10 Vorlagen, Fragen und Beispiele für die Untersuchung des psychischen Zustands

Als professionelle Helfer sammeln wir routinemäßig Informationen über das Funktionieren unserer Kunden.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, solche Informationen zu sammeln, von kurzen Check-Ins bis hin zu umfassenderen oder formellen Bewertungen.

Bei den meisten formellen Untersuchungen werden die Klienten eingehend zu ihrer Funktionsweise befragt und ihr Verhalten systematisch notiert.

Eine der häufigsten Arten der formalen Beurteilung in der Psychiatrie, Psychologie und verwandten Bereichen ist die Untersuchung des mentalen Zustands (MSE).

Die MSE kann zukünftigen Berichtslesern einen wertvollen Einblick in die Situation eines Klienten zu einem bestimmten Zeitpunkt geben, einschließlich negativer Anzeichen und positiver Faktoren.

In diesem Artikel beschreiben wir detailliert die Standardkomponenten der MSE und geben Tipps, wie sie am besten durchgeführt werden kann. Außerdem bieten wir verschiedene Vorlagen, eine Checkliste und Fragen an, die beim Ausfüllen einer MSE hinzugefügt werden können.

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Was ist die Mental Status Examination (MSE)?

Die MSE ist eine Methode zur Dokumentation der grundlegenden kognitiven, emotionalen und verhaltensbezogenen Funktionen einer Person zu einem bestimmten Zeitpunkt (Martin, 1990).

Diese Methode wird traditionell in der Psychiatrie und der klinischen Psychologie eingesetzt, wurde aber auch für andere helfende Berufe wie Sozialarbeit und Coaching angepasst.

Die Methode umfasst in der Regel ein strukturiertes Interview und systematische Verhaltensbeobachtungen.

Die Formulare, die von den verschiedenen Therapeuten verwendet werden, um diese Informationen von einem Klienten zu sammeln, sind sehr unterschiedlich.

Gleichzeitig gibt es Kernbereiche, die wohl bei jeder MSE abgedeckt werden sollten.

Die in der MSE enthaltenen Bereiche: 14 Beispiele

Die MSE deckt unter anderem folgende Bereiche ab:

• Bewusstseinsebene
  Dies bezieht sich auf den Grad der Wachsamkeit und Reaktionsfähigkeit des Klienten auf Fragen oder andere Reize.
• Orientierung
  Bewusstmachung von Datum/Uhrzeit, aktuellem Standort und aktueller Situation (z. B. Grund für den Termin).
• Grob-/Feinmotorische Bewegung
  Gang, Körperhaltung, manuelle Geschicklichkeit usw. des Klienten
• Kleidung/Pflege und Hygiene
  Ist der Klient ordentlich gekleidet oder eher zerzaust? Gepflegt oder ungepflegt? Achtet er auf die persönliche Hygiene?

Hinweis: Es handelt sich hierbei nicht um Werturteile, sondern um Beschreibungen, die die Funktionsweise oder Einsicht eines Klienten widerspiegeln. Wenn ihre Kleidung schmutzig ist und sie ungepflegt oder unrasiert sind, sagt dies dem Prüfer etwas über ihr typisches Maß an Selbstfürsorge und über Bereiche, in denen sie möglicherweise Hilfe benötigen.

• Sensorische Funktion
  Kann der Klient gut genug hören, um Fragen zu verstehen, und gut genug sehen, um Formulare oder visuelle Tests auszufüllen?
• Sprechen
  Das Sprachmuster eines Klienten wird in der Regel anhand der Geläufigkeit (der Leichtigkeit oder des Flusses), der Geschwindigkeit (von langsam über schnell bis hin zu gedrängt), der Lautstärke (von leise bis laut) und der Intonation (von normal bis hin zu flach oder monoton, sowie jeglicher merkwürdiger Tonalität, wie z. B. beim Syndrom des ausländischen Akzents (Kurowski, Blumstein, & Alexander, 1996) beschrieben.

Die Sprache ist offensichtlich ein wichtiger Bereich, da sie viele verbale und nonverbale Informationen enthält, einschließlich Informationen über den emotionalen Zustand und die Kohärenz der Gedanken.

• Affekt
  Die Bandbreite des emotionalen Ausdrucks eines Klienten, basierend auf seiner Sprache, seinem Gesichtsausdruck oder anderen Verhaltensweisen.
• Stimmung
  Was der Klient über seinen inneren Stimmungszustand berichtet, insbesondere im Hinblick auf depressive oder ängstliche Symptome.
• Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis
  Fähigkeit, sich auf Aufgaben zu konzentrieren (Aufmerksamkeit) und Informationen kurz im Gedächtnis zu behalten (Arbeitsgedächtnis), bevor sie verwendet werden. Dieser Bereich basiert auf Beobachtungen des Prüfers, Selbstauskünften des Klienten oder kurzen Tests wie dem Rückwärtszählen von 100 in 7er-Schritten.
• Gedächtnis
  Die Fähigkeit, sich an Informationen zu erinnern, basierend auf Beobachtungen des Prüfers, Selbstauskünften des Klienten oder kurzen Tests, wie z. B. das kurzfristige Erinnern an drei Gegenstände, die ihnen genannt wurden.

Hinweis: Die kognitive Bewertung im Rahmen einer MSE, die grundlegende Aufmerksamkeits- und Gedächtniskapazitäten umfasst, wird in der Regel von Psychologen, Neuropsychologen oder Psychiatern mit einer speziellen Ausbildung in diesem Bereich durchgeführt.

• Gedanklicher Prozess
  Der Fluss und die Kohärenz der Gedanken, die aus den beobachtbaren Verhaltensweisen eines Klienten, insbesondere der Sprache, abgeleitet werden. Wenn der Klient z. B. abschweifend und ungeordnet spricht, kann der Prüfer daraus schließen, dass auch sein Denken ungeordnet ist.
• Gedanklicher Inhalt
  Gedankeninhalte können aus der spontanen Rede und der direkten Befragung durch den Prüfer abgeleitet werden. Der Prüfer könnte zum Beispiel fragen: "Haben Sie jemals Dinge gehört, die andere Menschen nicht hören, oder Dinge gesehen, die andere Menschen nicht sehen?" Wenn Sie solche Fragen mit "Ja" beantworten, besteht die Möglichkeit, dass Sie halluzinatorische Gedankeninhalte haben.
• Einsicht
  Wie sehr ist sich der Klient seiner eigenen Stärken und Grenzen bewusst?
• Stärken und Grenzen
  Traditionelle Formen des MSE wurden entwickelt, um kognitive, emotionale oder verhaltensbezogene Defizite zu erfassen.

Nichtsdestotrotz gibt es Raum für die Entwicklung von Fragen und Verhaltensbeobachtungen, um die Stärken des Klienten in der MSE zu erforschen und zu dokumentieren.

Pro und Kontra der MSE

Eine strukturierte MSE mit einem benutzerfreundlichen Prüfungsformular hilft sicherzustellen, dass alle wichtigen Dimensionen der Präsentation eines Klienten erforscht werden, ohne eine zu vernachlässigen.

Zum Beispiel ist die Stimmung ein wichtiger Bereich, der bei der Untersuchung eines Klienten beurteilt werden muss. Sie ist in fast allen MSE-Maßnahmen als abzufragender Bereich enthalten.

Andererseits gibt es zahlreiche Formen der MSE und kein allgemein anerkanntes Format, was bei den Praktikern für Verwirrung sorgen kann.

Im Folgenden finden Sie drei MSE-Beispielvorlagen. Außerdem finden Sie Muster für die MSE und eine umfassende MSE-Checkliste.

Nützliche Vorlagen, Beispiele und eine Checkliste

Wie versprochen, finden Sie unten nützliche Vorlagen, Muster und eine Checkliste für die Untersuchung des psychischen Zustands.

3 MSE-Vorlagen

Hier finden Sie drei Vorlagen für die Untersuchung des mentalen Status. Diese Vorlagen umfassen ein kurzes MSE-Format und zwei umfassendere und detailliertere Formate.

1. Formular für die kurze Untersuchung des mentalen Status
2. Mental Status Examination/Verhaltensbeobachtung
3. Untersuchung des mentalen Status und Verhaltensbeobachtung

Beispiele für MSE-Beiträge

Das erste dieser Beispiele verwendet kurze Kommentare, die alle erforderlichen Informationen effizient vermitteln. Das zweite Beispiel ist in einem längeren Prosastil gehalten. Beide Stile können verwendet werden, um wichtige Informationen über den kognitiven, emotionalen und verhaltensbezogenen Status eines Klienten zu vermitteln.

1. Beispiel für Kinder/Jugendliche*

Verhaltensbeobachtungen & mentaler Status:

Wachsamkeit: Wachsamkeit
Orientierung: Vollständig orientiert
Erscheinungsbild: Dem Alter entsprechend, gepflegt und angemessen gekleidet
Auftreten: Leicht ansprechbar, höflich, kooperativ, guter Augenkontakt
Aufmerksamkeit: Ausreichend, um sich auf ein Gespräch einzulassen, obwohl bei Tests eine leichte Ablenkbarkeit festgestellt wurde
Sprache: Fließend und ohne Wortfindungsschwierigkeiten
Gedächtnis: Intaktes autobiografisches Gedächtnis
Motorik: Es wurden keine motorischen Abnormalitäten beobachtet
Einfühlungsvermögen: Intakt
Stimmungslage: Normal
Affekt: Voll und reaktiv
Denkprozess: Linear, logisch und zielorientiert
Inhalt des Denkens: Angemessen, ohne Psychose, Halluzinationen oder Selbstmord- oder Mordgedanken
Impulsivität: Mild
Urteilsvermögen: Gut
Einsicht: Gut

*Muster zur Verfügung gestellt von Sarah Bullard, PhD, ABPP, verwendet mit Genehmigung

2. Beispiel für Erwachsene

Diese 65-jährige Frau kam allein zum Test, da sie selbst gefahren war. Sie schien ihr angegebenes Alter zu haben. Sie war leicht zerzaust gekleidet und ungepflegt. Ihr Gang wirkte leicht unsicher, und sie ging mit einem Stock ("Ich bin vor kurzem in meinem Haus gestürzt, deshalb gehe ich jetzt mit einem Stock.").

Sie war orts- und situationsbezogen, aber weniger gut zeitlich orientiert (sie verpasste den Wochentag um einen Tag und war anfangs unsicher in Bezug auf das Jahr). Sie hatte einen leichten Tremor in beiden Händen, der sich verstärkte, wenn sie mit der rechten Hand nach Gegenständen griff.

Das Sehvermögen schien ausreichend zu sein, um Formulare zu lesen, aber das Gehör schien leicht beeinträchtigt zu sein, so dass der Klient einige Informationen wiederholen musste. Das Sprechen war stockend, mit offensichtlichen Wortfindungsschwierigkeiten, leicht laut und mit flacher Intonation.

Der Affekt war im Allgemeinen flach, aber mit einer gewissen Labilität (periodische Weinanfälle, wenn sie über die aktuelle Einsamkeit sprach). Sie beschrieb ihre Stimmung an den meisten Tagen als "niedergeschlagen". Wenn sie sich niedergeschlagen fühlte, lag das meist daran, dass "ich jetzt immer allein bin, seit mein Mann vor drei Jahren gestorben ist".

Sie leugnete jegliche Gedanken oder Neigung zur Selbstschädigung. Sie berichtete über gewisse Gedächtnisschwierigkeiten, insbesondere bei neuen Informationen. Als sie zum Alkoholkonsum befragt wurde (ein Anliegen, das in der ärztlichen Überweisung enthalten war), gab sie an, jeden Abend "ein paar - drei oder vier - Gläser Wein" zu trinken, hielt dies aber nicht für ein Problem.

In letzterer Hinsicht schien die Einsicht begrenzt. Das soziale Urteilsvermögen schien im Wesentlichen intakt zu sein, basierend auf Fragen zu einem hypothetischen Szenario ("Was würden Sie tun, wenn Sie in einem Supermarkt eine Brieftasche auf dem Boden finden?" "Bringen Sie es zum Kundenservice.").

Es gab keine Hinweise auf eine formale Denkstörung oder abnorme Gedankeninhalte. Die Motivation/Anstrengung bei den Tests war unterschiedlich (gab leicht auf, wenn die Testaufgaben auch nur mäßig schwierig wurden).

Checklisten

Einige Prüfer bevorzugen bei der Durchführung einer MSE die Bequemlichkeit einer Checkliste, die sie später bei der Abfassung eines formellen Berichts erweitern können.

Eine umfassende Checkliste finden Sie hier: Mental Status Examination Rapid Record Form.

Diese Checkliste ist sehr detailliert und enthält ein sehr nützliches Glossar mit Begriffen zum psychischen Zustand.

Zu verwendende Deskriptoren und Terminologie

Das folgende Arbeitsblatt listet gängige Terminologie und Deskriptoren auf, die dazu beitragen können, dass MSE-Berichte für spätere Leser verständlich sind. Eine gemeinsame Terminologie würde sinnvollerweise die folgenden Begriffe mit den dazugehörigen Deskriptoren (im Allgemeinen auf einem Kontinuum von normal bis abnormal) umfassen:

7 Fragen, die Sie Ihren Kunden stellen sollten

Die folgenden MSE-Fragen können an die Arten von Klienten angepasst werden, mit denen Sie normalerweise arbeiten.

1. Welchen Nutzen erhoffen Sie sich von diesem (psychiatrischen, psychotherapeutischen, sozialarbeiterischen, Coaching- usw.) Dienst?
2. Was sind Ihre Stärken? Was können Sie besonders gut? (Siehe Formular zur Erkundung der Stärken, unten.)
3. Haben Sie Schwierigkeiten - psychologische, sozial-emotionale, akademische oder berufliche -, bei denen Sie Hilfe benötigen?
4. Haben Sie in der Vergangenheit psychologische oder andere Maßnahmen in Anspruch genommen, z. B. Psychotherapie, Job-Coaching usw.?
5. Was, wenn überhaupt, hat Ihnen in der Vergangenheit als Intervention geholfen?
6. Was sind Ihre wichtigsten Ziele im Leben? (Siehe Formular zur Zielsetzung, unten).
7. Was sind die Hindernisse, die Sie davon abhalten, Ihre Ziele zu erreichen?

Hilfreiche Videos und Bücher zu diesem Thema

Um mehr über MSE zu erfahren, stellen wir Ihnen ein YouTube-Video sowie zwei Bücher zur Verfügung, die Ihr Verständnis für den Prozess verbessern.

1. Mental Status Examination: 52 herausfordernde Fälle, DSM- und ICD-10-Interviews, Fragebögen und kognitive Tests für Diagnose und Behandlung - Wes Burgess

In diesem Buch wird detailliert beschrieben, wie die Untersuchung des mentalen Zustands typischerweise durchgeführt wird, und es werden zahlreiche Vignetten verschiedener Kliententypen vorgestellt, und es wird erläutert, wie deren Stärken/Grenzen beurteilt werden können.

Die Leser bewerten das Angebot als sehr ansprechend und nützlich für eine Reihe von Fachleuten in helfenden Berufen.

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2. Die Untersuchung des mentalen Zustands erklärt - David J. Robinson

Die Leser haben dieses Buch als sehr zugänglich und praktisch in Bezug auf das Erlernen von Untersuchungen des mentalen Status bewertet.

Die MSE ist für die Psychiatrie ebenso wichtig wie die körperliche Untersuchung für andere Bereiche der Medizin. Dieser Text wurde geschrieben, um eine praktische, prägnante und unterhaltsame Einführung in die MSE zu bieten.

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Hinweis zur Verwendung der MSE bei Kindern

Die folgenden Hinweise zur Durchführung von MSEs bei Kindern stammen aus dem Buch Pediatric Mental Status Exam von Martha J. Faulkner.

• Seien Sie dem Kind gegenüber einladend.
• Erlauben Sie dem Elternteil, im Zimmer zu bleiben, wenn dies zur Beruhigung des Kindes beiträgt. Wenn eine zeitweise Trennung von einem Erwachsenen erforderlich ist, notieren Sie, ob dies für das Kind einfach oder schwierig ist.
• Erkennen Sie die Sorgen des Kindes an und bestätigen Sie sie, wenn möglich.
• Ermutigen Sie Ihr Kind, die Dinge mit seinen eigenen Worten zu erklären.
• Wirkt das Kind gut genährt und körperlich gut entwickelt?
• Legen Sie Wert auf offene Fragen.
• Seien Sie empathisch.
• Beobachten Sie die Art und Weise, wie das Kind mit anderen umgeht. Wirkt das Kind für sein Alter unreif oder altklug?
• Unterscheiden Sie sorgfältig zwischen Phänomenen wie Fantasievorstellungen, imaginären Freunden oder inneren Stimmen (die in der Kindheit häufig vorkommen) und Wahnvorstellungen oder visuellen oder auditiven Halluzinationen (die in der Kindheit nicht üblich sind).

Hilfreiche PositivePsychology.com

Weitere Ideen und Hilfsmittel zur Unterstützung Ihrer Arbeit und der Verwaltung der MSE finden Sie in der folgenden kostenlosen Lektüre aus unserem Blog:

• Kommunikationsfähigkeiten in Beratung und Therapie: 17 Techniken
  Die MSE beruht in hohem Maße auf sorgfältiger Befragung und Beobachtung, was bedeutet, dass starke Kommunikationsfähigkeiten unerlässlich sind, um während der Prüfung genaue Informationen zu erhalten und Empathie zu vermitteln. In diesem Artikel werden konkrete Techniken, wie z. B. aktives Zuhören und effektives Fragen, vorgestellt, die die Zuverlässigkeit Ihrer Beurteilungen des psychischen Zustands direkt verbessern können.
  
• Wie man eine Fallkonzeption schreibt: 10 Beispiele (+ PDF)
  Für Kliniker ist eine qualitativ hochwertige Fallkonzeptualisierung der wesentliche nächste Schritt nach einer MSE. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie Beurteilungsdaten in klaren, strukturierten Formulierungen zusammenfassen, die die Diagnose leiten, Empfehlungen geben und die Gesamtqualität Ihrer klinischen Entscheidungsfindung verbessern.

Wir verfügen über mehrere Ressourcen, die in Verbindung mit der MSE verwendet werden können, darunter auch Tools für die stärkenbasierte Gesprächsführung. Einige davon sind als Teil des Positive Psychology Toolkit© erhältlich, das mehr als 400 Tools, Übungen und Bewertungen für psychosoziale Fachkräfte enthält, die an der Anwendung der neuesten Tools interessiert sind.

Dieses Arbeitsblatt Mental Status Exam: Exploring Strengths" ist ein Arbeitsblatt, das Ihnen helfen soll, die Stärken eines Klienten bei der Durchführung einer MSE zu erkunden. Mit Hilfe des Arbeitsblatts Mental Status Exam: Exploring Strengths (MSE) können Sie gemeinsam mit dem Klienten seine Ziele erforschen : Arbeitsblatt " Zielsetzung".

Wenn Sie auf der Suche nach wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten sind, anderen zu helfen, ihr Wohlbefinden zu steigern, sollten Sie sich diese Sammlung von 17 validierten Tools der positiven Psychologie für Praktiker ansehen. Nutzen Sie sie, um anderen zu helfen, aufzublühen und zu gedeihen.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Die Prüfung des psychischen Zustands ist ein wichtiger Bestandteil von Beurteilungen in allen helfenden Berufen.

Eine richtig durchgeführte MSE und der dazugehörige Bericht bieten einen wertvollen Einblick in die Funktionsweise eines Klienten zu einem bestimmten Zeitpunkt.

Es dient auch als hilfreicher Vergleich mit dem dokumentierten Funktionieren eines Klienten zu anderen Zeiten.

Die Durchführung einer MSE erfordert Fähigkeiten in der Verhaltensbeobachtung, Erfahrung in der Gesprächsführung und Flexibilität bei der Anpassung der Fragen an den Klienten.

Sie sollten flexibel sein, wenn es darum geht, Fragen zu stellen, die von der Vorlage abweichen, da dies dazu beitragen kann, das einzigartige Profil eines Kunden in Bezug auf seine Stärken und Grenzen zu erfassen.

Wenn Sie sich bei der Befragung eines Klienten und der Beobachtung seines Verhaltens an eine umfassende Vorlage halten, können Sie sicher sein, dass Sie keine wichtigen Informationen über seinen Zustand übersehen haben.

Wir hoffen, dass Sie die verschiedenen MSE-Vorlagen, Checklisten und Bereichsdeskriptoren in diesem Artikel für Ihre eigene Arbeit mit Klienten nützlich finden werden.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterzuladen.