan un riesgo para el proceso, sino trabajar para abordar la resistencia, directa o indirectamente, mediante una comunicación eficaz. Si no se enfrenta, el terapeuta corre el riesgo de reforzar la necesidad del cliente de nutrirse en lugar de crecer (Safran et al., 1990).
Hay varias formas de "fomentar el crecimiento alentando la agencia del cliente" (Austin & Johnson, 2017):
Permiten al cliente encontrar y desarrollar sus habilidades y medios para abordar los problemas.
Utilice preguntas abiertas para ayudar al cliente a explorar su experiencia personal sin influencias.
Deje que el cliente se siente y experimente en silencio sus emociones, incluso las incómodas.
Los consejeros expertos equilibran la forma de manejar las respuestas evasivas, siendo sensibles a las necesidades y sentimientos del cliente sin dejar de abordar el motivo por el que acude a terapia.
Pero esto no es fácil; puede ser agotador y frustrante.
Varias técnicas y estrategias pueden ayudar a los terapeutas a mantener la calma y gestionar el difícil y potencialmente dañino proceso terapéutico (Clay, 2017).
Tranquilízate
Defenderse agravará rápidamente una situación ya de por sí difícil. En lugar de reaccionar, sé consciente de tu estado emocional y físico (confusión, miedo, corazón acelerado, etc.) y haz una pausa, aunque sea breve.
Las prácticas diarias de atención plena pueden ayudarte a mantenerte conectado con tus valores como terapeuta y a ser más consciente de tus sensaciones y pensamientos.
Expresar empatía
Aunque suponga un reto, valide lo que dice el cliente. Dígale que siente haber hecho algo que le ha enfadado o que considera que no le ayuda.
Es crucial sonar genuino y auténtico para evitar una escalada mayor. Una vez reconocida la emoción, aclare que no es aceptable insultar, amenazar, no presentarse o negarse a pagar los servicios.
Reformular la resistencia
Si el cliente se resiste y el terapeuta se irrita o se molesta, tenemos a dos personas luchando entre sí, y la relación terapéutica se rompe.
En su lugar, anime al cliente a explorar y explicar sus sentimientos y demuéstrele que usted los reconoce y comprende.
Cultivar la paciencia
Como terapeuta, puede ser útil recordar que estás ahí para soportar la carga del dolor de tu cliente.
Recordar el panorama general puede ayudarte a manejar la frustración y a desarrollar una paciencia que puede ser valiosa en esta situación y más allá.
Busque el apoyo de sus compañeros
Todos los profesionales de la salud mental tienen clientes difíciles.
Compartir historias (confidencialmente) puede eliminar sentimientos de aislamiento, dar lugar a sugerencias positivas e identificar técnicas valiosas.
Considere la posibilidad de poner fin a la relación
En última instancia, las necesidades del cliente son primordiales.
Si el cliente realmente cree que el terapeuta no está a su altura, puede que sea el momento de poner fin a la relación y derivarlo a otro profesional.
La psicología del autosabotaje y la resistencia - Academia de Ideas
Reducir y abordar la resistencia: 7 ejercicios
Según la American Counseling Association, hay varios ejercicios y enfoques que los asesores pueden utilizar para gestionar y reducir el impacto negativo de la resistencia (Shallcross, 2010):
Enfoque de la realidad
El terapeuta debe animar al cliente a ver que el enfoque de resistencia es inútil y no tiene ningún beneficio a largo plazo.
Pregunte al cliente cómo le tratan los demás en su entorno. Averigüe "cómo le oprimen, le rechazan, le exigen cosas poco razonables y le controlan" (Shallcross, 2010).
Anime al cliente a autoevaluarse. Pregúntele qué técnicas ha utilizado en el pasado para afrontar y gestionar la situación y si han tenido éxito.
El asesor debe intentar conectar con la realidad del cliente en lugar de centrarse en su propia agenda. Así puede animar al cliente a reconocer que, aunque no puede controlar el comportamiento de los demás, sí puede controlar el suyo, y que el terapeuta puede ayudarle.
Calle de doble sentido
Los asesores y terapeutas pueden tener algo que ver en la resistencia del cliente.
Según Clifton Mitchell, profesor de la East Tennessee State University, "la resistencia tiene dos caras. El reto consiste en encontrar formas más creativas y eficaces de interactuar" (Shallcross, 2010).
