Die Motivationsverbesserungstherapie (MET) ist ein klientenzentrierter Ansatz, der sich auf die Stärkung der intrinsischen Motivation für Veränderungen konzentriert.
MET setzt Strategien wie offene Fragen und reflektierendes Zuhören ein, um persönliche Ziele zu erkunden und Ambivalenzen aufzulösen.
Diese Therapie ist wirksam bei der Behandlung von Sucht und der Förderung nachhaltiger Verhaltensänderungen, indem sie die Klienten stärkt.
Motivation ist ein starker Prädiktor für Veränderungen in der Genesung.
In den letzten Jahren haben sich die Suchtbehandlungen weg von Bestrafungsmethoden und Abstinenzprotokollen hin zu einer Konzentration auf Motivation und veränderungsbasierte Interventionen verlagert (Miller & Rose, 2009).
Eine dieser Maßnahmen ist die Motivationsverbesserungstherapie (MET). MET ist eine verhaltenstherapeutische Maßnahme, die Klienten mit Substanzkonsumstörungen helfen soll.
Sie nutzt eine Vielzahl von Methoden, um die Motivation zu fördern und Veränderungen zu bewirken (Miller, 1992). In diesem Artikel werden die Geschichte und der Prozess dieser Therapie beschrieben und einige Ausbildungsmöglichkeiten erörtert.
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MET ist eine kurze Intervention, bei der Motivationsgespräche eingesetzt werden. Aber um es zu erklären, sollten wir mit den Anfängen beginnen.
Eine kurze Geschichte von MET
Ein Team von Therapeuten entwickelte es als Teil des Projekts MATCH, einer groß angelegten Studie über Suchtbehandlungen (Miller, 1992). Die achtjährige Studie begann 1989 und hatte zum Ziel, spezifische Alkoholtherapien auf die Klienten abzustimmen. MET war eine von drei untersuchten Therapien, neben der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und der Zwölf-Schritte-Förderungstherapie (TSF).
Die Forscher haben MET als standardisiertes Kurzzeit-Motivationsprotokoll konzipiert. Ursprünglich sollte es als Kontrollgruppe dienen (Longabaugh & Wirtz, 2001). In der Tat ist das Fehlen einer echten Kontrollgruppe einer der Hauptkritikpunkte an der Studie (Cutler & Fishbain, 2005). Die Ergebnisse zeigten jedoch, dass MET genauso wirksam war wie CBT und TSF (P.M.R. Group, 1998).
Die Ergebnisse des Projekts MATCH waren letztlich nicht schlüssig, welche Behandlungen für die einzelnen Variablen am besten geeignet waren, aber MET zeigte positive Ergebnisse als kurzfristige Intervention (P.M.R. Group, 1998). MET wird weiterhin in verschiedenen Settings eingesetzt und als Intervention untersucht, obwohl es heute allgemein als am wirksamsten angesehen wird, wenn es mit anderen Behandlungen kombiniert wird (DiClemente, Corno, Graydon, Wiprovnick, & Knoblach, 2017).
Wie MET funktioniert
MET ist eine Therapie, die darauf abzielt, schnell innerlich motivierte Veränderungen herbeizuführen (Miller, 1992). Auf der Grundlage der Motivationspsychologie verwendet MET eine Kombination aus Bewertungen, Zielsetzungen und motivierenden Gesprächen, um den Klienten von einer ambivalenten Haltung gegenüber seiner Genesung zu einer veränderten Einstellung zu bewegen.
MET umfasst vier sorgfältig geplante Behandlungssitzungen. Vor der Behandlung durchläuft der Klient eine Reihe von Bewertungen, die 7-8 Stunden dauern. Die Sitzungen können in drei Phasen eingeteilt werden.
In der ersten Phase geht es darum, die Motivation für eine Veränderung aufzubauen. In dieser Phase überprüft der Therapeut die Bewertungen, indem er persönliche Informationen des Klienten präsentiert.
Bei Gesprächen über den Substanzkonsum hört der Therapeut einfühlsam zu, gibt die Worte und Gefühle des Klienten wieder und versucht, durch offene Fragen eine veränderungsorientierte Sprache zu finden. Sobald der Therapeut feststellt, dass der Klient zur Veränderung bereit ist, kann er zur nächsten Phase übergehen.
Phase zwei ist eine Konsolidierung des Wandels. In dieser Phase beginnt der Klient, einen Plan für die Veränderung zu entwickeln. Der Plan ist nicht präskriptiv, sondern wird vom Klienten selbst erstellt. Der Therapeut verwendet bestärkende und ermächtigende Aussagen wie "Niemand kann das für Sie entscheiden" und "Es liegt an Ihnen, was Sie daraus machen". Gemeinsam erstellen Klient und Therapeut ein Arbeitsblatt für den Veränderungsplan (zu finden im Medical Management TreatmentManual , das vom US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism veröffentlicht wurde).
Die dritte Phase besteht aus Strategien zur Weiterverfolgung. Je nach der anfänglichen Motivation des Klienten kann dies bereits in der zweiten Sitzung geschehen. Die in dieser Phase eingesetzten Instrumente sind die Überprüfung der Fortschritte, die Erneuerung der Motivation und die Wiederaufnahme des Engagements.
Das Ziel von MET
MET wurde speziell für die Suchtentwöhnung entwickelt, und das Ziel ist letztlich die Steigerung der Motivation.
Der gesamte Zweck der MET besteht darin, den Klienten in einen Zustand zu versetzen, der ihn zu Veränderungen motiviert. Wenn er diesen Zustand erreicht hat, können Therapeut und Klient gemeinsam einen Plan erstellen.
Im Gegensatz zu anderen Formen der Rehabilitation wird bei MET die Abstinenz nicht als Ziel angestrebt. Sie wird erst dann als klare Option hervorgehoben, wenn der Klient die Bereitschaft zur Veränderung zeigt.
Der Therapeut kann Daten vorlegen, die den Nutzen der Abstinenz zeigen, und sogar das Ziel der Mäßigung in Frage stellen, wenn der Klient dies wünscht, aber MET erlaubt es dem Klienten, seine eigenen Genesungsziele zu wählen. Dies ist ein wichtiger Unterschied, da viele Programme zur Behandlung von Suchtkrankheiten eine Diagnose stellen und die Erwartung äußern, dass die Substanz vollständig abgesetzt wird. MET und andere Motivationstherapien legen den Schwerpunkt auf Autonomie und Respekt für den Klienten.
Im Gegensatz zur CBT, die davon ausgeht, dass der Klient bereits motiviert ist und daher keine Strategien zum Aufbau von Motivation hat, verfügt die MET über direkte und klare Prinzipien und Strategien zum Aufbau der Motivation des Klienten. Motivationstherapien basieren auf der Überzeugung, dass der Klient zu Veränderungen fähig ist und dass er über die notwendigen inneren Ressourcen verfügt, um diese Veränderungen zu erreichen.
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MET und Stadien der Veränderung: 6 Schritte zur Genesung
Das transtheoretische Modell der Phasen der Veränderung ist in den MET-Prozess integriert. Diese Phasen können ein guter Rahmen sein, um sich den Prozess der Suchterholung vorzustellen.
Nach dem von DiClemente und Prochaska (1998) entwickelten Modell gibt es sechs Stufen der Veränderung:
Vorkontemplation
Kontemplation
Entschlossenheit
Aktion
Wartung
Rückfall
Bei MET treffen die Therapeuten den Klienten in dem Stadium, in dem er sich gerade befindet, und das Ziel ist es, ihn dabei zu unterstützen, jedes dieser Stadien zu durchlaufen. Nach diesem Modell sind die Phasen der Kontemplation und der Entschlossenheit am wichtigsten (Miller, 1992).
In der Kontemplationsphase konzentriert sich die Diskussion auf die Vor- und Nachteile des weiteren Konsums der Substanz. In diesem Gespräch wird auf unvoreingenommene Weise bewertet, wie sich das Leben des Klienten verändern könnte, sowohl zum Positiven als auch zum Negativen. Die Abwägung in Richtung Veränderung wird dem Klienten helfen, von der Kontemplation zur Entschlossenheit überzugehen.
In der Phase der Entschlossenheit festigen die Klienten ihre Entschlossenheit zur Veränderung. Bei rückfälligen Klienten kann dies durch die Erinnerung an frühere Versuche und an die Verbesserung ihres Lebens unterstützt werden. Für Klienten, die gerade erst anfangen, kann die Entwicklung von Selbstwirksamkeit durch das Feiern kleiner Erfolge und das Bemerken der positiven Auswirkungen der Veränderung das Vertrauen und die Entschlossenheit stärken.
Der ideale Weg zur Veränderung führt von der Entschlossenheit zum Handeln und schließlich (nach ein paar Monaten) in die Phase der Aufrechterhaltung. Für viele Menschen in der Genesung verläuft der Weg nicht linear und kann mehrere Anläufe erfordern. Die gute Nachricht ist, dass selbst diejenigen, die einen Rückfall erleiden, zur Kontemplation zurückkehren und die Phasen erneut durchlaufen können.
Es handelt sich um eine strukturierte und zielgerichtete Form der Therapie mit dem übergeordneten Ziel, die Motivation des Klienten zu steigern.
Die Motivationsverbesserungstherapie verwendet das Motivationsinterview (MI) als Kernprozess. In dieser Hinsicht gibt es keinen Unterschied in der Methodik oder im Behandlungsschwerpunkt. Der einzige wirkliche Unterschied zwischen MET und MI ist die Struktur.
MET ist auf eine kurze Dauer von nur vier Sitzungen ausgelegt und wurde als eigenständige Behandlung für Situationen konzipiert, in denen der Therapeut nur wenig Zeit für den Klienten hat. MI hingegen ist eine Technik, die in vielen Settings und in Kombination mit anderen Therapien eingesetzt werden kann.
"Während MI einen umfassenderen therapeutischen Ansatz darstellt, legt MET besonderen Wert auf individuelle Bewertung, Feedback und Veränderungspläne.
Guydish, Jessup, Tajima, und Manser, 2010, S. 4
Die motivierende Gesprächsführung wird häufig zur Behandlung von Drogenkonsum eingesetzt, kann aber auch in vielen anderen Bereichen verwendet werden und ist in jeder Situation wertvoll, in der ein Klient mit Motivationsproblemen zu kämpfen hat. MET hingegen wurde nur zur Reduzierung des Substanzkonsums eingesetzt und wurde mit Blick auf diesen Bedarf entwickelt.
Weil MI so viel flexibler und vielseitiger ist, wird sie häufiger eingesetzt. Die Wirksamkeit der MI wird seit Jahrzehnten durch Forschungsergebnisse belegt. Es wurden über 300 klinische Studien sowie eine Reihe von Metaanalysen und Übersichten veröffentlicht (DiClemente et al., 2017).
Die motivierende Gesprächsführung hat sich nicht nur bei der Verringerung des Drogenkonsums als wirksam erwiesen, sondern auch beim Umgang mit Diabetes, Ernährungsumstellung, Bluthochdruck und psychischen Erkrankungen (DiClemente et al., 2017). In einer Delphi-Umfrage unter renommierten Therapeuten wurde MI zu den fünf wichtigsten theoretischen Schulen der heutigen Beratung gezählt (Norcross, Pfund, & Prochaska, 2013).
Im Allgemeinen fällt MET unter das Dach der Motivationstherapien. Sie gilt als Kurzintervention und hat die gleiche Wirksamkeit und die gleichen Ergebnisse wie andere Formen von Motivationstherapien (DiClemente et al., 2017).
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Die motivierende Gesprächsführung umfasst fünf wichtige Techniken, die für die Entwicklung von Motivation bei einem Klienten entscheidend sind.
Diese fünf Techniken werden auch in der MET angewandt.
1. Empathie ausdrücken
Die erste und eine der wirkungsvollsten therapeutischen Techniken besteht darin, dem Klienten gegenüber Empathie zu zeigen. Es ist von entscheidender Bedeutung, im MET-Programm schnell eine vertrauensvolle Beziehung aufzubauen, da es nur von kurzer Dauer ist.
Eine gute Möglichkeit, Vertrauen zu schaffen, besteht darin, Empathie zu zeigen, indem man aktiv zuhört, reflektiert und die Erfahrungen des Klienten anerkennt. Die Beziehung zwischen Therapeut und Klient ist weder hierarchisch noch strafend, und der Therapeut respektiert die Entscheidungen des Klienten.
MET-Therapeuten wissen, dass nur der Klient selbst entscheiden kann, ob er seinen Drogenkonsum ändern will. Das Ziel der Therapie besteht darin, "Komplimente zu machen, anstatt zu verunglimpfen, aufzubauen, anstatt zu zerstören" (Miller, 1992, S. 7).
2. Diskrepanz entwickeln
Ein wichtiger Teil des Prozesses, um von der Präkontemplation zur Kontemplation zu gelangen, ist die Entwicklung von Diskrepanz. Dies ist der Prozess, in dem die Auswirkungen des Substanzkonsums auf das Leben des Klienten erkannt werden. Die Diskrepanz liegt zwischen dem, was der Klient gerne hätte, und der Realität, in der er sich befindet.
Es kann einige Zeit dauern, bis der Klient diese Diskrepanz erkennt. Sobald sie erkannt ist, ist der Klient möglicherweise eher bereit, über Veränderungen zu sprechen.
3. Vermeiden Sie Argumentationen
Während des MET-Prozesses ist es wichtig, dass der Klient nicht in eine defensive Haltung gerät. Argumente und Druck seitens des Therapeuten können dies bewirken und das aufgebaute Vertrauen zerstören.
Das Erkennen der Diskrepanz kann ein sensibler und schmerzhafter Prozess sein, und jeder Versuch seitens des Therapeuten, den Klienten zu etikettieren oder unter Druck zu setzen, kann dazu führen, dass er wieder in die Vorüberlegungen zurückfällt und sich dafür entscheidet, bei der Substanz zu bleiben.
"Wenn MET richtig durchgeführt wird, spricht der Klient und nicht der Therapeut die Argumente für Veränderungen aus" (Miller, 1992, S. 8).
4. Rollen mit Widerstand
Ein Grundsatz der motivierenden Gesprächsführung ist das "Rollen mit Widerstand". Damit ist die Fähigkeit des Therapeuten gemeint, die Ambivalenz des Klienten nicht herauszufordern.
Die Unsicherheit des Klienten gegenüber Veränderungen wird als Teil des Prozesses betrachtet und nicht als pathologisch angesehen. Vielmehr arbeitet der Therapeut mit dem Klienten zusammen, um den Schwung aufrechtzuerhalten. Widerstand wird eher mit Reflexion als mit einer Herausforderung beantwortet.
5. Förderung der Selbstwirksamkeit
Der Klient muss daran glauben, dass er die Fähigkeit hat, sich zu ändern, wenn er es will. Dieser Glaube an unsere Fähigkeit, Ziele zu erreichen, wird Selbstwirksamkeit genannt.
MET arbeitet daran, die Selbstwirksamkeit zu erhöhen. Wenn der Klient nicht glaubt, dass er sich ändern kann, kann er seiner Diskrepanzkrise mit defensiver Bewältigung begegnen. Dadurch kann der Klient das durch die Diskrepanz hervorgerufene Unbehagen verringern, ohne eine Veränderung herbeizuführen - ein verständliches Verhalten. Der Aufbau von Selbstwirksamkeit braucht Zeit und Ermutigung, die in den späteren Sitzungen geschaffen wird.
Ausbildung in Motivationsverstärkungstherapie: 2 Optionen
Da die Motivationsverbesserungstherapie speziell für das Projekt MATCH entwickelt wurde, ist der beste Weg, die Technik zu erlernen, das Handbuch, das online frei verfügbar ist.
Leider gibt es keine formellen Ausbildungsprogramme für MET. Es handelt sich nicht um eine weit verbreitete Technik, da die motivierende Gesprächsführung viel breiter einsetzbar ist. Wenn man MI erlernt hat, ist es einfach, das im Project MATCH-Handbuch beschriebene Protokoll zu befolgen und anzuwenden.
Es gibt jedoch viele wunderbare Programme, um sich in MI ausbilden zu lassen. Eine ausführliche Liste finden Sie in unserem Artikel Training in Motivational Interviewing.
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Your Ultimate Motivational Interviewing Toolkit beschreibt die wichtigsten MI-Techniken des offenen Fragens, der Affirmation, des reflektierenden Zuhörens, des Zusammenfassens und der Überlegung, wie man Veränderungsgespräche hervorrufen kann, und gibt Beispiele für Affirmationen.
Wenn ein Kunde bereit ist, sich zu verändern, wird die Sprache, die er benutzt, als vorbereitend bezeichnet. Eine hilfreiche Methode, sich dies zu merken, ist die Verwendung des Akronyms DARN. Der Klient drückt seinen Wunsch aus, spricht über seine Fähigkeit, sich zu verändern, nennt seine Gründe für die Veränderung und beschreibt die Notwendigkeit der Veränderung. Diese Arbeitsblätter arbeiten mit diesen Zuständen.
Fragen zum Begehren: Ein Arbeitsblatt zur motivierenden Befragung Dieses Arbeitsblatt beschäftigt sich mit dem "D" im Akronym DARN und stellt Fragen zum Wunsch des Klienten nach Veränderung.
Fragen zur Fähigkeit: Ein Arbeitsblatt für Motivationsgespräche Dieses Arbeitsblatt befasst sich mit dem "A" im Akronym und enthält offene Fragen zur Veränderungsfähigkeit des Klienten.
Fragen zu den Gründen: Ein Arbeitsblatt zur motivierenden Befragung Dieses Arbeitsblatt befasst sich mit dem "R" im Akronym und untersucht die Gründe des Klienten für eine Veränderung.
Benötigt Fragen: Ein Arbeitsblatt für Motivationsgespräche Dieses Arbeitsblatt enthält Fragen zum Bedürfnis des Klienten nach Veränderung.
Ein solches Hilfsmittel ist die Bewertung der Bereitschaft zur Veränderung. Die Interventionen, die ein Therapeut auswählt, spiegeln wider, in welchem Stadium der Veränderung sich der Klient gerade befindet. Diese Bewertung ermöglicht es dem Therapeuten, diesen Zustand zu erkennen und ein Programm zu erstellen, das den Klienten dort abholt, wo er sich befindet.
Eine weitere ausgezeichnete Übung in unserem Toolkit ist Motivational Interviewing Techniques. In dieser Übung werden die sechs Techniken des MI beschrieben:
Gespräche über Veränderungen anstoßen
Entscheidendes Gleichgewicht
Normalisierung
Um Erlaubnis bitten
Offene Fragen
Reflektiertes Zuhören
Die Übung bietet auch Arbeitsblätter und Fragen für jede der Techniken. Dies ist ein unschätzbares Werkzeug, um die Motivation eines Klienten zu wecken und ihn bei Veränderungen zu unterstützen.
Wenn Sie nach weiteren wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten suchen, anderen zu helfen, ihre Ziele zu erreichen, sollten Sie sich diese Sammlung von 17 validierten Motivations- und Zielerreichungstools für Praktiker ansehen. Nutzen Sie sie, um anderen zu helfen, ihre Träume zu verwirklichen, indem Sie die neuesten wissenschaftlich fundierten Techniken zur Verhaltensänderung anwenden.
Eine Botschaft zum Mitnehmen
Motivationstherapien sind in den letzten Jahren zu einer unschätzbaren Bereicherung des Werkzeugkastens von Therapeuten geworden. Das ist nicht verwunderlich, denn Therapeuten wollen bei ihren Klienten Veränderungen herbeiführen. Lange Zeit wurde die Motivation als entscheidende Komponente für die Schaffung von Veränderungen übersehen.
Die Motivationsverbesserungstherapie legt den Schwerpunkt auf die Steigerung der Motivation des Klienten. Dies ist in der Suchtbehandlung von entscheidender Bedeutung, denn obwohl das Wissen um die Notwendigkeit einer Veränderung vorhanden ist, kann die Motivation schwer zu erreichen sein, weil die Anziehungskraft der Substanz so stark ist. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass der Klient für sich selbst erkennt, wie sich die Veränderung positiv auf sein Leben auswirken würde.
Kurzinterventionen wie MET haben sich bei der Genesung als ebenso wirksam erwiesen wie andere Formen von Interventionen bei Substanzkonsum (DiClemente et al., 2017).
Dies mag überraschen, aber es ist ermutigend zu wissen, dass bereits vier gut strukturierte und gezielte Sitzungen mit einem Klienten eine nachhaltige Wirkung haben können. Die MET zeigt, dass die Techniken des Respekts, der Empathie und des Mitgefühls einen langen Weg zur Gesundheit unserer Klienten zurücklegen können.
Die Motivationsverbesserungstherapie (Motivational Enhancement Therapy, MET) ist ein kurzfristiger, klientenzentrierter Beratungsansatz, der Einzelpersonen dabei helfen soll, Ambivalenzen aufzulösen und die Motivation zur Änderung von Verhaltensweisen zu steigern, insbesondere im Zusammenhang mit Drogenkonsumstörungen.
Wie funktioniert MET?
MET umfasst in der Regel eine erste Bewertung, gefolgt von mehreren Sitzungen, in denen die Therapeuten motivierende Interviewtechniken anwenden, um die Gefühle der Person zu erforschen, Diskrepanzen zwischen aktuellen Verhaltensweisen und Zielen herauszuarbeiten und die Selbstwirksamkeit zu unterstützen, um Veränderungen zu fördern.
Ist MET wirksam?
Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass MET die Motivation steigern und den Substanzkonsum verringern kann, wobei einige Studien darauf hindeuten, dass höhere Dosen zu besseren Ergebnissen führen können.
Referenzen
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DiClemente, C. C., Corno, C. M., Graydon, M. M., Wiprovnick, A. E., & Knoblach, D. J. (2017). Motivational Interviewing, Enhancement und Kurzinterventionen im letzten Jahrzehnt: A review of reviews of efficacy and effectiveness. Psychology of Addictive Behaviors, 31(8), 862. https://doi.org/10.1037/adb0000318
DiClemente, C. C., & Prochaska, J. O. (1998). Auf dem Weg zu einem umfassenden, transtheoretischen Modell der Veränderung: Stadien der Veränderung und Suchtverhalten. In W. R. Miller & N. Heather (Eds.), Treating addictive behaviors (pp. 3-24). Plenum Press.
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Longabaugh, R., & Wirtz, P. W. (Eds.). (2001). Projekt MATCH Hypothesen: Ergebnisse und Kausalkettenanalysen (Nr. 1). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Miller, W. R. (1992). Handbuch der Motivationssteigerungstherapie: Ein klinischer Forschungsleitfaden für Therapeuten, die Personen mit Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit behandeln (Bd. 2). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
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Norcross, J. C., Pfund, R. A., & Prochaska, J. O. (2013). Psychotherapie im Jahr 2022: Eine Delphi-Umfrage zu ihrer Zukunft. Professional Psychology: Forschung und Praxis, 44(5), 363-370. https://doi.org/10.1037/a0034633
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Über den Autor
Dr. Amanda O'Bryan, Ph.D., LPCA, ist eine zugelassene Beraterin für psychische Gesundheit und spezialisiert auf die Anwendung evidenzbasierter Methoden, um ihre Kunden zu befähigen, die Auswirkungen von Stress und Angst auf ihr Leben zu verändern. Sie ist auch auf Harm Reduction spezialisiert und hilft neurodiversen Klienten und Mitgliedern der LGBTQ-Gemeinschaft. Bevor sie Beraterin wurde, war Amanda als Psychologieprofessorin tätig. Mit einem Doktortitel in experimenteller Psychologie bringt sie ihr Wissen über menschliches Verhalten und das Gehirn in ihre Arbeit ein.
Motivation ist ein starker Prädiktor für Veränderungen in der Genesung.
MET wurde speziell für die Suchtentwöhnung entwickelt, und das Ziel ist letztlich die Steigerung der Motivation.
Da die Motivationsverbesserungstherapie speziell für das Projekt MATCH entwickelt wurde, ist der beste Weg, die Technik zu erlernen, das Handbuch, das 
