Beendigung in der Therapie: Die Kunst, Klienten sanft loszulassen

Die erfolgreiche Beendigung der Beziehung zwischen Therapeut und Klient - bekannt als Beendigung - ist ein wesentlicher Aspekt der Psychotherapie (Joyce, Piper, Ogrodniczuk, & Klein, 2007).

Sie kann Teil eines gut ausgearbeiteten Plans sein, der die nächste Phase im Psychotherapieprozess anzeigt, oder sie kann übereilt und ohne sorgfältige Überlegung erfolgen (Barnett, 2016).

In jedem Fall kann es einfacher sein, die Grenze zwischen der Arbeitsphase und der Beendigungsphase zu erkennen und sich auf den Prozess der Beendigung der Therapie einzustellen (Joyce et al., 2007).

In diesem Artikel wird untersucht, wie man die Beendigung eines Gesprächs plant und welche Fragen und Aktivitäten dazu beitragen können, dass wir die Bedürfnisse des Kunden erfüllen.

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Wann ist der richtige Zeitpunkt, eine Therapie zu beenden?

Im Gegensatz zu unseren alltäglichen Beziehungen erwarten wir, dass eine Therapie ein klares und definitives Ende hat.

Für den Klienten kann dies jedoch einen Verlust der Bindung an den Therapeuten und die Person, die er repräsentiert, bedeuten (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

Eine abrupte Beendigung kann sowohl für den Therapeuten als auch für den Klienten unbeantwortete Fragen und Gefühle von "Angst, Traurigkeit und Wut" (Fragkiadaki & Strauss, 2012) mit sich bringen.

Wenn die therapeutische Beziehung und das Ergebnis vom Klienten als positiv empfunden werden, kann die Beendigung ein gesunder, wertvoller und erfolgreicher Prozess sein; so sehr, dass Therapeuten oft von Stolz und einem neuen Gefühl des Vertrauens in den therapeutischen Prozess berichten (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

Therapeuten sollten die laufenden Behandlungsbedürfnisse des Klienten beurteilen, bevor sie eine Beendigung einleiten. Und wenn möglich, sollte die letzte Phase der Beziehung stattfinden, wenn die Ziele erreicht sind. In der Realität kommt es jedoch manchmal vor, dass die für die Arbeit zur Verfügung stehende Zeit abgelaufen ist, der Versicherungsschutz weggefallen ist oder der Klient nicht mehr weitermachen möchte (Felton, 2019).

Nach Angaben der American Psychological Association (2017) sollte die psychotherapeutische Beziehung beendet werden, wenn der Klient keinen Nutzen mehr aus der Behandlung zieht oder das Potenzial für Schaden besteht. Zu den spezifischen Faktoren gehören (Barnett & Coffman, 2015):

• Der Therapeut verfügt nicht über die Fähigkeiten oder Kompetenzen, um die Bedürfnisse des Klienten zu erfüllen.
• Es entsteht eine Situation, die das Urteilsvermögen oder die Objektivität des Therapeuten beeinträchtigen könnte, z. B. wenn eine unangemessene Sekundärbeziehung entsteht.
• Wenn der Klient sich bedrohlich verhält und der Therapeut sich bedroht fühlt.

Therapeut und Klient sollten bereits zu Beginn des therapeutischen Prozesses Grenzen und angemessene Verhaltensweisen festlegen, und ein Teil der Planung sollte eine Überweisung für den Fall einer abrupten Beendigung vorsehen.

Wie man eine Therapie reibungslos beendet: Kurzer Leitfaden

Der Abschluss der Behandlung sollte ein gemeinschaftlicher Prozess zwischen Psychotherapeuten und Klienten sein, wenn letztere bereit sind, die Behandlung zu beenden, aber die "Tür für eine mögliche Wiederaufnahme der Arbeit offen lassen", falls dies erforderlich ist (Wachtel, 2002).

Die Society for the Advancement of Psychotherapy (Gesellschaft zur Förderung der Psychotherapie) schlägt sechs Strategien für die ethische Beendigung einer Psychotherapie vor, um Gefühle des Verlassenseins zu vermeiden (Barnett, 2016).

Der Begriff "Abbruch" deutet darauf hin, dass die Therapie beendet wurde, bevor die Bedürfnisse des Klienten erfolgreich angegangen wurden, oder dass der Verlauf der Behandlung ungeeignet war, diese Bedürfnisse zu erfüllen (Barnett, 2016).

Die Beendigung des Arbeitsverhältnisses kann durch eine frühzeitige und kontinuierliche Planung erleichtert werden, die in den folgenden sechs Phasen zusammengefasst ist (modifiziert nach Barnett, 2016).

1. Vereinbaren Sie von Anfang an, wie die Therapie enden soll

Die Kunden müssen von Anfang an wissen, wie lange die Behandlung dauern soll. Wenn die Behandlung unbefristet sein soll und nur auf den Fortschritten während der Sitzungen beruht, müssen die Klienten wissen, dass sich aus der verfügbaren Zeit, der Versicherung des Klienten oder anderen Faktoren Einschränkungen ergeben können.

Nur wenn der Kunde über alle Informationen verfügt, kann er eine fundierte Entscheidung treffen und den größtmöglichen Nutzen aus der Behandlung ziehen.

2. Einigen Sie sich auf Behandlungsziele und darauf, wie Erfolg aussieht

Im Idealfall hat der therapeutische Prozess am Ende der Behandlung alle Behandlungsziele erreicht. Um dies zu erreichen, sollten sich Therapeut und Klient über das angestrebte Ergebnis der Therapie einig sein.

Auch wenn sich die Ziele durch veränderte Umstände und Erkenntnisse während der Behandlung ändern können, sollten sie frühzeitig festgelegt werden, um die "Art, den Schwerpunkt und den Umfang der Behandlung" sowie deren geplante Dauer zu bestimmen (Barnett, 2016).

3. Bereiten Sie sich auf Unterbrechungen der Behandlung durch den Therapeuten vor

Auch wenn dies nicht beabsichtigt ist, können Situationen auftreten, die dazu führen, dass die Therapie vom Therapeuten beendet wird, z. B:

• Der Klient profitiert nicht von der Behandlung.
• Ein ethischer Konflikt entsteht aufgrund einer neuen oder zuvor unbekannten sozialen, geschäftlichen, finanziellen oder sexuellen Beziehung (American Psychological Association, 2017).
• Aus Gründen der Sicherheit. Zum Beispiel, wenn der Therapeut bedroht wurde oder sich bedroht fühlt.
• Krankheit, Ruhestand, familiäre Umstände, Pensionierung oder sogar Tod.

Während einige Unterbrechungen vorhersehbar sind, liegen andere außerhalb der Kontrolle des Therapeuten. Es sollte ein professionelles Testament aufgesetzt werden, in dem festgelegt wird, wer Zugang zu den Unterlagen des Klienten hat, eine Beurteilung durchführen und eine Überweisung veranlassen kann.

4. Vom Klienten veranlasste Unterbrechungen der Behandlung

Wie bei den vom Therapeuten veranlassten Unterbrechungen können verschiedene Faktoren dazu führen, dass der Klient die Behandlung abbricht, z. B.

• Krankheit
• Finanzielle Änderungen (z. B. Versicherungsschutz)
• Unzufriedenheit mit dem Psychotherapeuten oder der Behandlungsrichtung
• Arbeitsplatzverlust oder Umzug

Der Therapeut sollte einen angemessenen Versuch unternehmen, auf laufende Behandlungsbedürfnisse einzugehen, und sei es nur, um den Klienten mit Ersatzbehandlungsressourcen zu verbinden.

Die zu Beginn der Behandlung gesteckten Ziele werden höchstwahrscheinlich nicht erreicht, wenn sich entweder der Therapeut oder der Klient frühzeitig zurückzieht.

5. Klären Sie, was Verlassenheit ist und was nicht

"Abandonment liegt vor, wenn der Psychotherapeut nicht angemessen auf die laufenden Behandlungsbedürfnisse des Klienten eingeht" (Barnett, 2016).

Es ist jedoch kein Abbruch, wenn der Klient die Therapie abbricht oder seinen Verpflichtungen nicht nachkommen kann, oder wenn die Therapie im gegenseitigen Einvernehmen und mit angemessener Kündigungsfrist beendet wird.

Beide Parteien müssen verstehen und akzeptieren, was Verlassenheit ist und was nicht, um unangemessenes Verhalten zu vermeiden und das Beste aus den Sitzungen herauszuholen.

6. Planen Sie eine Kündigung

Im Normalfall sollte die Kündigung keine Überraschung sein.

Stattdessen sollte sie geplant und vorbereitet werden, um gemeinsam auf das Ende einer erfolgreichen Behandlung hinzuarbeiten.

Die Beendigung ist eine Phase der Behandlung wie jede andere. Sie sollte dem Klienten helfen, sich darauf vorzubereiten, auf dem Gelernten aufzubauen und positiv weiterzugehen.

15 Fragen, die Sie Ihren Kunden stellen sollten

Die Beendigung einer Therapie ist ein wesentlicher Bestandteil des gesamten therapeutischen Prozesses. Wenn der Beendigungsprozess frühzeitig und mit klaren therapeutischen Zielen eingeleitet wird, kann er zu einer positiven Erfahrung mit lang anhaltenden Auswirkungen werden (Barnett, 2016).

Wenn klare Behandlungspläne frühzeitig erstellt und Ziele von Anfang an vereinbart werden, wird die Ziellinie klarer.

Wenn sich die Therapie dem Ende zuneigt, ist es wichtig, die Bereitschaft des Klienten zur Beendigung der Therapie durch Beobachtung und Gespräche einzuschätzen und darauf zu achten (Bhatia & Gelso, 2017; Barnett & Coffman, 2015):

• Reduzierte Symptome oder Fragen bezüglich des vorgestellten Problems
• Verbesserung von Beziehungen
• Mehr positive Körpersprache
• Bessere Aussichten für die Zukunft
• Verbesserungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause

Möglicherweise ist der Klient jetzt mit anderen Behandlungsformen besser dran, oder aufgrund der Kenntnisse und Erfahrungen des Therapeuten ist eine Therapie nicht mehr erforderlich.

Die Beurteilung während des gesamten Therapieprozesses ist von entscheidender Bedeutung, vor allem, wenn das Ende naht.

Fragen zum Wohlbefinden der Kunden

Bitten Sie die Klienten, sich selbst anhand der folgenden Fragen einzuschätzen, wo sie stehen, wenn sich das Ende der Behandlung nähert (1 - nie, 2 - selten, 3 - manchmal, 4 - oft, 5 - immer):

• Haben Sie sich glücklich gefühlt?
• Konnten Sie die Probleme, die Sie zur Therapie geführt haben, besser bewältigen?
• Haben Sie sich selbst schon einmal gut gefühlt?
• War Ihr Leben zu Hause schon einmal besser?
• Haben Sie schon besser geschlafen?
• Sind Sie mit Ihren Beziehungen zufrieden?
• Haben Sie sich gesünder ernährt (Ernährung, Bewegung usw.)?
• Konnten Sie sich schon konzentrieren?
• Konnten Sie an der Veranstaltung teilnehmen und Ihre Arbeit/Schule bewältigen?

Bereitschaft des Klienten, die Therapie zu beenden

Fragen, die sich speziell auf die Beendigungsphase der Therapie beziehen, können die Bereitschaft des Klienten messen, indem sie die positiven Gefühle des Klienten in Bezug auf das Ende des Prozesses erkennen.

Stellen Sie dem Kunden die folgenden Fragen:

4 Aktivitäten und Übungen für Ihre letzten Sitzungen

Aktivitäten und Übungen können Klienten und Therapeuten dabei helfen, sich auf die Beendigung der Therapie vorzubereiten und die letzte Sitzung vorzubereiten.

Die folgenden Aktivitäten können alle angepasst und für Telehealth-Sitzungen verwendet werden.

Briefe zum Ende der Therapie

Vom Therapeuten zum Klienten

Wenn eine Therapie zu Ende geht, kann es für den Therapeuten hilfreich sein, einen Brief an den Klienten zu schreiben, um ihn an die Reise, die er unternommen hat, und die erzielten Fortschritte zu erinnern.

Erwägen Sie, einen Brief oder eine E-Mail an den Kunden zu schreiben, um ihn zum Abschluss zu ermutigen und an seine Erfolge zu erinnern.

Beachten Sie beim Verfassen des Briefes die folgenden Punkte:

• Bedanken Sie sich beim Kunden für die Gelegenheit zur Zusammenarbeit.
• Skizzieren Sie den Schwerpunkt der Therapie.
• Beschreiben Sie das Problem, das der Klient zu Beginn des Gesprächs schildert.
• Erinnern Sie den Klienten daran, wie Sie sich dem Problem genähert oder es ausgepackt haben.
• Diskutieren Sie Verhaltensmuster, Gefühle und Denkweisen.
• Beschreiben Sie einige Veränderungen und Bewältigungsstrategien, die der Klient angenommen hat.
• Erinnern Sie den Kunden an die Verbesserungen, die Sie bei ihm festgestellt haben.
• Besprechen Sie einige der Veränderungen, die der Klient in seinem Leben vorgenommen hat.
• Weisen Sie darauf hin, dass Sie die regelmäßigen Sitzungen verpassen werden, aber bei Bedarf zur Verfügung stehen.

Vom Klienten zum Therapeuten

Ein Klient kann auch ein gesundes Gefühl des Abschlusses entwickeln, wenn er einen Brief an den Therapeuten schreibt.

Vor allem Kinder können von einer Struktur/Form profitieren. Zum Beispiel:

Liebe:

Ich erinnere mich, als wir:

Es hat Spaß gemacht, als wir:

Ich fühle uns:

Ich hoffe:

Vielen Dank für Ihr Interesse:

Gezeichnet:

5-Sekunden-Regel

Diese unterhaltsame Aktivität ist nicht nur für Kinder, sondern auch für Erwachsene wertvoll.

• Der Therapeut erstellt einen Satz von Karten mit jeweils einer Anweisung, zum Beispiel:
  • Nenne drei negative Gefühle
  • Nenne drei positive Gefühle
  • Nennen Sie drei neue Bewältigungsstrategien für Ärger/Stress usw.
  • Nenne drei Menschen, mit denen du reden kannst
• Der Klient wählt eine Anweisung aus und hat fünf Sekunden Zeit, darauf zu antworten (dies kann auch in einer Gruppe durchgeführt werden).

Bei Online-/Videositzungen wählt der Klient eine Zahl aus, und der Therapeut liest die dazugehörige Karte vor.

Was ich mitnehmen werde

Als abschließende Aktivität der Sitzung ist es hilfreich, die Werkzeuge und Fähigkeiten zu besprechen, die der Klient nach einer erfolgreichen Therapieserie mitnehmen wird.

Bitten Sie den Kunden, jeden der folgenden Punkte zu besprechen, und fügen Sie dann Ihre Gedanken zu allem hinzu, was vergessen wurde:

• Bewältigungsstrategien
• Positive Affirmationen
• Visualisierungstechniken
• Tools zum Stressabbau, z. B. Atmung und Achtsamkeit
• Unterstützung in Form von Menschen, Kontaktnummern, Online-Ressourcen usw.
• Erlernte Fähigkeiten, wie Stressbewältigung und Umgang mit Ärger
• Gründe, positiv und hoffnungsvoll zu sein
• Erreichte Ziele und Fortschritte

Im Anschluss an das Gespräch kann es hilfreich sein, dem Klienten eine Zusammenfassung des Gesagten zu geben.

4 Aktivitäten für Ihre Telehealth-Sitzungen

Da Online-, Blended-Care- und virtuelle Therapien immer beliebter werden, ist es wichtig sicherzustellen, dass die Beendigung der Zusammenarbeit erhalten bleibt.

Berücksichtigen und besprechen Sie die folgenden Punkte im Vorfeld einer Therapiebeendigung (Goode, Park, Parkin, Tompkins, & Swift, 2017):

1. Überprüfen Sie die vereinbarten Ziele und bewerten Sie die Fortschritte auf dem Weg zu deren Erreichung. Ein Online-Tool wie Quenza kann dabei helfen, den Status jedes einzelnen Ziels zu überprüfen und Bereiche zu ermitteln, die eine stärkere Konzentration erfordern.
2. Kehren Sie zum Online-Vertrag zurück und prüfen Sie ihn.
3. Fassen Sie die gelernten Lektionen und die Fortschritte des Klienten zusammen.
4. Bestätigen Sie das Datum der letzten Sitzung und alle nach der Beendigung erforderlichen Ressourcen.

Hilfreiche Arbeitsblätter und Beurteilungen zur Kündigung

Verwenden Sie die folgenden Arbeitsblätter, um sich bei der Kündigung zu helfen.

Checklisten für Kündigungen

Eine Checkliste zur Beendigung der Therapie kann hilfreich sein, wenn Therapeut und Klient über das Ende der therapeutischen Beziehung nachdenken (modifiziert nach Norcross, Zimmerman, Greenberg, & Swift, 2017):

Arbeitsblatt zur Beendigung

Kinder und Erwachsene können davon profitieren, wenn sie aufschreiben, was sie in ihren letzten Sitzungen erreichen möchten.

Bitten Sie die Person oder die Gruppe, die folgenden Fragen mündlich oder schriftlich zu beantworten:

Diese Formulare können per E-Mail oder über ein Online-Tool ausgefüllt werden.

3 Abschlussrituale für die Gruppentherapie

Während die oben genannten Fragen und Aktivitäten auch für Gruppentherapiesitzungen geeignet sind, gibt es einige zusätzliche Fragen und Ansätze, die ebenfalls hilfreich sein können (Terry, 2011):

Fragen zur Gruppenbeendigung

Bitten Sie jeden Teilnehmer, die folgenden Fragen entweder unter vier Augen oder in der Gruppe zu beantworten:

• Wie ist es, Teil der Gruppe zu sein?
• Was war der hilfreichste/wenigste Aspekt?
• Was haben Sie über sich selbst gelernt oder darüber, wie andere Sie sehen?
• Was waren die wichtigsten Momente?
• Gibt es etwas, das Sie bedauern, nicht gesagt oder mitgeteilt zu haben?
• Wie denken die Menschen über das Ende der Gruppe?
• Wie fühlen Sie sich angesichts des bevorstehenden Endes der Gruppe?

Gruppenängste besprechen

Bitten Sie jede Person, die folgenden Punkte entweder unter vier Augen oder in der Gruppe zu besprechen:

• Meine Befürchtung ist, dass ...
• Meine Hoffnung ist, dass ...
• Was ich aus diesen Sitzungen am liebsten mitnehmen würde, ist ...

Geschenk-Übung

Schreiben Sie etwas auf, das Ihnen jede Person in der Gruppe gegeben hat.

Vielleicht haben sie Sie zum Lachen gebracht, Ihnen Hoffnung gegeben oder Ihre Perspektive verstanden.

Beschreiben Sie unter jeder Beschreibung ein witziges (imaginäres) Geschenk, das Sie jeder Person machen könnten, z. B. eine Superkraft, einen magischen Spiegel, in dem sie sich so sehen kann, wie sie wirklich ist, oder ein sprechendes Tier.

Lesen Sie die Geschenke in einer der letzten Sitzungen jeder Person vor, die sich freiwillig für ein Feedback gemeldet hat.

Einschlägige Ressourcen von PositivePsychology.com

In unserem Blog finden Sie viele Hilfsmittel, die Sie an Ihre Klienten weitergeben können, um sicherzustellen, dass sie nach Beendigung der therapeutischen Beziehung einen positiven Weg einschlagen.

Hier sind nur einige, die helfen können:

• Arbeitsblatt für ein einfaches Gedankentagebuch
  Diese Vorlage für ein einfaches Gedankentagebuch kann Klienten dabei helfen, Erfahrungen und Situationen systematisch mit Gedanken und Emotionen zu verknüpfen, und dient als nützliches Instrument zur Überprüfung der eigenen, allgemein angenommenen Denkweise.
• Bereitschaft, Ziele und Aktionsplan
  Diese Planungsvorlage hilft Kunden, ihre wichtigsten Lebensziele zu identifizieren, psychologische Hindernisse zu erkennen und einen praktischen Plan umzusetzen.
• Verhaltenskontrakt
  Dieses Arbeitsblatt hilft Klienten, die Unterstützung von vertrauenswürdigen Freunden oder Familienmitgliedern durch einen Vertrag zu gewinnen, um adaptive Verhaltensweisen und Gewohnheiten zu fördern und negative zu vermeiden.
• Eine-Stunde-Stress-Plan
  Dieses Arbeitsblatt bietet einen 60-minütigen Aktionsplan für die Bewältigung intensiver Anforderungen und hilft Kunden, systematisch eine Liste von Aufgaben abzuarbeiten, die ihre dringendste Aufmerksamkeit erfordern.
• Neue Gewohnheiten entwickeln
  Dieses Arbeitsblatt erklärt kurz und bündig, wie Gewohnheiten entstehen, und enthält ein Feld, in dem Klienten einen Plan zur Entwicklung einer neuen positiven Gewohnheit erstellen können.

Wenn Sie auf der Suche nach wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten sind, anderen zu helfen, ihr Wohlbefinden zu steigern, enthält diese Sammlung 17 validierte Tools der positiven Psychologie für Praktiker. Nutzen Sie sie, um anderen zu helfen, aufzublühen und zu gedeihen.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Eine gute Beendigung der Therapie ist für den gesamten therapeutischen Prozess entscheidend.

Die Beendigung einer Therapie sollte als wertvoller Teil des therapeutischen Prozesses anerkannt werden, der sowohl beim Therapeuten als auch beim Klienten Emotionen hervorrufen kann (Fragkiadaki & Strauss, 2012).

Wenn die Beendigung des Arbeitsverhältnisses von Anfang an geplant und gesteuert wird und die ethischen und klinischen Implikationen berücksichtigt werden, ist dies eine positive Phase der Behandlung.

Eine Kündigung sollte keine Überraschung sein, es sei denn, es liegen außergewöhnliche Umstände vor.

Ein starkes "Arbeitsbündnis während der Behandlungsphase" sagt das Gesamtergebnis der Behandlung voraus (Bhatia & Gelso, 2017). Es ist entscheidend, während der Therapie eine solide therapeutische Beziehung mit regelmäßiger, offener und effektiver Kommunikation aufzubauen.

Klare therapeutische Ziele und ein frühzeitiger Beginn der Beendigung der Behandlung können positive, lang anhaltende Auswirkungen haben, da sie das Gelernte festigen und den Klienten darauf vorbereiten, "nach Beendigung der Behandlung positiv weiterzumachen" (Barnett, 2016).

Vereinbaren Sie in früheren Sitzungen die Ziele und das Ende der Therapie. Beurteilen Sie regelmäßig, ob der Klient Fortschritte in Richtung der gewünschten Ergebnisse macht, und beginnen Sie frühzeitig mit der Planung für das Ende der Behandlung.

Die Fragen und Arbeitsblätter in diesem Artikel beleuchten Themen, die vor der Beendigung des Arbeitsverhältnisses berücksichtigt werden sollten, und erinnern den Klienten an seine Arbeit und den Erfolg bei der Erreichung seiner Ziele.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterzuladen.