La terapia de esquemas utiliza cuestionarios y pruebas para identificar y abordar esquemas inadaptados desarrollados a partir de experiencias infantiles.
Estas herramientas ayudan a terapeutas y clientes a descubrir patrones que afectan a las emociones y los comportamientos, guiando intervenciones eficaces.
La evaluación periódica en terapia puede facilitar el crecimiento personal y unas relaciones más sanas al abordar problemas profundamente arraigados.
Ser consciente de los esquemas y las necesidades del cliente, asà como de las experiencias infantiles que los sustentan, permite al terapeuta aplicar mejor las intervenciones adecuadas e identificar los cambios positivos cuando se producen.
La comprensión es fundamental para el objetivo de la terapia de que el cliente "encuentre formas adaptativas de satisfacer sus necesidades emocionales básicas" al tiempo que recupera el control de pensamientos, creencias y comportamientos inútiles (Young, Klosko y Weishaar, 2007).
En este artÃculo se examinan algunos cuestionarios y pruebas que sirven de apoyo a las evaluaciones iniciales y continuas dentro de la Terapia de Esquemas.
Antes de continuar, hemos pensado que le gustarÃa descargarse gratis nuestras cinco herramientas de psicologÃa positiva. Estos ejercicios de base cientÃfica exploran aspectos fundamentales de la psicologÃa positiva, como las fortalezas, los valores y la autocompasión, y le proporcionarán las herramientas necesarias para mejorar el bienestar de sus clientes, alumnos o empleados.
Como la mayorÃa de las terapias psicológicas, la Terapia de Esquemas (TS) incluye una fase de evaluación, educación y tratamiento.
El objetivo de la evaluación es conocer los esquemas que están actualmente activos (modos de esquemas) y los mecanismos de afrontamiento que el cliente utiliza. Basándose en los resultados, el tratamiento de la Terapia de Esquemas introduce una serie de intervenciones para aplicar la curación de esquemas y sustituir lo que no es útil por lo que es más apropiado.
Para satisfacer las necesidades emocionales básicas del cliente y obtener un control consciente sobre sus esquemas -y, en última instancia, vivir una vida más completa-, el TS debe formarse una imagen del estado mental actual del cliente y de los recuerdos de la infancia que subyacen (Young, 1990; Arntz y Jacob, 2013).
El terapeuta trabaja con el cliente para comprender los patrones vitales, los estilos de afrontamiento y los esquemas y, a continuación, construye y evoluciona hipótesis hasta validarlas.
A continuación, el terapeuta crea una visión de la historia vital del cliente y selecciona patrones vitales disfuncionales. Estos patrones suelen ser de larga duración, se autoperpetúan e impiden que el cliente satisfaga sus necesidades emocionales básicas, lo que provoca insatisfacción en la vida, las relaciones y el trabajo (Young et al., 2007).
En este punto, el terapeuta debe explicar al cliente que el proceso pretende identificar sus esquemas y estilos de afrontamiento. Esto se facilita utilizando cuestionarios que se rellenan como parte de los deberes para casa y luego se discuten en sesiones posteriores.
El terapeuta presta especial atención a los esquemas y estilos de afrontamiento del cliente a medida que surgen en la relación terapeuta-cliente durante la evaluación.
Esta fase de evaluación tiene varios resultados para el cliente:
Reconocimiento y conocimiento de sus esquemas
Comprensión de los orÃgenes de los esquemas en su infancia
Conciencia de los patrones autodestructivos a lo largo de su vida
Conciencia y comprensión de los estilos de afrontamiento que utilizan para gestionar dichos esquemas.
Cómo los primeros años de vida les llevaron a estos esquemas y mecanismos de afrontamiento
Capacidad para conectar los esquemas con los problemas que presentan
En general, los "esquemas y estilos de afrontamiento del cliente se convierten en conceptos unificadores de su forma de ver la vida" (Young et al., 2007).
Mientras que algunos clientes se benefician del uso del Inventario de Crianza de Young, otros prefieren el Cuestionario de Esquemas de Young (Young et al., 2007).
En ocasiones, los clientes se decantan por los primeros, ya que recuerdan más fácilmente las actitudes y comportamientos de sus padres que sus propias emociones (Young et al., 2007).
En última instancia, el resultado de la fase de evaluación es un conjunto de esquemas básicos plasmados en una conceptualización del caso. Y puede llevar algún tiempo. Si bien es posible en tan sólo cinco sesiones, podrÃa llevar bastante más tiempo si los clientes son más evitativos.
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Evaluación de la idoneidad del paciente para la terapia de esquemas
Si el paciente cumple alguna de las siguientes condiciones, la terapia de esquemas no debe continuar o debe posponerse (modificado de Young et al., 2007):
Se encuentran en una crisis importante en algún otro ámbito de su vida.
Son psicóticos.
Padecen un "trastorno agudo, relativamente grave y no tratado del Eje I que requiere atención inmediata" (Young et al., 2007).
Abusan moderada o gravemente del alcohol o las drogas.
Presentan un problema situacional más que un esquema o patrón de vida.
Si el cliente es apto para el tratamiento psicológico, la fase de evaluación debe continuar con la recopilación de información sobre esquemas (modos de esquema), necesidades emocionales y conductas de afrontamiento inútiles.
El mayor recurso de psicologÃa positiva del mundo
El cliente se califica a sà mismo en una escala entre uno y seis, donde uno es completamente falso de mà y seis me describe perfectamente, frente a una serie de afirmaciones, como las siguientes (tomadas de la versión 3):
La gente no ha estado ahà para satisfacer mis necesidades emocionales.
_ Durante gran parte de mi vida, no he sentido que soy especial para alguien.
_ Me preocupa que las personas a las que siento cerca me dejen o me abandonen.
Parece que las personas importantes de mi vida siempre van y vienen.
Siento que la gente se aprovecha de mÃ.
El terapeuta revisa el cuestionario cumplimentado con el cliente, explorando las afirmaciones que han recibido una puntuación muy alta. Por ejemplo, "¿puede decirme más sobre lo que esta afirmación significa para usted?".
Este ejercicio brinda la oportunidad de hablar de esquemas con los clientes y puede provocar emociones intensas.
Puntuación e interpretación del inventario de modos de esquemas
Inventario para padres jóvenes (YPI)
El Young Parenting Inventory (YPI) es una herramienta esencial para descubrir los orÃgenes infantiles de los esquemas y puede adquirirse en el Schema Therapy Institute (Young et al., 2007).
A continuación se ofrece un breve extracto (modificado de Young et al., 2007):
Madre
Padre
Descripción
Me querÃa, me trataba como a alguien especial.
Pasó tiempo conmigo y me prestó atención.
Me ha servido de orientación y guÃa.
Me escuchó, me comprendió, compartió sentimientos conmigo.
Según Young, "el inventario es una medida de los orÃgenes más comunes que hemos observado para cada Esquema Maladaptativo Temprano. Refleja los entornos infantiles que, a partir de nuestra observación, es probable que configuren el desarrollo de esquemas especÃficos" (Young et al., 2007).
Sin embargo, es crucial tener en cuenta que el niño puede haber experimentado situaciones difÃciles o incluso traumáticas sin desarrollar el esquema esperado. Esto podrÃa ocurrir como resultado de lo siguiente:
El temperamento del cliente impidió la formación del esquema.
Otro progenitor o cuidador compensa las necesidades insatisfechas.
Un acontecimiento o una persona curó el esquema más adelante en la vida.
Una vez completado, el terapeuta revisa y analiza con el cliente los Ãtems con mayor puntuación. Su objetivo es formarse una imagen completa de la contribución de cada progenitor al desarrollo del esquema. Una vez conseguido, el terapeuta puede explicar al cliente cómo la crianza y el esquema están relacionados con los problemas que presenta el progenitor (Young et al., 2007).
Evaluación de imágenes
En Schema Therapy - A Practitioner's Guide, Young et al. (2007) exploran cómo utilizar la imaginerÃa para construir una comprensión emocional (además de intelectual) de los esquemas y estilos de afrontamiento del cliente.
La imaginerÃa puede llevar a menudo a revelaciones sorprendentes y dramáticas no captadas en los cuestionarios anteriores y es valiosa para descubrir esquemas.
El ejercicio comienza cuando el terapeuta explica el proceso y, a continuación, comparte el enfoque diseñado para ayudar al cliente:
Siente sus esquemas.
Comprender el origen de sus esquemas en la infancia.
Conectar sus esquemas subyacentes con los problemas que presentan.
A continuación, se pide al cliente que cierre los ojos, se relaje y deje que una imagen flote en su conciencia. Esto no debe forzarse, sino producirse de forma natural.
A continuación, se pide al cliente que se sumerja en la imagen, describiendo en voz alta y en tiempo presente lo que está experimentando.
Pasando a imaginarse a sà mismos como un niño con su padre o madre en una situación perturbadora, se les pide que consideren:
El proceso se repite, pero esta vez en los acontecimientos del dÃa presente, verbalizando lo que ven, piensan y sienten al terapeuta.
El resultado de la sesión puede ser revelador y utilizarse para validar, cuestionar y revisar las hipótesis formadas sobre el cliente en el YSQ y el YPI.
3 Pruebas y cuestionarios útiles
Young ofrece otras pruebas que forman parte de la fase de evaluación de ST (Young et al., 2007).
Inventario de evitación de Young-Rygh
Este Inventario de Evitación de Young-Rygh de 41 Ãtems se utiliza para evaluar la evitación de esquemas y se puede encontrar en el Instituto de Terapia de Esquemas. Como en el caso anterior, el cliente se puntúa a sà mismo (entre uno y seis puntos) en función de una serie de afirmaciones (Young et al., 2007):
Veo mucha televisión cuando estoy solo.
Trato de no pensar en cosas que me molestan.
_ Me pongo fÃsicamente enfermo cuando las cosas no me van bien.
Las puntuaciones globales del cuestionario no son tan importantes como el diálogo que surge de su cumplimentación, revisión y evaluación.
Es probable que las estrategias de evitación identificadas sean relevantes para varios esquemas, y no sólo para uno.
Inventario de Compensación Joven
El Inventario de Compensación de Young evalúa la sobrecompensación de esquemas. Este cuestionario de 48 Ãtems está disponible en el Instituto de Terapia de Esquemas y se puntúa en una escala de seis puntos en función de afirmaciones como:
Desahogo mis frustraciones con la gente que me rodea.
Suelo culpar a los demás cuando las cosas van mal.
_ Muestro mucha rabia cuando la gente me decepciona o me traiciona.
_ No puedo soltar la rabia sin vengarme.
_ Me pongo a la defensiva cuando me critican.
Al igual que antes, los resultados del cuestionario proporcionan un punto de enfoque, lo que permite al terapeuta y al cliente comprometerse y debatir sobre los estilos de afrontamiento deficientes.
Aunque no es una prueba formalizada, la autoobservación es enormemente beneficiosa para el cliente. Basándose en su conocimiento cada vez mayor de la TS y en los resultados de cuestionarios anteriores, puede supervisar la actividad de sus esquemas en su vida actual.
El Diario de Esquemas ofrece una herramienta útil para la captura diaria de esquemas y estilos de afrontamiento.
La observación de un comportamiento autodestructivo puede no tener solución todavÃa, pero puede discutirse en sesiones de trabajo posteriores con el terapeuta.
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Sin embargo, al igual que otras terapias, la ST se basa en una evaluación inicial y continua en profundidad para comprender los retos a los que se enfrentan los clientes, sus esquemas y sus orÃgenes en la infancia.
El terapeuta debe conceptualizar la historia vital del cliente y reconocer los patrones de conducta disfuncionales que se perpetúan a largo plazo y le impiden vivir plenamente.
Una vez que se han evaluado a fondo la historia y los patrones del cliente y se han validado las hipótesis, el terapeuta puede utilizar intervenciones a medida para fomentar la curación y el crecimiento.
La terapia de esquemas es una psicoterapia integradora que combina elementos de la terapia cognitivo-conductual, la teorÃa del apego y la terapia psicodinámica para abordar patrones profundamente arraigados de pensamientos, emociones y comportamientos conocidos como esquemas maladaptativos tempranos.
¿Cómo ayudan los cuestionarios de la Terapia de Esquemas en la terapia?
Estos cuestionarios ayudan a los terapeutas a identificar y comprender los esquemas inadaptados de un cliente, sus mecanismos de afrontamiento y los orÃgenes de estos patrones, permitiendo el desarrollo de intervenciones a medida para el crecimiento personal y unas relaciones más sanas.
¿Cuáles son los cuestionarios de Terapia de Esquemas más utilizados?
Entre las herramientas más destacadas se encuentran el Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ), que evalúa 18 esquemas inadaptados tempranos, y el Inventario de Crianza de Young (YPI), que explora los orÃgenes infantiles de estos esquemas.
Referencias
Arntz, A., y Jacob, G. (2013). La terapia de esquemas en la práctica: Una guÃa introductoria al enfoque del modo de esquema. John Wiley & Sons.
Jacob, G. A., y Arntz, A. (2013). Terapia de esquemas para los trastornos de la personalidad-Una revisión. International Journal of Cognitive Therapy, 6(2), 171-185. https://doi.org/10.1521/ijct.2013.6.2.171
Young, J. E. (1990). Cognitive therapy for personality disorders (Terapia cognitiva para los trastornos de la personalidad). Professional Resources Press.
Young, J. E., Klosko, J. S. y Weishaar, M. E. (2007). Schema therapy: A practitioner's guide. Guilford Press.
Sobre el autor
El doctor Jeremy Sutton es un experimentado psicólogo, coach, consultor y profesor de psicologÃa. Trabaja con individuos y grupos para promover la resiliencia, la fortaleza mental, el coaching basado en la fuerza, la inteligencia emocional, el bienestar y el florecimiento. Además de enseñar psicologÃa en la Universidad de Liverpool, es un atleta aficionado de resistencia que ha completado numerosos ultramaratones y es Ironman.
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Comentarios del artÃculo
Comentarios
La opinión de nuestros lectores
@LadyRagnell
el 23 de Noviembre de 2021 a las 21:58
Dra. Nicole Celestine
el 25 de Noviembre de 2021 a las 03:40
Hola LadyRagnell,
Gracias por sus preguntas. Aunque la terapia de esquemas incluye una "fase de evaluación", en realidad no es una herramienta de diagnóstico. Es decir, su esquema de clasificación de "diagnósticos" no está reconocido por las instituciones formales (por ejemplo, el sistema legal) de la misma manera que lo están los que figuran en el DSM-5. Existen mejores cuestionarios y estrategias de evaluación holÃstica que pueden utilizarse para diagnosticar psicopatologÃas y trastornos de la personalidad en este tipo de entornos.
Dado que la Terapia de Esquemas se considera generalmente una forma avanzada de psicoterapia, quienes la practican (o la utilizan para complementar diagnósticos) deben ser terapeutas/psicólogos licenciados y tener experiencia clÃnica. Encontrará más información sobre este tipo de requisitos aquÃ.
La medición y el análisis son cruciales para el éxito del tratamiento en la Terapia de Esquemas.
Existen varias técnicas para identificar y evaluar los esquemas.
Young ofrece otras pruebas que forman parte de la fase de evaluación de ST (Young et al., 2007).
La opinión de nuestros lectores
Tengo algunas dudas sobre el tipo de formación que deberÃan tener quienes realizan estas evaluaciones. Si alguien utilizara estas herramientas y cuestionarios de evaluación de esquemas para realizar diagnósticos fijos y definitivos en un entorno forense, ¿considerarÃa que es una aplicación aceptable? Habiendo visto varias de estas evaluaciones de esquemas utilizadas para diagnosticar a padres inadaptados en tribunales de familia, concretamente utilizando la evaluación de esquemas para diagnosticar trastornos de la personalidad y psicopatologÃas significativas, ¿es ésta una práctica segura? ¿Y se considerarÃa igualmente una práctica segura si dicha persona no estuviera regulada o registrada o no tuviera un tÃtulo de psicologÃa válido a cualquier nivel? Digamos, ¿un autodenominado experto en alienación parental que utiliza dichas evaluaciones de esquemas para diagnosticar alienación parental basándose en su interpretación de los esquemas de uno de los progenitores?
Hola LadyRagnell,
Gracias por sus preguntas. Aunque la terapia de esquemas incluye una "fase de evaluación", en realidad no es una herramienta de diagnóstico. Es decir, su esquema de clasificación de "diagnósticos" no está reconocido por las instituciones formales (por ejemplo, el sistema legal) de la misma manera que lo están los que figuran en el DSM-5. Existen mejores cuestionarios y estrategias de evaluación holÃstica que pueden utilizarse para diagnosticar psicopatologÃas y trastornos de la personalidad en este tipo de entornos.
Los cuestionarios de la Terapia de Esquemas son más útiles para evaluar la naturaleza del pensamiento y el comportamiento. En este sentido, pueden complementar y contextualizar la forma en que determinados diagnósticos psicológicos se manifiestan en el dÃa a dÃa, ayudando a establecer vÃnculos entre éstos y las experiencias vividas en la infancia, etc.
Dado que la Terapia de Esquemas se considera generalmente una forma avanzada de psicoterapia, quienes la practican (o la utilizan para complementar diagnósticos) deben ser terapeutas/psicólogos licenciados y tener experiencia clÃnica. Encontrará más información sobre este tipo de requisitos aquÃ.
Espero que te sirva de ayuda.
- Nicole | Community Manager