El resultado de la terapia se decide a menudo por la gestión de los obstáculos y retos que se encuentran durante el proceso.
Las siguientes técnicas pueden ayudar a establecer una relación segura y de confianza que resulte productiva:
Alcanzar objetivos mutuamente acordados para la terapia. Pueden aportar claridad y fortalecer la relación terapéutica.
No pierdas el tiempo frustrándote o desanimándote por las respuestas "no lo sé". En su lugar, acéptelas, abrácelas y sienta empatía por ellas en lugar de luchar contra la respuesta.
Empatiza con el cliente para demostrarle que estás de acuerdo en que el problema es difícil de entender, pero que podéis trabajar juntos para resolverlo.
En lugar de hacer lo esperado, altere el patrón típico (a menudo anticipado) de pensar, cuestionar y responder con preguntas y enfoques alternativos.
No presione al cliente hasta que esté preparado. Se resistirá. En su lugar, escuche y "céntrese en no crear resistencia y no fomentar la actitud defensiva" (Shallcross, 2010). A continuación, dé un paso atrás y deje que se produzca el cambio.
Reduzca o detenga los cuestionamientos excesivos. Cada una puede convertirse en una microconfrontación y conducir a respuestas improductivas. Fomente el diálogo.
Cómo implicar a los clientes difíciles en la terapia de grupo
Cada una de las siguientes estrategias puede ser valiosa en entornos grupales (y a menudo individuales) (modificado de Austin & Johnson, 2017):
El cliente no hizo los deberes
Pide al grupo que confirme su comprensión de los deberes para asegurarse de que las instrucciones eran claras; comenta cualquier confusión u obstáculo que hayan encontrado.
Preste especial atención a los desacuerdos, los retos y la resistencia dentro del grupo, y considere cómo puede ayudar a aumentar y mejorar la colaboración.
El cliente falta a varias sesiones
Discuta por qué el cliente no pudo asistir a una o varias sesiones de grupo y pregunte si hay otras razones subyacentes.
Por ejemplo, ¿los temas tratados recientemente que causaron angustia influyeron en la decisión de no asistir?
El cliente indica verbalmente que sólo está parcialmente de acuerdo
El cliente puede utilizar frases como Estoy bien o Lo intentaré.
Discuta las discrepancias entre lo que dicen y el tono que utilizan en el grupo.
Tal vez esté leyendo mal, pero parece que...
Comprenda el pensamiento que subyace a su respuesta y comparta su evaluación con el cliente.
Las señales del cliente no me hacen daño
Reconozca la angustia del cliente y anímele a participar plenamente en la conversación de grupo. Pídele que se siente, permanezca concentrado y hable abiertamente en este espacio seguro.
El cliente evita temas específicos
Vuelva a centrar la conversación del grupo en el tema y tome conciencia de cuándo son evidentes las tácticas de evasión.
Considere si su comportamiento es coherente con los problemas del cliente o indica un desacuerdo con el terapeuta.
El cliente se muestra retraído o distante
Comente con el cliente que percibe cierto distanciamiento (de usted o del grupo) o que le preocupa que no estén en la misma sintonía.
Pregunte al cliente si siente lo mismo o si tiene algo que quiera compartir individualmente o con el grupo.
El cliente muestra su desconexión a través de otros comportamientos
Es posible que el cliente se comporte de un modo que indique su total desvinculación del grupo.
Tenga cuidado al llamar la atención sobre el comportamiento en un entorno de grupo, ya que puede ser molesto de escuchar y causar más resistencia. Utilice la información para dar forma a la terapia en curso e intente atraerlos a futuras discusiones.
Las preguntas milagrosas invitan al cliente a visualizar cómo podría ser el futuro cuando el problema ya no exista y pueden ser menos desalentadoras para el cliente que insistir en los problemas existentes.
Invite al cliente a imaginar y describir cómo podría ser diferente el futuro una vez resuelto el problema.
Las siguientes preguntas terapéuticas dan vida al ejercicio (y son menos confrontativas), evitando potencialmente la activación de mecanismos de resistencia:
¿Qué captan tus sentidos?
¿Qué sientes?
¿Qué estás haciendo? (En tantos aspectos de tu vida como sea posible)
¿Con quién lo haces?
¿Dónde vive?
¿Te diviertes?
¿A cuánto ascienden sus ingresos?
¿Qué diferencia estás marcando en el mundo cada día?
Las preguntas ayudan a crear una imagen de cómo podría ser la vida y pueden resultar menos polémicas y presionantes que las preguntas directas.
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Reconocer la resistencia y tomar las medidas adecuadas en terapia no siempre es sencillo.
Los profesionales deben estar atentos a indicios sutiles de evitación o pruebas de que la alianza terapéutica se está resintiendo (Austin y Johnson, 2017).
A continuación, el terapeuta puede plantear con delicadeza lo que se está evitando o las tensiones que surgen. Debe tener en cuenta que, en última instancia, la resistencia puede ser una aportación útil al proceso terapéutico, ya que ofrece nuevas perspectivas y la oportunidad de crecer.
Es importante recordar que la relación terapéutica es, en última instancia, la prioridad. Observar y sortear la resistencia puede requerir cambiar los enfoques y las intervenciones. De hecho, cuando se identifica, puede ser apropiado dejar de lado la agenda prevista y centrarse en cuestiones más apremiantes (Austin y Johnson, 2017).
Las teorías, los ejemplos y las técnicas de este artículo deberían ayudarle a reconocer que encontrar resistencia puede suponer un avance significativo con un cliente, que conduzca a un vínculo más sólido entre cliente y terapeuta y a un crecimiento valioso en el cliente.
¿Cuáles son las 5 principales razones por las que la gente se resiste al cambio?
Estas son las 5 razones principales por las que la gente se resiste al cambio
Miedo a lo desconocido: Las personas pueden resistirse al cambio porque no están seguras de cómo les afectará.
Pérdida de control: Las personas pueden sentir que el cambio les quitará autonomía o capacidad para tomar decisiones, lo que provoca resistencia.
Comodidad con el estado actual: Las personas pueden resistirse al cambio porque se sienten cómodas con la forma actual de hacer las cosas y no ven la necesidad de cambiar.
Falta de confianza: Las personas pueden resistirse al cambio si no confían en quienes intentan ayudarles.
Miedo al fracaso: Las personas pueden resistirse al cambio si temen no ser capaces de adaptarse a la nueva forma de hacer las cosas.
¿Cuáles son los signos de resistencia al cambio?
Aunque hay muchos signos de resistencia, he aquí algunos:
Estar a la defensiva con el profesional
Negación o incredulidad sobre la necesidad de cambio
Enfado o frustración ante el cambio
Resistencia pasiva, como no cooperar o no esforzarse por el cambio.
Resistencia activa, como manifestarse abiertamente en contra de la necesidad de cambio.
Cancelación de sesiones
Desestimar constantemente los comentarios
No seguir el plan de acción
Centrarse en factores externos
¿Cuál es la diferencia entre resistencia y resiliencia?
La resistencia se refiere al acto de oponerse o luchar contra el cambio, mientras que la resiliencia se refiere a la capacidad de adaptarse y recuperarse del cambio o la adversidad. La resistencia suele considerarse negativa, mientras que la resiliencia se considera un rasgo positivo.
Referencias
Ackerman, S. J., y Hilsenroth, M. J. (2001). A review of therapist characteristics and techniques negatively impacting the therapeutic alliance. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 38(2), 171-185 . https://doi.org/10.1016/S0272-7358(02)00146-0
Austin, S. B., y Johnson, B. N. (2017). Addressing and managing resistance with internalizing clients. Society for the Advancement of Psychotherapy. Obtenido el 2 de abril de 2021, del sitio Web: https://societyforpsychotherapy.org/addressing-resistance/.
Beutler, L. E., Moleiro, C. y Talebi, H. (2002). Resistance in psychotherapy: What conclusions are supported by research. Journal of Clinical Psychology, 58(2), 207-217. https://doi.org/10.1002/jclp.1144
Leahy, R. L. (2003). La superación de la resistencia en la terapia cognitiva. Guilford Press.
Miller, W. R. (1999). Figura 3-2: Cuatro tipos de resistencia del cliente [Tabla]. En Enhancing motivation for change in substance abuse treatment. Treatment improvement protocol series (nº 35). U.S. Department of Health and Human Services. Obtenido el 4 de abril de 2021, del sitio Web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64964/table/A62668/.
Prochaska, J. O., y DiClemente, C. C. (1986). Toward a comprehensive model of change. En W. Miller & N. Heather (Eds.), Treating addictive behaviors: Processes of change (pp. 3-27). Plenum.
Rennie, D. L. (1994). Clients' accounts of resistance in counselling: A qualitative analysis. Canadian Journal of Counselling and Psychotherapy/Revue Canadienne de Counseling et de Psychothérapie, 28(1), 43-57.
Safran, J. D., Crocker, P., McMain, S. y Murray, P. (1990). Therapeutic alliance rupture as a therapy event for empirical investigation. Psychotherapy, 27(2), 154-165. https://doi.org/10.1037/0033-3204.27.2.154
El doctor Jeremy Sutton es un experimentado psicólogo, coach, consultor y profesor de psicología. Trabaja con individuos y grupos para promover la resiliencia, la fortaleza mental, el coaching basado en la fuerza, la inteligencia emocional, el bienestar y el florecimiento. Además de enseñar psicología en la Universidad de Liverpool, es un atleta aficionado de resistencia que ha completado numerosos ultramaratones y es Ironman.
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Comentarios
La opinión de nuestros lectores
Elbrus
el 18 de agosto de 2021 a las 00:26
Es curioso que los terapeutas hablen de clientes que culpan a otros (espero que todos sepamos quién es responsable del abuso o la violación de un niño, ¿o fue responsabilidad del niño y que un adulto culpe al autor? ) y sin embargo los terapeutas no se preguntan sobre su método, postura, habilidades personales, personalidad, éxito real de su terapia personal... Basándose en los hechos es tan posible decir "no hay clientes resistentes, sólo terapeutas incompetentes". Para el terapeuta medio, su profesión principal no importa, cualquier problema de STEM es "resistente" si intentan resolverlo, incluso los casos más simples que pueden pasar del papel a algo que funcione por la tarde. ¿Es el problema "imposible"? No, con la formación adecuada no lo es. Entonces, los terapeutas no tienen la formación adecuada. Lo cual es, por supuesto, normal, porque todas las escuelas de terapia se parecen más a sectas que a enfoques basados en la ciencia. Párate a pensar un momento: si tu enfoque es tan bueno y eres un gran terapeuta, ¿por qué no tienes una tasa de éxito del 100%? Por culpa de los malos clientes, ¿no? Echar la culpa a los demás es muy útil a veces...
Primera frase del resumen del artículo "¿Resistencia o racionalización?", Lazarus, 1982: "El concepto de "resistencia" es probablemente la racionalización más elaborada que emplean los terapeutas para explicar sus fracasos terapéuticos."
Lourdes Lourdes M García
el 2 de marzo de 2023 a las 05:08
La tasa de reincidencia es la peor... Se siente como si estuviéramos ayudando a los clientes a funcionar mejor como delincuentes... ¡¿Los psicópatas/antisociales no están criminalmente locos?!. ¡Ladrillos desagradables!
La opinión de nuestros lectores
Es curioso que los terapeutas hablen de clientes que culpan a otros (espero que todos sepamos quién es responsable del abuso o la violación de un niño, ¿o fue responsabilidad del niño y que un adulto culpe al autor? ) y sin embargo los terapeutas no se preguntan sobre su método, postura, habilidades personales, personalidad, éxito real de su terapia personal... Basándose en los hechos es tan posible decir "no hay clientes resistentes, sólo terapeutas incompetentes". Para el terapeuta medio, su profesión principal no importa, cualquier problema de STEM es "resistente" si intentan resolverlo, incluso los casos más simples que pueden pasar del papel a algo que funcione por la tarde. ¿Es el problema "imposible"? No, con la formación adecuada no lo es. Entonces, los terapeutas no tienen la formación adecuada. Lo cual es, por supuesto, normal, porque todas las escuelas de terapia se parecen más a sectas que a enfoques basados en la ciencia. Párate a pensar un momento: si tu enfoque es tan bueno y eres un gran terapeuta, ¿por qué no tienes una tasa de éxito del 100%? Por culpa de los malos clientes, ¿no? Echar la culpa a los demás es muy útil a veces...
Primera frase del resumen del artículo "¿Resistencia o racionalización?", Lazarus, 1982: "El concepto de "resistencia" es probablemente la racionalización más elaborada que emplean los terapeutas para explicar sus fracasos terapéuticos."
La tasa de reincidencia es la peor... Se siente como si estuviéramos ayudando a los clientes a funcionar mejor como delincuentes... ¡¿Los psicópatas/antisociales no están criminalmente locos?!. ¡Ladrillos desagradables!
¿lo sabías, verdad?