Beispiel #2: Konzeptualisierung für DBT-Fall
Diese 51-jährige haitianisch-amerikanische Frau hat sich selbst wegen depressiver Symptome überwiesen, darunter Stimmungen von "Wut", "Traurigkeit" und "Leere". Sie sagt, dass viele ihrer Schwierigkeiten mit Familie, Freunden und Kollegen zusammenhängen, die sie regelmäßig "nicht respektieren" und "hinter ihrem Rücken gegen sie intrigieren".
Ihr derzeitiger Psychiater hat bei ihr eine Persönlichkeitsstörung mit Borderline-Merkmalen diagnostiziert, aber sie zweifelt an der Richtigkeit dieser Diagnose.
Zu den Stärken/Unterstützungen gehören die Bereitschaft, sich auf eine Behandlung einzulassen, hoch entwickelte und vermarktbare Computerprogrammierkenntnisse und das Engagement bei Freizeitaktivitäten wie Backgammon spielen mit Freunden.
Zu den einschränkenden Faktoren gehören geringe Stressbewältigungsfähigkeiten, leichte Schwierigkeiten mit der Aufmerksamkeit und dem Kurzzeitgedächtnis (wahrscheinlich zum Teil auf depressive Verstimmungen zurückzuführen) und eine Tendenz zur Selbstmedikation mit Alkohol, wenn man depressiv ist.
Die Darstellung der Klientin bei der Befragung, die Durchsicht der medizinischen/psychiatrischen Unterlagen und die Ergebnisse des MMPI-2-Persönlichkeitsinventars bestätigen die vom Psychiater gestellte Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung.
Die Diagnose wird gestützt durch eine langjährige Geschichte instabiler Identität, unbeständiger persönlicher Beziehungen mit der Angst, verlassen zu werden, Gefühle der Leere, reaktive depressive Störung mit Selbstmordgedanken und mangelnde Einsicht in zwischenmenschliche Schwierigkeiten, die zu ihrem oft gestressten und depressiven Zustand geführt haben.
Bei der Behandlung sollte der Schwerpunkt auf einer DBT-Gruppe liegen, zu deren Teilnahme ihr Psychiater sie ermutigt hat, die sie aber noch nicht besucht hat. Außerdem sollte es regelmäßige Einzelberatungen geben, in denen DBT-Fähigkeiten wie Achtsamkeit oder Konzentration auf den gegenwärtigen Moment, der Aufbau zwischenmenschlicher Fähigkeiten, Emotionsregulierung und Stresstoleranz vermittelt werden. Es sollte ein Beratungselement zur Einschränkung des Alkoholkonsums enthalten sein. Auch kognitive Übungen werden empfohlen.
Bemerkenswert ist, dass die DBT die einzige evidenzbasierte Behandlung für die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist (May, Richardi, & Barth, 2016). Die Prognose ist vorsichtig optimistisch, vorausgesetzt, sie nimmt wöchentlich sowohl an Gruppen- als auch an Einzelbehandlungen mit DBT teil und diese Behandlungen werden ohne Unterbrechung für mindestens drei Monate fortgesetzt, mit Auffrischungssitzungen nach Bedarf.
Beispiel #3: Konzeptualisierung in einem Familientherapiefall
Diese 45-jährige afroamerikanische Frau wurde zunächst wegen "schneller Stimmungsschwankungen" und ihrer Neigung, sich in familiäre Konflikte zu verstricken, zur Einzeltherapie überwiesen. Mehrere Sitzungen Familientherapie scheinen ebenfalls angezeigt, und ihr Psychiater stimmt ihr zu.
Der Ehemann (50 Jahre alt) und der Sohn (25 Jahre alt, bei den Eltern lebend) der Klientin wurden getrennt und gemeinsam befragt. Bei der getrennten Befragung gaben ihr Ehemann und ihr Sohn jeweils an, dass der Alkoholkonsum der Klientin "außer Kontrolle" sei und dass sie über den Tag verteilt etwa sechs alkoholische Getränke konsumiere, manchmal auch mehr.
Ihr Ehemann und ihr Sohn sagten beide, die Klientin sei abends oft zu müde für den Haushalt und habe oft schnelle Stimmungsschwankungen von fröhlich über wütend bis hin zu "weinend in ihrem Zimmer".
In einem Einzelgespräch gab die Klientin an, dass ihr Ehemann und ihr Sohn jeweils etwa so viel trinken wie sie selbst, dass keiner von beiden ihr jemals angeboten hat, ihr im Haushalt zu helfen, und dass ihr Sohn offenbar nicht in der Lage ist, einer Arbeit nachzugehen, so dass er die meiste Zeit des Tages zu Hause ist und von ihr Mahlzeiten usw. verlangt.
Bei der Befragung der drei Familienmitglieder räumten alle ein, dass die oben genannten Fälle zu Hause auftraten, obwohl Vater und Sohn dazu neigten, die meisten Probleme, einschließlich der Schwierigkeiten des Sohnes, eine Arbeit zu finden, auf die Klientin und ihren Alkoholkonsum zu schieben.
Zu den Stärken/Unterstützungen in der Familie gehören die Bereitschaft aller Mitglieder, sich an Familiensitzungen zu beteiligen, das Wissen um unterstützende Ressourcen, wie z. B. Hilfe bei der Arbeitssuche des Sohnes, und die Bereitschaft aller Familienmitglieder, ihren Alkoholkonsum zu überprüfen und bei Bedarf zu reduzieren.
Zu den einschränkenden Faktoren in diesem Fall gehören die offensichtliche Tendenz aller Haushaltsmitglieder, bis zum Exzess zu trinken, die fehlende Einsicht eines oder mehrerer Familienmitglieder, wie der Alkoholkonsum zu Kommunikations- und anderen Problemen im Haushalt beiträgt, und die Tendenz von Ehemann und Sohn, diesen Klienten zum Sündenbock der Familie zu machen.
Die Familiendynamik kann in diesem Fall durch eine DBT-Linse konzeptualisiert werden.
Aus dieser Perspektive entstehen Probleme innerhalb der Familie, wenn das Umfeld von einem oder mehreren Mitgliedern als entwertend und nicht unterstützend erlebt wird. DBT-Fähigkeiten mit einem nicht wertenden Fokus, aktives Zuhören, das Sprechen über die Gefühle des anderen und die Toleranz gegenüber der momentanen Notlage sollten dazu beitragen, ein Umfeld zu schaffen, das alle Familienmitglieder unterstützt und eine effektive Kommunikation ermöglicht.
Es scheint, dass alle Familienmitglieder in diesem Fall von der Anwendung der oben genannten DBT-Fähigkeiten profitieren würden, um sich gegenseitig zu unterstützen und miteinander zu kommunizieren.
Die Prognose ist vorsichtig optimistisch, wenn die Familie mindestens sechs Sitzungen lang an einer Therapie mit DBT-Elementen teilnimmt (mit Auffrischungssitzungen nach Bedarf).
Was unsere Leser denken
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