El Modelo de Creencias de Salud explica cómo las creencias personales sobre temas de salud influyen en los comportamientos de salud, haciendo hincapié en las amenazas y los beneficios percibidos.
Comprender las barreras a la acción y las señales que motivan los cambios puede ayudar a diseñar intervenciones eficaces para lograr comportamientos más saludables.
Fomentar la autoeficacia, es decir, la confianza en la propia capacidad para actuar, es esencial para lograr cambios de comportamiento y mejorar el bienestar.
La detección precoz mediante cribados periódicos es clave para prevenir y tratar muchas enfermedades.
A pesar de ello, la participación en los exámenes suele ser baja. En Australia, sólo el 40% de los adultos optaron por el cribado del cáncer de intestino en 2021, un 3% menos que el año anterior (Instituto Australiano de Salud y Bienestar, 2023).
¿Por qué la gente decide no participar en una actividad de bajo riesgo como el cribado? ¿O visitar regularmente al dentista o dejar de fumar? ¿Por qué decidimos ignorar estas medidas necesarias para la salud?
El modelo de creencias sobre la salud permite comprender mejor por qué y cómo las personas perciben los riesgos de enfermedad, y la consiguiente probabilidad de que ajusten sus comportamientos.
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Breve historia del modelo de creencias sobre la salud
Los investigadores sabían que los factores socioeconómicos, socioculturales y demográficos, como la edad, el sexo, la etnia y la raza, influían en la probabilidad de que las personas pudieran permitirse la atención sanitaria y la buscaran (Abraham y Sheeran, 2015). Sin embargo, lo que los investigadores observaron en la década de 1950 les sorprendió.
En la década de 1950, la detección de la tuberculosis se hizo más fácil y accesible con furgonetas móviles de rayos X, eliminando la necesidad de que los pacientes hicieran viajes costosos y largos a hospitales y clínicas. Lo que observaron los psicólogos sociales Hochbaum, Rosenstock y Kegels fue sorprendente: A pesar de la mayor accesibilidad y comodidad, la participación fue escasa (Daniati et al., 2021; Skinner et al., 2015). ¿Por qué?
Estos investigadores postularon que las creencias, actitudes y comprensión de los pacientes sobre la enfermedad y la atención sanitaria influían en gran medida en la probabilidad de que buscaran tratamientos preventivos y pruebas de detección (Janz y Becker, 1984). Esta hipótesis dio lugar al modelo de creencias sobre la salud (MCS).
El HBM consta de los cinco conceptos siguientes:
La susceptibilidad percibida describe la creencia de la persona sobre la probabilidad de contraer una determinada enfermedad.
La gravedad percibida se refiere a la creencia del individuo sobre la gravedad de la enfermedad y sus consecuencias.
Los beneficios percibidos describen la creencia en la eficacia de tomar medidas para reducir el riesgo o la gravedad del problema de salud.
Las barreras percibidas se refieren a los obstáculos o costes percibidos asociados a la adopción de medidas para reducir el riesgo o la gravedad de un problema de salud.
Las señales para la acción son desencadenantes que impulsan a las personas a actuar, como los síntomas, las campañas de los medios de comunicación o las recomendaciones de los profesionales sanitarios.
El modelo de creencias de salud se modificó posteriormente para incluir factores adicionales. Se trata de la autoeficacia, la creencia en nuestra capacidad para actuar, y la importancia de los factores sociodemográficos.
He aquí un breve vídeo que utiliza un ejemplo sencillo para explicar el HBM.
Ejemplo de modelo de creencias sobre la salud
Aunque el uso original del HBM era explicar la baja participación en programas de detección preventiva de enfermedades, desde entonces se ha aplicado a otros escenarios. Entre ellos se incluyen los tratamientos para dejar de fumar, los programas de vacunación y la adherencia al tratamiento.
Componentes principales de la teoría del modelo de creencias sobre la salud
El modelo de creencias sobre la salud consta de varios componentes vitales para comprender y predecir los comportamientos relacionados con la salud.
Estos componentes explican cómo las personas calibran la amenaza de los comportamientos y las enfermedades e interpretan y valoran la eficacia del tratamiento, lo que en última instancia determina su decisión de adoptar comportamientos que promuevan la salud (Abraham y Sheeran, 2015).
A continuación veremos cada componente con más detalle.
1. Susceptibilidad percibida
La susceptibilidad percibida se refiere a cómo la creencia de un individuo en su vulnerabilidad a una enfermedad específica puede conducir a acciones y comportamientos preventivos. Por ejemplo, las personas que creen que corren un grave riesgo de contraer la gripe son más propensas a optar por la vacuna antigripal.
2. Gravedad percibida
Es más probable que las personas adopten comportamientos para mitigar los problemas de salud cuando perciben que un problema de salud es grave y piensan que podría afectar a sus vidas. Es lo que se conoce como gravedad percibida. Por ejemplo, conocer los riesgos de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo puede animar a dejar de fumar.
3. Beneficios percibidos
Los beneficios percibidos describen cómo es más probable que las personas adopten determinados comportamientos si perciben positivamente los beneficios de los mismos. Por ejemplo, las personas que perciben positivamente los beneficios de hacer ejercicio con regularidad tienen más probabilidades de hacer ejercicio que las personas que infravaloran o no reconocen los beneficios del ejercicio.
4. Barreras percibidas
Las barreras percibidas se refieren a la gravedad y dificultad de los obstáculos/barreras que pueden influir significativamente en la probabilidad de que las personas adopten determinados comportamientos. Si las personas tienen que superar muchos obstáculos para lograr un objetivo concreto, es menos probable que adopten y mantengan ese comportamiento.
Estos obstáculos pueden ser prácticos, psicológicos o sociales y pueden incluir el coste, la inconveniencia, el miedo o la falta de apoyo social. Otros ejemplos de obstáculos son el coste de la suscripción a un gimnasio, la ubicación de la clínica, el esfuerzo psicológico para completar una tarea o el tiempo necesario para hacer ejercicio.
5. Cuestiones para la acción
El quinto componente, las señales para la acción, incita a las personas a tomar medidas relacionadas con su salud. Estas señales pueden ser internas, como las experiencias personales, o externas, como los consejos de los profesionales sanitarios.
Estas señales influyen en la toma de decisiones y las acciones relacionadas con la salud, ya que acortan la distancia entre el conocimiento de los riesgos para la salud y el inicio de conductas sanitarias adecuadas. Por ejemplo, las personas saben cuándo acudir a un profesional sanitario si pueden identificar los síntomas de determinadas enfermedades.
6. Autoeficacia
La autoeficacia es el sexto componente añadido a las adaptaciones posteriores del modelo de creencias para la salud. La autoeficacia es la creencia en nuestra capacidad para llevar a cabo conductas saludables con éxito. Los niveles más altos de autoeficacia se asocian con una mayor motivación y persistencia en la adopción y el mantenimiento de conductas que promueven la salud.
Ejemplos de autoeficacia son la confianza en nuestra capacidad para tener éxito y el reconocimiento de que tenemos el conjunto de habilidades y conocimientos necesarios para superar los retos.
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3+ Ejemplos de aplicación del modelo de creencias sobre la salud
El modelo de creencias de salud puede aplicarse a varios contextos relacionados con la salud para explicar el comportamiento y la participación (Abraham y Sheeran, 2015).
Algunos ejemplos son:
Programas que abordan conductas preventivas, como cribados, conductas de riesgo, vacunaciones y conductas anticonceptivas.
Programas de adherencia para el tratamiento de diversas enfermedades
Visitas clínicas
Veamos brevemente algunas de estas aplicaciones con más detalle.
Programas para dejar de fumar
Para medir el conocimiento y la percepción de las conductas de salud relacionadas con dejar de fumar, los educadores sanitarios y los profesionales utilizaron cuestionarios que medían varios componentes de la HBM (Renuka & Pushpanjali, 2014). El objetivo del estudio era determinar si las actitudes, los comportamientos y los conocimientos sobre el consumo de tabaco podían cambiar mediante la educación sanitaria.
Este estudio se realizó específicamente en entornos de atención dental debido a la relación entre el consumo de tabaco y la salud dental. El consumo de tabaco está relacionado con diversas enfermedades y afecciones dentales, como el cáncer dental y el labio leporino y el paladar hendido (Renuka y Pushpanjali, 2014).
Los resultados del estudio mostraron que el comportamiento sanitario y los conocimientos en torno al tabaco y el tabaquismo mejoraron en general. El comportamiento dental también mejoró significativamente, pero sólo en el caso de los participantes más jóvenes, los que fumaban productos del tabaco (en contraposición al vapeo) y los que ya visitaban al dentista al menos una vez al año. Así pues, la mejora en estos tres ámbitos reduce el riesgo de enfermedades bucodentales asociadas al tabaquismo.
Campañas de detección del cáncer
La investigación ha demostrado que la incorporación de componentes de HBM a las campañas de detección del cáncer resulta convincente e informativa. Por ejemplo, Luquis y Kensinger (2019) descubrieron que dos componentes del modelo de creencias de salud -la susceptibilidad percibida y la gravedad percibida- predecían significativamente si era probable que los adultos más jóvenes se sometieran regularmente a pruebas de detección de diversos tipos de cáncer.
Campañas de vacunación
Estudios anteriores han hallado una correlación significativa entre varios componentes de la HBM y la indecisión ante la vacunación. Una revisión sistemática de 16 estudios con más de 30.000 participantes descubrió que la indecisión ante la vacuna estaba relacionada con las barreras percibidas de forma positiva (Limbu et al., 2022).
Por otra parte, la indecisión ante la vacuna se relacionó con los beneficios percibidos, la susceptibilidad percibida, las señales para la acción, la gravedad percibida y la autoeficacia de forma negativa (Limbu et al., 2022). Estos resultados confirman hallazgos previos en la literatura (por ejemplo, Mercadante y Law, 2021).
Con esta información, las autoridades y organizaciones sanitarias pueden utilizar el HBM para fomentar la vacunación:
Percepción individual de la susceptibilidad a las enfermedades prevenibles mediante vacunación
La gravedad de esas enfermedades
Los beneficios de la vacunación para la salud personal y comunitaria
Estrategias para superar los obstáculos relacionados con las vacunas, como las dudas y la desinformación.
Otros ámbitos en los que se ha aplicado con éxito el modelo de creencias para la salud son:
Diabetes (Gillibrand & Stevenson, 2006; Sharifirad et al., 2006)
Ejercicio (King et al., 2013)
Curiosamente, la aplicación del HBM fuera del ámbito médico ha tenido menos éxito. Por ejemplo, la investigación sugiere que el HBM tiene un valor predictivo limitado para explicar y mejorar el uso del cinturón de seguridad (Şimşekoğlu & Lajunen, 2008; Tavafian et al., 2011).
Estos ejemplos ilustran cómo el modelo de creencias para la salud puede servir de base para el desarrollo y la aplicación de iniciativas de promoción de la salud en diversos ámbitos sanitarios.
Actualizaciones y modificaciones del HBM
A lo largo de los años, el modelo de creencias sobre la salud ha sufrido varias actualizaciones y modificaciones para abordar sus deficiencias y críticas.
Algunas de estas actualizaciones y modificaciones son las siguientes.
Inclusión de constructos adicionales
Una modificación significativa es la inclusión de constructos adicionales a los componentes originales del HBM. Por ejemplo, la autoeficacia, que se refiere a la creencia de un individuo en su capacidad para realizar un comportamiento específico con éxito, se incorporó al modelo tras la investigación de King (1982, citado en Abraham y Sheeran, 2015).
King argumentó que la autoeficacia era un excelente predictor de la asistencia de los pacientes al cribado de la hipertensión (King, 1982, citado en Abraham y Sheeran, 2015). Con el tiempo, este concepto se fusionó con la investigación sobre el locus de control y el control percibido y pasó a denominarse autoeficacia.
Integración con la teoría cognitiva social
La eficacia del modelo de creencias sobre la salud mejora cuando se utiliza junto con otras teorías. Un ejemplo es la teoría cognitiva social (TSC).
La teoría cognitiva social hace hincapié en el papel del aprendizaje observacional, la influencia social y la autorregulación en la formación de comportamientos saludables (Abraham y Sheeran, 2015).
La integración de la TCS con el MHB proporciona una comprensión más completa de cómo las creencias de los individuos, el entorno social y la autoeficacia influyen en las decisiones y acciones relacionadas con la salud.
Incorporación de la tecnología
Con el avance de la tecnología, investigadores y profesionales han explorado el uso de plataformas digitales, aplicaciones móviles e intervenciones en línea para aplicar los principios del modelo de creencias de salud en la promoción de comportamientos saludables.
Estas intervenciones basadas en la tecnología aprovechan las características interactivas, la retroalimentación personalizada y el apoyo social para mejorar la motivación, la autoeficacia y la participación de las personas en actividades de promoción de la salud (Kim y Park, 2012).
Además, cuando se combina con el modelo de aceptación de la tecnología para medir la utilidad percibida de Internet para obtener información sanitaria y las actitudes hacia el uso de Internet con fines sanitarios, los efectos positivos del HBM se amplifican y el modelo se refuerza (Ahadzadeh et al., 2015).
En general, las actualizaciones y modificaciones del modelo de creencias sobre la salud reflejan los esfuerzos por mejorar su solidez teórica, su utilidad práctica y su relevancia cultural en la promoción del cambio de conductas de salud en diversas poblaciones y entornos.
Las críticas iniciales al modelo se centraron en la escasa definición de los constructos en los que se basa el HBM y en su escaso poder estadístico predictivo (Armitage y Conner, 2000).
Aunque se han realizado cambios, no todos los investigadores y autores están de acuerdo sobre las mejoras y modificaciones introducidas en el modelo de creencias sobre la salud.
Algunas de las controversias asociadas a las mejoras y modificaciones incluyen desacuerdos teóricos sobre los constructos subyacentes que componen el modelo. Además, existe un solapamiento sustancial entre los modelos que explican el comportamiento de salud, como el modelo de creencias de salud y otra teoría, la teoría de la motivación de protección (Abraham y Sheeran, 2015).
Otras críticas se refieren al hecho de que el HBM ignora en gran medida las barreras estructurales. Por ejemplo, cambiar las actitudes y creencias sobre la atención sanitaria hace poco por combatir el coste del tratamiento sanitario (Wong et al., 2020).
A pesar de estas controversias y desafíos, el modelo de creencias sobre la salud sigue siendo un marco valioso para comprender y promover el cambio de comportamiento en materia de salud.
Los investigadores siguen explorando sus aplicaciones, perfeccionando sus constructos y evaluando su eficacia en diversos contextos. Los debates en torno al HBM contribuyen a las discusiones en curso dentro de la psicología de la salud y la salud pública, fomentando la reflexión crítica y la innovación en la teoría y la práctica.
6 Hojas de trabajo e intervenciones
Aplicar el modelo de creencias de salud en un entorno de coaching o asesoramiento puede ser valioso para ayudar a las personas a comprender sus creencias, percepciones y comportamientos en materia de salud.
Escala del modelo de creencias sobre la salud
Existen varias escalas de HBM, y la diferencia entre ellas es su aplicación, ya que las escalas miden las creencias y actitudes en torno a una enfermedad, comportamiento, tratamiento o intervención de interés.
Los profesionales interesados en utilizar las preguntas de una escala del modelo de creencias sobre la salud para medir las actitudes de los clientes hacia un tratamiento o comportamiento concreto, tendrán que adaptar las herramientas e intervenciones existentes para incorporar los principios del modelo.
Para medir las actitudes hacia el ejercicio, los lectores pueden consultar Wu et al. (2020). Desarrollaron una escala de 18 ítems con buenas propiedades psicométricas. Para preguntas sobre otros comportamientos, como el estilo de vida o la prevención, los lectores pueden consultar Şimşekoğlu y Lajunen (2008).
Para medir los constructos de HBM en torno al autoexamen, véase Abraham y Sheeran (2015).
Para los lectores que estén interesados en centrarse en un solo componente de la HBM y quieran saber cómo adaptar u orientar esos aspectos, véase Orji et al. (2012). Disponen de una tabla útil en la que se detallan diversas intervenciones que pueden aplicarse a cada submedida.
Hoja de evaluación de las creencias sobre la salud
La Technical Assistance Network for Children's Behavioral Health publicó un amplio conjunto de herramientas que miden diversas creencias en torno a la atención sanitaria (Concha et al., 2014).
Este cuestionario de 33 ítems se diseñó para medir cuestiones relativas a la atención sanitaria relacionadas con la comunidad, la atención espiritual, la familia, el conocimiento de la enfermedad, las percepciones de los profesionales sanitarios, la prestación de servicios y la comunidad.
Es bastante extensa y puede guiar a los profesionales a la hora de descubrir cualquier creencia o actitud que pueda estar impidiendo que un cliente busque atención sanitaria o persista en ella. La hoja de trabajo está disponible en el sitio web de la Universidad de Florida.
Objetivos SMART
Para ayudar a los clientes a alcanzar sus objetivos, los profesionales pueden guiarles a través de un ejercicio de fijación de objetivos basado en los principios del modelo de creencias para la salud. Por ejemplo, animarles a establecer objetivos específicos, medibles, alcanzables, relevantes y sujetos a plazos (SMART) relacionados con la mejora de sus conductas de salud.
En este ejercicio, los profesionales pueden ayudar a los clientes a identificar estrategias para abordar las barreras percibidas y aumentar los beneficios percibidos de la adopción de hábitos más saludables.
Aquí tienes dos hojas de ejercicios que te ayudarán.
La primera hoja de ejercicios le ayuda a usted y a su cliente a identificar las preguntas importantes necesarias para alcanzar sus objetivos.
La segunda hoja de ejercicios es una versión resumida de la primera y puede utilizarse para hacer un seguimiento de varios objetivos. La segunda hoja de trabajo es útil una vez que el cliente entiende el proceso SMART.
Hoja de cálculo del equilibrio decisional
A la hora de ayudar a los clientes a tomar una decisión sobre sus conductas de salud, los profesionales pueden utilizar una hoja de cálculo de equilibrio de decisiones para ayudarles a sopesar los pros y los contras.
Pida a los clientes que enumeren las ventajas y desventajas de adoptar comportamientos más saludables, teniendo en cuenta factores como los beneficios percibidos, las barreras percibidas y los posibles resultados de sus acciones. Esta lista ayudará a los clientes a comprender mejor sus propias creencias, a tomar decisiones informadas y a priorizar objetivos.
En esta hoja de trabajo para la toma de decisiones, se pide a los clientes que enumeren las distintas opciones que tienen a su disposición y los pros y los contras de cada una de ellas.
Si quiere ayudar a su cliente a evaluar sus decisiones pasadas para que pueda identificar cuáles fueron buenas y malas, la hoja de trabajo Autoevaluación de la conducta le será de gran ayuda. Se pide a los clientes que identifiquen decisiones anteriores, evalúen el resultado y decidan si cambiarían su decisión y por qué.
Al integrar estas hojas de trabajo e intervenciones en las sesiones de coaching o asesoramiento, los profesionales pueden aplicar eficazmente los principios del modelo de creencias para la salud para ayudar a sus clientes a alcanzar sus objetivos de salud y bienestar. Los profesionales tendrán que adaptar las herramientas, preguntas y hojas de trabajo existentes a cada cliente para garantizar su idoneidad.
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Paso 1 - Pida al cliente que identifique un problema personal al que se enfrenta actualmente.
Paso 2 - Invíteles a anotar qué pensamientos y sentimientos aparecen en respuesta al problema que han descrito.
Paso 3 - Pida a los clientes que escriban los comportamientos o hábitos inútiles que perpetúan su problema actual.
Paso 4 - A continuación, haga que el cliente identifique los resultados negativos que se derivan de los comportamientos del paso anterior.
Paso 5 - Por último, pida a los clientes que identifiquen cómo los resultados negativos que describieron en el paso anterior empeoran el problema, perpetuando el círculo vicioso.
El modelo de creencias de salud es un marco útil para entender por qué decidimos participar en determinados comportamientos de salud.
Con este marco, los profesionales pueden aislar y explorar diferentes aspectos de los procesos de toma de decisiones de los clientes, ayudarles a comprender mejor su comportamiento e identificar los retos a los que se enfrentan a la hora de aplicar cambios positivos.
Aunque el modelo de creencias sobre la salud no es aplicable a todas las situaciones, puede aprovecharse para obtener información. Recuerde que el cambio no será inmediato. Ayude a gestionar las expectativas de sus clientes; los pequeños cambios no siempre son visibles, pero se suman con el tiempo.
Antes de irte, asegúrate de leer estos posts sobre cómo cambiar el comportamiento de tus clientes.
¿Cómo se aplica el Modelo de creencias sobre la salud a las intervenciones en salud mental?
El HBM, utilizado originalmente para la salud física, también puede adaptarse a la salud mental abordando las barreras percibidas, la autoeficacia y las señales para la acción específicas de los comportamientos de salud mental, como la búsqueda de terapia o la adherencia a la medicación.
¿Qué papel desempeña la cultura en la eficacia del Modelo de creencias sobre la salud?
Las creencias culturales influyen significativamente en la susceptibilidad, la gravedad y las barreras percibidas, por lo que se necesitan intervenciones adaptadas culturalmente para que el HBM sea eficaz en poblaciones diversas.
¿Cuáles son los pros y los contras del HBM?
El HBM es eficaz para predecir comportamientos saludables y es adaptable a diversos problemas de salud, pero se centra principalmente en la toma de decisiones individuales y asume la racionalidad, lo que podría no reflejar las complejidades del mundo real. Además, a menudo pasa por alto factores sociales y ambientales más amplios que influyen en las conductas de salud. Medir sus constructos puede ser difícil debido a su naturaleza subjetiva.
Referencias
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Sobre el autor
Alicia Nortje es una investigadora psicológica convertida en científica de datos. Ha cambiado su trayectoria académica de posgrado por una gratificante carrera en un sector no relacionado, aunque mantiene un gran interés por la psicología. Su objetivo es presentar los resultados de la investigación en un lenguaje cotidiano y animar a los lectores a cuestionar su forma de pensar, sus creencias, sus ideas y su comportamiento en un intento de comprender mejor por qué hacemos, pensamos y sentimos como lo hacemos.
La detección precoz mediante cribados periódicos es clave para prevenir y tratar muchas enfermedades.
El modelo de creencias sobre la salud consta de varios componentes vitales para comprender y predecir los comportamientos relacionados con la salud.
A lo largo de los años, el modelo de creencias sobre la salud ha sufrido varias actualizaciones y modificaciones para abordar sus deficiencias y críticas.
Aplicar el modelo de creencias de salud en un entorno de coaching o asesoramiento puede ser valioso para ayudar a las personas a comprender sus creencias, percepciones y comportamientos en materia de salud.
