10 plantillas, preguntas y ejemplos de examen del estado mental

Como profesionales de la ayuda, recopilamos habitualmente información sobre el funcionamiento de nuestros clientes.

Hay varias formas de recopilar esa información, desde breves comprobaciones hasta evaluaciones más extensas o formales.

La mayoría de los exámenes formales consisten en interrogar a los clientes en profundidad sobre su funcionamiento y anotar sistemáticamente cómo se comportan.

Uno de los tipos más comunes de evaluación formal en psiquiatría, psicología y campos relacionados es el examen del estado mental (EEM).

El MSE puede proporcionar a los futuros lectores del informe una valiosa ventana sobre cómo se presentaba un cliente en un momento dado, incluyendo tanto los signos negativos como los factores positivos.

En este artículo, describimos en detalle los componentes estándar del MSE y proporcionamos consejos sobre la mejor manera de llevarlo a cabo. También ofrecemos varias plantillas, una lista de comprobación y preguntas que pueden añadirse al completar un MSE.

Antes de continuar, hemos pensado que le gustaría descargarse gratis nuestras cinco herramientas de psicología positiva. Estos ejercicios de base científica exploran aspectos fundamentales de la psicología positiva, como las fortalezas, los valores y la autocompasión, y le proporcionarán las herramientas necesarias para mejorar el bienestar de sus clientes, alumnos o empleados.

¿Qué es el examen del estado mental?

El MSE es un método utilizado para documentar el funcionamiento cognitivo, emocional y conductual básico de un individuo en un momento dado (Martin, 1990).

Este método se ha utilizado tradicionalmente en psiquiatría y psicología clínica, pero también se ha adaptado a otras profesiones de ayuda como el trabajo social y el coaching.

El método suele incluir una entrevista estructurada y observaciones sistemáticas del comportamiento.

Existe una gran variabilidad entre los formularios utilizados por los distintos profesionales para recabar esta información de un cliente.

Al mismo tiempo, hay ámbitos básicos que sin duda deben cubrirse siempre que se realice un EMSE.

Los dominios incluidos en el MSE: 14 ejemplos

Los ámbitos comunes cubiertos en el MSE incluyen:

• Nivel de conciencia
  Se refiere al nivel de alerta y capacidad de respuesta del cliente a preguntas u otros estímulos.
• Orientación
  Conciencia de la fecha/hora, la ubicación actual y la situación actual (por ejemplo, el motivo de la cita).
• Motricidad gruesa/fina
  La marcha, la postura, la destreza manual, etc. del cliente.
• Vestimenta, aseo e higiene
  ¿Está el cliente bien vestido o más desaliñado? ¿Está bien o mal arreglado? ¿Cuida su higiene personal?

Nota: no se trata de juicios de valor, sino de descriptores que reflejan el funcionamiento o la percepción de un cliente. Si su ropa está sucia y está mal arreglado o sin afeitar, esto indica al examinador algo sobre su nivel típico de autocuidado y las áreas en las que podría necesitar ayuda.

• Función sensorial
  ¿Puede el cliente oír lo suficientemente bien como para entender las preguntas y ver lo suficientemente bien como para rellenar formularios o pruebas visuales?
• Habla
  El patrón del habla de un cliente suele describirse en términos de fluidez (la facilidad o el flujo), ritmo (de lento a rápido a presionado), volumen (de suave a alto) y entonación (de normal a plana o monótona, así como cualquier tonalidad extraña, como en el síndrome del acento extranjero (Kurowski, Blumstein y Alexander, 1996).

El habla es, obviamente, un dominio crítico, ya que transmite mucha información verbal y no verbal, incluida la relativa al estado emocional y la coherencia del pensamiento.

• Afecto
  La gama de expresión emocional de un cliente, basada en su habla, expresiones faciales u otros comportamientos.
• Estado de ánimo
  Lo que el cliente informa sobre su estado de ánimo interno, especialmente en lo que se refiere a cualquier síntoma depresivo o ansioso.
• Atención/memoria de trabajo
  Capacidad para centrarse en las tareas (atención) y retener brevemente la información en la mente (memoria de trabajo) antes de utilizarla. Este dominio se basa en las observaciones del examinador, los autoinformes del cliente o pruebas breves como contar de 7 en 7 hacia atrás desde 100.
• Memoria
  Capacidad de recordar información, basada en observaciones del examinador, autoinformes del cliente o pruebas breves, como el recuerdo a corto plazo de tres objetos que se le han dicho.

