Kognitive Remediationstherapie: 13 Übungen und Arbeitsblätter

Menschen mit psychischen Problemen haben häufig Denk- und Gedächtnisprobleme.

Dies kann zu Konzentrations-, Organisations- und Planungsschwierigkeiten führen, die sich auf die Lebensqualität und ein unabhängiges Leben auswirken.

Die kognitive Remediationstherapie (CRT) hilft, das Bewusstsein für intellektuelle Schwierigkeiten zu schärfen und die Denkfähigkeit zu verbessern. Sie wurde ursprünglich für Menschen mit Denkproblemen im Zusammenhang mit Schizophrenie entwickelt, hat sich aber auch bei Menschen mit anderen Diagnosen als erfolgreich erwiesen (Bristol Mental Health, n.d.).

CRT fördert eine Reihe von Übungen und Aktivitäten, die Gedächtnis-, flexibles Denken, Planungs- und Konzentrationsprobleme herausfordern.

Dieser Artikel befasst sich mit CRT und seinem Potenzial, Klienten zu helfen, und enthält Techniken, Aktivitäten und Arbeitsblätter für den Aufbau effektiver Therapiesitzungen.

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Was ist kognitive Remediationstherapie (CRT)?

"Kognitive Remediation ist eine verhaltenstherapeutische Behandlung für Menschen, die unter kognitiven Beeinträchtigungen leiden, die das tägliche Funktionieren beeinträchtigen" (Medalia, Revheim, & Herlands, 2009, S. 1).

Erfolgreiche kognitive Funktionen wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, visuell-räumliche Analyse und abstraktes Denken sind entscheidend für die Bewältigung von Aufgaben, die Umwelt und gesunde Beziehungen.

CRT verbessert die kognitive Verarbeitung und das psychosoziale Funktionieren durch Verhaltenstraining und die Stärkung des individuellen Vertrauens bei Menschen mit psychischen Störungen (Corbo & Abreu, 2018). Trainingsinterventionen konzentrieren sich auf die Fähigkeiten und Unterstützungen, die erforderlich sind, um "den Erfolg und die Zufriedenheit von Menschen in ihrem gewählten Lebens-, Lern-, Arbeits- und sozialen Umfeld zu verbessern" (Medalia et al., 2009, S. 2).

Die Übungen konzentrieren sich in der Regel auf bestimmte kognitive Funktionen, wobei die Aufgaben (oft am Computer) mit steigendem Schwierigkeitsgrad wiederholt werden. Zum Beispiel:

• Aufmerksamkeit schenken
• Erinnern an
• Organisiert sein
• Planungsfähigkeiten
• Problemlösung
• Verarbeitung von Informationen

Auf der Grundlage der Prinzipien des fehlerfreien Lernens und gezielter Verstärkungsübungen umfassen die Interventionen Gedächtnis-, motorische Geschicklichkeits- und visuelle Leseaufgaben. Neben der Stärkung des Vertrauens in die eigenen Fähigkeiten fördert die Wiederholung das Nachdenken über das Lösen von Aufgaben auf vielfältige Weise (Corbo & Abreu, 2018).

Obwohl CRT ursprünglich für Patienten mit Schizophrenie gedacht war, ist es eine wirksame Behandlung für andere psychische Erkrankungen, einschließlich Stimmungs- und Essstörungen (Corbo & Abreu, 2018).

CRT ist besonders effektiv, wenn die kognitiven Fähigkeiten und unterstützenden Interventionen die selbst gewählten Rehabilitationsziele der Person widerspiegeln. Folglich beruht die kognitive Wiederherstellung auf Zusammenarbeit, der Bewertung der Kundenbedürfnisse und der Identifizierung geeigneter Interventionsmöglichkeiten (Medalia et al., 2009).

Kognitive Wiederherstellung vs. kognitive Rehabilitation

CRT ist eine von mehreren psychiatrischen Rehabilitationsmaßnahmen, bei denen Fähigkeiten trainiert werden. Dennoch ist die kognitive Wiederherstellung nicht dasselbe wie die kognitive Rehabilitation (Tchanturia, 2015).

Kognitive Rehabilitation zielt in der Regel auf neurokognitive Prozesse ab, die aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten geschädigt wurden, und umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, zuvor erlernte kognitive Fähigkeiten zusammen mit kompensatorischen Strategien neu zu trainieren (Tsaousides & Gordon, 2009).

Wie funktioniert die kognitive Remediation?

CRT-Sitzungen sind in der Regel Einzel- oder Gruppensitzungen unter der Leitung eines Therapeuten, die mit Stift und Papier, spezieller Computersoftware oder Online-Programmen und -Tools durchgeführt werden.

Die Kurse werden zunächst persönlich durchgeführt, können aber bei Bedarf auch aus der Ferne absolviert werden (Corbo & Abreu, 2018; Bristol Mental Health, n.d.).

Gut durchdachte Lernsoftware bietet multisensorisches Feedback und positive Verstärkung, während sie den Erfolg, die Auswahl und die Kontrolle des Lernprozesses unterstützt. Ihr Design kann entweder auf spezifische kognitive Funktionen oder unspezifische Lernfähigkeiten und -mechanismen abzielen (Medalia et al., 2009).

CRT nutzt erfolgreich die Neuroplastizität des Gehirns und ist oft bei jüngeren Altersgruppen, die noch keine Langzeitpsychose erlebt haben, effektiver. Sie funktioniert durch die Erhöhung der Aktivierung und der Konnektivitätsmuster innerhalb und zwischen verschiedenen Hirnregionen, die am Arbeitsgedächtnis und an den hochrangigen exekutiven Funktionen beteiligt sind (Corbo & Abreu, 2018).

Der Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation (NEAR) ist einer von mehreren Ansätzen, die hochgradig individualisierte Lernmöglichkeiten bieten. Er ermöglicht es jedem Klienten, in seinem eigenen Tempo an Aufgaben zu arbeiten, die so ausgewählt und gestaltet sind, dass sie ihn ansprechen und seine kognitiven Bedürfnisse erfüllen (Medalia et al., 2009).

NEAR und andere CRT-Techniken sind von der Lerntheorie beeinflusst und nutzen die folgenden Elemente (Medalia et al., 2009):

• Fehlerfreies Lernen
  Ermutigung des Klienten, schrittweise zu lernen und eine positive Erfahrung zu machen, ohne sich auf Versuch und Irrtum zu verlassen.
• Formgebung und positives Feedback
  Verstärkung von Verhaltensweisen, die den angestrebten Verhaltensweisen nahe kommen (z. B. gute Zeiteinhaltung), und Angebot von Belohnungen (z. B. monatliche Zertifikate für Anwesenheit).
• Aufforderung
  Verwendung offener Fragen, die den Klienten zur richtigen Antwort führen.
• Modellieren
  Zeigen, wie man ein Problem löst.
• Verallgemeinern
  Lernen, wie man erlernte Fähigkeiten auf andere Situationen überträgt.
• Überbrückung
  Verstehen, wie man die in einer Sitzung erlernten Fähigkeiten draußen im Alltag anwenden kann.

Die Förderung der intrinsischen Motivation (Aufgaben aus Freude an der Arbeit und nicht wegen externer Belohnungen) und des Engagements bei den Aufgaben sind ebenfalls wesentliche Aspekte erfolgreicher CRT-Programme (Medalia et al., 2009).

Eine Therapie ist dann am effektivsten, wenn sie die Klienten erfolgreich dabei unterstützt, die erlernten Fähigkeiten in die reale Welt zu übertragen.

8 Techniken für Ihre Sitzungen

Die Techniken zur kognitiven Wiederherstellung müssen entsprechend den Fähigkeiten und Bedürfnissen des Klienten ausgewählt werden und lassen sich in der Regel in eine der drei großen Interventionskategorien einordnen (Medalia et al., 2009):

• Strategiebasierte/kompensatorische Ansätze
  Dient dem Erwerb von Fähigkeiten zur Überwindung oder Veränderung der Umgebung, um kognitive Schwierigkeiten zu vermeiden, zum Beispiel:
  • Planungsübungen, z. B. die Planung eines Ausflugs zum Strand, um kognitive Strategien zu üben
  • Cueing und Sequencing, wie z. B. das Anbringen von Schildern oder Erinnerungsnotizen zu Hause, um die Erledigung alltäglicher Aufgaben (z. B. Zähneputzen) zu fördern

Solche Techniken beruhen auf mehreren Schlüsselprinzipien, darunter "(1) das Lehren neuer, effizienter Informationsverarbeitungsstrategien; (2) die Unterstützung der Übertragung kognitiver Gewinne auf die reale Welt; und (3) die Veränderung der lokalen Umgebung" (Medalia et al., 2009, S. 5).

• Wiederherstellende Ansätze
  Sie zielen direkt auf kognitive Defizite ab, indem sie Aufgaben wiederholen und den Schwierigkeitsgrad und die Komplexität schrittweise erhöhen; zusammen mit regelmäßigem Feedback fördern sie genaue und hohe Leistungen.

Die Praxis ist oft hierarchisch organisiert, wie folgt:

• • Elementare Aspekte der sensorischen Verarbeitung (z. B. Verbesserung der Geschwindigkeit und Genauigkeit der auditiven Verarbeitung)
  • Hochrangige Gedächtnis- und Problemlösungsfähigkeiten (einschließlich exekutiver Funktionen und verbaler Fähigkeiten)

Diese Technik setzt ein gewisses Maß an Neuroplastizität voraus, das bei entsprechendem Training zu einem höheren Grad an Genauigkeit bei sensorischen Repräsentationen, verbesserten kognitiven Strategien zur Gruppierung von Reizen in sinnvollere Gruppen und einer besseren Erinnerung führt.

• Sozialkognitive Ansätze
  Konzentrieren sich auf die Beseitigung oder Verringerung kognitiver Defizite durch die Übernahme der Ziele anderer Menschen und das Umlernen von Vorurteilen und können Folgendes beinhalten:
  • Wiederholung und Erreichen eines höheren Schwierigkeitsgrads der Aufgabe
  • Nachahmung des positiven Verhaltens anderer Menschen
  • Rollenspiele, um erlebtes oder vorgestelltes Verhalten aus verschiedenen Perspektiven nachzuspielen
  • Korrektives Feedback zur Verbesserung und Korrektur unerwünschten oder wenig hilfreichen Verhaltens

Komplexe sozial-kognitive Prozesse werden in der Regel in elementare Fähigkeiten für wiederholtes Üben, Rollenspiele und korrigierendes Feedback aufgeteilt. Einige Therapeuten stützen sich dabei auch auf die Prinzipien der narrativen Therapie, indem sie ihre Klienten auffordern, über die Art und Weise nachzudenken, wie sie ihre kognitiven Probleme beschreiben, und mit alternativen, ermutigenderen Geschichten zu experimentieren, während sie neue Fähigkeiten üben.

7 Übungen, Aktivitäten und Spiele

Es ist von entscheidender Bedeutung, dass die Aktivitäten im Rahmen von CRT für die Kunden interessant und ansprechend sind. Sie müssen die Motivation fördern, die erforderlich ist, um bis zum Ende der Aufgabe oder des Spiels durchzuhalten.

Die folgenden drei Spiele und Rätsel sind besonders wertvoll für Kinder und Jugendliche (modifiziert von Tchanturia, 2015):

1. SET

SET ist ein weit verbreitetes Kartenspiel, bei dem die Zuordnung von Farben, Formen, Schattierungen usw. geübt wird.

Die Kunden müssen ihr Denken ändern, um mehrere Möglichkeiten der Kategorisierung und Gruppierung von Karten zu erkennen, und sie dann auf der Grundlage ihres Verständnisses physisch sortieren.

Es kann hilfreich sein, mit einer begrenzten Anzahl von Karten zu beginnen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Klienten mit dem Spiel überfordert sind oder es als weniger angenehm empfinden.

2. Rush Hour

Rush Hour ist ein weiteres unterhaltsames Spiel, das Problemlösungsfähigkeiten mit Schnelligkeit in Einklang bringt.

Die Rätsel beginnen einfach und werden immer komplexer, wobei zusätzliche Elemente einbezogen werden. Zu den entwickelten Fähigkeiten gehören Problemlösung und abstraktes Denken, und das Spiel erfordert ein gewisses Maß an Ausdauer.

3. Q-bitz

Bei Q-bitz geht es darum, ein Puzzle aus kleinen Holzklötzen zu vervollständigen, das die manuelle Geschicklichkeit und eine Vielzahl von Problemlösungsansätzen fördert.

Andere Aktivitäten erfordern keine spezielle Ausrüstung und können dennoch sehr fesselnd sein und die Klienten beim Erlernen übertragbarer Fähigkeiten unterstützen (modifiziert nach Tchanturia, 2015).

1. Denken in größeren Zusammenhängen
   Bei dieser Methode stellt sich der Klient eine Form in seinem Kopf vor oder betrachtet sie außerhalb der Sichtweite des Therapeuten. Sie beschreiben dann die Form (ohne sie zu benennen), während der Therapeut versucht, sie gemäß den Anweisungen zu zeichnen. Diese Übung ist hilfreich bei Klienten, die von Details überwältigt werden und das Gesamtbild nicht sehen können.
2. Wortsuchen
   Wortsuchen ermutigen den Klienten, sich auf relevante Informationen zu konzentrieren und alles andere zu ignorieren - ein wesentlicher Faktor für die zentrale Kohärenz. Solche Rätsel fordern auch Gedächtnis, Konzentration und Aufmerksamkeit heraus.
3. Antwort auf das letzte Wort
   Last word response ist ein anspruchsvolles verbales Spiel, das die kognitive Flexibilität fördert. Der erste Spieler denkt sich einen Satz aus und spricht ihn laut aus. Jeder nachfolgende Spieler denkt sich einen neuen Satz aus, wobei er mit dem letzten Wort des Satzes des vorherigen Spielers beginnt. Zum Beispiel: "Ich mag Käse", worauf der nächste Spieler sagt: "Käse ist meine Lieblingszutat für ein Sandwich", usw.
4. Geschicklichkeit
   Wenn Sie einmal pro Woche Ihre nicht dominante Hand benutzen (z. B. beim Kämmen der Haare oder beim Zähneputzen), werden verschiedene Teile Ihres Gehirns stimuliert, wodurch alternative Muster der Neuronenfeuerung entstehen und die kognitiven Funktionen gestärkt werden.

6 Hilfreiche Arbeitsblätter und Handbücher

Die folgenden Therapie-Arbeitsblätter helfen bei der Strukturierung von Sitzungen der Kognitiven Remediationstherapie und stellen sicher, dass die Bedürfnisse der Klienten mit angemessenen, zielgerichteten CRT-Interventionen erfüllt werden (modifiziert nach Medalia et al., 2009; Medalia & Bowie, 2016):

Kundenüberweisung an CRT

Das Cognitive Remediation Therapy Referral Form erfasst wertvolle Informationen, wenn ein Klient von einer anderen Einrichtung oder einem anderen Therapeuten überwiesen wird, damit der neue Therapeut die am besten geeigneten CRT-Interventionen identifizieren und einführen kann. Das Formular enthält Informationen wie:

Primäre Gründe

• Aufmerksamkeit schenken
• Erinnern an
• Organisiert sein
• Planungsfähigkeiten
• Problemlösung
• Verarbeitung von Informationen

Sekundäre Gründe

• Selbstvertrauen
• Mit anderen zusammenarbeiten
• Zeitmanagement
• Zielgerichtete Aktivitäten

Kognitive Bewertung für CRT

Das Formular Cognitive Appraisal for CRT (Kognitive Beurteilung für CRT ) ist hilfreich, um Bereiche der kognitiven Verarbeitung zu identifizieren und zu erfassen, die dem Klienten Schwierigkeiten bereiten und auf die er sich während der Sitzungen der Cognitive Remediation Therapy konzentrieren muss.

Die Kunden werden nach ihrem Schwierigkeitsgrad mit den folgenden Punkten bewertet:

• Achtsamkeit im Gespräch
• Konzentration in Sitzungen aufrechterhalten
• Erinnern an
• Einmal begonnene Aufgaben abschließen
• Aufgaben starten
• Planen und Organisieren von Aufgaben und Projekten
• Argumentation und Problemlösung

Software-Beurteilung für CRT

Das Formular Software Appraisal for CRT hilft bei der Beurteilung, welche Software in einer bestimmten Sitzung der Cognitive Remediation Therapy am hilfreichsten wäre. Es liefert wertvolle Hinweise für die Anpassung der Behandlung an die Bedürfnisse des Klienten.

Zum Beispiel:

• Erforderliches Leseniveau
• Von der Software behandelte kognitive Defizite
• Wie sieht das Multimedia-Erlebnis aus?
• Wie viel Input ist vom Therapeuten erforderlich?

Beurteilungsprotokolle werden immer wichtiger, da immer mehr Software für Klienten mit verschiedenen kognitiven Defiziten aus unterschiedlichen Bereichen erworben wird.

Software-Nutzung für CRT

Das Formular "Software Usage for CRT " hilft dabei, den Überblick über die Software zu behalten, die Klienten ausprobiert haben und wie effektiv sie sie beim Lernen, Entwickeln und Überwinden kognitiver Defizite unterstützt.

Der Kunde überlegt, welche Software er verwendet und ob er die folgenden Bereiche der Erkenntnis praktiziert:

• Problemlösung
• Konzentration
• Verarbeitungsgeschwindigkeit
• Planung
• Multitasking
• Logik und Argumentation
• Achtung
• Organisation
• Schnelle Antworten
• Arbeitsgedächtnis
• Gedächtnis

Gedankenverfolgung während der kognitiven Remediationstherapie

Thought Tracking During Cognitive Remediation Therapy (Gedankenverfolgung während der kognitiven Remediationstherapie ) ist wertvoll, um die Ziele des Klienten für die tägliche Sitzung der kognitiven Remediationstherapie zu ermitteln und aufzuzeichnen und zu verstehen, wie sie mit den allgemeinen Behandlungszielen zusammenhängen.

Planung zur Erreichung von Zielen im CRT

Das Arbeitsblatt Planning to Meet Goals in CRT ist für Klienten gedacht, die Unterstützung und Übung bei der Planung, Zielsetzung und Zielerreichung benötigen.

Beantworten Sie zusammen mit dem Klienten die folgenden Fragen:

• Auf welches Ziel oder Projekt arbeiten Sie hin?
• Bis zu welchem Datum soll die Arbeit abgeschlossen sein?
• Gibt es Hindernisse, die überwunden werden müssen, um das Ziel zu erreichen?
• Sind zusätzliche Ressourcen erforderlich?
• Überlegen Sie dann, welche Schritte erforderlich sind, um das Ziel zu erreichen.

Andere kostenlose Ressourcen

Happy Neuron bietet eine Reihe weiterer kostenloser Ressourcen, die zum Download zur Verfügung stehen.

Einführung von Online-CRT-Programmen

Erfolgreiche CRT beruht auf einer Software-Bibliothek, die verschiedene Fähigkeiten und Bedürfnisse einer vielfältigen Bevölkerung abdeckt.

Beachten Sie bei der Auswahl von Online-CRT-Programmen die fünf Ks (modifiziert von Medalia et al., 2009):

• Kognitiv - Welche Zieldefizite werden angegangen?
• Kunde - Welche Interessen und welches Funktionsniveau hat der Kunde?
• Computer - Welche Computeranforderungen und Kompatibilitätsfaktoren müssen berücksichtigt werden?
• Kontext - Verwendet die Software Aktivitäten und Umgebungen aus der realen Welt oder aus der Fantasie? Sind sie dem Alter und den kognitiven Fähigkeiten angemessen?
• Wahlmöglichkeiten - Hat der Lernende die Wahl und die Möglichkeit, die Aktivität an seine Vorlieben anzupassen?

Sobald Sie die Software bestellt haben, sollten Sie sie gründlich prüfen, um zu verstehen, wann und bei wem sie am besten eingesetzt werden sollte.

