Ihr ultimativer Leitfaden zur interozeptiven Expositionstherapie

Wenn wir Angst haben, erleben wir eine Reihe von körperlichen Empfindungen wie Schwitzen, Zittern, Kurzatmigkeit und Herzklopfen (McCabe & Milosevic, 2015).

Eine Theorie besagt, dass die Panikstörung das Ergebnis einer Empfindlichkeit gegenüber solchen körperlichen Empfindungen ist und folglich behandelt werden kann, indem man sie absichtlich nachstellt. Die Behandlung dieser Anfälligkeit kann besonders wertvoll für Klienten sein, die übermäßig angstempfindlich sind (Lee et al., 2006).

In diesem Artikel wird die interozeptive Expositionstherapie anhand von Beispielen aus der Praxis erläutert und es werden Übungen und Arbeitsblätter vorgestellt, die Therapeuten und Klienten auf dem Weg zu einem positiven Ergebnis begleiten.

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Was ist interozeptive Exposition in der Therapie?

Die interozeptive Expositionstherapie kann bei der Behandlung von Panik- und Angststörungen und Phobien hilfreich sein.

"Diese Technik beinhaltet die geplante und vorhersehbare Konfrontation mit dem eigenen gefürchteten Objekt oder der eigenen Situation" und setzt die Klienten absichtlich den Körperempfindungen aus, die sie zu diesem Zeitpunkt typischerweise erleben (McCabe & Milosevic, 2015, S. 138). Sie lernen, dass solche Empfindungen zwar unangenehm, aber letztlich nicht schädlich sind.

Dieser Ansatz ist besonders hilfreich bei der Behandlung von Klienten, die die körperlichen Empfindungen, die ihre Panik, Angst oder Phobie begleiten, mehr fürchten als das psychische Ereignis selbst. Ein wesentlicher Teil des Prozesses besteht darin zu verstehen, ob die Angst vor den körperlichen Empfindungen eine Rolle bei der Phobie spielt (McCabe & Milosevic, 2015).

Bei der interozeptiven Expositionstherapie wird versucht, gefürchtete körperliche Empfindungen durch verschiedene Übungen nachzustellen. Beispiele hierfür sind:

• Sich auf einem Drehstuhl drehen oder den Kopf hin und her bewegen, um Schwindelgefühle oder Benommenheit zu simulieren
• Schnelles, flaches Atmen, um Herzrasen zu erzeugen
• Eine Treppe hinauflaufen und die Erfahrung machen, außer Atem zu sein, um Atemnot zu simulieren

Die oben genannten Handlungen stellen Empfindungen nach, die häufig mit Phobien oder Panik einhergehen und möglicherweise mehr gefürchtet werden als das Objekt oder Ereignis selbst.

Interozeptive Exposition vs. In-vivo-Exposition

"Expositionsverfahren haben zwei Formen: die Exposition gegenüber Umweltsituationen, die jede Person fürchtet, die so genannte In-vivo-Exposition, und die Exposition gegenüber Übungen, die die mit Panikattacken verbundenen körperlichen Empfindungen hervorrufen" (Lee et al., 2006, S. 2).

In-vivo-Expositionen können zum Beispiel darin bestehen, den Klienten zu einem Flughafen zu bringen, wenn er Angst vor dem Fliegen hat, oder in einem Gebäude immer höher zu steigen, wenn er Höhenangst hat. Bei der interozeptiven Exposition hingegen geht es darum, die mit dem Fliegen oder der Höhe verbundenen Empfindungen nachzustellen, z. B. den Lärm eines Flugzeugs, den wechselnden Druck in den Ohren oder das Gefühl der Übelkeit.

Kann es bei Panikstörungen helfen?

Die interozeptive Expositionstherapie hat sich bei der Behandlung von Panikstörungen als sehr erfolgreich erwiesen. Die Theorie besagt, dass die Panikstörung "als phobische Angst vor körperlichen Empfindungen konzeptualisiert werden kann, die durch traumatische Konditionierung aufgrund unerwarteter Panikattacken und katastrophaler Fehlinterpretation körperlicher Empfindungen verursacht wird" (Lee et al., 2006, S. 2). Diese Angst vor der Angst kann durch eine erneute Exposition gegenüber unangenehmen Empfindungen bekämpft werden.

4 Beispiele aus dem wirklichen Leben

"Interozeptive Expositionen werden häufig bei Personen mit spezifischen Phobien eingesetzt, insbesondere wenn die Angst mit den körperlichen Empfindungen zusammenhängt, die bei der Konfrontation mit dem gefürchteten Objekt oder der Situation ausgelöst werden" (McCabe & Milosevic, 2015, S. 138). Hier sind einige Beispiele für solche Zustände.

Klaustrophobie

Eine Person, die Angst vor kleinen oder geschlossenen Räumen hat, empfindet das körperliche Gefühl, das diese Situation hervorruft, als äußerst unangenehm.

So kann beispielsweise Hyperventilation (übermäßig schnelles und tiefes Atmen, das häufig mit Panik in Verbindung gebracht wird) als Luftmangel und sogar als Ersticken empfunden werden, was zu weiterer Angst führt.

Höhenangst

Menschen mit Höhenangst verspüren oft ein Gefühl der Schwäche in den Beinen, wenn sie sich in großer Höhe befinden. Sie können solche Empfindungen als Absturz wahrnehmen, was ihre Angst noch verstärkt und das Gefühl der Panik verstärkt.

Injektionsphobien

Eine Phobie vor Injektionen oder einer Blutentnahme kann mit Benommenheit einhergehen, die an sich schon eine Quelle der Panik ist. Die mit dem Symptom verbundene Angst kann schlimmer sein als die Nadel, das Ereignis oder die Umgebung und die Erfahrung außer Kontrolle geraten lassen.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

PTBS steht in engem Zusammenhang mit Angstsensibilität und kann Symptome von Hyperarousal und Hypervigilanz verstärken. Es überrascht vielleicht nicht, dass sich die interozeptive Expositionstherapie auch bei der Behandlung von PTBS-Patienten mit behandlungsresistenten Symptomen als hilfreich erwiesen hat (Boettcher, Brake, & Barlow, 2016).

6 Bewährte Vorteile der interozeptiven Exposition

Die wiederholte Exposition gegenüber körperlichen Empfindungen ist ein erfolgreicher Behandlungsplan für Patienten mit Angststörungen und Phobien. Die interozeptive Expositionstherapie bietet mehrere Vorteile, darunter (Lee et al., 2006; McCabe & Milosevic, 2015):

• "Gewöhnung an die Angst bei Patienten mit Panikstörung" (Lee et al., 2006, S. 2).
• Die Praxis liefert Beweise gegen die Annahme, dass körperliche Empfindungen, die mit Angst und Panik einhergehen, gefährlich sind.
• Das wiederholte Üben der interozeptiven Exposition führt dazu, dass die Klienten mit ihren Empfindungen vertraut werden und sich sogar an sie gewöhnen.
• Die Therapie kann geplant und wiederholt werden und ist weitgehend vorhersehbar.
• Die Behandlungen sind kontrollierbar; der Grad der Belastung kann je nach Bedarf gesteuert und reduziert werden, insbesondere wenn der Klient zögert.
• Die Übungen können zu Hause wiederholt werden, ohne dass eine spezielle Behandlung erforderlich ist.

In Zukunft könnte sich die interozeptive Expositionstherapie als erfolgreich bei der Behandlung anderer Erkrankungen erweisen, darunter Depressionen, Essstörungen und geringes Selbstwertgefühl (Boettcher et al., 2016).

Wie man interozeptive Exposition durchführt: Ein Leitfaden

Es gibt viele verschiedene Übungen, um die vom Klienten gefürchteten körperlichen Empfindungen hervorzurufen; daher ist es entscheidend, den Klienten und seine Erfahrungen mit seiner Phobie oder die Art seiner Panik zu verstehen (McCabe & Milosevic, 2015).

Behandlungsprozess

• Schritt eins:
  Der Therapeut muss herausfinden, welche interozeptiven Expositionen für die Behandlung am hilfreichsten sind.

Oft beginnt die Behandlung damit, dass man eine Reihe verschiedener körperlicher Empfindungen auslöst und feststellt, welche davon die größte Angst auslösen oder denen am ähnlichsten sind, die sich aus der phobischen Situation ergeben.

• Schritt zwei:
  Stellen Sie eine Hierarchie der interozeptiven Expositionsverfahren auf; sie sollten in einer Rangfolge vom geringsten bis zum größten Angstauslöser aufgeführt und mit dem Klienten besprochen werden. Gehen Sie dann die Liste in der vereinbarten Reihenfolge durch.
• Dritter Schritt:
  Der Klient muss interozeptive Expositionsübungen durchführen, wobei er mit Übungen beginnt, die eine geringe Reaktion hervorrufen. Sobald diese gemeistert sind, arbeitet sich der Klient nach oben und endet mit den reaktivsten Techniken.

Ein schrittweiser, zunehmend herausfordernder Ansatz scheint bei Klienten am erfolgreichsten zu sein, vor allem bei jenen, die sich nur ungern auf wirkungsvollere Praktiken einlassen und bei denen die Gefahr eines Abbruchs besteht (McCabe & Milosevic, 2015).

McCabe und Milosevic (2015) bieten auch einige wertvolle Richtlinien, die sowohl bei der Gestaltung als auch bei der Durchführung der interozeptiven Expositionstherapie berücksichtigt werden sollten.

Expositionen sollten:

• Geplant und vorhersehbar sein (der Klient behält die Kontrolle)
• Häufig durchgeführt werden (höchstwahrscheinlich täglich)
• Den Klienten dazu bringen, Angst zu erleben
• Ermutigen Sie Ihre Kunden, auf Vermeidungsstrategien (Ablenkung, Alkohol usw.) zu verzichten.
• Ermöglichen Sie Ihren Klienten, so lange im angstauslösenden Raum zu bleiben, bis die Angst nachlässt
• Kann in verschiedenen Situationen geübt werden, um seine Wirkung zu verallgemeinern
• Den Klienten auf Erfolg und nicht auf Misserfolg vorbereiten

"Durch wiederholtes Üben gewöhnen sich die Menschen schließlich an ihre Empfindungen" (McCabe & Milosevic, 2015, S. 139).

Typische Behandlungen

Interozeptive Expositionsverfahren begannen damit, Phobien und panische Angst mit biochemischen Substanzen wie Koffein, Laktatinfusionen und sogar Kohlendioxidinhalation zu bekämpfen; heute verwenden Therapeuten in der Regel eine Auswahl der folgenden Methoden (Boettcher et al., 2016):

Atmen

• Überatmung, bei der schnell und tief geatmet wird
• Durch einen Strohhalm atmen und sich dabei die Nase zuhalten
• Den Atem anhalten

Schütteln und Drehen

• Drehen auf einem Drehstuhl mit offenen oder geschlossenen Augen
• Den Kopf von einer Seite zur anderen schütteln und sich dann auf etwas geradeaus konzentrieren

Körperliche Betätigung

• Auf der Stelle laufen, die Treppe hinaufgehen oder auf eine niedrige Bank steigen
• Muskelanspannung - eine Muskelgruppe nach der anderen oder der ganze Körper

Kopfschütteln

• Den Kopf zwischen die Beine legen und sich schnell aufsetzen

Alle diese Übungen können vom Therapeuten eingesetzt und vom Klienten praktiziert werden, um Gefühle im Zusammenhang mit Panik oder Angst zu provozieren oder hervorzurufen (Boettcher et al., 2016).

6 Arbeitsblätter und Übungen für Ihre Sitzungen

Interozeptive Techniken konzentrieren sich häufig auf die "Reproduktion von Empfindungen aus einem der vier somatischen Bereiche, die typischerweise von Patienten mit Panikattacken berichtet werden" (Boettcher et al., 2016, S. 5), einschließlich der folgenden:

• Kardiovaskuläre Empfindungen, einschließlich Herzrasen
• Audiovestibuläre Empfindungen, einschließlich Schwindel
• Atembeschwerden, einschließlich Kurzatmigkeit
• Dissoziative Empfindungen, einschließlich Depersonalisation und Derealisation

Therapeuten und Forscher erforschen weiterhin andere Techniken und Praktiken, um die Empfindungen zu provozieren, die Klienten während einer Panik oder im Zusammenhang mit Phobien erleben.

Die folgenden Therapie-Arbeitsblätter können dabei helfen, hilfreiche interozeptive Expositionstechniken zu identifizieren und sich auf sie zu konzentrieren.

Ängste und Auslöser verstehen

Angst, Panik und die Furcht vor den Gefühlen, die sie begleiten, können dazu führen, dass Menschen Situationen vermeiden, von denen sie glauben, dass sie diese Gefühle auslösen.

Das Arbeitsblatt Understanding Your Anxiety and Triggers (Angst und Auslöser verstehen ) hilft Klienten dabei, herauszufinden, welche Angstauslöser zu Vermeidung führen und während der interozeptiven Expositionstherapie konzentriert werden müssen.

Der Kunde wird gebeten, fünf Auslöser zu identifizieren und sich die folgenden Fragen zu stellen:

Vermeide ich einen dieser Auslöser, weil ich Angst habe?
Gibt es Situationen, in denen ich die Auslöser erlebe und so reagiere, wie ich es nicht möchte?

Eine Therapie bietet die Möglichkeit, an diesen Auslösern zu arbeiten, ihre Auswirkungen zu verringern und es dem Klienten zu ermöglichen, sein Leben so weiterzuführen, wie er es möchte.

Den Schweregrad der Panikstörung verstehen

Bei der Planung des Einsatzes von interozeptiver Exposition zur Behandlung von Panikstörungen ist es wichtig, den Schweregrad und die Häufigkeit zu kennen.

Mit dem Arbeitsblatt Den Schweregrad der Panikstörung verstehen können die Auswirkungen der Panikstörung des Klienten zwischen den Sitzungen verfolgt werden.

Im Folgenden finden Sie eine typische Liste von Symptomen, die häufig während einer Panikattacke auftreten (Ehrenreich, Mattis, & Pincus, 2008).

• Schnelle Herzfrequenz
• Gefühl des Erstickens
• Taubheit oder Kribbeln von Muskeln oder Haut
• Schwitzen
• Zitternd
• Kurzatmigkeit
• Übelkeit
• Schwindel
• Gefühle der Unwirklichkeit oder des "Verrücktwerdens"
• Angst vor dem Sterben

Das Auftreten von zwei oder mehr dieser Symptome kann auf eine Panikattacke hindeuten.

Hierarchie der Ängste

Das Verständnis der Aktivitäten, die Furcht, Angst und Panik auslösen, hilft dabei, eine geeignete interozeptive Expositionstherapie zu entwickeln.

Das Arbeitsblatt "Angsthierarchie " berücksichtigt verschiedene Situationen oder Aktivitäten, die Angst auslösen können.

Zum Beispiel:

• In den Urlaub fahren
• Einkaufen gehen
• An die Arbeit gehen
• Eine Präsentation halten
• Auf ein Date gehen
• Freunde treffen
• Neue Leute kennenlernen
• Einen belebten Raum betreten

Die negativen Empfindungen, die Sie erleben, sind diejenigen, auf die Sie sich im Rahmen der interozeptiven Expositionstherapie konzentrieren müssen (Lee et al., 2006; McCabe & Milosevic, 2015).

Entwicklung von Interventionen der interozeptiven Expositionstherapie

Da mehrere interozeptive Expositionstechniken zur Verfügung stehen, müssen die Therapeuten zunächst die Empfindungen identifizieren, die sie nachstellen müssen (McCabe & Milosevic, 2015).

Das Arbeitsblatt Developing Interoceptive Exposure Therapy Interventions betrachtet die Phobie oder Panikattacke und erforscht die Empfindungen, die der Therapeut ansprechen muss.

Gehen Sie die Fragen mit dem Klienten durch. Sie können das Arbeitsblatt mehrmals wiederholen, wenn das Verständnis wächst und Sie hilfreiche Praktiken identifizieren.

Überlegen Sie, ob Sie die folgenden Techniken anwenden wollen, und zeichnen Sie diejenigen auf, die die gewünschten Empfindungen hervorrufen:

• Hyperventilieren
• Atmen durch einen Strohhalm
• Auf der Stelle laufen und auf eine niedrige Bank steigen
• Muskelanspannung
• Spinning
• Kopfschütteln

Erstellen Sie einen Plan zum Ausprobieren dieser Techniken, wobei Sie mit den am wenigsten reaktiven Praktiken beginnen. Erst wenn der Klient diese beherrscht, sollten Sie zu den schwierigeren Techniken übergehen.

Interozeptive Expositionstherapie Praktiken

"Bei interozeptiven Expositionen werden verschiedene Arten von Übungen eingesetzt, um gefürchtete körperliche Empfindungen hervorzurufen" (McCabe & Milosevic, 2015, S. 138).

Das Arbeitsblatt Interoceptive Exposure Therapy Practices führt den Klienten in drei einfache Übungen ein, die er in der Sitzung oder zu Hause ausprobieren kann:

• Atmen:
  Flache Atmung mit einer Frequenz von 100-130 Atemzügen pro Minute.
• Schwindelgefühl:
  Drehen Sie sich auf einem Drehstuhl (mit geschlossenen Augen, wenn das hilft).
• Zu viel Wärme:
  Das Tragen mehrerer Kleidungsschichten in einem warmen Haus, das Sitzen in einem zu heißen Auto oder der Aufenthalt in einer Sauna.

Jede Übung testet die Fähigkeit des Klienten, mit Unbehagen in Bezug auf die Empfindungen umzugehen, die er bei Panik oder als Reaktion auf eine Phobie erleben kann.

Interozeptives Expositionsprotokoll für Therapeuten

Es ist wichtig, die Ergebnisse von interozeptiven Expositionsbehandlungen zu verfolgen, um herauszufinden, was angemessen ist, und um ihre Wirksamkeit zu verstehen (Ehrenreich et al., 2008).

Das Therapeut Interoceptive Exposure Record hilft dem Therapeuten, Interoceptive Exposure-Interventionen zu protokollieren und zu verfolgen.

Ressourcen von PositivePsychology.com

Interozeptive Expositionstechniken setzen auf innere körperliche Empfindungen, um den Klienten zu helfen, mit Furcht, Angst und Phobien umzugehen.

Wir haben auch viele andere Techniken im Angebot, die unseren Kunden helfen, mit Stress, Angst und Panik umzugehen.

Wenn Sie auf der Suche nach Hilfsmitteln sind, die Ihren Kunden bei der Bewältigung von Ängsten helfen, sollten Sie sich diese kostenlosen Übungen ansehen:

• Interozeptive Exposition
  Lernen Sie die einzelnen Schritte der interozeptiven Expositionstherapie kennen und werden Sie sich der Gedanken und körperlichen Symptome bewusst, die diese Übungen begleiten.
• STOPP die Panik
  Das Akronym STOP bietet eine nützliche Methode, um Gefühle und Gedanken im Moment zu bewältigen und einen Zustand der Ruhe wiederzuerlangen.

Ausführlichere Versionen der folgenden Tools sind mit einem Abonnement für das Positive Psychology Toolkit© erhältlich, werden aber im Folgenden kurz beschrieben:

• Der Weg der Akzeptanz oder Vermeidung
  Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie hilft Klienten, im Einklang mit ihren Werten zu leben. Diese Übung fördert die Akzeptanz von Emotionen durch den Vergleich von akzeptanzbasierter Bewältigung und vermeidungsbasierter Bewältigung.

Nutzen Sie das Tool, um sich selbst daran zu erinnern, dass es möglich ist, trotz der Angst, die Sie erleben, aktiv zu werden.

• Verlassen der Komfortzone
  Sich auf Unbehagen einzulassen, kann beängstigend sein, aber auch eine Möglichkeit, neue Erfahrungen zu machen und Resilienz zu entwickeln.
  • Schritt eins - Beginnen Sie damit, den Unterschied zwischen Komfort-, Angst-, Lern- und Wachstumszonen zu betrachten.
  • Schritt zwei - Arbeiten Sie ein Beispiel durch, um zu sehen, wie das Betreten jeder Zone Ihr Denken und Verhalten beeinflussen kann.
  • Schritt drei - Denken Sie an eine bestehende Situation, in der Sie sich fest in Ihrer Komfortzone befinden.
  • Schritt vier - Überlegen Sie, wie Sie sich fühlen würden, wenn Sie sich aus Ihrer Komfortzone in die Lern- und Wachstumszone begeben würden.

Wenn Sie auf der Suche nach wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten sind, anderen zu helfen, ihr Wohlbefinden zu steigern, sollten Sie sich diese Sammlung von 17 validierten Tools der positiven Psychologie für Praktiker ansehen. Nutzen Sie sie, um anderen zu helfen, aufzublühen und zu gedeihen.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Panik und Phobien können sehr belastend sein und unsere Fähigkeit einschränken, mit unserer Umwelt und unseren Freunden zu interagieren und uns angemessene Ziele zu setzen. Die Angst, die sie auslösen, konzentriert sich jedoch nicht auf die Ereignisse oder Aktivitäten selbst, sondern auf die Empfindungen, die sie begleiten.

Die interozeptive Expositionstherapie verfolgt einen einzigartigen Ansatz, bei dem innere körperliche Empfindungen genutzt werden, um den Klienten zu helfen, mit Furcht, Angst oder Phobie umzugehen. Diese einzigartige Methode spricht die Sinne direkt an, anstatt sich auf Gedanken und Überzeugungen in Bezug auf das Ereignis oder die Aktivität zu konzentrieren.

Vielleicht ist es nicht die Angst vor einem neuen Job oder die Sorge vor gesellschaftlichen Anlässen, die angesprochen werden muss, sondern eher die körperlichen Empfindungen.

Bei der interozeptiven Exposition wird der Klient direkt mit den überwältigenden Gefühlen konfrontiert, die bei Phobien oder Panik auftreten. Therapeuten können diese Techniken allein oder zusammen mit anderen therapeutischen Ansätzen anwenden, um den Klienten zu helfen, mit Situationen umzugehen, die sie daran hindern, ein erfülltes und glückliches Leben zu führen.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterzuladen.