¿Qué son las habilidades de tolerancia al sufrimiento? Lo último en DBT

Ideas clave

13 minutos de lectura
  • Las habilidades de tolerancia a la angustia ayudan a las personas a gestionar el dolor emocional de forma constructiva, evitando reacciones impulsivas o perjudiciales.
  • Se pueden practicar técnicas como la distracción, el autoalivio y la aceptación radical para aumentar la resiliencia frente al estrés y la angustia.
  • La aplicación regular de estas habilidades capacita a las personas para manejar emociones difíciles, mejorando la regulación emocional y el bienestar general.

""Ya sea percibido o real, el estrés emocional es difícil de manejar, especialmente para algunas personas con antecedentes traumáticos.

Esta incapacidad puede empeorar significativamente durante una crisis, cuando las personas se sienten indefensas y fuera de control. La capacidad de una persona para gestionar un incidente emocional sin sentirse abrumada se denomina tolerancia a la angustia (Linehan, 2014).

Ser capaz de manejar emociones difíciles puede ayudar a una persona a volver más rápidamente a un estado de equilibrio cuando surgen nuevos factores estresantes (Chapman, Gratz y Tull, 2011). Es posible ayudar a las personas a mejorar su tolerancia a la angustia y, por ese motivo, en este artículo hablaremos de las habilidades de tolerancia a la angustia.

Antes de continuar, hemos pensado que le gustaría descargarse gratis nuestras cinco herramientas de psicología positiva. Estos ejercicios de base científica le proporcionarán a usted y a las personas con las que trabaja herramientas para gestionar mejor el estrés y encontrar un equilibrio más saludable en su vida.

Explicación de las habilidades de tolerancia a la angustia

Las habilidades de tolerancia a la angustia permiten a una persona sobrevivir a una crisis emocional inmediata sin empeorarla (Linehan, 2014). También les ayudan a aceptar la realidad de la situación cuando se sienten fuera de control porque no pueden cambiar la situación (Chapman et al., 2011).

Otra ventaja es que las habilidades de tolerancia a la angustia también ayudan a las personas a afrontar sus sentimientos cuando no saben exactamente lo que quieren o necesitan en ese momento.

La tolerancia a la angustia es un módulo de la Terapia Dialéctica Conductual (TDC), y hay varias habilidades que se enseñan como parte de este módulo (Linehan, 2014). Estas habilidades a menudo se denominan "habilidades de supervivencia a la crisis" porque ayudan a una persona a superar una crisis (percibida o real) (Linehan, 2014).

Las habilidades de tolerancia a la angustia que se enseñan con más frecuencia son:

  • Técnicas de autoayuda;
  • Habilidades TIPP;
  • La habilidad STOP, para evitar comportamientos impulsivos;
  • Pros y contras;
  • Aceptación radical;
  • Distracción
  • Mejorar el momento (Van Dijk, 2013).

Las habilidades de supervivencia en situaciones de crisis son estrategias de afrontamiento a corto plazo que ayudan a gestionar el dolor emocional para evitar comportamientos destructivos. A veces, cuando una persona siente una angustia emocional extrema, hará todo lo posible para evitar sentir ese dolor.

Estas acciones pueden incluir conductas autolesivas (cortarse, quemarse, etc.), huir o evitar la situación, consumir alcohol o drogas, o negar que el factor estresante es real (McKay, Wood y Brantley, 2007). La evitación del dolor emocional puede conducir a comportamientos más dañinos o arriesgados que tienen graves consecuencias a largo plazo (Van Dijk, 2013).

Durante una crisis real o percibida, el sistema límbico de una persona se activa y se pone en alerta máxima (Koons, 2016). Es difícil poner en práctica técnicas de afrontamiento adaptativas cuando una persona ya se encuentra en un estado mental agitado (McKay et al., 2007).

Utilizar una habilidad de tolerancia a la angustia puede ayudar a una persona a reducir la intensidad del dolor emocional. A continuación, la persona puede utilizar otras habilidades de afrontamiento de DBT, como la regulación emocional, la atención plena y las habilidades interpersonales.

Técnicas de autoayuda

técnicas de autoayudaLas habilidades de tolerancia a la angustia nos ayudan a afrontar sentimientos complicados, incluida la sensación de estar fuera de control (McKay et al., 2007).

Cuando la mayoría de las personas están ansiosas o se encuentran en una situación estresante, la forma más adaptativa de afrontarla es utilizar técnicas de autotranquilización.

La mayoría de las personas desarrollan sus propios métodos para calmarse cuando se sienten angustiadas. Es similar a cuando un niño acaricia su peluche favorito o se chupa el dedo. Estas son formas apropiadas de calmarse cuando se es un niño pequeño. Como adultos, modificamos esos sentimientos por técnicas que son socialmente apropiadas para el comportamiento adulto.

Algunos niños pequeños nunca aprenden a adaptar estos comportamientos autocalmantes a los comportamientos adultos calmantes apropiados para su desarrollo. Estas personas tienen más dificultades para tolerar la angustia, y deben aprender nuevas técnicas adaptativas de autocalmación que les ayuden con los nuevos estresores emocionales.

Tranquilícese con los sentidos

Algunas técnicas adaptativas de autotranquilización incluyen el uso de todos los sentidos para enraizarse mental y emocionalmente (Chapman et al., 2011). Esto significa que usted instruiría a su cliente para:

  1. Ver: observe todos los colores y texturas del entorno;
  2. Oír: escuchar los sonidos que les rodean, su propia respiración;
  3. Tacto: pregúnteles cómo siente el asiento bajo las piernas, la ropa sobre la piel, la brisa en el pelo, etc;
  4. Gusto: pídales que coman un pequeño trozo de comida y presten atención a su sabor en la boca; y
  5. Olfato: haga que reconozcan los olores de la habitación, encienda una vela o utilice aromaterapia.

Dar una pasa al cliente es una forma excelente de enseñar habilidades sensoriales de enraizamiento (autoalivio). El cliente puede oler la pasa, tocar la superficie rugosa, observar las crestas y el color, saborearla y oír cómo suena cuando se la traga.

Sopesar los pros y los contras

Aunque parezca una técnica sencilla, cuando nos encontramos en una situación de crisis, a menudo tomamos decisiones emocionales, en lugar de racionales (Linehan, 2014). Nuestro cuerpo y nuestra mente están en modo de lucha o huida, y queremos salir de la situación angustiosa lo antes posible.

Cuando no nos detenemos a sopesar cuidadosamente nuestras decisiones, podemos tomar decisiones precipitadas e impulsivas que pueden tener consecuencias perjudiciales (Chapman et al., 2011). Sopesar los pros y los contras significa simplemente que una persona debe hacer una pausa y tomarse un momento para pensar lógicamente en su situación y en los pasos siguientes.

Anotar una lista de pros y contras de sus planes puede ayudarles a ver la lógica cuando se sientan especialmente emocionados. Es una forma de devolver a alguien al estado de "mente sabia" (camino intermedio) de la TDC (Koons, 2016).

Aceptación radical

La aceptación radical es una técnica que a veces requiere mucha práctica pero que, cuando se pone en práctica, puede ser extremadamente útil. Las personas a menudo se sienten fuera de control, lo que aumenta su ansiedad y sentimientos de angustia (Chapman et al., 2011).

La aceptación radical significa simplemente aceptar el estado de las cosas tal y como son, sin esforzarse por cambiarlas. Básicamente, "es lo que hay". Cuando renunciamos a la necesidad de controlar una situación y comprendemos que no podemos hacer nada para cambiarla, la presión por arreglar las cosas suele disminuir.

La aceptación radical significa simplemente observar una situación, sin emoción, y aceptar que no somos seres omnipotentes y que algunas cosas simplemente están fuera de nuestro control (Chapman et al., 2011).

Cuando intentamos controlar las cosas, podemos sentir un aumento de la angustia si fracasamos. Si dejamos de intentar controlar y nos limitamos a aceptar que las cosas son como son, podemos avanzar sin quedarnos emocionalmente atascados (Linehan, 2014). Ya no es nuestra responsabilidad cambiar la situación.

Distracción

Cuando todo lo demás falla, la mejor habilidad para practicar puede ser la distracción. Aunque a los humanos nos gusta pensar que podemos realizar varias tareas a la vez, nuestra memoria de trabajo limita la cantidad de información que puede procesar a la vez.

Si alguien se siente especialmente abrumado, puede ayudarle hacer temporalmente otra cosa para distraerse de la situación angustiosa, hasta que pueda volver a afrontarla con calma (Chapman et al., 2011). La distracción puede consistir en abandonar físicamente un lugar o en una acción como llamar a un amigo, ver la televisión, leer un libro, jugar con las mascotas, etc.

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Mejorar el momento

Las siglas IMPROVE significan

  • Imaginería,
  • Significado,
  • Oración,
  • Relajación,
  • Una cosa en el momento,
  • Vacaciones y
  • Ánimo (Linehan, 2014).

Se trata de pequeñas habilidades de tolerancia a la angustia que el cliente puede utilizar según sus necesidades. El cliente puede visualizar (Imaginería) una situación diferente o encontrar un sentido (Significado) al suceso traumático.

La oración no tiene por qué ser religiosa, pero puede consistir en recitar un mantra o una cita para conectar espiritualmente con el mundo.

La relajación puede consistir en ejercicios como la respiración profunda o la relajación muscular progresiva, de los que hablaremos más adelante.

"Una cosa en el momento" significa ir más despacio y parcializar un problema, abordando cada parte a la vez en lugar de sentirse abrumado por toda la situación.

Vacaciones es similar a la habilidad de distracción, tomarse un descanso del estrés (unas vacaciones de tus pensamientos). Al mismo tiempo, el estímulo es una forma de autoalivio que implica hablar con uno mismo y recordar que este estado mental angustioso es meramente temporal.

Reiniciar el sistema

Cuando el sistema límbico se encuentra en un estado de excitación extrema, puede resultar difícil para una persona regular sus emociones (Koons, 2016). Del mismo modo, cuando un ordenador está trabajando tan duro que se está sobrecalentando, con el tiempo se sobrecargará y se congelará. La única forma de recuperarse de esto es reiniciar el sistema, devolviéndolo así a un estado de funcionamiento.

A continuación se ofrece una lista completa de habilidades de autorregulación y autocalmación. En una crisis emocional extrema, las habilidades TIPP son la forma más rápida en que una persona puede reiniciar su química corporal para volver a un estado mental más tranquilo (McKay et al., 2007). De nuevo, esto es similar a reiniciar un ordenador cuando nada más funciona.

El objetivo de las habilidades de tolerancia a la angustia, autotranquilización y TIPP es evitar que la crisis emocional empeore.

DBT Habilidades de tolerancia a la angustia: Habilidad de consejo, habilidad de parada y más

¿Qué son las habilidades TIPP?

TIPP es el acrónimo de Temperature, Intense Exercise, Paced Breathing, and Paired Muscle Relaxation (temperatura, ejercicio intenso, respiración acompasada y relajación muscular emparejada) (algunas personas se refieren a esto solo como TIP, a pesar de las dos habilidades "P"; Linehan, 2014).

Las habilidades TIPP funcionan muy rápido, normalmente en unos segundos o minutos, para calmar el sistema límbico y reducir el estado de excitación emocional. Son fáciles de hacer y están disponibles en cualquier lugar (incluso se pueden hacer en público), sin los efectos secundarios o el coste de la medicación psiquiátrica (Linehan, 2014). Con la práctica, las habilidades TIPP pueden convertirse en una técnica de afrontamiento adaptativo que cualquier persona puede utilizar en cualquier lugar.

Lista completa de las competencias

TIPP Habilidades de tolerancia a la angustiaLas competencias de TIPP incluyen:

1. Temperatura con agua fría

El agua fría supone un choque para el sistema. Si un cliente tiene dificultades para regular sus emociones, sugiérale que se salpique la cara con agua fría, que se dé una ducha fría o que sostenga cubitos de hielo en las manos.

Se trata de tareas que no dañarán al cliente, pero la temperatura fría le impedirá permanecer en un estado emocional elevado.

2. Ejercicio intenso

Al igual que las bajas temperaturas, el ejercicio intenso modifica la bioquímica del sistema de forma adaptativa. Durante el ejercicio intenso, el ritmo cardíaco aumenta y la adrenalina se dispara. Cuando la adrenalina inunda el sistema, produce una sensación de euforia.

El ejercicio intenso es útil, ya que es difícil que una persona se sienta angustiada y eufórica simultáneamente.

3. Respiración acompasada

Con la respiración acompasada, indique al cliente que inhale lentamente por la nariz contando hasta dos, que contenga la respiración durante tres segundos y que exhale lentamente por la boca contando hasta cinco.

La respiración acompasada es una respiración contada y regulada que ayuda a los clientes a recuperar la sensación de control mediante el control de su función biológica más básica: la respiración.

Cuando el cliente aprenda a respirar lenta y tranquilamente, su tensión arterial bajará y se sentirá más relajado y menos estresado. Esto puede ayudar a tratar los efectos de la ansiedad, el insomnio y la fatiga, entre otros problemas.

4. Relajación muscular emparejada

En la Relajación Muscular Emparejada (RMP), un par de músculos, como los dedos de ambos pies, se tensan al inspirar y luego se relajan al espirar. Trabaja los músculos en un orden determinado, desde la parte superior de la cabeza hasta los pies o viceversa.

Cuando el cuerpo está físicamente relajado, es difícil estar emocionalmente agitado.

La conexión mente-cuerpo es muy fuerte, así que para calmar la mente, calma el cuerpo. La PMR también enseña a prestar atención al cuerpo y a ser consciente de uno mismo. Algunas personas creen que la PMR guiada, por ejemplo con un practicante o una grabación de audio, es útil cuando se empieza con la PMR hasta que uno se familiariza con la práctica.

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5 maneras de enseñar estas habilidades

Hay varias formas de enseñar estas habilidades a los clientes.

Folletos y hojas de trabajo

Herramientas como las hojas de trabajo pueden integrarse en una sesión de terapia, en la que el profesional guiaría al cliente en la enseñanza de habilidades.

El kit de herramientas de psicología positiva© contiene recursos para el profesional que desee enseñar al cliente habilidades de tolerancia a la angustia. Éstas pueden enseñarse inicialmente durante una sesión de grupo, individual o familiar, y después el cliente puede practicar la habilidad en casa con la ayuda de la hoja de ejercicios terapéuticos.

Grabaciones de audio

Los clientes pueden practicar habilidades solos en casa utilizando grabaciones de audio guiadas. Hay muchas grabaciones de audio que los clientes pueden adquirir, muchas de las cuales acompañan a los libros de ejercicios o vienen como meditaciones guiadas en audio.

Como alternativa, los profesionales pueden pregrabar su propio audio para guiar a sus clientes en el uso de las habilidades y técnicas de DBT. Los clientes pueden escuchar estas grabaciones cuando lo necesiten.

Por ejemplo, con la plataforma de atención combinada Quenza, los terapeutas pueden diseñar actividades basadas en audio para que sus clientes las completen en su dispositivo Apple o Android. A continuación, el terapeuta puede hacer un seguimiento de la realización de estas actividades desde sus propios dispositivos, lo que puede proporcionar contenido útil para la exploración durante las sesiones de terapia en persona (por ejemplo, en relación con la frecuencia y los tipos de actividades que los clientes utilizan para relajarse).

La habilidad más grabada es la técnica de Relajación Muscular Progresiva, ya que resulta útil escuchar esta guía las primeras veces que se practica.

Libros

El libro de ejercicios de la Terapia Dialéctica ConductualSe pueden recomendar al cliente libros de terapia como The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook, de McKay, Wood y Brantley (2007), y asignarle deberes para hacer entre sesiones.

Este libro es útil porque describe por qué necesitamos aprender habilidades DBT, cómo ayudan y cómo deben practicarse. El libro permite variaciones individuales en la forma de aplicar las técnicas.

Algunos clínicos utilizan el libro en terapias de grupo o sesiones individuales; otros lo recomiendan como deberes. Los clientes que ya están familiarizados con las habilidades DBT pueden utilizar el libro de forma independiente como curso de repaso.

Disponible en Amazon.

Terapia de grupo

Las habilidades de tolerancia a la angustia pueden enseñarse en sesiones de terapia de grupo DBT como parte del módulo de Tolerancia a la Angustia o integrarse en cualquier formato de terapia de grupo o familiar para ayudar a regular las emociones del cliente.

Cuando los clientes acuden a las sesiones de terapia con un estado mental más enraizado, son más receptivos al proceso terapéutico. Las habilidades también ayudan a fortalecer la alianza terapéutica, ya que el terapeuta refuerza un estado mental de paz y calma durante las sesiones.

Sesiones de terapia individual

Estas técnicas también pueden enseñarse en sesiones de terapia individual. Cuando se utilizan en terapia individual, el clínico puede adaptarlas a las necesidades específicas del cliente. Las sesiones de terapia pueden consistir principalmente en un aprendizaje basado en habilidades o en complementos de la psicoterapia psicodinámica y otros modelos de tratamiento.

Aunque la Tolerancia a la Angustia forma parte del modelo de tratamiento de la Terapia Dialéctica Conductual (Linehan, 2014), se pueden enseñar a los clientes habilidades de tolerancia a la angustia como el auto apaciguamiento, las técnicas de conexión a tierra, la meditación de atención plena y las habilidades TIPP, según sea necesario. Usted no tiene que estar certificado en DBT para ayudar a sus clientes a aprender a calmarse a sí mismos en caso de emergencia.

4 Útiles folletos y hojas de trabajo

  1. La Meditación de la Pasa: Como ya se ha descrito brevemente, la Meditación de la Pasa es la técnica más utilizada para enseñar a los clientes a utilizar sus cinco sentidos para conectarse a tierra y mantener la calma a través de la atención plena. Consiste en utilizar una pasa de uva para enseñar las habilidades. Una vez que el cliente aprende a utilizar sus sentidos para tolerar situaciones angustiosas, la habilidad puede generalizarse a otras situaciones.
  2. Nature Play: Este folleto ayuda a los clientes a aprender a utilizar su sentido del sonido para regular sus emociones, independientemente de dónde se encuentren. Enseña habilidades de escucha atenta que pueden utilizarse para tranquilizarse.
  3. Conciencia de la respiración: Este folleto guía al cliente sobre cómo ser consciente y centrarse en su respiración para estabilizarse. Es una habilidad beneficiosa para tranquilizarse que puede practicarse en cualquier lugar.
  4. Hoja de trabajo de los Cinco Sentidos: Al igual que la Meditación de la Pasa, esta hoja ayuda a los clientes a practicar la meditación consciente utilizando sus cinco sentidos. Cuando nos centramos en nuestros sentidos, nuestro sistema nervioso se calma y nos ayuda a tranquilizarnos y relajarnos cuando estamos estresados o angustiados.
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Algunas de las herramientas gratuitas que puede probar son

Un artículo recomendado es: 4 Best Self-Soothing Techniques & Strategies for Adults (Las 4 mejores técnicas y estrategias de autoayuda para adultos)

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Un mensaje para llevar a casa

Cada persona afronta el estrés de forma diferente. Algunas personas aprendieron a enfrentarse a situaciones estresantes de niños, mientras que otras nunca desarrollaron las habilidades de afrontamiento adecuadas.

Las habilidades de Tolerancia a la Angustia, como módulo de la Terapia Dialéctica Conductual, pueden enseñarse a cualquier cliente que necesite mejorar sus técnicas de afrontamiento de crisis.

Hay muchos recursos que un profesional puede utilizar para enseñar estas habilidades. Cuando los clientes sienten una gran angustia, pueden actuar de forma irracional, pero cuando practican las habilidades de tolerancia a la angustia, vuelven a un estado de "mente sabia" en el que pueden tomar decisiones más saludables.

Con las herramientas y la orientación compartidas anteriormente, debería ser capaz de ayudar a cualquier cliente con habilidades prácticas de afrontamiento, sin tener que estar certificado en DBT.

Esperamos que haya disfrutado leyendo este artículo. No olvide descargar gratuitamente nuestras cinco herramientas de psicología positiva.

Preguntas más frecuentes

Las habilidades de tolerancia a la angustia son técnicas que ayudan a las personas a gestionar el dolor y el malestar emocional sin recurrir a comportamientos perjudiciales. Permiten soportar eficazmente emociones y situaciones difíciles.

Practicar técnicas de autoalivio, utilizar métodos de distracción y aprender a aceptar la realidad tal como es puede mejorar la capacidad de tolerar la angustia. Estas estrategias ayudan a gestionar las emociones intensas y a desarrollar la resiliencia.

La aceptación radical implica abrazar plenamente la realidad sin juzgarla, incluso cuando es dolorosa. Significa reconocer las situaciones tal y como son, lo que puede reducir el sufrimiento y aumentar la estabilidad emocional.

  • Chapman, A., Gratz, K. y Tull, M. (2011). The dialectical behavior therapy skills workbook for anxiety: Liberarse de la preocupación, el pánico, el TEPT y otros síntomas de ansiedad. New Harbinger Publications.
  • Linehan, M. M. (2014). DBT skills training handouts and worksheets. Guilford Publications.
  • Linehan, M. M. (2014). Manual de entrenamiento en habilidades DBT. Guilford Publications.
  • Koons, C. R. (2016). La solución mindfulness para las emociones intensas: Toma el control del trastorno límite de la personalidad con DBT. Publicaciones New Harbinger.
  • McKay, M., Wood, J. C., & Brantley, J. (2019). El libro de trabajo de habilidades de terapia dialéctica conductual :Ejercicios prácticos de DBT para aprender mindfulness, eficacia interpersonal, regulación de emociones y tolerancia a la angustia. New Harbinger Publications.
  • Van Dijk, S. (2013). DBT made simple: Una guía paso a paso de la terapia dialéctica conductual. New Harbinger Publications.
Comentarios

La opinión de nuestros lectores

  1. Kavira Nganza

    Este documento ha sido terapéutico para mí y me ha ayudado a añadir habilidades terapéuticas.
    Muchas gracias

    Respuesta
  2. Walter

    Muchas gracias, Dra. Katherine Compitus, por escribir este artículo. Me ha gustado especialmente la lista de técnicas de tolerancia a la angustia, que me ha ayudado mucho a entenderlo.

    ¿Puedo preguntarle algo?

    ¿Cuándo debemos utilizar técnicas de tolerancia a la angustia para las emociones incómodas y cuándo debemos exponernos a las emociones incómodas (dejándonos sentirlas y experimentarlas en nuestro cuerpo)?

    Por ejemplo, ¿deberían utilizarse las técnicas de tolerancia a la angustia sólo en casos de emergencia y con moderación, para que en otros momentos sintamos nuestras emociones incómodas? ¿Cuándo sabemos que estamos en situación de angustia y debemos utilizar estas técnicas?

    Agradecimientos

    Respuesta
    • Dra. Nicole Celestine

      Hola Walter,

      Es una pregunta excelente. Una regla general es que las técnicas de Tolerancia a la Angustia son más útiles en situaciones en las que las emociones se han vuelto abrumadoras. Para algunas personas, sentir todo el peso de sus emociones (por ejemplo, las desencadenadas por flashbacks traumáticos) puede conducir a comportamientos peligrosos o impulsivos, como autolesionarse. Este suele ser el caso cuando nuestro sistema límbico es el que impulsa las reacciones y, en tales casos, intentar hablar con calma o sentir las emociones puede no funcionar, ya que la parte pensante y razonadora de nuestro cerebro no siempre puede comunicarse con el sistema límbico en esos momentos.

      En estos casos, las técnicas enumeradas aquí, muchas de las cuales se basan en acciones como el movimiento, el tacto y la respiración, son una forma alternativa de "hablar" con esta parte del cerebro y calmarla.

      No se trata de descartar los beneficios de algunas de estas técnicas, como la respiración acompasada, que se combinan con la capacidad de sentir las emociones. Pero este conjunto de herramientas es en gran medida una solución a corto plazo para momentos intensos en los que sentimos que perdemos el control de nosotros mismos. A largo plazo, las personas que experimentan con regularidad angustia emocional intensa se beneficiarían del apoyo de un terapeuta para explorar de forma lenta y segura los orígenes y las consecuencias de las reacciones de angustia y, en última instancia, minimizar la fuerza y la frecuencia de estas reacciones emocionales.

      Espero haber respondido a su pregunta.

      - Nicole | Community Manager

      Respuesta
  3. Jawaharnarang

    Muy bien explicado el tema y realmente aprecio tus reflexiones. .

    Respuesta

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