Damit Online-CRT-Programme als Lehrmittel und Aktivitäten effektiv sind, sollten sie die folgenden Merkmale aufweisen (modifiziert nach Medalia et al., 2009, S. 53):

• Intrinsisch motivierend
• Aktive Nutzung von Informationen
• Multisensorische Strategien
• Häufiges Feedback
• Kontrolle über den Lernprozess
• Positive Verstärkung
• Anwendung der neu erworbenen Fähigkeiten in geeigneten Kontexten
• Fehlerfreies Lernen - herausfordernd, aber nicht frustrierend

Therapeuten müssen sich mit den Inhalten und Prozessen der einzelnen Programme vertraut machen, damit die angestrebten Defizite vollständig verstanden werden und die Klienten ohne Verwirrung und Risiko des Scheiterns einbezogen werden.

Die 3 besten Software-Programme zur Unterstützung Ihrer Kunden

Ein Großteil der Software "zielt auf unterschiedliche Fähigkeiten ab und bietet eine Vielzahl von Möglichkeiten zur Kontextualisierung und Personalisierung" (Medalia et al., 2009, S. 43).

Wir konzentrieren uns im Folgenden auf drei Anbieter von umfangreichen CRT-Software-Ressourcen (empfohlen von Medalia et al., 2009).

1. Glückliches Neuron

Happy Neuron bietet eine Vielzahl von Online-Gehirntrainingsübungen und -aktivitäten zur Förderung der kognitiven Funktionen in den folgenden Bereichen:

• Gedächtnis
• Achtung
• Sprache
• Vernunft
• Visuell-räumlich

2. BrainHQ

BrainHQ bietet 29 Übungen, mit denen Sie Ihr eigenes Programm zusammenstellen können, oder Sie können sich von einem Trainer ein individuelles Programm erstellen lassen.

Wenn Sie gute Leistungen erbringen, werden die Übungen immer schwieriger.

Die Übungen sind in die folgenden Bereiche unterteilt:

• Achtung
• Gehirngeschwindigkeit
• Gedächtnis
• Menschliche Fähigkeiten
• Navigation
• Intelligenz

3. Spiele für das Gehirn

Games for the Brain (Spiele für das Gehirn) bietet eine Auswahl kostenloser Spiele und Aktivitäten zu den Themen Mustererkennung, Problemlösung und Gedächtnis, um das Denken zu trainieren.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Kognitive Schwierigkeiten, wie z. B. Aufmerksamkeits-, Planungs-, Erinnerungs- und Problemlösungsschwierigkeiten, können psychische Probleme noch verstärken und verschlimmern

CRT wurde ursprünglich für Schizophrenie entwickelt, kann aber auch bei anderen psychischen Problemen wie Ess- und Stimmungsstörungen eingesetzt werden. Die Behandlungen sind sowohl in Einzel- als auch in Gruppensitzungen wirksam, und die Lektionen können auf die Außenwelt übertragen werden, was für das psychische Wohlbefinden und die soziale Interaktion der Klienten von entscheidender Bedeutung ist.

Durch wiederholte und zunehmend anspruchsvollere, auf Fähigkeiten basierende Interventionen verbessert CRT die kognitiven Funktionen und stärkt das Selbstvertrauen seiner Nutzer. Die Behandlung beruht auf lerntheoretischen Prinzipien und zielt auf bestimmte Gehirnbereiche wie motorische Geschicklichkeit, Gedächtnis und visuell-räumliche Wahrnehmung sowie auf Funktionen höherer Ordnung.

Die Einbeziehung der Klienten in die Behandlungsentscheidungen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Aktivitäten mit zunehmendem Schwierigkeitsgrad wiederholt werden, und damit die Ausdauer, das Engagement und die Motivation.

Dieser Artikel bietet einen wertvollen Ausgangspunkt für die Erkundung von CRT und seinen Vorteilen, mit mehreren Arbeitsblättern und Formularen zur Förderung einer effektiven Behandlung.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Wenn Sie weitere Informationen wünschen, können Sie unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterladen.