Wie man die Autonomie der Klienten in der Beratung oder Therapie fördert

Persönliche Autonomie wird im gesamten Bereich der Gesundheitsversorgung hoch geschätzt.

Patienten werden zunehmend ermutigt, autonome Entscheidungen über ihre Ziele und Behandlungspläne zu treffen (Entwistle, Carter, Cribb, & McCaffery, 2010).

In der Beratung und Therapie erkennt die Forschung an, dass "die Autonomie des Klienten respektiert und das kollaborative Engagement gefördert werden sollte", um die therapeutische Allianz zu unterstützen und die Behandlungsergebnisse zu verbessern (Ryan, Lynch, Vansteenkiste, & Deci, 2011, S. 193).

Autonomie ist von entscheidender Bedeutung und einer der fünf Grundsätze, die den Eckpfeiler der ethischen Richtlinien für psychosoziale Fachkräfte bilden (Forester-Miller & Davis, 2016).

Dieser Artikel untersucht die Bedeutung der Autonomie in der Beratung und geht der Frage nach, wie man sie fördern und die therapeutische Beziehung stärken kann.

Bevor Sie fortfahren, möchten wir Ihnen unsere fünf Tools zur positiven Psychologie zum kostenlosen Download anbieten. Diese detaillierten, wissenschaftlich fundierten Übungen werden Ihren Kunden helfen, ihr einzigartiges Potenzial zu erkennen und ein Leben zu gestalten, das sich energiegeladen und authentisch anfühlt.

Was ist Klientenautonomie in der Beratung?

"Beratung und Psychotherapie beinhalten die Mobilisierung von Kräften oder Energie innerhalb des Klienten in Richtung Heilung oder Veränderung" (Ryan et al., 2011, S. 196). Beratung ist hauptsächlich freiwillig und erfordert das Engagement des Klienten.

Die Nichtteilnahme an Sitzungen und die Abwanderung von Klienten sind ernsthafte Faktoren, die den Behandlungserfolg beeinträchtigen. Daher muss der Klient anfangs motiviert sein, seinen ersten Termin wahrzunehmen, und seinen Antrieb aufrechterhalten, um einen Abbruch zu vermeiden (Ryan et al., 2011, S. 196).

Motivation ist zwar von entscheidender Bedeutung, da sie die Energie und die Richtung für Veränderungen vorgibt, aber auch Autonomie ist wichtig. Tatsächlich ist Autonomie neben Verbundenheit und Kompetenz einer der drei Schlüsselfaktoren in der Selbstbestimmungstheorie (SDT) der Motivation von Ryan und Deci (2018).

"Die Unterstützung von Autonomie und Kompetenz ist die Unterstützung der grundlegenden menschlichen Fähigkeiten für ein erfülltes Leben" (Ryan & Deci, 2018, S. 453).

Wenn die Behandlung persönlich relevant ist, erleben die Klienten ein größeres Gefühl der Autonomie, fühlen sich weniger unter Leistungsdruck oder -kontrolle und haben eine höhere intrinsische Motivation (Ryan & Deci, 2018).

Die SDT legt nahe, dass die Aufrechterhaltung der intrinsischen Motivation und die Verinnerlichung der extrinsischen Motivation durch den Grad der Autonomieunterstützung in der Therapie erleichtert werden kann. Entscheidend ist, dass dies geschieht, wenn Fachkräfte im Gesundheitswesen und andere "die Perspektive der Zielperson einnehmen, ihre Entscheidungen unterstützen und Druck und Kontrolle minimieren" (Ryan et al., 2011, S. 203).

In einem für die American Counseling Association verfassten White Paper schlagen Holly Forester-Miller und Thomas Davis (2016, S. 1) vor, dass Autonomie in der Beratung "den Respekt für Unabhängigkeit und Selbstbestimmung anspricht [...] und dem Individuum die Freiheit der Wahl und des Handelns ermöglicht." Daher sollte der Berater den Klienten ermutigen, die Verantwortung für seine Entscheidungen zu übernehmen und nach seinen Werten zu handeln.

Bei der Förderung der Autonomie sind jedoch zwei Punkte zu beachten (Forester-Miller & Davis, 2016):

• Klienten benötigen möglicherweise Unterstützung, um zu verstehen, wie sich ihre Entscheidungen und Werte auf andere auswirken, einschließlich der Frage, wie sie ihre Rechte beeinflussen.
• Es muss berücksichtigt werden, ob der Klient in der Lage ist, vernünftige und rationale Entscheidungen zu treffen oder nicht.

Als Nächstes befassen wir uns mit Forschungsergebnissen und Fallbeispielen, die belegen, dass Autonomie die Bereitschaft der Klienten fördert, sich auf ihre Behandlung einzulassen, was zu positiveren Ergebnissen führt.

6 Beispiele und Fälle von Patientenautonomie

Erfolgreiche Behandlungsergebnisse in Beratung und Therapie werden durch die Schaffung eines unterstützenden, positiven und förderlichen Umfelds unterstützt (Ryan & Deci, 2018).

Idealerweise sollte das Setting der Intervention die Autonomie unterstützen und die Wirksamkeit der Behandlung, die Bindung des Klienten und die Aufrechterhaltung oder Dauerhaftigkeit der Veränderung fördern (Ryan & Deci, 2018).

Laufende Forschungsarbeiten bestätigen die Bedeutung der individuellen Autonomie in der therapeutischen Allianz und in den Behandlungen, sowohl was die Teilnahme als auch die Ergebnisse betrifft:

• Autonomie in verschiedenen Therapieansätzen
  Eine Reihe von Studien untersuchte Autonomie und Autonomieunterstützung mit verschiedenen theoretischen Ansätzen, darunter kognitiv-behaviorale Therapie (CBT), interpersonelle Therapie und Pharmakotherapie mit klinischem Management (Zuroff et al., 2007; Ryan & Deci, 2018).

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Grad der Autonomie die Motivation des Klienten für die Behandlung, die Verbesserung der Depressionssymptome und den Erfolg der therapeutischen Allianz vorhersagt. In der Tat scheint die autonome Motivation die Behandlungsergebnisse besser vorherzusagen als die therapeutische Allianz.

• Autonomie und Behandlung von Depressionen
  In einer weiteren Studie wurden Klienten untersucht, die wegen depressiver Episoden behandelt wurden. Die Ergebnisse bestätigten, dass die Steigerung der autonomen Motivation in der Therapie mit einer Verringerung der Depressionssymptome nach der Behandlung verbunden ist (Zuroff, Koestner, Moskowitz, McBride, & Bagby, 2012; Ryan & Deci, 2018).
• Autonomie in der Gruppentherapie
  Dwyer, Hornsey, Smith, Oei und Dingle (2011) untersuchten die Wirkung von Autonomie in einer vierwöchigen CBT-Gruppentherapie für Erwachsene. Die Personen, die ein höheres Maß an Autonomie erlebten, zeigten größere Verbesserungen bei ihren selbstberichteten Ängsten und Depressionen (Ryan & Deci, 2018).
• Autonomie und Drogenbehandlung
  Die Bedeutung der Autonomie wurde bei Personen untersucht, die Hilfe bei Drogenabhängigkeit erhalten. Die Ergebnisse zeigten, dass Personen mit einer höheren autonomen Motivation an mehr Gruppen- und Einzelsitzungen teilnahmen und weniger positive Drogentests aufwiesen (Zeldman, Ryan, & Fiscella, 2004; Ryan & Deci, 2018).

Fallstudien über Therapien zur Förderung der Autonomie berichten über ähnliche Erfolge:

• Logische Konsequenzen nutzen
  Kurz nachdem Amy Hilfe für ihre Ehe gesucht hatte, fand sie heraus, dass Richard eine Affäre hatte (Smith, 2009). Sie setzte die Therapie allein fort, um ihre Optionen abzuwägen.

Der Berater unterstützte sie dabei, die Kontrolle über ihr Leben zurückzuerlangen und ihre eigenen Ziele zu erreichen, indem er Rollenspiele durchführte und spezifisches Feedback zu ihrer Situation gab (Smith, 2009).

• Akzeptanz und Loslassen
  Elizabeth" kam wütend zur Beratung und hatte das Gefühl, dass sie mit ihrem Leben nicht zurechtkam (Laemmle, 2009). Sie ging fünf Monate lang zu einem professionellen Berater und erhielt CBT und lösungsfokussierte Therapie.

Ein Teil ihrer Behandlung bestand in der Visualisierung. Die Verwendung eines Bildes ihres gegenwärtigen Lebens gab ihr die Freiheit, ihrer Wut Luft zu machen und zu verstehen, wie ihr Partner sie kontrollierte. Eine anschließende Visualisierung half ihr, sich ein mögliches neues Leben vorzustellen und die Kontrolle über ihre Zukunft wiederzuerlangen (Laemmle, 2009).

Warum ist Autonomie in der Beratung wichtig?

Als Therapeut oder Berater "ist es Ihr Ziel, das Leben, das vor Ihnen liegt, zu verstehen und die Welt mit den Augen dieser Person zu sehen, anstatt Ihre eigene Sichtweise aufzudrängen" (Miller & Rollnick, 2002, S. 16).

Der Aufbau einer solchen Beziehung erfordert eine Partnerschaft zwischen der psychosozialen Fachkraft und dem Klienten. Akzeptanz ist das A und O. Der Berater muss mit dem Verhalten seines Klienten nicht einverstanden sein oder es gutheißen, aber er muss es akzeptieren. Ihr "unwiderrufliches Recht und ihre Fähigkeit zur Selbstbestimmung" - ihre Autonomie - muss respektiert werden (Miller & Rollnick, 2002, S. 16).

Ein klientenzentrierter Therapieansatz geht davon aus, dass sich Menschen unter den erforderlichen therapeutischen Bedingungen und unter Berücksichtigung der positiven Auswirkungen der menschlichen Natur auf natürliche Weise positiv entwickeln werden (Miller & Rollnick, 2002).

Versuche, Menschen zu einem bestimmten Verhalten zu zwingen, zu kontrollieren oder zu zwingen, scheitern oft, weil der Einzelne letztlich eine Wahl hat. Die Anerkennung des Rechts und der Fähigkeit einer Person, das zu tun, was sie möchte, kann dauerhafte Veränderungen erleichtern und vorantreiben (Miller & Rollnick, 2002).

Eines der Ziele der SDT in der Psychotherapie ist es, das Bewusstsein und die Achtsamkeit der Klienten für das zu fördern, was in ihrem Leben und in der Therapie geschieht. Die Verbesserung der Selbstwahrnehmung ermöglicht es den Klienten, ihr Innenleben zu untersuchen, ihr Gefühl der Autonomie zu stärken und letztendlich eine größere Widerstandsfähigkeit gegenüber Stress zu erlangen (Ryan & Deci, 2018).

Als Vermittler von Veränderungen kann der Therapeut ein Experte sein oder auch nicht, denn er verfügt über Informationen, die der Klient benötigt, um seine Probleme zu lösen. Das Ziel besteht jedoch weder darin, Druck auszuüben noch den Wandel zu lenken, sondern die Fähigkeiten und das Wissen zu vermitteln, die der Einzelne benötigt, um authentische Entscheidungen zu treffen, die seinen Werten entsprechen (Ryan & Deci, 2018).

Die Autonomie des Klienten ist das ultimative klinische Ziel und nicht das Erreichen bestimmter Verhaltensergebnisse (Ryan & Deci, 2018). Schließlich sollte das Ziel der Therapie darin bestehen, "die Fähigkeit der Menschen zu fördern, informierte und reflektierte Entscheidungen darüber zu treffen, wie sie ihr Leben leben wollen, und sich dann den oft unvorhersehbaren Herausforderungen zu stellen, die sich daraus ergeben werden" (Ryan & Deci, 2018, S. 453).

Genau aus diesem Grund wird die Psychotherapie manchmal als subversiv angesehen. Wenn sie erfolgreich ist, kann der Einzelne sein Leben und seine Werte neu bewerten, ohne den Druck seiner Kultur, Familie und Freunde zu spüren. Aufgrund der gewonnenen Autonomie werden alle Phänomene (innere und äußere) mit einem gleichen Maß an Neugier, Interesse und Mitgefühl behandelt (Ryan & Deci, 2018).

Wie man die Autonomie des Klienten fördert (101)

"Nachhaltige Veränderungen in Richtung Wohlbefinden oder effektiveres Funktionieren zu schaffen, stellt sowohl für Klienten als auch für Praktiker eine besondere Herausforderung dar" (Ryan & Deci, 2018, S. 423).

Ryan und Deci (2018) plädieren dafür, dass Therapeuten und Berater die Autonomie ihrer Klienten unterstützen, und warnen, dass dies nicht einfach ist. Die Förderung der Autonomie des Klienten muss vorsichtig angegangen werden, wobei der Therapeut auf Folgendes hinarbeiten sollte:

• Einfühlsam sein und auf die psychologischen Grundbedürfnisse des Klienten eingehen: Verbundenheit, Autonomie und Kompetenz. Fehlen sie, wird der Klient in seinem Wachstum und Wohlbefinden beeinträchtigt.
• Unbedingte positive Wertschätzung, einschließlich des Ignorierens persönlicher Voreingenommenheit, der Verstrickung des Egos und persönlicher Absichten in Bezug auf das Ergebnis der Therapie.
• Ignorieren des Ergebnisdrucks, der sich aus dem Umfeld des Gesundheitswesens, in dem die Behandlung stattfindet, ergibt. Eine zu starke Ergebnisorientierung kann zu einem eher kontrollierenden Ton führen.
• Die eigenen Ziele des Therapeuten im Auge behalten und darauf achten, dass sie nicht in die therapeutische Beziehung mit dem Klienten einfließen.

Laut Ryan und Deci (2018) gibt es mehrere autonomieunterstützende Techniken, die die Perspektive des Klienten einbeziehen, um die Autonomie des Klienten zu fördern, darunter:

• Den inneren Bezugsrahmen einnehmen
  Den inneren Bezugsrahmen des Klienten einzunehmen bedeutet, dass man ihm sorgfältig und mit Einfühlungsvermögen zuhört (einschließlich seiner Motivationen und Werte) und ein umfassenderes Verständnis für seine Erfahrungen gewinnt.

Mit den folgenden Techniken kann der Therapeut die Abwehrhaltung des Klienten verringern und seine Autonomie fördern:

• • Offenheit und Akzeptanz zeigen
  • Sich dafür interessieren, was der Klient zu sagen hat
  • Nicht wertende Kommunikation und Interaktion nutzen
  • Mitgefühl und Empathie zeigen.
• Emotionaler Fokus
  Durch die Beachtung und Aufdeckung wichtiger Gefühle kann der Therapeut bedeutsame Erfahrungen und Ereignisse aufdecken, die den Weg zu größerer Autonomie und Bedürfnisbefriedigung behindern können.

Wenn man neugierig, akzeptierend und vorurteilsfrei ist, kann man den Widerstand gegen Veränderungen verstehen und überwinden.

• Begründen Sie Ihre Behandlungsstrategien und Aktivitäten
  Für viele Menschen kann eine Therapie ein unbekannter und möglicherweise entmutigender Prozess sein. Das Erklären der Bedeutung und des Wertes von Aktivitäten kann "klare und legitime Gründe für das Handeln" liefern (Ryan & Deci, 2018, S. 444).

Die Schaffung eines Umfelds, in dem Fragen und Zweifel angesprochen und diskutiert werden können, führt zu Respekt und einem stärkeren Gefühl der Autonomie.

• Erkennen Sie Widerstand an
  Widerstände sind ein üblicher und erwarteter Aspekt der Therapie. Berater müssen eine achtsame, selbstregulierte Haltung einnehmen, die Widerstände zulässt und zu einem kooperativen Beratungsansatz einlädt, um Hindernisse zu überwinden.
• Wahlmöglichkeiten bieten und wertvolle Anregungen geben
  Dem Klienten das Gefühl zu geben, dass er die Wahl hat, was er tut, fördert die Autonomie. Die Zusammenarbeit im Rahmen des therapeutischen Bündnisses stellt sicher, dass der Klient die Möglichkeit hat, einen sinnvollen Beitrag zu leisten und gleichzeitig wertvolle Ziele zu setzen.
• Achtsamkeit für Autonomie
  Die Förderung des Bewusstseins und die Kultivierung der Achtsamkeit sind hilfreiche therapeutische Instrumente, die Autonomie und gesunde Selbstregulierung fördern. Achtsamkeit ermöglicht es den Menschen, besser zu verstehen, was innerlich und äußerlich, in der Therapie und im Leben geschieht.

Die Ermutigung des Klienten, sich mit seinen inneren Prozessen zu befassen, fördert auch Autonomie, Interesse und Neugier und steigert die vorhandene Energie und Vitalität.

Ethische Erwägungen: Die Autonomie der Patienten respektieren

Die American Counseling Association bietet Therapeuten und Beratern Hilfestellung bei der Einhaltung der ethischen Standards des Beratungsberufs.

Laut dem Code of Ethics der American Counseling Association (2014, n.d.) sind die Kernprinzipien professionellen, ethischen Verhaltens folgende:

• Eigenständigkeit
  Förderung des Rechts, die Richtung des eigenen Lebens (des Klienten) zu bestimmen.
• Nicht-Malefizierung
  Vermeiden Sie Handlungen, die Schaden verursachen.
• Wohltätigkeit
  Arbeit zum Wohle des Einzelnen und der Gesellschaft, Förderung der psychischen Gesundheit und des Wohlbefindens.
• Gerechtigkeit
  Gleiche Behandlung von Personen, Förderung von Fairness und Gleichheit.
• Treue
  Verpflichtungen einhalten und Versprechen erfüllen, einschließlich der Erfüllung von Vertrauensverpflichtungen in beruflichen Beziehungen.
• Wahrhaftigkeit
  Wahrhaftiger Umgang mit den Menschen, mit denen sie beruflich in Kontakt kommen.

Der Kodex besagt, dass Berater die Vielfalt ihrer Klienten respektieren und es vermeiden müssen, ihre eigenen "Werte, Einstellungen, Überzeugungen und Verhaltensweisen" aufzudrängen, insbesondere wenn diese im Widerspruch zu den Zielen des Beraters stehen (American Counseling Association, 2014, S. 5.).

Hilfreiche Ressourcen von PositivePsychology.com

In unserem Blog finden Sie viele hilfreiche Ressourcen, die Ihnen dabei helfen, Ihre Therapie so zu gestalten, dass die Autonomie Ihrer Klienten und die Notwendigkeit der Selbstmotivation zur Heilung anerkannt werden. Schauen Sie sich die folgenden kostenlosen Arbeitsblätter und Übungen an:

• Eine wachstumsorientierte Haltung einnehmen
  Der Glaube an die eigene Fähigkeit, sich zu verbessern, ist oft eine wesentliche Voraussetzung dafür, dass sich Klienten auf eine Therapie oder Beratung einlassen. Diese Übung hilft den Klienten, eine Denk- und Handlungsweise anzunehmen, die eine solche Wachstumsmentalität unterstützt.
• Aktions-Brainstorming
  Diese Übung hilft Klienten, Gewohnheiten zu erkennen, zu bewerten und dann zu durchbrechen oder zu ändern, die sie daran hindern, gewünschte Veränderungen vorzunehmen oder ihren Zielen näher zu kommen.
• Arbeitsblatt zum selbstgesteuerten Sprechen
  Verhalten zu ändern ist nicht einfach. Dieses Arbeitsblatt hilft Klienten, eine dauerhafte Verhaltensänderung zu motivieren, indem sie ihre innere Stimme mobilisieren, um sich in schwierigen Momenten selbst zu ermutigen.
• Skala zur allgemeinen Befriedigung der Grundbedürfnisse
  Mit dieser validierten 21-teiligen Skala können Therapeuten beurteilen, inwieweit die Kernbedürfnisse eines Klienten nach Autonomie, Kompetenz und Verbundenheit in seinem Leben generell befriedigt werden.
• Neue Gewohnheiten schaffen
  Gewohnheiten können unglaublich wirkungsvoll sein, und sie sind leichter zu handhaben, wenn wir verstehen, wie sie funktionieren. Dieses Arbeitsblatt erklärt kurz und bündig, wie Gewohnheiten entstehen, und enthält ein Feld, in dem Klienten einen Plan zur Entwicklung einer neuen positiven Gewohnheit erstellen können.

Wenn Sie auf der Suche nach wissenschaftlich fundierten Methoden sind, um anderen bei der Entwicklung ihrer Stärken zu helfen, finden Sie in dieser Sammlung 17 Tools zur Stärkenfindung für Praktiker. Nutzen Sie sie, um anderen zu helfen, ihre Stärken besser zu verstehen und auf lebensverbessernde Weise zu nutzen.

Eine Botschaft zum Mitnehmen

Therapeuten sind Vermittler von Veränderungen. Gelegentlich können sie Experten auf dem jeweiligen Gebiet sein und dem Klienten hilfreiche Informationen zur Lösung seiner Probleme geben, aber sie sollten nicht die Kontrolle übernehmen.

Die Änderung bestimmter Verhaltensweisen ist wichtig, aber begrenzt, wenn sie nicht von neuen Fähigkeiten begleitet wird, die es dem Einzelnen ermöglichen, "informierte und reflektierte Entscheidungen darüber zu treffen, wie er sein Leben leben will" (Ryan & Deci, 2018, S. 453).

Anstatt den Klienten unter Druck zu setzen, sich auf eine bestimmte Weise zu verhalten, sollte der Berater ihn informieren und seine Fähigkeit fördern, authentische Entscheidungen zu treffen. Autonomieunterstützende Therapie verbessert das Wohlbefinden des Klienten und ermöglicht die Befriedigung seiner Grundbedürfnisse, während er das verfolgt, was ihm am wichtigsten ist (Ryan & Deci, 2018).

Die Autonomie des Klienten muss ein wesentliches Ziel für diejenigen bleiben, die sich in Behandlung begeben. Durch die Schaffung eines positiven therapeutischen Bündnisses und einer sicheren und unterstützenden Umgebung für die Therapie können Therapeuten ihren Klienten ein Gefühl der Kontrolle über die Behandlung und ihr Leben vermitteln.

Zentral für die Akzeptanz in der Therapie ist der Gedanke, "die Autonomie jeder Person zu ehren und zu respektieren, ihr unwiderrufliches Recht und ihre Fähigkeit zur Selbstbestimmung" (Miller & Rollnick, 2002, S. 18). Eine solche Autonomie gibt dem Klienten die Möglichkeit, sich authentisch und positiv in die von ihm gewählte Richtung zu entwickeln.

Ein gut ausgebildeter Berater zeigt Einfühlungsvermögen und Respekt für seinen Klienten und baut eine die Autonomie unterstützende, kooperative Allianz auf, die die Motivation zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer dauerhaften Veränderung fördert.

Wir hoffen, dass Ihnen die Lektüre dieses Artikels gefallen hat. Vergessen Sie nicht, unsere fünf Tools zur positiven Psychologie kostenlos herunterzuladen.