Nota: La evaluación cognitiva dentro de un MSE, que abarca las capacidades básicas de atención y memoria, suele ser realizada por psicólogos, neuropsicólogos o psiquiatras con formación especializada en esta área.

• Proceso de pensamiento
  El flujo y la coherencia de los pensamientos, inferidos a partir de los comportamientos observables de un cliente, especialmente el habla. Por ejemplo, si el cliente habla de forma incoherente y desorganizada, el examinador puede deducir que su pensamiento también está desorganizado.
• Contenido del pensamiento
  El contenido del pensamiento puede deducirse del habla espontánea y de las preguntas directas del examinador. Por ejemplo, el examinador puede preguntar: "¿Alguna vez ha oído cosas que otras personas no oyen o ha visto cosas que otras personas no ven?". Una respuesta afirmativa a estas preguntas plantea la posibilidad de un contenido de pensamiento alucinatorio.
• Insight
  ¿Es consciente el cliente de sus propias fortalezas y limitaciones?
• Puntos fuertes y limitaciones
  Las formas tradicionales del MSE se han diseñado para registrar cualquier déficit cognitivo, emocional o conductual.

No obstante, hay espacio para desarrollar preguntas y observaciones conductuales para explorar y documentar los puntos fuertes del cliente en el MSE.

Pros y contras del MSE

Un MSE estructurado con un formulario de examen fácil de usar ayuda a garantizar que se exploren todas las dimensiones cruciales de la presentación de un cliente, sin descuidar ninguna.

Por ejemplo, el estado de ánimo es un aspecto fundamental que debe evaluarse al examinar a un cliente. Se incluye como un dominio que debe consultarse en casi todas las medidas de MSE.

Por otro lado, existen numerosas formas del MSE y ningún formato universalmente aceptado, lo que puede causar cierta confusión entre los profesionales.

A continuación, ofrecemos tres plantillas de muestra de MSE. También incluimos ejemplos de redacciones para el MSE y una lista de comprobación exhaustiva del MSE.

Plantillas útiles, ejemplos y una lista de comprobación

Como prometimos, a continuación encontrará plantillas útiles para el examen del estado mental, muestras y una lista de comprobación.

3 plantillas MSE

He aquí tres plantillas de examen del estado mental. Estas plantillas incluyen un formato breve de MSE y dos formatos más completos y detallados.

1. Formulario de examen breve del estado mental
2. Examen del estado mental/Observaciones conductuales
3. Examen del estado mental y observaciones conductuales

Ejemplos de artículos de MSE

El primero de estos ejemplos utiliza comentarios breves que transmiten eficazmente toda la información necesaria. El segundo es más extenso. Cualquiera de los dos estilos puede utilizarse para transmitir información crucial sobre el estado cognitivo, emocional y conductual de un cliente.

1. Muestra de niños y adolescentes*.

Observaciones conductuales y estado mental:

Alerta: Alerta
Orientación: Plenamente orientado
Apariencia: Congruente con la edad, bien arreglado y vestido apropiadamente
Comportamiento: Fácil de atraer, educado, cooperativo y buen contacto visual
Atención: Adecuada para entablar una conversación, aunque se observó una leve distracción en las pruebas.
Lenguaje: Fluido y sin dificultad para encontrar palabras
Memoria: Memoria autobiográfica intacta
Motricidad: No se observaron anomalías motoras
Empatía: Intacta
Estado de ánimo: Normal
Afecto: Plena y reactiva
Proceso de pensamiento: Lineal, lógico y orientado a objetivos
Contenido del pensamiento: Adecuado, sin psicosis, alucinaciones ni ideación suicida u homicida
Impulsividad: Leve
Juicio: Bueno
Perspicacia: Buena

*Muestra proporcionada por Sarah Bullard, PhD, ABPP, utilizada con permiso.

2. Muestra de adultos

Esta mujer de 65 años acudió sola a la prueba, habiendo conducido ella misma. Parecía tener la edad indicada. Vestía ligeramente desaliñada y estaba indiferentemente arreglada. Su andar parecía ligeramente inestable y caminaba con bastón ("Hace poco me caí en casa, así que ahora camino con bastón").

Se orientaba por el lugar y la situación, pero no tanto por el tiempo (olvidaba el día de la semana por uno, y al principio no estaba segura del año). Presentaba un temblor leve en ambas manos, que aumentaba al alcanzar objetos con la mano derecha.

La visión parecía adecuada para leer formularios, pero la audición parecía ligeramente afectada, y el cliente necesitaba que se le repitiera alguna información. El habla era entrecortada en cuanto a fluidez, con dificultades evidentes para encontrar palabras; ligeramente alta; con entonación plana.

El afecto era en general plano, pero con cierta labilidad (episodios periódicos de llanto al hablar de la soledad actual). Describió su estado de ánimo como "decaído" la mayoría de los días. Dijo que cuando se sentía deprimida, normalmente era porque "ahora estoy siempre sola, desde que murió mi marido hace tres años".

Negó cualquier pensamiento o tendencia a autolesionarse. Refirió algunas dificultades de memoria, especialmente para la información nueva. Cuando se le preguntó sobre la ingesta de alcohol (una preocupación incluida en la remisión del médico), dijo que bebía "unos pocos -tres o cuatro- vasos de vino" todas las noches, pero que no lo consideraba un problema.

La perspicacia parecía limitada en este último aspecto. El juicio social parecía básicamente intacto, basado en preguntas sobre un escenario hipotético ("¿Qué harías si encontraras una cartera en el suelo de un supermercado?". "Llevarla al servicio de atención al cliente").

No había indicios de trastorno formal del pensamiento ni de contenido anormal del pensamiento. La motivación/esfuerzo en las pruebas era variable (abandonaba con facilidad cuando los ítems de la prueba se volvían incluso moderadamente difíciles).

Listas de control

Algunos examinadores prefieren la comodidad de una lista de comprobación a la hora de realizar una EEM, que pueden ampliar posteriormente al redactar un informe formal.

Aquí encontrará una lista de comprobación exhaustiva: Formulario de registro rápido del examen del estado mental.

Esta lista de comprobación es muy detallada e incluye un glosario muy útil de términos relacionados con el estado mental.

Descriptores y terminología

La siguiente hoja de trabajo enumera la terminología y los descriptores comunes que pueden ayudar a que los informes de EEM sean inteligibles para los lectores posteriores de los informes. La terminología compartida incluiría prudentemente lo siguiente, con los descriptores asociados (generalmente en un continuo de normal a anormal):

7 preguntas para los clientes

Las preguntas del MSE que aparecen a continuación pueden modificarse para adaptarlas a los tipos de clientes con los que sueles trabajar.

1. ¿Qué beneficios espera obtener de este servicio (psiquiátrico, psicoterapéutico, de trabajo social, coaching, etc.)?
2. ¿Cuáles son tus puntos fuertes? ¿En qué eres especialmente bueno? (Véase el formulario de exploración de puntos fuertes, más abajo).
3. ¿Tiene alguna dificultad -psicológica, socioemocional, académica, profesional- con la que le gustaría recibir ayuda?
4. ¿Ha recibido alguna intervención psicológica o de otro tipo en el pasado, como psicoterapia, orientación laboral, etc.?
5. ¿Qué intervención le ha funcionado en el pasado?
6. ¿Cuáles son sus principales objetivos en la vida? (Véase el formulario de fijación de objetivos, más abajo).
7. ¿Cuáles son los obstáculos, si los hay, para alcanzar sus objetivos?

Vídeos y libros útiles sobre este tema

Para saber más sobre la MSE, compartimos un vídeo de YouTube, así como dos libros para mejorar su comprensión del proceso.

1. Examen del estado mental: 52 casos desafiantes, entrevistas DSM y CIE-10, cuestionarios y pruebas cognitivas para el diagnóstico y el tratamiento - Wes Burgess

Este libro detalla cómo se realiza normalmente el examen del estado mental y proporciona numerosas viñetas de varios tipos de clientes y cómo se pueden evaluar sus puntos fuertes y sus limitaciones.

Los lectores la califican de muy atractiva y útil para una amplia gama de profesionales de las profesiones de ayuda.

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2. Explicación del examen del estado mental - David J. Robinson

Los lectores han calificado este libro como muy accesible y práctico para aprender a realizar exámenes del estado mental.

El MSE es tan crucial para la psiquiatría como el examen físico lo es para otras áreas de la medicina. Este texto ha sido escrito para proporcionar una introducción práctica, concisa y amena al MSE.

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Nota sobre el uso del MSE con niños

Los siguientes puntos sobre la realización del ECM en niños se han adaptado de Pediatric Mental Status Exam de Martha J. Faulkner.

• Sé acogedor con el niño.
• Permita que el padre o la madre estén en la habitación si esto ayuda a tranquilizar al niño. Si es necesario separarse de un adulto durante un tiempo, observe si esto es fácil o difícil para el niño.
• Reconozca y, en la medida de lo posible, valide las preocupaciones del niño.
• Anime al niño a explicar las cosas en sus propios términos.
• ¿Parece que el niño está bien alimentado y desarrollado físicamente?
• Haga hincapié en las preguntas abiertas.
• Sea empático.
• Observe la forma en que el niño se relaciona con los demás. ¿Parece inmaduro o precoz para su edad?
• Distinga cuidadosamente entre fenómenos como las ideas fantasiosas, los amigos imaginarios o las voces interiores (comunes en la infancia) frente a los delirios o las alucinaciones visuales o auditivas (no comunes en la infancia).

Recursos útiles de PositivePsychology.com

Si desea más ideas y herramientas para apoyar su trabajo y la administración del MSE, consulte la siguiente lectura gratuita de nuestro blog:

• Communication Skills in Counseling & Therapy: 17 Techniques
  El MSE se basa en gran medida en el cuestionamiento y la observación cuidadosa, lo que significa que las habilidades de comunicación fuertes son esenciales para obtener información precisa y transmitir empatía durante el examen. Este artículo describe técnicas concretas, como la escucha activa y el interrogatorio eficaz, que pueden mejorar directamente la fiabilidad de sus evaluaciones del estado mental.
  
• Cómo escribir la conceptualización de un caso: 10 ejemplos (+ PDF)
  Para los clínicos, la conceptualización de caso de alta calidad es el siguiente paso esencial después de un MSE. Este artículo le enseña cómo sintetizar los datos de evaluación en formulaciones claras y estructuradas que guíen el diagnóstico, informen las recomendaciones y fortalezcan la calidad general de su toma de decisiones clínicas.

Disponemos de varios recursos que pueden utilizarse junto con el MSE, incluidas herramientas para entrevistas basadas en fortalezas. Algunos de ellos están disponibles como parte del Positive Psychology Toolkit©, que contiene más de 400 herramientas, ejercicios y evaluaciones para profesionales de la salud mental interesados en aplicar las herramientas más recientes.

Este examen del estado mental: Exploración de fortalezas está diseñada para ayudarle a explorar las fortalezas de un cliente cuando realice un MSE. Puede explorar más a fondo los objetivos con un cliente utilizando este Examen del Estado Mental: Establecimiento de objetivos.

Si estás buscando más formas basadas en la ciencia para ayudar a los demás a mejorar su bienestar, echa un vistazo a esta colección de 17 herramientas validadas de psicología positiva para profesionales. Utilízalas para ayudar a los demás a florecer y prosperar.

Un mensaje para llevar a casa

El examen del estado mental es un componente fundamental de las evaluaciones en todas las profesiones de ayuda.

Cuando se realiza correctamente, un MSE y el informe que lo acompaña proporcionan una valiosa ventana al funcionamiento de un cliente en un momento dado.

También sirve como punto de comparación útil con el funcionamiento documentado de un cliente en otros momentos.

Llevar a cabo un MSE requiere habilidad en la observación del comportamiento, experiencia en entrevistas y flexibilidad para adaptar las preguntas al cliente.

Hay que ser flexible a la hora de formular preguntas que puedan salirse del modelo, ya que esto puede ayudar a captar el perfil único de un cliente en relación con sus puntos fuertes y sus limitaciones.

Siguiendo una plantilla exhaustiva al entrevistar a un cliente y observar su comportamiento, puede estar seguro de no haber pasado por alto información crucial sobre su estado.

Esperamos que las diversas plantillas, listas de comprobación y descriptores de dominio del MSE de este artículo le resulten útiles en su propio trabajo con los clientes.

Esperamos que haya disfrutado leyendo este artículo. No olvide descargar gratuitamente nuestras cinco herramientas de psicología positiva.