La terapia de esquemas en la práctica: 12 hojas de trabajo y técnicas

La Terapia de Esquemas promete ayudar a los clientes a tratar problemas psicológicos que no han respondido a la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).

El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y crear una vida satisfactoria y de alta calidad (Arntz y Jacob, 2013).

Un elemento central de la terapia es la idea de sanar los esquemas maladaptativos tempranos, formados durante la infancia, que desempeñan un papel crucial en la configuración de nuestro pensamiento en etapas posteriores de la vida y en la posible formación de trastornos mentales (Young, Klosko y Weishaar, 2007).

Este artículo presenta varias técnicas, hojas de trabajo y herramientas para apoyar la curación, la nutrición y el crecimiento con sus clientes.

Antes de continuar, hemos pensado que le gustaría descargarse gratis nuestras cinco herramientas de psicología positiva. Estos ejercicios de base científica exploran aspectos fundamentales de la psicología positiva, como las fortalezas, los valores y la autocompasión, y le proporcionarán las herramientas necesarias para mejorar el bienestar de sus clientes, alumnos o empleados.

7 técnicas eficaces

Los esquemas desadaptativos tempranos (EMS) son "patrones vitales omnipresentes que influyen en las cogniciones, las emociones, los recuerdos, las percepciones sociales y los patrones de interacción y comportamiento" (Arntz y Jacob, 2013).

Según la Terapia de Esquemas (TS), los SME suelen formarse durante la primera infancia en respuesta a acontecimientos traumáticos y desagradables. Contienen componentes psicológicos y emocionales que configuran nuestra percepción y nuestras experiencias psicológicas a lo largo de la vida (Kopf-Beck et al., 2020).

El objetivo de la TS es aumentar la conciencia psicológica del cliente y ayudarle a controlar su pensamiento y su comportamiento (Young et al., 2007).

El proceso, conocido como curación de esquemas, incluye:

• Modificación de los SME
• Satisfacer las necesidades emocionales básicas insatisfechas

ST ofrece numerosas intervenciones cognitivas, conductuales y centradas en las emociones que facilitan la curación y la transformación de los esquemas activos (modos de esquema).

A continuación se enumeran algunas de las herramientas y técnicas (Arntz y Jacob, 2013):

1. Conceptualización de casos

Al inicio de la terapia, el terapeuta elabora un concepto de caso para captar los problemas, síntomas, patrones interpersonales y emociones problemáticas del paciente.

Comprender y analizar el caso del cliente ayuda a reconocer los desencadenantes y los mecanismos de afrontamiento existentes y aumenta la conciencia de cómo pueden resolverse esos problemas (Arntz y Jacob, 2013).

2. Intervenciones y técnicas cognitivas

Las intervenciones cognitivas se utilizan para poner a prueba la validez de los esquemas y modos, y suelen implicar debates sobre los pros y los contras del comportamiento del cliente, incluidos mecanismos de afrontamiento como la sobrecompensación, la evitación y la rendición (Arntz y Jacob, 2013).

Otros pasos pueden ser la recopilación de datos, el replanteamiento y la reatribución, las fichas y diarios de esquemas y los diálogos de esquemas.

3. Diálogos en la cátedra

Las intervenciones centradas en las emociones son especialmente eficaces para ayudar a los clientes a expresar su rabia y tristeza y a centrarse en sus necesidades y objetivos (Arntz y Jacob, 2013).

Si tiene éxito, la autopercepción del cliente cambiará y se verá a sí mismo de forma más positiva.

El proceso ST, conocido como trabajo en silla, es especialmente valioso.

Durante los diálogos en la silla, las sillas representan múltiples aspectos del paciente. Se ayuda a los clientes a enfrentarse a la ira u otros sentimientos atribuyendo cada silla a un modo de esquema diferente, como un niño enfurecido o un padre punitivo (Young et al., 2007).

4. Imágenes guiadas

La imaginería guiada es un enfoque práctico tanto para la evaluación como para la intervención en TS.

Las imágenes diagnósticas ayudan al cliente a comprender los orígenes de los problemas emocionales existentes y los patrones de conducta y pensamiento disfuncionales (Young et al., 2007).

Aunque la imaginería puede acceder a experiencias pasadas de la infancia, también puede centrarse en situaciones actuales y futuras, sustituyendo las emociones negativas por otras positivas (Arntz y Jacob, 2013).

Durante la imaginería, se activan esquemas y modos a través de un compromiso profundo con las emociones existentes y los recuerdos biográficos en los que se basan. El trauma se reescribe y se reimagina, satisfaciendo las necesidades del niño maltratado.

5. Técnicas de intervención conductual

Las técnicas de terapia conductual se utilizan para romper los patrones de comportamiento y transformar los resultados (Arntz y Jacob, 2013).

Las herramientas y técnicas del terapeuta incluyen tareas conductuales para casa, tarjetas, recompensas por conductas adaptativas y el ensayo de conductas adaptativas mediante imágenes o juegos de rol.

6. Confrontación empática

La confrontación empática es vital para el éxito de la TS. El cliente se enfrenta a "patrones interpersonales" de forma empática como parte de la relación terapéutica (Arntz y Jacob, 2013).

El terapeuta tiene la delicada y difícil tarea de desafiar al cliente con respecto a sus conductas y cogniciones inadaptadas y transmitirle claramente su naturaleza autodestructiva.

7. Reparación limitada

El terapeuta proporciona una crianza limitada (dentro de las directrices profesionales) para reconocer, articular, validar y ayudar a satisfacer las necesidades del cliente.

Por ejemplo, los pacientes con trastornos emocionales graves pueden necesitar una figura de apego, que les ofrezca un apoyo emocional limitado, para que comience la curación (Arntz y Jacob, 2013).

6 Hojas de trabajo y cuadernos de terapia de esquemas

La TS ayuda a los clientes a satisfacer sus necesidades emocionales básicas y a adquirir un control consciente sobre sus esquemas, lo que les permite responder mejor a los desencadenantes (Young et al., 2007; Arntz y Jacob, 2013).

Es esencial ayudar al cliente a entender el proceso que hay detrás de la TS y, en particular, los términos y definiciones. Esto es vital antes de iniciar la terapia y asignar hojas de trabajo al cliente.

Utilice la lista de conceptos que se encuentra en la Hoja de Referencia de Esquemas, Necesidades y Modos para entablar una conversación y explicar el modelo ST al cliente.

La curación de esquemas, aunque esencial para la TS, no es fácil, aunque varias herramientas y técnicas pueden ayudar en el proceso (Young et al., 2007; Jacob & Arntz, 2013).

1. Explorar modos inadaptados

Durante la fase de análisis del tratamiento, es importante comprender los modos desadaptativos que experimenta el cliente.

Utilice Explore Maladaptive Modes para ayudar al cliente a comprender mejor sus esquemas activos (modos de esquema) y empezar a mirar hacia atrás en su infancia para comprender sus orígenes.

2. Cuaderno de activación de esquemas y análisis de modos

Una vez que el cliente se siente cómodo con los conceptos en los que se basa la terapia, se puede utilizar el Cuaderno de registro de desencadenamiento de esquemas y análisis de modos para capturar y analizar los desencadenantes de esquemas e identificar los esquemas activos existentes (modos de esquemas).

Completar un cuaderno de este tipo y trabajar las respuestas en una sesión de terapia de TS puede aumentar la conciencia psicológica del cliente sobre sus desencadenantes, esquemas y respuestas alternativas.

3. Romper patrones de conducta

Cuando el terapeuta considere que el cliente está preparado para ello, cambiará el enfoque del tratamiento hacia la ruptura de patrones conductuales (Young et al., 2007).

Para entonces, el cliente debería ser capaz de etiquetar sus primeros esquemas desadaptativos, comprender cuándo se activan, ser consciente de sus orígenes infantiles y entender cómo vencer dichos esquemas utilizando su modo adulto sano. Este último suele activarse en personas psicológicamente sanas (cuyas necesidades emocionales básicas se han satisfecho) y modera y cura los modos disfuncionales.

Utilice la hoja de trabajo Romper patrones de conducta para ayudar al cliente a centrarse en las tareas que espera que le causen angustia. Puede basarse en experiencias previas. El cliente puede comparar las puntuaciones de angustia esperadas con las reales y utilizar su modo de adulto sano para entablar un diálogo positivo.

4. Explorar modos de afrontamiento

Existen tres estilos de afrontamiento inadaptados que solemos adoptar (a veces más de uno a la vez), a menudo de forma inconsciente (Young et al., 2007):

• Sobrecompensación
  Luchar contra el esquema pensando, sintiendo y comportándose como si lo contrario fuera cierto.
• Evitación
  Organizar nuestras vidas de manera que el esquema nunca se active.
• Ríndase
  En lugar de intentar luchar contra él o evitarlo, ceder al esquema

Sin embargo, en última instancia, estos estilos de afrontamiento nos aprisionan en nuestros esquemas.

Al reconocer nuestras respuestas de afrontamiento, podemos reemplazarlas, seguir adelante y vivir vidas más plenas (Young et al., 2007).

Una vez que el terapeuta ha ayudado al cliente a familiarizarse con sus modos de afrontamiento, utilice la hoja de trabajo Explorar los modos de afrontamiento para captar cuándo se producen, qué necesidades emocionales subyacen a ellos y los primeros signos de advertencia que apuntan a su aparición.

5. Diario de esquemas

Aunque es similar a la tarjeta de esquemas, el diario de esquemas es un poco más avanzado y resulta útil más adelante en el tratamiento, cuando el cliente se siente más cómodo con los términos. La hoja de trabajo Diario de esquemas captura:

• Eventos desencadenantes
• Emociones
• Pensamientos
• Comportamientos reales
• Esquemas
• Puntos de vista saludables
• Preocupaciones realistas
• Reacciones exageradas
• Comportamientos saludables

El terapeuta pide al cliente que lleve consigo el diario y lo complete cuando se desencadene un esquema.

El formulario les ayuda a trabajar la situación y llegar a una solución saludable fuera o dentro de la terapia (Young et al., 2007).

Un vistazo al uso de las Flashcards

Los materiales escritos son increíblemente útiles para implementar el cambio en la vida cotidiana (Arntz y Jacob, 2013).

Las flashcards de esquemas son valiosas para "resumir las experiencias cotidianas de los pacientes en términos de modos de esquemas y sus implicaciones cognitivas y emocionales" (Arntz y Jacob, 2013).

Pruebe a completar la tarjeta de terapia de esquemas con su cliente para identificar y poner en práctica comportamientos y estrategias de afrontamiento más funcionales.

Los clientes pueden utilizar tarjetas cuando se preparan para un acontecimiento o una situación potencialmente complicados para recordar el valor del cambio de conducta y reducir el impulso de volver a comportamientos inadaptados anteriores (Young et al., 2007).

3 ejercicios para sus sesiones

Utilice los siguientes ejercicios como ayuda en sus sesiones de terapia.

1. Validar los modos de esquemas del cliente

Los modos de esquema de un cliente se refieren a sus "estados emocionales, cognitivos, fisiológicos y respuestas de afrontamiento en cada momento" (Kopf-Beck et al., 2020).

Al principio de la terapia psicológica, el cliente debe comprender su modelo de modo de vida y sus implicaciones para el tratamiento (Arntz y Jacob, 2013).

Basándose en su evaluación inicial del cliente, incluyendo el análisis del problema y del comportamiento, y utilizando la Hoja de Referencia de Esquemas, Necesidades y Modos, hable a través del modelo de modos del cliente para validar su comportamiento negativo y sus mecanismos de afrontamiento.

Si los puntos de vista del cliente difieren, aproveche esta oportunidad para discutir y aclarar su percepción de sus necesidades emocionales, esquemas y modos. El diálogo continuo puede ayudar a mejorar la comprensión del cliente sobre el TS y la conciencia de sus emociones y necesidades, y fomentar un mejor vínculo entre cliente y terapeuta.

2. Cartas a personas importantes

Escribir cartas puede ser una poderosa técnica experiencial (Young et al., 2007).

El terapeuta asigna a los clientes la tarea de escribir cartas a sus padres y a otras personas significativas que les hicieron daño en su infancia.

Estas cartas rara vez se envían a la persona a la que van dirigidas, sino que los clientes las llevan a su siguiente sesión y las leen en voz alta.

El cliente puede utilizar la carta para resumir lo que ha aprendido de su trabajo cognitivo y experiencial durante la terapia, entre otros (Young et al., 2007; Prasko et al., 2012):

• Lo que hicieron o dejaron de hacer sus padres
• Qué fue perjudicial durante la infancia
• Cómo se sintieron
• Lo que desearon en su momento los padres
• Lo que quieren de los padres ahora

3. Trabajo con imágenes para la reeducación

La imaginería puede ser una técnica poderosa para ayudar a los clientes a "superar sus estilos de afrontamiento de evitación y sobrecompensación para descubrir formas alternativas de relacionarse" (Young et al., 2007).

Se pide a los clientes que se imaginen comportándose de forma saludable, en lugar de recaer en sus antiguos comportamientos y estilos de afrontamiento negativos.

Young et al. (2007) ofrecen el ejemplo de un joven criado por una madre maltratadora que desea entablar una relación íntima con una mujer. El terapeuta le pide que se imagine rodeado de mujeres solteras y que inicie un diálogo entre sus esquemas de desconfianza/abuso y defectuosidad (que le dicen que se vaya) y su esquema de adulto sano (que le dice que se quede).

A continuación, se pide al joven que se forme una imagen de sí mismo superando su evitación y permaneciendo en la situación.

Pida a su cliente que imagine una situación con la que suele luchar o una que se le avecina. Analícela con el mayor detalle posible y, en última instancia, pídale que se imagine a sí mismo superando sus estrategias negativas de afrontamiento.

Podcasts interesantes

Hay algunos podcasts excelentes que hablan de la ST. He aquí algunos ejemplos destacados:

• En un episodio del podcast Hablemos de TCC, los presentadores del programa hablan con la Dra. Lucy Maddox en una interesante entrevista sobre la Terapia de Esquemas.
• Schema Therapy Training Australia organiza una serie de episodios de podcast para hablar de la Terapia de Esquemas con terapeutas acreditados y con el propio Jeffrey Young (creador de ST).
• El podcast Wise Counsel también ofrece una entrevista con Young para profundizar en el modelo ST y los detalles que lo sustentan.

Más información: Recursos de PositivePsychology.com

En primer lugar, recomendamos encarecidamente leer estos artículos relacionados con la Terapia de Esquemas para obtener una orientación más detallada:

• Formación en terapia de esquemas: 14 cursos y opciones en línea
• Terapia de esquemas para profesionales: 7 cuestionarios y tests

Para obtener más hojas de trabajo gratuitas de tradiciones terapéuticas vecinas, consulte las siguientes lecturas adicionales:

• 7 técnicas y hojas de trabajo de terapia centrada en soluciones (+PDF)
• 21 Mejores Técnicas y Hojas de Trabajo de Terapia Interpersonal [PDF]

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Un mensaje para llevar a casa

La terapia de esquemas no es un tratamiento fácil. Implica un trabajo duro, en el que tanto el terapeuta como el cliente se comprometen plenamente a comprender los patrones activos de pensamiento, sus orígenes y sus necesidades emocionales.

Una vez concluida la fase de análisis, ambos trabajan juntos de forma activa para transformar los esquemas y garantizar la satisfacción de las necesidades emocionales básicas.

Los esquemas desadaptativos tempranos, aunque no son más que patrones de pensamiento, desempeñan un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos mentales.

El tratamiento debe encontrar formas de sanar estos esquemas desadaptativos y quitar poder a los recuerdos asociados, las cogniciones desadaptativas y las sensaciones corporales.

Las herramientas, hojas de trabajo y técnicas de este artículo proporcionan formas prácticas y pragmáticas de trabajar la Terapia de Esquemas con un cliente con el objetivo último de sanar, crecer y restablecer la salud mental y el equilibrio físico.

Esperamos que haya disfrutado leyendo este artículo. No olvide descargar gratuitamente nuestras cinco herramientas de psicología positiva.