Therapeutische Beziehung in der Beratung: 4 Phasen erklärt

Psychotherapie wird als ein Tanz beschrieben, "eine Synchronizität von Geist und Körper, die zwischen Therapeut und Klient stattfindet" (Schore, 2014, S. 388).

Psychotherapie und Beratung im Allgemeinen sind Bereiche für authentische, intime und einzigartige Interaktionen zwischen einem Klienten und einem Therapeuten.

Bei über 200 verschiedenen Beratungsansätzen gibt es ein paar wichtige Punkte, die allen Methoden gemeinsam sind (Rivera, 1992).

Jede Form der Therapie setzt eine zwischenmenschliche Beziehung voraus, mit dem Ziel, dem Klienten bei der Heilung oder Linderung seines Leidens zu helfen. Daher sollte jeder, der in einer helfenden Position ist, versuchen, diese heilige Beziehung zu verstehen.

Wir nennen diese unglaubliche und einzigartige Beziehung die therapeutische Allianz, und in diesem Artikel erläutern wir ihre vier Phasen.

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Was ist die Therapeutische Allianz in der Psychologie?

Untersuchungen der Ergebnisse von Psychotherapie und Beratung haben ergeben, dass nur 15 % des Behandlungserfolgs auf die Art der Therapie oder die angewandten Techniken zurückgeführt werden können (Hubble, Duncan, & Miller, 1999).

Wichtiger als die Technik oder die Art der Therapie sind die Qualitäten des Therapeuten und das übergreifende therapeutische Bündnis.

In den letzten 80 Jahren haben Psychotherapeuten die Auffassung vertreten, dass unspezifische gemeinsame Faktoren für den Erfolg ihrer Arbeit verantwortlich sind (Groth-Marnat, 2009). Im Bereich der Psychologie ist das therapeutische Bündnis die Grundlage für diese gemeinsamen Faktoren.

Das Konzept der therapeutischen Allianz lässt sich auf Freuds (1913) Idee der Übertragung zurückführen, die zunächst als völlig negativ angesehen wurde. Später betrachtete Freud die Idee einer förderlichen Bindung zwischen Therapeut und Klient, anstatt sie lediglich als problematische Projektion zu bezeichnen.

Zetzel (1956) definierte später die therapeutische Allianz als eine nicht-neurotische, nicht-übertragende Beziehungskomponente zwischen einem Patienten und einem Therapeuten, die es dem Patienten ermöglicht, den Therapeuten zu verstehen, und dem Therapeuten, die Interpretationen der Erfahrungen des Klienten zu verstehen.

Rogers (1951) ist wahrscheinlich am besten dafür bekannt, dass er die Rolle des Therapeuten in der Beziehung betont hat, was zu dem führte, was wir heute als klientenzentrierte Therapie kennen. Die aktiven Komponenten einer therapeutischen Beziehung sind nach Rogers (1951) Empathie, Kongruenz und unbedingte positive Wertschätzung.

Wir kennen die therapeutische Beziehung auch als therapeutische Allianz, helfende Allianz und Arbeitsallianz, die sich alle auf die Beziehung zwischen einer medizinischen Fachkraft (Berater/Therapeut) und dem Kunden oder Patienten beziehen.

Es ist die Zusammenarbeit zwischen diesen beiden Parteien, die gemeinsam dafür kämpfen, das Leiden und die selbstzerstörerischen Gedanken und Verhaltensweisen des Patienten zu überwinden und eine positive Veränderung herbeizuführen.

Die Forschung über die Kraft der therapeutischen Beziehung hat mehr als 1.000 Ergebnisse gesammelt, die ihre Fähigkeit zur Vorhersage von Therapietreue, Compliance, Konkordanz und Ergebnissen in einem breiten Spektrum von Diagnosen und Behandlungssettings einschließen (Orlinsky, Ronnestad, & Willutski, 2004).

Therapeutisches Beziehungsmodell: 3 Komponenten erklärt

Es ist kein Geheimnis, dass Beziehungen die persönliche Heilung beeinflussen.

Die therapeutische Allianz ist eine einzigartige Beziehung; die Interaktionen, Bindungen und Ziele spielen eine Rolle für die Heilung, den Behandlungsfortschritt und den Erfolg des Klienten.

Übertragung

Freud (1905) war der erste, der die Übertragung als die Wiederholung einer alten Beziehung beschrieb. Sie tritt auf, wenn Gefühle aus einem alten bedeutsamen Objekt/Ereignis Gefühle und Impulse erzeugen, die auf den Therapeuten übertragen werden.

Die Übertragung beruht nicht auf der tatsächlichen Beziehung, sondern auf unbewussten und regressiven Verzerrungen. Ein neues Konzept der Übertragung beschreibt sie als eine interaktive Kommunikation, bei der die Symmetrie zwischen Klient und Therapeut der wahre Motor für Behandlung und Veränderung ist (Lingiardi, Holmquist, & Safran, 2016).

Einfach ausgedrückt, ist Übertragung die Übertragung von Gefühlen aus alten Beziehungen auf den Therapeuten. Dies kann Raum für Reflexion, Heilung und das Erlernen gesünderer Beziehungsmuster mit anderen schaffen.

Arbeitsbündnis

Das Arbeitsbündnis ist eine Komponente der therapeutischen Beziehung. Sie kann definiert werden als die Verbindung der vernünftigen Seite des Klienten mit der analysierenden Seite des Therapeuten.

Bordin (1979) ist bekannt dafür, dass er das Arbeitsbündnis in drei Teile gegliedert hat: Aufgaben, Ziele und die Bindung.

• Aufgaben sind die Schritte, Methoden und Techniken, die umgesetzt werden müssen, um die Ziele des Kunden zu erreichen.
• Die Ziele sind das, was der Klient aus der Therapie gewinnen möchte, und hängen von dem vorliegenden Problem ab.
• Die Bindung zwischen Therapeut und Klient entsteht durch Vertrauen und Zuversicht, dass die ausgewählten Aufgaben den Klienten auf dem Weg zu seinen Zielen voranbringen werden.

Echte Beziehung

Die wirkliche Beziehung umfasst die zwischenmenschliche Anziehung und Kompatibilität zwischen Klient und Therapeut.

Gelso (2011) hat das Konzept der echten Beziehung in der Therapie als zweigeteilt beschrieben: Aufrichtigkeit und Realismus.

Aufrichtigkeit ist die Absicht, Täuschung, einschließlich Selbsttäuschung, zu vermeiden. Der Therapeut muss sich selbst kennen und ein genaues Bild davon vermitteln, wer er in der Beziehung ist.

Realismus bedeutet, den Klienten auf eine Weise zu erleben, die für ihn von Vorteil ist. Diese Idee des Realismus in der Beziehung umfasst sowohl Einfühlungsvermögen als auch Verständnis.

4 Phasen und Stadien der Allianz

Das therapeutische Bündnis ist von Natur aus dynamisch. Ein gesundes Bündnis beinhaltet Brüche und Reparaturen während der verschiedenen Phasen der Therapie.

Luborsky (1976) unterschied zwei große Phasen der therapeutischen Allianz. Die frühen Phasen der Therapie beruhen auf der Wahrnehmung der Unterstützung und des Einfühlungsvermögens des Therapeuten durch den Klienten.

In späteren Phasen der Therapie entwickelt sich eine kooperative Beziehung, um die Probleme des Klienten zu überwinden oder anzugehen. In dieser zweiten Phase wird in gemeinsamer Verantwortung auf Ziele hingearbeitet.

Rivera (1992) hat vier Phasen der therapeutischen Beziehung skizziert.

1. Selbstverpflichtung

In der Anfangsphase vereinbaren der Patient und der Therapeut, Zeit und Energie zu investieren, um bestimmte Ziele zu erreichen. In dieser Phase sind die Wahrnehmung des Therapeuten, die Intensität der Motivation des Klienten und die Kompatibilität der Persönlichkeit/Erfahrungen wichtige Faktoren.

Das Arbeitsblatt mit den Wunderfragen ist eine großartige Möglichkeit für den Klienten und den Therapeuten, die Ziele zu bestimmen, auf die sie gemeinsam hinarbeiten wollen. Indem der Klient sein ideales Leben, seine ideale Welt und seinen idealen emotionalen Zustand aufschreibt und zeichnet, wird seine Fähigkeit gestärkt, sich für dieses Ziel einzusetzen. Außerdem werden die Ideale des Klienten für den Therapeuten klarer, um eine gemeinsame Richtung zu finden.

2. Prozess

Dies ist die komplexeste Phase und bildet den Kern der Behandlung und der Beziehung. Hier sucht der Therapeut nach Mustern, sammelt Informationen und konsolidiert sie.

Der Therapeut sucht nach Auslösern, Zyklen und sich wiederholenden Interaktionen beim Klienten. In dieser Phase gewinnt der Therapeut auch zusätzliche Informationen und versucht, Veränderungen herbeizuführen.

In der Prozessphase können verschiedene therapeutische Aufgaben, Techniken und Ansätze eingesetzt werden.

3. Ändern Sie

Diese Phase stellt einen Abschluss und Erfolg des Behandlungsplans dar. Der Klient kann seinen mentalen oder emotionalen Zustand akzeptieren und sich Gewohnheiten aneignen, die sein Wohlbefinden verbessern.

4. Beendigung

In dieser Phase "graduiert" der Klient. Der Therapeut und der Klient können sich gegenseitig als autonome und unabhängige Personen anerkennen.

In diesem Stadium sind die positive Übertragung und die regressiven Formen der Abhängigkeit aufgelöst. Der Klient hat die Erlaubnis und das Recht erhalten, sein Leben unabhängig zu gestalten.

Das Arbeitsblatt Preventing Mental Health Relapse (Rückfallvermeidung bei psychischen Erkrankungen ) ist ein hervorragendes Hilfsmittel für die Beendigung der Behandlung. Dieses Arbeitsblatt hebt Warnzeichen und Auslöser hervor, auf die der Klient achten sollte, wenn er die Behandlung beendet. Es ist auch eine gute Möglichkeit für den Klienten, die Verantwortung für die in der Therapie geleistete Arbeit und seine zukünftige psychische Gesundheit zu übernehmen.

4 Beispiele aus dem wirklichen Leben

Es ist wichtig, spezifische Beispiele für die Komponenten und Phasen der Therapie zu identifizieren.

In der ersten Phase der Bindung ist der Eindruck, den der Klient vom Therapeuten hat, entscheidend für die Vertiefung der Beziehung und den Übergang zu erfolgreichen Folgephasen.

Im Folgenden finden Sie Beispiele für hilfreiche Praktiken, die Therapeuten anwenden können, um den therapeutischen Prozess zu optimieren, und für schädliche Praktiken, die es zu vermeiden gilt.

Empathisches Reagieren

Einfühlsame Antworten sind der Schlüssel zum Aufbau eines starken therapeutischen Bündnisses in den frühen Phasen der Therapie.

Die Forschung hat speziell die Reaktion der Klienten auf die Behandlung beobachtet, indem sie das "Klienten-Feedback" als Maß für das Maß an Empathie des Therapeuten und die Bewertung des therapeutischen Bündnisses durch den Klienten, die Therapietreue und das Verbleiben in der Therapie verwendete. Therapeuten, die das höchste Maß an Empathie aufwiesen, hatten die besten Bewertungen des Klientenfeedbacks und des Klientenerfolgs (Duncan, 2010).

Einfühlsame Antworten spiegeln sowohl den Inhalt dessen wider, was der Klient sagt, als auch, wie er sich dabei fühlt. Hier ist ein Beispiel für ein solches Gespräch.

Therapeut: Was erleben Sie denn gerade?

Kunde: Ich habe viele Ängste vor der Schule.

Therapeut: Können Sie das näher erläutern?

Kunde: Meine Eltern nörgeln ständig an meinen Noten herum, und sie sind nie gut genug.

Therapeut: Ich höre, dass Sie sagen, dass Ihre Eltern Sie damit nerven, dass Ihre Noten nie gut genug sind, und Sie deshalb Angst vor der Schule haben?

Kunde: Ja, genau. Es ist so schwer.

Übertragung

In der Prozessphase der Therapie werden Übertragung und Gegenübertragung zu wichtigen Aspekten des therapeutischen Bündnisses.

Übertragung tritt in der Therapie auf, wenn der Klient Gefühle, die er hat (oder die er für eine andere Person in seinem Leben erlebt), auf den Therapeuten projiziert. In diesem Beispiel projiziert der Klient die Wut, die er gegenüber seinen Eltern empfindet, auf den Therapeuten.

Therapeut: Sie haben erwähnt, dass Sie in jungen Jahren von Ihrem Vater verletzt wurden.

Kunde: Das ist nicht das, was ich gesagt habe! Sie hören mir nie zu oder hören mir richtig zu. Sie sind genau wie meine Eltern und interpretieren alles, was ich sage, falsch.

Dieses Video ist ein weiteres anschauliches Beispiel dafür, wie sich Übertragung auswirkt, wenn man sich vergangene Beziehungen und aktuelle Handlungen ansieht.

Übertragung kann in jeder Beziehung vorkommen, aber Therapeuten müssen sich genau bewusst sein, wann sie in einer Sitzung auftritt, um eine gesunde Beziehung zu schaffen (Shimokawa, Lambert, & Smart, 2010).

Wenn Therapeuten in der Lage sind, Übertragungen zu erkennen und gesündere Reaktionen zu entwickeln, stärkt dies das therapeutische Bündnis und lehrt die Klienten, gesünder mit anderen umzugehen.

Gegenübertragung

Von Gegenübertragung spricht man, wenn der Therapeut seine Gefühle auf den Klienten projiziert. Dies kann sich nachteilig auf das therapeutische Bündnis und den Fortschritt des Klienten auswirken. Sich der Gegenübertragung bewusst zu werden, ist ein wichtiger Teil des Prozesses und des beruflichen Wachstums des Therapeuten.

Im folgenden Beispiel gibt der Therapeut Ratschläge, anstatt dem Klienten zuzuhören, ihm Raum zu geben und eine Atmosphäre zu schaffen, in der er eigene Lösungen finden oder Gefühle verarbeiten kann.

Kunde: Mein Mann erwartet von mir, dass ich Vollzeit arbeite und mich trotzdem um die Hausarbeit kümmere. Ich schaffe das einfach nicht, es kommt mir unmöglich vor, und er ist so anspruchsvoll.

Therapeut: Warum stellen Sie nicht ein Hausmädchen ein, das die Hausarbeit erledigt? Sie verdienen beide genug Geld, um es sich leisten zu können.

Andere Bereiche der Gegenübertragung umfassen die Anziehung des Therapeuten zum Klienten oder die Über- oder Unterbeteiligung an der Situation.

Ein Beispiel für unzureichendes Engagement könnte sein, wenn ein Klient sexuell angegriffen wurde und der Therapeut dem Opfer die Schuld gibt. Anstatt dem Klienten zuzuhören, identifiziert sich der Therapeut mit dem Täter und entmutigt den Klienten, Anzeige zu erstatten. Dieses Beispiel wäre als negative Gegenübertragung zu qualifizieren (Jorgenson, 1995).

Engagement aufbauen

Dieses kurze Video von "Jane" und "John" veranschaulicht die Hindernisse, mit denen viele neue Berater konfrontiert sind, wenn es darum geht, in der ersten Sitzung oder in der Anfangsphase der Therapie ein solides therapeutisches Bündnis aufzubauen.

Ein Blick auf gesunde Grenzen in der Therapie

Bei aller Betonung der Bedeutung der therapeutischen Beziehung ist es wichtig, die Frage der Grenzen in beruflichen Beziehungen anzusprechen. Die Festlegung gesunder Grenzen zu Beginn der Therapie ist eine Möglichkeit, ein gesundes therapeutisches Umfeld zu schaffen, das zu einer effektiven Therapie führt.

Zu gesunden Grenzen gehört eine angemessene Selbstauskunft, um Vertrauen und eine Verbindung mit dem Klienten aufzubauen (Zur, 2018). Die Selbstauskunft kann Klienten helfen, sich akzeptiert zu fühlen und ihre Situation zu normalisieren.

Regeln und Rituale sind weitere Möglichkeiten, gesunde Grenzen zu setzen (Zur, 2018).

Regeln geben einem Klienten innerhalb einer Sitzung die Freiheit, sich selbst, seine Gedanken und Gefühle zu erforschen. Zu den Regeln kann die Beschränkung der Handynutzung oder das Verbot abwertender oder negativer Sprache gehören.

Rituale tragen dazu bei, dem Klienten von Sitzung zu Sitzung Stabilität und Beständigkeit zu bieten. Sie können in Zusammenarbeit mit dem Klienten erstellt werden. Ein Ritual könnte beispielsweise eine Achtsamkeitsübung zu Beginn jeder Sitzung sein oder das Beenden der Sitzung mit einem letzten Gedanken oder einem Wort der Dankbarkeit.

Grenzverletzungen sind immer unethisch, in der Regel illegal und treten auf, wenn ein Therapeut die Grenze der Integrität überschreitet und seine Macht dazu nutzt, den Klienten auszunutzen (Lazarus & Zur, 2002).

Wenn Therapeuten Grenzen überschreiten und dabei das Wohlergehen des Klienten im Auge haben, kann dies das therapeutische Bündnis verbessern. Es kann ein wirksamer Teil des Aufbaus, der Aufrechterhaltung und der Wiederherstellung der wertvollen therapeutischen Beziehung sein.

Die folgenden Beispiele sind nützliche Grenzüberschreitungen und stellen keine "duale Beziehung" (eine unethische Beziehung) dar:

• Spaziergang mit einem Klienten in einem offenen Raum außerhalb des Büros, um einen Drachen steigen zu lassen und die Angst vor Drachen zu überwinden
• Angemessene Selbstoffenbarung, um eine alternative Perspektive zu bieten, authentische Verbindungen zu schaffen oder das Spielfeld zu ebnen
• Teilnahme an der Aufführung eines Kunden, um dessen Hobby oder Leidenschaften zu unterstützen
• Einen Süchtigen zu seinem ersten 12-Schritte-Treffen begleiten

"Grenzen sind wie Zäune: Sie sind von Menschen gemacht und sollen trennen. Da sie von Menschen gemacht sind, können sie aufgebaut oder abgebaut, erhöht oder gesenkt und mehr oder weniger durchlässig gemacht werden."

(Zur, 2018, S. 29)

Bei der Überschreitung von Grenzen sollten zwei Dinge beachtet werden: das Wohl des Klienten und das Ziel/die Wirksamkeit der Technik. Sie sollte Teil eines gut durchdachten Behandlungsplans sein, der das individuelle Problem des Klienten, seine Persönlichkeit, sein Umfeld, seine Kultur, seine Geschichte und den therapeutischen Rahmen bzw. Kontext berücksichtigt.

In diesem Artikel stellen wir weitere Interventionen für den Einsatz von Achtsamkeit in der Beratung vor.

Therapeutische Beziehungen vs. soziale Beziehungen

Der Unterschied zwischen einer therapeutischen Beziehung und einer nicht-professionellen sozialen Beziehung lässt sich anhand dieser Definition von Psychotherapie verdeutlichen:

"Eine zielgerichtete und gewollte Beziehung zwischen mindestens zwei Menschen, von denen der eine weiß, was er tut, und der andere Hilfe sucht, um sein Leben zum Besseren zu verändern".

(Rivera, 1992, S. 52)

Zielgerichtet/zielorientiert

Diese Definition unterstreicht, dass Therapie eine Beziehung mit einem bestimmten Ziel ist. Sie ist nicht zufällig, und es gibt Ziele, die für die Dauer der Beziehung festgelegt sind. Es handelt sich um eine gewollte und formale Beziehung, die das Einverständnis und die Verpflichtung erfordert, auf die vereinbarten Ziele hinzuarbeiten.

Zeitabhängig

Im Idealfall hat die therapeutische Beziehung einen klaren Anfangs- und Endpunkt. Sie durchläuft die vier oben beschriebenen Phasen: Engagement, Prozess, Veränderung und Beendigung.

Dynamische Kraft

In der therapeutischen Beziehung gibt es eine klare Machtdynamik, weshalb Ethik, Grenzen und duale Beziehungen ein wesentlicher Bestandteil der Psychotherapieausbildung und -zertifizierung sind.

Der Therapeut befindet sich in einer Machtposition, weil er über professionelle Fähigkeiten und Fertigkeiten verfügt. Der Therapeut kennt die Techniken und Interventionen, die für Veränderungen erforderlich sind, und kann die vom Klienten vorgelegten Daten interpretieren.

Es handelt sich um eine einseitige Beziehung, in der der Therapeut die Bedürfnisse des Klienten ohne emotionale/mentale Gegenleistung bedient.

Einschlägige Ressourcen von PositivePsychology.com

Unser Positive Psychology Toolkit© bietet eine Fülle von Ressourcen für Therapeuten, die für jede Phase des therapeutischen Prozesses relevant sind.

Ganz gleich, ob der Klient an Kommunikation, Emotionsregulierung, Grenzsetzung, Selbstreflexion, Bewältigung, Resilienz, Beziehungen oder Selbstakzeptanz arbeiten muss, unsere umfangreiche Datenbank mit Arbeitsblättern, Bewertungen und Interventionen kann auf jeden therapeutischen Prozess oder jede Beziehung zugeschnitten werden.

Hier sind drei Arbeitsblätter, die besonders nützlich sind:

• Bewertung der Hindernisse für eine akzeptierende Haltung
  Therapeuten können dieses Arbeitsblatt verwenden, um darüber nachzudenken, welche Gedanken und Überzeugungen sie möglicherweise von einer akzeptierenden Haltung abhalten. Dieses Arbeitsblatt kann nach einzelnen Therapiesitzungen oder am Ende des Tages verwendet werden.
• Was ist Ihr Validierungsstil?
  Dieses Instrument kann auch ein wirksames Hilfsmittel für Therapeuten sein, die mit ihren Klienten arbeiten. Es bietet eine hilfreiche Möglichkeit, professionelle Validierungsfähigkeiten in jeder Situation zu üben und zu überprüfen.
• Kontext und Unterschiede verstehen
  Ohne dass der Therapeut es merkt, kann es sein, dass kontextuelle und Klienten-Therapeuten-Unterschiede sein Urteilsvermögen trüben und verhindern, dass Empathie und Verständnis wachsen und vermittelt werden. Mit diesem Werkzeug kann eine Sitzung und die Interaktion mit einem Klienten überprüft werden, um festzustellen, ob es eine Voreingenommenheit gab, die der therapeutischen Allianz schaden könnte.

Wenn Sie auf der Suche nach wissenschaftlich fundierten Methoden sind, um anderen beim Aufbau gesunder Beziehungen zu helfen, enthält diese Sammlung 17 validierte Tools für positive Beziehungen für Praktiker. Nutzen Sie sie, um anderen zu helfen, gesündere, nährende und lebensbereichernde Beziehungen aufzubauen.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Immer wieder stellen Klienten und Therapeuten fest, dass Ausbildung, Fähigkeiten, Zertifizierungen, Abschlüsse, Techniken und Arten von therapeutischen Ansätzen ohne eine starke therapeutische Beziehung nur sehr wenig zählen.

Eine therapeutische Beziehung ist jedoch etwas, das nicht explizit gelehrt werden kann.

Durch Verständnis, Erfahrung, Praxis und Selbstreflexion können Therapeuten daran arbeiten, das therapeutische Bündnis und die Phasen des therapeutischen Prozesses zu meistern. Es lohnt sich, Zeit und Energie in die Förderung dieser wichtigen Beziehungsfähigkeiten zu investieren, um sowohl das persönliche als auch das berufliche Leben zu verbessern.

Der Aufbau einer sinnvollen Beziehung ist möglich durch gute Kommunikationsfähigkeiten, Einfühlungsvermögen, Offenheit, Aufrichtigkeit und die Fähigkeit, mit den Zielen und Wünschen des Kunden zusammenzuarbeiten (Horvath, 2001).

Die therapeutische Beziehung ist eine Beziehung der Intimität und Stärke. Sie ist für jeden Klienten anders, ein Gleichgewicht zwischen hart und weich, Geben und Nehmen. Es ist eine Beziehung, die Raum für Reflexion und Heilung bietet, und sie ist das wichtigste Werkzeug eines Therapeuten, um positive Veränderungen im Leben anderer zu bewirken.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterzuladen.