Behavioral Activation Therapy: 14+ Techniken und Arbeitsblätter

Die Verhaltensaktivierung (BA) ist eine therapeutische Maßnahme, die häufig zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird.

Die Verhaltensaktivierung beruht auf einem Verhaltensmodell der Depression, das die Depression als Folge eines Mangels an positiver Verstärkung betrachtet. BA ist in hohem Maße anpassbar und stellt einen sehr persönlichen Behandlungsplan dar.

In diesem Artikel wird erläutert, was BA ist, auf welchem Verhaltensmodell sie basiert und wie BA als Behandlungsplan umgesetzt werden kann, einschließlich einiger Techniken, die in der Verhaltensaktivierung verwendet werden.

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Was ist Behavioral Activation (BA) und wie wird es zur Behandlung von Depressionen eingesetzt?

Verhaltensaktivierung (BA) ist "ein strukturierter, kurzer psychotherapeutischer Ansatz, der darauf abzielt, (a) das Engagement in adaptiven Aktivitäten zu erhöhen (die oft mit der Erfahrung von Freude oder Meisterschaft verbunden sind), (b) das Engagement in Aktivitäten zu verringern, die Depressionen aufrechterhalten oder das Risiko für Depressionen erhöhen, und (c) Probleme zu lösen, die den Zugang zu Belohnungen einschränken oder die aversive Kontrolle aufrechterhalten oder erhöhen" (Dimidjian et al., 2011).

Die Hauptidee hinter der BA als Behandlung von Depressionen ist es, "Patienten mit depressiven Symptomen zu ermöglichen, zu lernen, mit ihrer Negativität umzugehen " und "das positive Bewusstsein durch die Neuentwicklung von persönlichen Zielen in Form von kurz-, mittel- und langfristigen Lebenszielenzu steigern" (Chan et al., 2017).

Mit anderen Worten: BA ist eine Art von therapeutischer Intervention (die am häufigsten zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird), die sich auf Verhaltensänderungen im täglichen Leben eines Klienten konzentriert. BA-Interventionen können darin bestehen, dem Klienten dabei zu helfen, mehr Aktivitäten zu planen, die ihm tatsächlich Spaß machen, ihm zu helfen, seine sozialen Fähigkeiten zu entwickeln, oder ihn ganz allgemein dabei zu unterstützen, seine eigenen Emotionen und Aktivitäten zu verfolgen.

Im Gegensatz zu physikalischen Ansätzen wie der transkraniellen Magnetstimulation (TMS), die Depressionen durch direkte Stimulation des Gehirns bekämpfen, ist Behavioral Activation eine hochgradig personalisierte Intervention, die Depressionen durch gezielte Beeinflussung der Verhaltensweisen angeht, die sie hervorrufen.

Behaviorismus: Die Behavioristische Theorie hinter BA

Die Verhaltensaktivierung stützt sich auf ein Verhaltensmodell der Depression, wie es von Lewinsohn & Shaffer (1971) beschrieben wurde.

Diese Forscher glaubten, dass Depressionen ein Verhaltensproblem (im Gegensatz zu einem kognitiven Problem) sind, das aus einem Mangel an positiver Verstärkung, insbesondere in sozialen Beziehungen, resultiert.

Da sie ein verhaltenspsychologisches Modell der Depression vertraten, glaubten die Autoren, dass der beste Weg zur Behandlung von Depressionen darin besteht, "einen angemessenen Zeitplan positiver Verstärkung für das Individuum wiederherzustellen, indem das Verhalten des Patienten und/oder die Umgebung verändert wird".

Während einige Psychologen immer noch dem radikalen Behaviorismus anhängen, sind die meisten modernen Verhaltensmodelle nicht ausschließlich behavioristisch und enthalten auch kognitive Komponenten.

Die meisten modernen psychologischen Modelle umfassen im Allgemeinen sowohl kognitive als auch verhaltenstherapeutische Aspekte, wie zum Beispiel die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die heute vielleicht die häufigste therapeutische Behandlung darstellt. Tatsächlich hat man begonnen, die Verhaltensaktivierung als Bestandteil der CBT auch für andere Störungen als Depressionen, wie z. B. Angstzustände, zu untersuchen (Boswell et al., 2017).

Interessanterweise könnte die Verhaltensaktivierung sogar die treibende Kraft hinter der Wirksamkeit der CBT sein. Eine Studie von Jacobson et al. (1996), in der dies festgestellt wurde, ist einer der Hauptgründe für das heutige Interesse an der Verhaltensaktivierung (Behavioral Activation). Diese Forscher fanden insbesondere heraus, dass Menschen mit Depressionen, die BA absolvierten, ebenso viele Vorteile hatten wie Menschen mit Depressionen, die sowohl BA als auch einige kognitive Komponenten der CBT absolvierten.

Obwohl Behavioristen die Bedeutung der Kognition nicht mehr leugnen, plädieren sie nach wie vor für Verhaltenstherapien gegenüber kognitiven Behandlungen, da Verhaltensweisen leichter zu erfassen sind als Gedanken.

Die oben zitierte Arbeit (Jacobson et al., 1996) weist darauf hin, dass die Verhaltensaktivierung möglicherweise sogar der Grund für die Wirksamkeit der CBT ist.

Die Verhaltensforscher sind zwar nicht mehr unbedingt der Meinung, dass positive Verstärkung der einzige Weg zur Behandlung von Depressionen ist, aber sie halten sie immer noch für einen der besten Wege.

Angewandte Verhaltensanalyse (Applied Behavior Analysis): Kann ABA Ihrem Klienten helfen?

Die Verhaltensaktivierung ist eine Form der angewandten Verhaltensanalyse, ein Forschungsgebiet, das auf den Grundsätzen der Arbeit von B.F. Skinner basiert, insbesondere auf seinen Erkenntnissen, dass "in einem gegebenen Umgebungskontext Verhaltensweisen, die zu günstigen Ergebnissen führen, durch den Prozess der Verstärkung weiterhin auftreten und Verhaltensweisen, die keine günstigen Folgen haben, im Laufe der Zeit abnehmen oder verschwinden" (Roane et al., 2016).

Eine der Stärken der Verhaltensaktivierung ist, dass sie an die "Werte und Fähigkeiten" einer Person angepasst werden kann und auch für bestimmte Arten von MDD geeignet ist, z. B. für komorbide MDD und eine Persönlichkeitsstörung (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Mit anderen Worten: In fast allen Fällen von Depression ist eine Art von BA-Intervention angemessen.

Eine Sache, die bei BA-Interventionen zu beachten ist, ist, dass der Therapeut auf seine eigene Verstärkung der Verhaltensweisen des Klienten achten muss (Pass et al., 2016). Das heißt, der Therapeut sollte darauf achten, dass er das gesunde Verhalten seines Klienten während der Sitzungen verstärkt.

Die Verwendung eines Verhaltensmodells zur Verhaltensaktivierung

Um eine verhaltensaktivierende Intervention für einen Klienten zu entwickeln, muss man zunächst ein Verhaltensmodell für die Depression dieses Klienten entwerfen.

Nehmen Sie die Fallstudie eines 16-jährigen Mädchens namens Amy mit Depressionen (Pass et al., 2016). Um mit der Behandlung ihrer Depression zu beginnen, befragte ihr Therapeut sowohl Amy als auch ihre Mutter, um herauszufinden, wie ihre Depression aussah.

Der Therapeut stellte fest, dass Amys depressive Symptome wahrscheinlich auf den kürzlichen Tod ihres Vaters, die kürzliche Erkrankung ihrer Mutter, ihre Ermüdungserscheinungen und ihre erhöhte akademische Arbeitsbelastung zurückzuführen waren. Ihre Müdigkeit war von besonderem Interesse, da sie sie von positiver Verstärkung, insbesondere in ihrem sozialen Leben, abhielt.

Das heißt, da sie sich müde fühlte, wollte sie nicht mit ihren Freunden etwas unternehmen. Da sie sich nicht mit ihren Freunden traf, fühlte sie sich schlecht, und dieses schlechte Gefühl führte zu einem niedrigen Energieniveau. Dieser "Teufelskreis" wird hier vorgestellt (aus dem Artikel nachgedruckt), zusammen mit einem alternativen Kreislauf, der durch Verhaltensaktivierungsmaßnahmen in Gang gesetzt werden soll:

BA konnte Amy schließlich helfen, ihre Depressionen zu überwinden, indem sie ihr half, mehr positive Verstärkung in ihrem sozialen Leben zu finden. Das personalisierte Verhaltensmodell für Amys Depression, das von Amy, ihrer Mutter und ihrem Therapeuten entwickelt wurde, war ein entscheidender Aspekt für diese Verbesserung.

Die Vorteile eines verhaltenstherapeutischen Ansatzes (im Gegensatz zu einem kognitiven Ansatz) wie diesem werden durch einen Kommentar von Amy veranschaulicht, wie es in dem Papier heißt: "Amy hatte in ihrer Beurteilung angegeben, dass sie etwas 'Praktischeres' wollte als die Trauerberatung, die sie zuvor erhalten hatte. Sie hatte das Gefühl, dass sie bereits die Möglichkeit hatte, ihre Gefühle in Bezug auf den Tod ihres Vaters zu erforschen, und dies war nicht ihr Ziel für die aktuelle Arbeit".

10+ Techniken zur Verhaltensaktivierung

Zu den Techniken, die bei der Verhaltensaktivierung eingesetzt werden, gehören (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al., 2001a):

• Selbstbeobachtung von Aktivitäten und Stimmung
• Zeitplanung für Aktivitäten
• Strukturierung von Aktivitäten
• Problemlösung
• Training sozialer Fähigkeiten
• Aufbau einer Hierarchie (Einstufung, wie leicht bestimmte Aktivitäten zu bewerkstelligen sind)
• Shaping (Training gesunder Verhaltensweisen)
• Belohnung
• Überredung
• Verhaltenskontrakt (Unterzeichnung eines Vertrags mit Freunden und Familie, damit diese nur gesunde Verhaltensweisen verstärken)
• Bewertung von Lebensbereichen (Bestimmung der Lebensbereiche, in denen man erfolgreich sein möchte)

Weitere Informationen zu einigen dieser Techniken finden Sie in A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al., 2001a), das am Ende des folgenden Abschnitts aufgeführt ist.

4+ Arbeitsblätter und Aktivitäten zur Verhaltensaktivierung

Wenn einige der oben genannten Techniken interessant klingen, finden Sie hier einige Arbeitsblätter zur Verhaltensaktivierung, mit denen Sie einige dieser Techniken durcharbeiten können, wobei das letzte Arbeitsblatt ein vollständiges Handbuch zur Verhaltensaktivierung ist:

Positive Aktivitäten zur Verhaltensaktivierung

Dieses Arbeitsblatt hilft Ihnen dabei, herauszufinden, welche Aktivitäten Sie als lohnend empfinden und wie lohnend diese Aktivitäten sind. Das Arbeitsblatt bittet einfach um eine Liste von Aktivitäten und fragt dann, wie lohnend jede dieser Aktivitäten ist. Dieses Arbeitsblatt ist eine gute Möglichkeit, um herauszufinden, welche Aktivitäten man im Leben tatsächlich als lohnend empfindet.

Arbeitsblatt zur Verhaltensaktivierung Spaß & Leistung

Dies ist ein einfaches Arbeitsblatt für die Planung von Aktivitäten. Die Planung von Aktivitäten hilft den Menschen, ihren Verpflichtungen nachzukommen, aber auch, positivere Aktivitäten zu planen (z. B. Zeit mit Freunden zu verbringen). Wie das Arbeitsblatt feststellt, lassen sich die besten Effekte erzielen, wenn ein Gleichgewicht zwischen Pflichten und Aktivitäten, die Spaß machen, geplant wird.

Verhaltensstrategien zur Bewältigung von Depressionen

Das obige Arbeitsblatt ist Teil eines größeren Pakets, und dies ist das größere Paket. Neben dem Arbeitsblatt zur Aktivitätsplanung enthält es auch einen strengeren Aktivitätsplan, der jemandem dabei helfen kann, seine Tage zu planen, anstatt nur ein paar Aktivitäten für die nahe Zukunft zu planen.

Neben diesen beiden Arbeitsblättern enthält dieses Paket auch Informationen darüber, wie Verhaltenstechniken bei Depressionen helfen können und wie man diese Verhaltenstechniken zu seinem Vorteil nutzen kann. Es handelt sich um eine tiefgreifende Ressource, die den Betroffenen helfen kann, sowohl zu verstehen, warum BA hilfreich ist, als auch damit zu beginnen, sie in ihrem Leben zu praktizieren.

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Behandlungshandbuch

Schließlich handelt es sich um ein vollständiges Behandlungshandbuch für eine kurze verhaltenstherapeutische Aktivierungsbehandlung für Depressionen (BATD), wie sie von Lejuez et al. (2001b) beschrieben wurde.

Sie kann "als vollständige Behandlung oder als Bestandteil einer Therapie eingesetzt werden, die auch andere therapeutische Techniken und möglicherweise Medikamente umfassen kann". Es enthält eine Diskussion über BA und BATD sowie Begründungen für diese Behandlungen und enthält auch Arbeitsblätter und andere Ressourcen, die jemandem helfen, ein BA-Programm zu verfolgen.

Dieses Handbuch ist sehr umfangreich und es wird eine Weile dauern, es durchzuarbeiten, aber es ist wahrscheinlich die vollständigste Ressource, die für jemanden, der sich für Behavioral Activation interessiert, verfügbar ist.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Seit Jacobson et al. (1996) behaupteten, dass die Verhaltensaktivierung die wirksamste Komponente der CBT sei, ist die Verhaltensaktivierung eine interessante Behandlung für Depressionen. In mehreren Arbeiten wurde seitdem festgestellt, dass BA in der Tat eine wirksame Methode zur Behandlung von Depressionen ist, selbst wenn diese Depression mit einer anderen Störung komorbid ist.

Es besteht kein Zweifel daran, dass BA eine wirksame Methode zur Behandlung von Depressionen ist, aber BA hat noch eine weitere Besonderheit.

Ein wichtiger Aspekt der Verhaltensaktivierung ist die positive Verstärkung, insbesondere in sozialen Situationen. Das bedeutet, dass die Art und Weise, wie wir auf Menschen mit Depressionen in unserer Umgebung reagieren, große Auswirkungen auf ihre kurzfristige Stimmung und ihre langfristige Gesundheit haben kann.

Auch wenn wir alle ständig viele Dinge im Kopf haben, sollten wir auch darauf achten, wie wir auf die gesunden und ungesunden Verhaltensweisen der Menschen reagieren, die wir lieben. Die Stärkung gesunder Verhaltensweisen eines Freundes oder einer Freundin kann der Schlüssel zu dessen/deren Genesung von Störungen wie Depressionen sein.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Wenn Sie weitere Informationen wünschen, können Sie unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterladen.